醫(yī)院病案管理委員會工作制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院病案管理工作，提升病案質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，充分發(fā)揮病案在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理及醫(yī)療付費等方面的重要作用，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的管理要求，結(jié)合本院實際，特設(shè)立醫(yī)院病案管理委員會（以下簡稱“委員會”），并制定本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院病案管理委員會的組建、運作、職責(zé)履行及相關(guān)管理活動。醫(yī)院各科室、部門及全體醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)遵守本制度規(guī)定，配合委員會工作。第三條委員會是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，對全院病案管理工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)和咨詢的學(xué)術(shù)性管理組織，旨在促進醫(yī)院病案管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標準化建設(shè)。第二章組織架構(gòu)第四條委員會主任委員由院長或分管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任，負責(zé)委員會的全面工作。副主任委員由醫(yī)務(wù)部門負責(zé)人和病案管理科負責(zé)人擔(dān)任，協(xié)助主任委員開展工作。第五條委員會委員由相關(guān)職能科室負責(zé)人、臨床科室主任或高年資醫(yī)師代表、護理部主任或護理骨干、質(zhì)控部門負責(zé)人、信息科負責(zé)人、醫(yī)院感染管理科負責(zé)人、以及具有豐富病案管理經(jīng)驗的專業(yè)人員組成。委員人選由相關(guān)科室推薦，醫(yī)院審核后確定。第六條委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在病案管理科，負責(zé)委員會的日常事務(wù)處理，包括會議組織、資料整理、信息傳達、決議督辦等工作。病案管理科負責(zé)人兼任辦公室主任。第七條委員會委員實行任期制，每屆任期為若干年，期滿可根據(jù)工作需要及履職情況進行調(diào)整或續(xù)聘。因工作變動或其他原因不再適合擔(dān)任委員的，應(yīng)及時調(diào)整增補。第三章主要職責(zé)第八條貫徹執(zhí)行國家、地方及行業(yè)主管部門關(guān)于病案管理的法律法規(guī)、政策標準和技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)院病案管理工作合規(guī)有序。第九條審議并制定、修訂醫(yī)院病案管理相關(guān)的規(guī)章制度、工作流程、質(zhì)量標準及考核辦法，經(jīng)醫(yī)院批準后組織實施。第十條組織開展病案質(zhì)量管理工作，定期或不定期對病案書寫質(zhì)量、歸檔及時性、完整性、準確性及安全性進行監(jiān)督檢查與評估，分析存在問題，提出改進措施并督促落實。第十一條負責(zé)病案書寫規(guī)范的培訓(xùn)與指導(dǎo)，組織開展病案管理相關(guān)知識、技能的學(xué)習(xí)和交流活動，提升醫(yī)務(wù)人員的病案書寫水平和病案管理意識。第十二條指導(dǎo)和監(jiān)督病案信息的安全管理工作，包括病案的保密、存儲、備份、查閱、復(fù)制、借閱及銷毀等環(huán)節(jié)，確保病案信息的真實性、完整性和安全性。第十三條推動病案管理信息化建設(shè)，參與醫(yī)院電子病案系統(tǒng)的規(guī)劃、選型、實施及優(yōu)化工作，促進病案信息資源的高效利用。第十四條組織開展病案管理學(xué)術(shù)研究與經(jīng)驗交流，推廣應(yīng)用先進的病案管理理念、技術(shù)和方法，提升醫(yī)院病案管理整體水平。第十五條負責(zé)對醫(yī)院各科室病案管理工作進行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和評價，對在病案管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰，對存在問題的予以通報并督促整改。第十六條收集、整理、分析病案管理工作中的數(shù)據(jù)和信息，為醫(yī)院管理決策、臨床科研、教學(xué)評估、醫(yī)療付費及醫(yī)療糾紛處理等提供依據(jù)。第十七條完成醫(yī)院交辦的其他與病案管理相關(guān)的工作任務(wù)。第四章工作制度與議事規(guī)則第十八條委員會會議分為定期會議和臨時會議。定期會議原則上每季度召開一次，特殊情況或遇重大問題時，可由主任委員或三分之一以上委員提議召開臨時會議。第十九條委員會會議需有三分之二以上委員出席方能召開，會議決議需經(jīng)出席委員半數(shù)以上同意方可通過。委員因故不能參會的，應(yīng)提前向委員會辦公室請假。第二十條會議議題由委員會辦公室根據(jù)工作需要或委員提議，匯總后報主任委員審定。會議前應(yīng)將會議議題、時間、地點及相關(guān)材料提前通知各位委員。第二十一條委員會會議應(yīng)指定專人做好會議記錄，形成會議紀要，經(jīng)主任委員審簽后分發(fā)至各相關(guān)科室，并按規(guī)定存檔。會議決議事項應(yīng)明確責(zé)任部門和完成時限，由委員會辦公室負責(zé)跟蹤督辦。第二十二條委員會委員應(yīng)認真履行職責(zé)，積極參加委員會組織的各項活動，按時完成委員會交辦的工作任務(wù)，對涉及病案管理的重大問題積極建言獻策。第二十三條委員會可根據(jù)工作需要，組織專題調(diào)研、現(xiàn)場檢查、專家論證等活動，各相關(guān)科室應(yīng)積極配合。第五章工作要求第二十四條委員會應(yīng)建立健全工作檔案，包括會議記錄、決議文件、規(guī)章制度、檢查記錄、培訓(xùn)資料等，確保工作的可追溯性。第二十五條各科室應(yīng)高度重視病案管理工作，積極配合委員會的各項工作安排，認真落實委員會的決議和要求，指定專人負責(zé)本科室的病案管理工作。第二十六條委員會辦公室應(yīng)定期向主任委員匯報工作進展情況，