2026年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及一套完整答案1.醫(yī)保藥品目錄分為哪幾類？請(qǐng)分別說(shuō)明。

答案：醫(yī)保藥品目錄分為甲類、乙類和丙類。甲類藥品是指臨床必需、療效確切、價(jià)格合理的藥品；乙類藥品是指臨床必需、療效確切、價(jià)格較高的藥品；丙類藥品是指臨床非必需、療效確切、價(jià)格較高的藥品。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括哪些內(nèi)容？

答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括：住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特定疾病醫(yī)療費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用、急診醫(yī)療費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用等。

3.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷的基本流程。

答案：醫(yī)保報(bào)銷的基本流程如下：

（1）就診時(shí)，向醫(yī)生出示醫(yī)?？?；

（2）醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具處方；

（3）到藥店或醫(yī)院藥房購(gòu)買藥品；

（4）持醫(yī)?？?、處方、購(gòu)藥發(fā)票等材料到醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷手續(xù)；

（5）醫(yī)保部門審核報(bào)銷材料，確認(rèn)無(wú)誤后，將報(bào)銷款項(xiàng)劃撥至個(gè)人賬戶。

4.哪些情況下，醫(yī)?；鸩挥柚Ц夺t(yī)療費(fèi)用？

答案：以下情況下，醫(yī)保基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：

（1）未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

（2）未按照醫(yī)保政策規(guī)定使用醫(yī)保卡；

（3）非醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）第三方責(zé)任造成的傷害；

（5）在國(guó)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（6）其他不符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用。

5.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金如何使用？

答案：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于以下方面：

（1）支付本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）購(gòu)買醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品；

（3）支付本人及家庭成員的預(yù)防接種費(fèi)用；

（4）支付本人及家庭成員的健康體檢費(fèi)用；

（5）其他符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用。

6.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t。

答案：醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t包括：

（1）安全性原則：確保醫(yī)?；鸬陌踩?、穩(wěn)定和可持續(xù)運(yùn)行；

（2）公平性原則：保障參保人員公平享受醫(yī)保待遇；

（3）效率原則：提高醫(yī)?；鹗褂眯?，降低運(yùn)行成本；

（4）透明度原則：公開(kāi)醫(yī)保基金的管理和使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督；

（5）可持續(xù)發(fā)展原則：保持醫(yī)保基金的收支平衡，確保長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。

7.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容。

答案：醫(yī)保支付方式改革主要包括以下內(nèi)容：

（1）推廣按病種付費(fèi)：根據(jù)病種特點(diǎn)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理治療；

（2）實(shí)施按人頭付費(fèi)：將醫(yī)?；鸢慈祟^分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展預(yù)防保健工作；

（3）完善按項(xiàng)目付費(fèi)：合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)；

（4）探索按床日付費(fèi)：對(duì)長(zhǎng)期住院的患者，實(shí)行按床日付費(fèi)，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

8.哪些人群可以參加居民醫(yī)保？

答案：以下人群可以參加居民醫(yī)保：

（1）具有當(dāng)?shù)貞艏某青l(xiāng)居民；

（2）在當(dāng)?shù)鼐幼M一定期限的非戶籍居民；

（3）在當(dāng)?shù)鼐妥x的在校大學(xué)生；

（4）其他符合當(dāng)?shù)卣咭?guī)定的居民。

9.請(qǐng)簡(jiǎn)述居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

答案：居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)卣咭?guī)定，一般分為以下幾類：

（1）成年居民：按照一定金額或比例繳納；

（2）未成年居民：按照一定金額或比例繳納；

（3）在校大學(xué)生：按照一定金額或比例繳納；

（4）其他特殊人群：根據(jù)政策規(guī)定，給予繳費(fèi)減免或全額資助。

10.請(qǐng)簡(jiǎn)述居民醫(yī)保的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

答案：居民醫(yī)保的待遇標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下內(nèi)容：

（1）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等因素確定；

（2）門診特定疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：根據(jù)病種、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等因素確定；

（3）慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：根據(jù)病種、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例