臨床科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度及流程在醫(yī)療機構(gòu)的日常運營中，臨床科室時常面臨床位緊張或醫(yī)療設(shè)施資源有限的挑戰(zhàn)。這不僅關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的可及性與連續(xù)性，更直接影響患者的診療效果與安全。為妥善應(yīng)對此類情況，確保醫(yī)療工作有序、高效進行，最大限度保障患者權(quán)益，特制定本處理制度及流程。一、總則1.目的：規(guī)范臨床科室在床位或醫(yī)療設(shè)施不足時的應(yīng)對行為，明確各崗位職責(zé)，優(yōu)化資源配置，提升應(yīng)急處理能力，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量。2.適用范圍：本制度適用于醫(yī)院所有臨床科室，在面臨床位無法滿足即時入院需求或關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)施（如手術(shù)室、ICU床位、特殊檢查設(shè)備等）使用沖突時的處理。3.基本原則：*患者安全第一，生命至上：始終將急危重癥患者的救治需求放在首位。*公平公正，分級分類：根據(jù)患者病情輕重緩急、醫(yī)療資源實際情況進行合理安排，杜絕人為因素干擾。*統(tǒng)一協(xié)調(diào)，分級負(fù)責(zé)：科室主任為第一責(zé)任人，醫(yī)護人員各司其職，必要時上報醫(yī)院相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)。*有效溝通，人文關(guān)懷：及時與患者及家屬溝通，耐心解釋，爭取理解與配合，體現(xiàn)人文關(guān)懷。*資源優(yōu)化，動態(tài)調(diào)整：積極挖掘內(nèi)部潛力，探索資源共享機制，根據(jù)實際情況靈活調(diào)整。二、床位緊張時的處理流程（一）床位預(yù)警與評估1.日常監(jiān)測：病房護士長（或指定床位管理員）每日定時統(tǒng)計本科室床位使用情況（包括在院人數(shù)、已預(yù)約待入院人數(shù)、預(yù)計出院人數(shù)），并將床位緊張情況（如床位使用率達到或接近飽和）及時向科主任匯報。2.預(yù)警啟動：當(dāng)預(yù)計未來一定時間內(nèi)（如24-48小時）床位將無法滿足常規(guī)入院需求時，科主任應(yīng)啟動床位緊張預(yù)警機制。（二）新入院患者的接收與評估1.門診/急診初步篩選：接診醫(yī)師在開具住院證前，應(yīng)主動與目標(biāo)科室聯(lián)系，了解床位情況。對于病情允許的患者，可建議其擇期入院或轉(zhuǎn)介至其他有條件的科室/分院。2.病情分級：對于確需立即或盡快入院的患者，由接診醫(yī)師（門診/急診或經(jīng)治醫(yī)師）對其病情嚴(yán)重程度進行評估，區(qū)分急危重癥、急癥、亞急癥和非急癥。3.科室內(nèi)部評估與協(xié)調(diào)：*接收科室主管醫(yī)師接到入院申請后，再次評估患者病情，并與科主任、護士長共同商議床位安排可能性。*優(yōu)先安排：急危重癥患者（如心搏驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心梗、腦卒中等）需立即開通綠色通道，優(yōu)先保障床位。必要時，可臨時調(diào)整現(xiàn)有患者床位（如將病情相對穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)入康復(fù)期病房或日間病房，若有條件）。*內(nèi)部挖潛：檢查是否有可以提前出院的患者（與主管醫(yī)師、患者溝通確認(rèn)），或利用走廊加床（需符合院感及安全要求，并向患者說明情況）作為臨時過渡。（三）床位協(xié)調(diào)與分流1.科間協(xié)調(diào)：若本科室確實無法容納，科主任或其授權(quán)人可與其他相關(guān)科室（如同一系統(tǒng)內(nèi)的兄弟科室、有空余床位的相近專業(yè)科室）進行溝通，嘗試協(xié)調(diào)床位。協(xié)調(diào)結(jié)果需及時反饋給門診/急診及患者。2.院內(nèi)統(tǒng)籌：當(dāng)科間協(xié)調(diào)困難或涉及多科室床位緊張時，由科主任向醫(yī)務(wù)科（或醫(yī)療運營管理部門）匯報。醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)立即了解全院床位動態(tài)，進行院內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配，可指定接收科室或啟動跨科收治預(yù)案。3.轉(zhuǎn)診建議：對于病情穩(wěn)定、非急癥患者，在征得患者及家屬同意后，可建議其轉(zhuǎn)診至合作醫(yī)院、分院或其他醫(yī)療機構(gòu)。轉(zhuǎn)診過程中應(yīng)確保醫(yī)療文書交接清晰、完整。（四）等候床位患者的管理1.登記與排序：對于需等候床位的患者，科室應(yīng)建立等候登記制度，記錄患者基本信息、主要診斷、病情分級、聯(lián)系方式、登記時間等。等候順序原則上以病情嚴(yán)重程度為首要依據(jù)，兼顧登記時間。2.動態(tài)聯(lián)系：當(dāng)出現(xiàn)空床時，醫(yī)護人員應(yīng)按照等候順序及病情優(yōu)先級及時通知患者入院。對于等候時間較長的患者，應(yīng)定期（如每日）與其聯(lián)系，告知床位進展，并進行必要的健康指導(dǎo)。3.病情變化處理：等候期間，若患者病情發(fā)生變化，應(yīng)立即優(yōu)先安排入院或建議其前往急診科就診。（五）與患者及家屬的溝通1.坦誠告知：醫(yī)護人員應(yīng)向患者及家屬坦誠說明床位緊張的客觀情況，避免使用模糊或推諉的言辭。2.解釋與選項：清晰解釋醫(yī)院的處理流程和原則，告知患者目前的等候情況及可能的解決方案（如等待、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診等），由患者及家屬在充分知情的基礎(chǔ)上做出選擇。3.安撫情緒：理解患者及家屬的焦慮情緒，耐心解答疑問，提供必要的幫助和指導(dǎo)，爭取其理解與配合。三、醫(yī)療設(shè)施有限時的處理流程（一）設(shè)施使用狀況監(jiān)測與預(yù)警1.專人負(fù)責(zé)：對于科室關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)施（如呼吸機、監(jiān)護儀、特定手術(shù)器械、高端影像設(shè)備等），應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查維護，確保設(shè)備完好率。2.使用登記：建立設(shè)備使用登記制度，記錄使用時間、患者信息、操作人等，便于追溯和調(diào)度。3.預(yù)警機制：當(dāng)預(yù)計某設(shè)備在特定時段內(nèi)使用需求超出供給能力時，設(shè)備管理負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向科主任及護士長報告。（二）設(shè)施使用的優(yōu)先級評估與安排1.病情優(yōu)先：對于需使用該設(shè)施進行診斷或治療的患者，由主管醫(yī)師根據(jù)病情緊急程度、治療獲益大小進行評估排序，優(yōu)先保障急危重癥患者和能顯著改善預(yù)后的治療需求。2.計劃統(tǒng)籌：對于擇期檢查或治療，科室應(yīng)提前進行計劃安排，合理分配設(shè)備使用時段，盡量避免沖突。3.優(yōu)化利用：探索設(shè)備的高效使用模式，如縮短非治療占用時間、合理安排操作順序、開展技術(shù)培訓(xùn)提高操作熟練度等。（三）設(shè)施協(xié)調(diào)與替代方案1.科內(nèi)協(xié)調(diào)：在科室內(nèi)，根據(jù)患者病情變化，動態(tài)調(diào)整設(shè)備使用安排，優(yōu)先保障更緊急的需求。2.院內(nèi)調(diào)配：當(dāng)本科室設(shè)備無法滿足需求時，可向醫(yī)院設(shè)備管理部門或有同類閑置/備用設(shè)備的科室申請臨時借用或調(diào)配。3.替代方案：在不影響核心診療效果的前提下，主管醫(yī)師可與患者溝通，考慮采用其他替代檢查或治療方案（需有明確的醫(yī)療指征和記錄）。4.外送檢查/治療：對于本院確實無法提供且病情允許的，在征得患者及家屬同意后，可聯(lián)系有條件的其他醫(yī)療機構(gòu)進行外送檢查或治療，并確保結(jié)果及時反饋和后續(xù)治療銜接。（四）溝通與告知1.對于因設(shè)施限制需等待或更改方案的患者，主管醫(yī)師應(yīng)提前與其溝通，詳細(xì)說明原因、等待時間、替代方案及其利弊，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。2.及時向患者反饋設(shè)施調(diào)度進展，避免患者不必要的等待。四、職責(zé)分工1.科主任：作為科室資源調(diào)配第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室床位及醫(yī)療設(shè)施緊張時的總體協(xié)調(diào)、決策與上報工作，確保制度落實。2.護士長/床位管理員：負(fù)責(zé)床位日常管理、統(tǒng)計、預(yù)警上報，協(xié)助科主任進行床位協(xié)調(diào)，做好患者及家屬的解釋安撫工作。3.主管醫(yī)師：準(zhǔn)確評估患者病情，提出合理的入院或檢查/治療需求，積極參與床位及設(shè)施的協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)與患者及家屬的主要溝通工作，并完善醫(yī)療文書記錄。4.門診/急診醫(yī)師：嚴(yán)格把握住院指征，主動與病房溝通床位情況，對非急癥患者做好解釋和引導(dǎo)。5.醫(yī)院職能部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、設(shè)備科、門診部等）：負(fù)責(zé)全院層面的床位及醫(yī)療設(shè)施統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、制度監(jiān)督執(zhí)行、信息共享平臺搭建、以及糾紛處理等支持工作。五、溝通機制1.內(nèi)部溝通：科室內(nèi)部建立快速有效的溝通渠道（如晨會、科會、微信群等），及時通報床位及設(shè)施動態(tài)。2.科間溝通：相關(guān)科室之間應(yīng)保持良好協(xié)作，在床位和設(shè)施調(diào)配時積極配合，相互支持。3.醫(yī)患溝通：將溝通作為核心環(huán)節(jié)，要求醫(yī)護人員以專業(yè)、耐心、同理心的態(tài)度與患者及家屬溝通，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語堆砌。溝通情況需記入病程記錄。六、監(jiān)督與持續(xù)改進1.醫(yī)院定期對各科室執(zhí)行本制度的情況進行檢查與