氣管插管護理配合操作流程及考核標準——資深護理實踐與評估要點一、引言氣管插管術是急救與危重癥患者氣道管理的核心技術，護理配合的專業(yè)性直接影響操作成功率與患者預后。本文結合臨床實踐經驗，系統(tǒng)梳理氣管插管護理配合的全流程要點，并制定可量化、重細節(jié)的考核標準，旨在提升團隊協作效率與護理質量。二、氣管插管護理配合操作流程（一）術前準備：細節(jié)決定安全基底1.患者評估與溝通快速評估患者意識、呼吸頻率、血氧飽和度及氣道條件（如張口度、頸部活動度、牙齒情況），預判插管難度。向清醒患者簡要解釋操作目的與配合要點，緩解其緊張情緒；對昏迷患者，需與家屬進行必要溝通，明確操作必要性及潛在風險。2.物品與環(huán)境準備器械核查：依據患者體重/年齡選擇適宜型號的氣管導管（成人通常7.0-8.0mm，兒童按公式估算），配套喉鏡（檢查鏡片亮度及電池電量）、導管芯（前端塑形需平滑無銳角）、牙墊、固定膠帶、吸痰管（粗細適宜，成人12-14Fr）、呼吸球囊、麻醉面罩、聽診器、注射器（用于氣囊充氣）、消毒用品等。藥品準備：遵醫(yī)囑備好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥物（如丙泊酚、芬太尼、琥珀膽堿），核對藥名、劑量、用法，確保標簽清晰、在有效期內。環(huán)境管理：調節(jié)室溫至24-26℃，清理操作區(qū)域雜物，確保搶救設備（如除顫儀、呼吸機）處于備用狀態(tài)，連接并檢查負壓吸引裝置壓力（成人0.04-0.06MPa）。3.團隊協作分工明確主操作者（醫(yī)生）、護理配合者、記錄者角色，提前溝通操作流程，確認應急方案（如困難插管時的備選工具，如視頻喉鏡、喉罩）。（二）術中配合：精準執(zhí)行與動態(tài)觀察1.體位擺放與氣道開放協助患者取“嗅物位”（肩下墊薄枕，頭后仰，下頜抬起），確?？?、咽、喉三軸線盡量重合。若患者存在頸椎損傷，需由專人固定頭部，避免過度后仰。清除口腔分泌物及異物，必要時用吸引器快速吸凈痰液，保持視野清晰。2.器械傳遞與操作輔助遞喉鏡時，左手固定患者頭部，右手以“執(zhí)筆式”將喉鏡平穩(wěn)遞至主操作者手中，避免遮擋視野；待導管插入后，及時遞上牙墊（防止咬閉導管），協助退出喉鏡。插管過程中持續(xù)觀察患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），若出現SpO?＜90%、心律失常等異常，立即提示主操作者暫停操作，予以面罩加壓給氧。3.導管位置確認與固定插管成功后，立即連接呼吸球囊，觀察胸廓起伏是否對稱，聽診雙肺呼吸音（重點對比左右肺尖、腋下及肺底），確認導管未誤入食管或單側支氣管。協助固定導管：用膠帶采用“交叉法”或“環(huán)繞法”固定于面頰部，松緊適度（以能容納一指為宜），避免壓迫皮膚或導致導管移位。同時記錄導管外露長度（門齒或鼻尖刻度）。（三）術后護理：延續(xù)性觀察與并發(fā)癥預防1.呼吸機連接與參數監(jiān)測遵醫(yī)囑連接呼吸機，設置初始參數（潮氣量、呼吸頻率、PEEP等），觀察呼吸機波形是否正常，監(jiān)測氣道壓力（平臺壓＜30cmH?O）、潮氣量等指標，及時記錄。2.氣道管理與并發(fā)癥防控氣囊管理：每4-6小時監(jiān)測氣囊壓力（維持25-30cmH?O），采用“最小閉合容積法”或專用測壓儀，避免壓力過高導致氣道黏膜損傷或過低引起誤吸。吸痰護理：按需吸痰（患者出現咳嗽、氣道壓力升高、SpO?下降時），吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰管插入深度以超過導管前端1-2cm為宜，動作輕柔，避免負壓過大（＜-50mmHg）或反復刺激氣道。體位與口腔護理：每2小時協助翻身拍背，抬高床頭30°-45°預防誤吸；每日進行口腔護理2-3次，更換固定膠帶，觀察口腔黏膜有無破損、潰瘍。3.拔管準備與評估當患者病情穩(wěn)定、自主呼吸恢復良好（潮氣量＞5ml/kg，呼吸頻率12-20次/分）、意識清醒時，協助醫(yī)生進行拔管前評估（如自主呼吸試驗、氣囊漏氣試驗），備好吸氧裝置及再插管物品。三、氣管插管護理配合考核標準（一）操作前準備（30分）患者評估（10分）：未遺漏氣道條件、生命體征評估扣5分；未與患者/家屬有效溝通扣3分。物品準備（15分）：導管型號選擇錯誤扣5分；器械缺失或失效（如喉鏡無電）扣5分；藥品核對不規(guī)范扣3分；未備應急設備扣2分。環(huán)境與團隊（5分）：操作區(qū)域混亂扣2分；團隊分工不明確扣3分。（二）操作中配合（40分）體位與氣道開放（10分）：體位擺放不當影響視野扣5分；未及時清除分泌物導致插管困難扣5分。器械傳遞與應急處理（15分）：傳遞器械時機不當或污染扣5分；生命體征異常未及時發(fā)現或處理扣10分。導管固定與位置確認（15分）：固定不牢固或壓迫皮膚扣5分；未聽診雙肺確認位置扣10分；未記錄導管刻度扣3分（可累計扣分）。（三）操作后處理與觀察（30分）呼吸機管理（10分）：參數設置錯誤扣5分；未監(jiān)測氣道壓力等指標扣5分。并發(fā)癥預防（15分）：氣囊壓力監(jiān)測不及時扣5分；吸痰操作不當（如負壓過大、深度過深）扣5分；未按時翻身或口腔護理扣5分。記錄與交接（5分）：護理記錄不完整或關鍵數據遺漏（如導管型號、固定方式）扣5分。（四）綜合評價（加分項，10分）操作過程中體現高度人文關懷（如安撫患者、動作輕柔）加3分；面對突發(fā)情況（如患者嗆咳、心率驟降）反應迅速、配合默契加5分；用物整理規(guī)范、垃圾分類清晰加2分。四、總結氣管插管護理配合需貫穿“準備-執(zhí)行-觀察-反饋”全鏈條，既要求護理人員具備扎實的專業(yè)知識與操作技能，更需體現團隊協作的默契與應急處理的冷靜?？己藰藴实闹贫☉浴盎颊甙踩睘楹诵模⒅丶毠?jié)質量與臨床思維的結合，推動護理配合從“完成操作”