xx縣人民醫(yī)院關(guān)于各科室成立質(zhì)控小組的通知各科室、各部門：為進(jìn)一步強(qiáng)化我院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)水平與患者安全保障能力，夯實(shí)科室在質(zhì)量管理中的主體責(zé)任，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定，要求全院各臨床、醫(yī)技科室均需成立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組（以下簡稱“質(zhì)控小組”）?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、重要性與必要性醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展的生命線，科室是醫(yī)療質(zhì)量控制的最基本單元。成立科室質(zhì)控小組，是落實(shí)醫(yī)療核心制度、提升科室自我管理能力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改質(zhì)量安全隱患、推動(dòng)科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵舉措。各科室務(wù)必高度重視，充分認(rèn)識此項(xiàng)工作的重要性與緊迫性，將其作為科室建設(shè)的重要內(nèi)容抓緊抓實(shí)。二、組織架構(gòu)與職責(zé)（一）小組組成各科室質(zhì)控小組應(yīng)以科主任為組長，護(hù)士長（或科室副主任）為副組長，成員應(yīng)包括科室醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等相關(guān)崗位的骨干人員，人數(shù)以3-5名為宜，確保覆蓋科室主要工作領(lǐng)域。小組成員應(yīng)具備責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、熟悉相關(guān)法律法規(guī)和科室工作流程等特點(diǎn)。（二）主要職責(zé)1.制度建設(shè)與落實(shí)：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理各項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程的制定、修訂與組織實(shí)施，確保醫(yī)療核心制度等在科室層面得到有效落實(shí)。2.質(zhì)量監(jiān)測與評估：定期對科室醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、收集、分析，包括但不限于醫(yī)療文書書寫規(guī)范性、合理用藥、診療操作規(guī)范、院內(nèi)感染控制、患者安全目標(biāo)落實(shí)情況等。3.問題分析與改進(jìn)：針對日常工作及質(zhì)量監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，組織小組討論，深入分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并跟蹤整改效果，形成PDCA循環(huán)。4.培訓(xùn)與教育：組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及醫(yī)院質(zhì)量管理要求，提升科室全員質(zhì)量安全意識與能力。5.記錄與上報(bào)：做好質(zhì)控活動(dòng)記錄，定期向醫(yī)院質(zhì)量管理部門（如醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科）上報(bào)科室質(zhì)控工作開展情況、存在問題及改進(jìn)建議。6.應(yīng)急與預(yù)警：參與科室醫(yī)療安全（不良）事件的調(diào)查與分析，協(xié)助制定防范措施，建立科室質(zhì)量安全預(yù)警機(jī)制。三、工作要求1.高度重視，迅速行動(dòng)：各科室主任為本科室質(zhì)控小組建設(shè)的第一責(zé)任人，應(yīng)于通知下發(fā)后一周內(nèi)完成質(zhì)控小組成立及成員確定工作，并將小組名單（含姓名、職稱、職務(wù)、分工）報(bào)送至醫(yī)務(wù)科備案。2.明確分工，責(zé)任到人：質(zhì)控小組成立后，應(yīng)立即召開首次會(huì)議，明確各成員職責(zé)分工，制定本科室年度及月度質(zhì)控工作計(jì)劃，確保質(zhì)控工作有序開展。3.常態(tài)化開展，注重實(shí)效：質(zhì)控小組活動(dòng)應(yīng)常態(tài)化、制度化，原則上每月至少召開一次質(zhì)控工作會(huì)議，針對科室實(shí)際情況開展有針對性的質(zhì)量檢查與改進(jìn)活動(dòng)，避免形式主義，確保工作實(shí)效。4.持續(xù)改進(jìn)，閉環(huán)管理：對質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要建立臺(tái)賬，逐項(xiàng)整改，逐項(xiàng)銷號，形成完整的質(zhì)量管理閉環(huán)，不斷提升科室醫(yī)療質(zhì)量與安全水平。5.醫(yī)院督導(dǎo)，定期評估：醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科將對各科室質(zhì)控小組的工作開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督與定期評估，并將評估結(jié)果納入科室及科主任績效考核體系。希望各科室充分發(fā)揮質(zhì)控小組在醫(yī)療質(zhì)量管理中的基