科室醫(yī)院感染管理小組工作制度及職責(zé)醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，科室作為醫(yī)療活動的一線陣地，其感染管理水平直接關(guān)系到整體醫(yī)療安全。為切實(shí)加強(qiáng)科室醫(yī)院感染管理工作，明確各級各類人員職責(zé)，規(guī)范操作流程，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特成立科室醫(yī)院感染管理小組（以下簡稱“科室感控小組”），并制定本工作制度及職責(zé)。一、科室醫(yī)院感染管理小組工作制度（一）小組組成與任期科室感控小組在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，組長由科室主任擔(dān)任，副組長由護(hù)士長擔(dān)任，成員應(yīng)包括高年資醫(yī)師代表、感控兼職醫(yī)師、感控兼職護(hù)士及相關(guān)崗位人員（如技師、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員代表等）。小組成員應(yīng)相對穩(wěn)定，任期一般為兩年，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和增補(bǔ)，確保人員的代表性和工作的連續(xù)性。（二）例會制度科室感控小組應(yīng)每月至少召開一次工作例會，特殊情況可臨時(shí)召集。例會主要內(nèi)容包括：傳達(dá)上級有關(guān)醫(yī)院感染管理的最新政策與要求；總結(jié)上月科室感控工作開展情況，分析存在的問題與不足；通報(bào)科室醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)、暴發(fā)流行預(yù)警信息；討論并制定針對性的改進(jìn)措施；學(xué)習(xí)感控新知識、新規(guī)范、新技術(shù)；安排下月工作計(jì)劃。會議應(yīng)有詳細(xì)記錄，包括出席人員、議題、討論結(jié)果、決議事項(xiàng)及責(zé)任人，并整理歸檔。（三）學(xué)習(xí)與培訓(xùn)制度小組應(yīng)定期組織科室全體人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識與技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合科室特點(diǎn)，涵蓋手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒滅菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護(hù)、重點(diǎn)部門與重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制等。培訓(xùn)形式可多樣化，如專題講座、案例分析、操作演示、情景模擬、知識競賽等。每年至少組織兩次集中培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核與評估，確保人人掌握、熟練應(yīng)用。（四）監(jiān)測與報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報(bào)告制度。感控兼職醫(yī)師負(fù)責(zé)每日對本科室住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例的主動篩查與識別，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，應(yīng)及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，按規(guī)定時(shí)限上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。小組應(yīng)定期對科室醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位分布、易感因素、病原體構(gòu)成及耐藥性變遷等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對高發(fā)環(huán)節(jié)和高危因素開展目標(biāo)性監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件，必須立即上報(bào)，并積極配合調(diào)查處理。（五）自查與整改制度小組應(yīng)建立常態(tài)化的自查自糾機(jī)制。每周至少組織一次對本科室感控工作落實(shí)情況的現(xiàn)場檢查，重點(diǎn)檢查手衛(wèi)生依從性、無菌操作規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療用品的清潔消毒與滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)狀況、醫(yī)療廢物分類收集與暫存、職業(yè)暴露防護(hù)措施落實(shí)等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要詳細(xì)記錄，認(rèn)真分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改責(zé)任人與完成時(shí)限，并跟蹤復(fù)查整改效果，形成“檢查-反饋-整改-復(fù)查”的閉環(huán)管理。（六）信息溝通與協(xié)作制度小組應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院感染管理科的溝通與聯(lián)系，及時(shí)獲取最新的政策信息和技術(shù)指導(dǎo)，積極配合醫(yī)院感染管理科開展各項(xiàng)工作。同時(shí)，加強(qiáng)科室內(nèi)部各成員之間的信息交流與協(xié)作，確保感控知識和要求能夠有效傳遞到每一位醫(yī)務(wù)人員。建立科室感控工作信息反饋渠道，鼓勵科室人員主動報(bào)告感控相關(guān)問題、隱患及不良事件。二、科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)（一）組長職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作，是科室感控工作的第一責(zé)任人。2.組織制定和完善本科室醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、流程和工作計(jì)劃，并督促落實(shí)。3.確保感控工作所需的人力、物力和財(cái)力投入，為感控措施的實(shí)施提供保障。4.主持召開科室感控小組例會，聽取工作匯報(bào)，研究解決感控工作中存在的問題。5.組織領(lǐng)導(dǎo)科室人員開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。6.對科室發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件負(fù)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，組織力量積極應(yīng)對和處理。（二）副組長（護(hù)士長）職責(zé)1.協(xié)助組長做好科室感控日常管理工作，在組長不在時(shí)代行組長職責(zé)。2.重點(diǎn)負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作中的感染控制，監(jiān)督檢查各項(xiàng)護(hù)理操作的無菌技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況。3.負(fù)責(zé)科室環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物分類收集、處理和登記、消毒滅菌物品的管理、手衛(wèi)生設(shè)施的維護(hù)等工作的落實(shí)。4.組織并指導(dǎo)護(hù)士做好職業(yè)暴露的預(yù)防與應(yīng)急處理。5.參與科室感控自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改，并向組長匯報(bào)。6.負(fù)責(zé)科室感控相關(guān)資料的整理、記錄與歸檔。（三）感控兼職醫(yī)師職責(zé)1.在醫(yī)院感染管理科和科室感控小組領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測、病例報(bào)告、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作。2.協(xié)助制定科室感染控制計(jì)劃和措施，參與醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制。3.對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感控知識和技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)，解答臨床感控相關(guān)疑問。4.參與科室抗菌藥物合理使用的管理與監(jiān)督，協(xié)助監(jiān)測多重耐藥菌感染情況。5.定期向科室感控小組匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果和存在問題，提出改進(jìn)建議。（四）感控兼職護(hù)士職責(zé)1.在護(hù)士長和感控兼職醫(yī)師指導(dǎo)下，具體落實(shí)科室各項(xiàng)感控措施。2.負(fù)責(zé)對科室護(hù)理人員進(jìn)行感控操作技能的培訓(xùn)與考核，如手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術(shù)等。3.監(jiān)督檢查科室消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)療廢物分類處理、環(huán)境衛(wèi)生清潔等工作的落實(shí)情況。4.協(xié)助收集、整理和上報(bào)科室感控相關(guān)數(shù)據(jù)和資料。5.參與科室感控自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋并協(xié)助整改。（五）科室全體醫(yī)務(wù)人員職責(zé)科室全體醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染控制措施的直接執(zhí)行者，均有責(zé)任和義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。積極參加感控知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，掌握并正確應(yīng)用感控技能，自覺執(zhí)行手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等基本措施，主動報(bào)告醫(yī)院感染病例和職業(yè)暴露，共同維護(hù)患者和自身安全。三、附則本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行?？剖腋锌匦〗M應(yīng)根據(jù)本制度要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，細(xì)化工作方案，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)，確保科室醫(yī)院