一、總則本常規(guī)旨在規(guī)范眼科臨床診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，為眼科疾病的診斷、治療及預(yù)防提供標準化指引。適用于各級醫(yī)療機構(gòu)眼科專業(yè)人員。所有診療活動應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合患者具體情況，制定個體化診療方案。同時，應(yīng)注重醫(yī)患溝通，尊重患者知情權(quán)與選擇權(quán)。二、眼科基本檢查(一)病史采集詳細詢問患者主訴、現(xiàn)病史（包括起病時間、誘因、主要癥狀特點、病情發(fā)展經(jīng)過、診治經(jīng)過及效果）、既往眼病史、全身疾病史、外傷史、手術(shù)史、過敏史、家族史（尤其注意遺傳性眼病及傳染病史）。對于視力障礙患者，需明確視力下降的性質(zhì)、程度、發(fā)生時間及進展情況。(二)視功能檢查1.視力檢查：為眼科最基本檢查，包括遠視力和近視力。通常采用標準對數(shù)視力表或國際標準視力表。檢查時應(yīng)注意照明條件、被檢眼與視力表距離，并遮蓋非檢查眼。對于不能配合的兒童或特殊患者，可采用圖形視力表、點狀視力表或手動、光感檢查。2.視野檢查：評估黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。常用方法包括對照法、平面視野計法、弧形視野計法及自動視野計法。自動視野計是目前臨床最常用的定量檢查方法，適用于青光眼、視神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜病變等的診斷與隨訪。3.色覺檢查：常用假同色圖（如石原氏色盲本）進行檢查，用于先天性色覺異常的篩查及某些眼底病、視神經(jīng)疾病的輔助診斷。4.對比敏感度檢查：評估眼睛對不同空間頻率明暗條紋的分辨能力，較常規(guī)視力檢查更能全面反映視覺功能，尤其在白內(nèi)障、屈光不正矯正術(shù)后等情況。(三)眼部檢查1.眼瞼檢查：觀察眼瞼位置、形態(tài)、有無紅腫、皮疹、結(jié)節(jié)、瘢痕、內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂、閉合不全等。觸診有無壓痛、腫塊。2.結(jié)膜檢查：分瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹窿結(jié)膜。觀察有無充血（結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別）、水腫、乳頭、濾泡、分泌物、瘢痕、異物、結(jié)石等。3.角膜檢查：觀察角膜大小、形態(tài)、透明度、光滑度。注意有無混濁（炎癥、瘢痕、變性）、異物、潰瘍、新生血管、角膜后沉著物（KP）、角膜厚度變化等。必要時可行角膜熒光素染色、角膜知覺檢查。4.前房檢查：觀察前房深度（周邊及中央），房水有無混濁、閃光（Tyndall現(xiàn)象）、浮游物、積血、積膿。5.虹膜檢查：觀察虹膜顏色、紋理、形態(tài)，有無粘連（前粘連、后粘連）、萎縮、結(jié)節(jié)、新生血管、根部離斷、缺損等。6.瞳孔檢查：觀察瞳孔大小、形態(tài)、位置，雙側(cè)是否等大等圓。檢查直接對光反射、間接對光反射及調(diào)節(jié)反射是否正常。7.晶狀體檢查：觀察晶狀體透明度，有無混濁（部位、形態(tài)、程度）、脫位、半脫位，晶狀體核的顏色變化等。8.玻璃體檢查：借助裂隙燈、檢眼鏡或B超觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、后脫離、增殖膜等。(四)眼壓測量是青光眼診斷與隨訪的重要指標。常用方法包括指測法和眼壓計測量法（如Goldmann壓平眼壓計、非接觸式眼壓計、Schi?tz壓陷式眼壓計等）。測量時應(yīng)注意患者的體位、角膜厚度等因素對結(jié)果的影響。(五)眼底檢查是診斷眼底疾病的關(guān)鍵?？赏ㄟ^直接檢眼鏡、間接檢眼鏡或眼底照相機進行。應(yīng)觀察視神經(jīng)乳頭（視盤）的大小、形態(tài)、顏色、邊界、杯盤比（C/D）、有無水腫、出血、滲出、新生血管；視網(wǎng)膜血管的走行、管徑、反光、有無動靜脈交叉壓迫、出血、滲出、血管瘤、新生血管；黃斑區(qū)的中心凹反光是否存在，有無水腫、出血、滲出、裂孔、前膜、變性等；視網(wǎng)膜各象限有無出血、滲出、脫離、裂孔、色素改變、異物等。(六)特殊檢查根據(jù)病情需要，可選擇進行裂隙燈顯微鏡檢查、眼底熒光血管造影（FFA）、吲哚青綠血管造影（ICGA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、超聲檢查（A超、B超）、視覺電生理檢查（ERG、VEP、EOG）等。這些檢查需在具備相應(yīng)設(shè)備和技術(shù)條件的醫(yī)療機構(gòu)進行。三、常見眼科疾病診療原則(一)眼瞼病1.麥粒腫（瞼腺炎）：早期熱敷，局部應(yīng)用抗生素滴眼液及眼膏。膿腫形成后應(yīng)切開排膿，注意外麥粒腫切口與瞼緣平行，內(nèi)麥粒腫切口與瞼緣垂直。切忌擠壓，以防感染擴散。2.霰粒腫（瞼板腺囊腫）：小而無癥狀者可觀察。大者可熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收。如長期不消退，應(yīng)手術(shù)切除。3.瞼緣炎：分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。治療原則為去除誘因，保持眼部清潔，根據(jù)類型選擇抗生素、糖皮質(zhì)激素或硫酸鋅等藥物治療。(二)結(jié)膜病1.結(jié)膜炎：根據(jù)病因（感染性、過敏性、化學(xué)性等）進行針對性治療。感染性結(jié)膜炎（細菌性、病毒性、衣原體性）需選用敏感的抗生素或抗病毒滴眼液。過敏性結(jié)膜炎需避免接觸過敏原，應(yīng)用抗過敏藥物或糖皮質(zhì)激素。注意個人衛(wèi)生，防止交叉感染。2.干眼癥：是一類由多種因素導(dǎo)致的、以眼睛干澀為主要癥狀的淚液分泌障礙性眼病。治療包括去除病因、人工淚液替代治療、保存淚液（如硅膠眼罩、濕房鏡）、促進淚液分泌、抗炎及免疫抑制治療等。(三)角膜病1.角膜炎：明確病因是治療的關(guān)鍵。細菌性角膜炎應(yīng)選用敏感抗生素頻繁滴眼；真菌性角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素，選用抗真菌藥物；病毒性角膜炎以抗病毒藥物為主，注意防止復(fù)發(fā)。同時輔以促進角膜修復(fù)、散瞳等治療。病情嚴重者需手術(shù)治療。2.角膜潰瘍：治療原則同角膜炎，重點在于控制感染，促進愈合，預(yù)防并發(fā)癥。(四)白內(nèi)障以手術(shù)治療為主。當白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降影響患者日常生活和工作時，即可考慮手術(shù)。目前主流手術(shù)方式為白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前應(yīng)進行全面檢查，排除手術(shù)禁忌證，選擇合適的人工晶狀體。術(shù)后注意預(yù)防感染及并發(fā)癥。(五)青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。治療目的是降低眼壓，保護視神經(jīng)，延緩病情進展。治療方法包括藥物治療（局部滴眼液為主，必要時全身用藥）、激光治療和手術(shù)治療。應(yīng)根據(jù)青光眼的類型、病情嚴重程度及患者個體情況選擇合適的治療方案，并進行長期隨訪。(六)葡萄膜炎病因復(fù)雜，可分為感染性和非感染性。治療原則為散大瞳孔、抗炎（糖皮質(zhì)激素是主要藥物，根據(jù)病情選擇局部或全身應(yīng)用，必要時聯(lián)合免疫抑制劑）、消除病因、預(yù)防并發(fā)癥。急性期應(yīng)積極治療，慢性期需長期隨訪，防止復(fù)發(fā)。(七)眼底病1.糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一。治療的基礎(chǔ)是嚴格控制血糖、血壓、血脂。根據(jù)病變分期選擇藥物治療（如抗VEGF藥物）、激光光凝治療、玻璃體切割手術(shù)等。定期眼底篩查是早期發(fā)現(xiàn)和治療的關(guān)鍵。2.年齡相關(guān)性黃斑變性：分為干性和濕性兩型。干性AMD目前尚無特效治療，可補充抗氧化劑。濕性AMD的主要治療方法為玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物，必要時聯(lián)合光動力療法或激光治療。(八)屈光不正包括近視、遠視和散光。通過驗光明確屈光狀態(tài)后，可選擇框架眼鏡、角膜接觸鏡或屈光手術(shù)進行矯正。兒童屈光不正應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時矯正，以防止弱視的發(fā)生。(九)眼外傷包括機械性眼外傷（如眼球鈍挫傷、穿通傷、異物傷）和非機械性眼外傷（如化學(xué)性燒傷、熱燒傷、輻射傷）。眼外傷的處理強調(diào)時效性和規(guī)范性。首先應(yīng)判斷有無危及生命的情況，然后進行眼科?？茩z查和處理?，F(xiàn)場急救處理至關(guān)重要，如化學(xué)傷應(yīng)立即大量清水沖洗結(jié)膜囊。對于嚴重眼外傷，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)療機構(gòu)。四、眼科急癥處理原則眼科急癥病情危急，需爭分奪秒進行處理，以挽救視力和眼球。常見眼科急癥包括：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、眼球破裂傷、急性閉角型青光眼發(fā)作、化學(xué)性眼外傷、眼球內(nèi)異物等。處理原則為：立即進行必要的檢查，快速判斷病情，采取有效的急救措施（如降眼壓、止血、抗感染、清創(chuàng)縫合等），并及時請上級醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)診。五、轉(zhuǎn)診原則對于超出本級醫(yī)療機構(gòu)診療能力的眼科患者，或診斷不明確、治療效果不佳、病情危重復(fù)雜的患者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時應(yīng)攜帶完整的病歷資料，向患者及家屬說明轉(zhuǎn)診原因和必要性。六、醫(yī)療文書書寫規(guī)范眼科醫(yī)療文書（包括門診病