醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度一、總則為切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中發(fā)生感染性病原體職業(yè)暴露，規(guī)范暴露后的應(yīng)急處置、報(bào)告、評(píng)估及預(yù)防措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員身體健康與生命安全，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本制度。本制度適用于本院所有在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中可能接觸感染性病原體的醫(yī)務(wù)人員，包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥師、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、規(guī)培人員、保潔人員及其他相關(guān)輔助人員。感染性病原體職業(yè)暴露（以下簡(jiǎn)稱“職業(yè)暴露”）是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被感染性病原體的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有感染性病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。常見病原體包括人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。二、職業(yè)暴露的預(yù)防預(yù)防是降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的基石。各科室及全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防措施。（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則醫(yī)務(wù)人員在所有醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物以及破損的皮膚和黏膜均視為具有潛在傳染性，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（二）個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的正確選擇與使用根據(jù)操作的風(fēng)險(xiǎn)程度，正確選擇和佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防護(hù)服等。在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，并穿著具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。手套應(yīng)在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品前佩戴，并在接觸不同患者或從患者污染部位移至清潔部位時(shí)更換。操作結(jié)束后，應(yīng)立即脫去手套并洗手或手消毒。（三）手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，是預(yù)防職業(yè)暴露和醫(yī)院感染的最重要、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后、脫手套后等情況下，均應(yīng)按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（四）安全注射與銳器處理嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一廢棄”。禁止重復(fù)使用一次性針頭、針管等銳器。操作完畢后，應(yīng)立即將使用過的銳器放入符合標(biāo)準(zhǔn)的防刺穿、防滲漏的銳器盒內(nèi)，銳器盒應(yīng)放置在使用方便的位置，禁止將銳器回套針帽，禁止徒手折彎或弄直針頭。（五）醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄及管理要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、包裝、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，防止因醫(yī)療廢物處理不當(dāng)導(dǎo)致的職業(yè)暴露。（六）環(huán)境清潔與消毒保持診療環(huán)境的清潔與衛(wèi)生，定期對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備及環(huán)境表面進(jìn)行清潔和消毒，遵循先清潔后消毒的原則，根據(jù)污染程度選擇合適的消毒方法和消毒劑。（七）職業(yè)安全教育與培訓(xùn)定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品使用、銳器傷防護(hù)、暴露后處置流程等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)和能力。新上崗人員必須接受崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（八）疫苗接種按照國(guó)家免疫規(guī)劃政策，為醫(yī)務(wù)人員提供乙型肝炎等疫苗的接種服務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)感染性病原體的免疫力。三、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置發(fā)生職業(yè)暴露后，迅速、規(guī)范的應(yīng)急處置是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（一）應(yīng)急處置原則發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行局部緊急處理，并盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門，尋求專業(yè)評(píng)估與指導(dǎo)。（二）暴露后的緊急處理措施1.皮膚暴露：若血液、體液等可疑污染物接觸到完整的皮膚，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染部位。若接觸到破損的皮膚，應(yīng)立即從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2.黏膜暴露：若血液、體液等可疑污染物濺入眼、口、鼻等黏膜，應(yīng)立即用大量生理鹽水或流動(dòng)清水反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。沖洗時(shí)應(yīng)翻開眼瞼，確保沖洗徹底。3.針刺傷或銳器傷：發(fā)生針刺傷或銳器傷后，應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，但禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。然后用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。最后用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。四、職業(yè)暴露的上報(bào)與評(píng)估（一）上報(bào)流程發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并在24小時(shí)內(nèi)（最遲不超過48小時(shí)）填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡》，向醫(yī)院感染管理部門（或預(yù)防保健科）報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露部位、暴露源情況（如有可能）、處理過程等。若暴露源為患者，應(yīng)盡可能了解患者的相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果（如HBV、HCV、HIV等）。（二）暴露評(píng)估醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)專業(yè)人員（或指定專人）對(duì)暴露情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：1.暴露源的評(píng)估：明確暴露源是否為感染性病原體陽性，以及其傳染性強(qiáng)弱。盡可能獲取暴露源患者的HBV、HCV、HIV等相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果。若暴露源不明，應(yīng)視為具有潛在傳染性。2.暴露者的評(píng)估：了解暴露者的免疫接種史（如乙肝疫苗接種史及抗體水平）、既往感染情況等。3.暴露情況的評(píng)估：根據(jù)暴露的途徑、接觸的血量、暴露的深度、器械上是否有可見血液等因素，評(píng)估暴露的級(jí)別和感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）暴露后預(yù)防（PEP）根據(jù)暴露評(píng)估結(jié)果，醫(yī)院感染管理部門或相關(guān)專業(yè)醫(yī)師應(yīng)向暴露者提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)咨詢，并決定是否需要采取暴露后預(yù)防措施，包括預(yù)防性用藥、疫苗接種（如未接種或抗體水平不足時(shí)）等。暴露后預(yù)防措施應(yīng)在暴露后盡早實(shí)施，最好在暴露后幾小時(shí)內(nèi)（最遲不超過24小時(shí)，特殊情況除外）開始。預(yù)防性用藥的種類、劑量、療程應(yīng)根據(jù)暴露的病原體種類、暴露級(jí)別及暴露者的具體情況，參照國(guó)家相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)執(zhí)行。（四）隨訪與檢測(cè)根據(jù)暴露的病原體種類和預(yù)防措施，為暴露者制定合理的隨訪計(jì)劃和血清學(xué)檢測(cè)時(shí)間表。例如，HBV暴露者應(yīng)在暴露后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝五項(xiàng)；HCV暴露者應(yīng)在暴露后即刻、4周、8周、12周及6個(gè)月檢測(cè)抗-HCV及ALT；HIV暴露者應(yīng)在暴露后即刻、4周、8周、12周、6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體等。隨訪期間，暴露者應(yīng)注意觀察自身健康狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。五、記錄與檔案管理醫(yī)院感染管理部門應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記臺(tái)賬，對(duì)每起職業(yè)暴露事件的報(bào)告、評(píng)估、處理、隨訪等資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，并妥善保存。相關(guān)記錄應(yīng)至少保存數(shù)年，確?？勺匪菪浴１┞墩叩膫€(gè)人健康信息應(yīng)予以保密。六、監(jiān)督與改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，分析職業(yè)暴露發(fā)生的原因、特點(diǎn)和規(guī)律，針對(duì)存在的問題及時(shí)采取改進(jìn)措施，不斷完善管理制度，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，保障醫(yī)務(wù)人