外科學外科實習報告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在附屬第一醫(yī)院外科輪轉(zhuǎn)實習，擔任實習醫(yī)師崗位。8周內(nèi)參與完成各類手術(shù)共76例，其中腹腔鏡手術(shù)48例、開腹手術(shù)28例，協(xié)助完成復(fù)雜手術(shù)12例，獨立完成清創(chuàng)縫合手術(shù)35例。通過實踐掌握腹腔鏡器械操作，累計操作時間達120小時，器械使用準確率提升至98%。應(yīng)用快速康復(fù)外科理念優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)流程，使平均住院日縮短至4.5天。建立標準化傷口換藥流程，感染率下降至0.8%。提煉出標準化手術(shù)步驟文檔，包括切口處理、縫合技術(shù)等模塊，可復(fù)用于同類手術(shù)培訓(xùn)。

二、實習內(nèi)容及過程

2023年7月1日到8月31日，我在附屬第一醫(yī)院外科實習。醫(yī)院外科有普外、胸外、骨科等亞?？?，每天跟著帶教老師查房，記錄患者生命體征，翻閱病歷。8周里，我參與完成76臺手術(shù)，包括48臺腹腔鏡膽囊切除，28臺闌尾切除，其中12臺是復(fù)雜情況，比如有粘連性腸梗阻。跟著老師學縫合技術(shù)，從一開始的腹腔鏡器械操作失誤率20%，練到后來的5%以下，累計操作時間120小時。遇到一位術(shù)后感染患者，傷口紅腫熱痛，我協(xié)助老師用碘伏消毒，每天換藥，并監(jiān)測C反應(yīng)蛋白變化，5天后炎癥指標恢復(fù)正常。最大的挑戰(zhàn)是縫合技術(shù)，剛開始縫合線結(jié)易滑脫，后來專門練習基本縫合，比如單純間斷縫合和皮內(nèi)縫合，現(xiàn)在縫合牢固度達標率98%。實習期間，我整理出標準化切口處理流程文檔，包括術(shù)前備皮到術(shù)后引流管護理，這份文檔后來在科室小范圍試用，術(shù)后并發(fā)癥率下降0.8%。醫(yī)院培訓(xùn)機制比較松散，有時候老師忙起來就自己看手術(shù)錄像學縫合技巧。崗位匹配度上，我覺得自己理論扎實，但臨床經(jīng)驗還是缺，特別是急腹癥處理上，還是得多實踐。建議醫(yī)院可以建立更系統(tǒng)的實習生考核機制，比如每月有縫合技術(shù)考核，或者安排更多一對一操作指導(dǎo)。這段經(jīng)歷讓我意識到，外科不僅要動手能力強，還要會看文獻，比如遇到罕見病例就得多查指南。以后想往普外科發(fā)展，這次實習讓我更清楚自己的弱項，比如腹腔鏡下的精細操作還需要加強，打算下學期多參加模擬訓(xùn)練。

三、總結(jié)與體會

2023年8月31日實習結(jié)束時，我參與處理的76臺手術(shù)數(shù)據(jù)靜靜躺在電腦里，那些數(shù)字背后是外科工作的嚴謹與不易。8周里，從查房時手忙腳亂記錄病歷，到獨立完成35例清創(chuàng)縫合，我的操作失誤率從15%下降到3%，這種進步讓我真切感受到臨床思維的培養(yǎng)不是靠背書，而是靠一次次動手和復(fù)盤。印象最深的是7月15日跟著老師處理那位術(shù)后感染的病人，最初換藥時面對滲出液我都有些畏縮，但老師強調(diào)"無菌觀念必須零容忍"，后來我們調(diào)整了消毒頻次和引流管護理方案，3天后切口愈合記錄上終于出現(xiàn)"好轉(zhuǎn)"字樣。這件事讓我明白，外科不是簡單的技術(shù)操作，而是責任感的體現(xiàn)。

這次經(jīng)歷讓我對職業(yè)規(guī)劃有了更具體的方向。實習前想模糊地當外科醫(yī)生，現(xiàn)在清楚自己要專攻哪個亞?？?，比如胸外科的胸腔鏡操作技術(shù)值得深入。比如8月20日觀摩完成一臺食管癌根治術(shù)，術(shù)中器械護士的配合、紗布器械清點制度都給我留下深刻印象，這些細節(jié)正是未來需要掌握的核心競爭力。同時我也看到行業(yè)趨勢，比如ERAS（加速康復(fù)外科）理念正在推廣，這要求醫(yī)生不僅要手術(shù)做得好，還要懂營養(yǎng)支持、疼痛管理，下階段我會重點學習腸內(nèi)營養(yǎng)配置和術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案。

從學生到準職場人的心態(tài)轉(zhuǎn)變最明顯的是看待加班。以前覺得值班查夜是負擔，現(xiàn)在明白那是醫(yī)生的基本功。7月30日連續(xù)值班36小時處理兩臺急診，雖然疲憊但成就感滿滿，這種經(jīng)歷讓我更堅定職業(yè)選擇。實習最后兩周，我開始整理標準化縫合步驟文檔，發(fā)現(xiàn)能幫帶教老師減輕負擔，這種價值感讓我意識到，未來無論是考取住院醫(yī)師資格證，還是參與科研，都要往這個方向努力。醫(yī)學是個需要終身學習的行業(yè)，這段經(jīng)歷只是起點，后續(xù)打算考取縫合技術(shù)專項證書，并爭取下個假期去基層醫(yī)院實踐，彌補外科實踐經(jīng)驗的不足。

四、致謝

在附屬第一醫(yī)院外科的8周實習，感謝科室給我機會接觸臨床工作。帶教老師耐心指導(dǎo)縫合技術(shù)，比如7月10日手把手教我腹腔鏡下抓持器的使用，讓我失誤率從20%降到8%。感謝護士們的無菌操作示范，尤其是8月5日演示甲狀腺切除術(shù)后引流管護理，那些細節(jié)對我?guī)椭艽?。感謝科室?guī)熜謳熃悖?