醫(yī)院新生兒科感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案第一章總則1.1目的通過模擬新生兒科疑似“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）”聚集性感染事件，檢驗(yàn)醫(yī)院在2小時(shí)內(nèi)完成“識別—隔離—溯源—控制—評估”閉環(huán)處置能力，最大限度降低感染相關(guān)病死率與糾紛率。1.2法規(guī)與制度依據(jù)《傳染病防治法》第39條、《醫(yī)院感染管理辦法》第22條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》第7—10條、《國家醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范（2021版）》、本院《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度》第5.2.1—5.2.9條。1.3適用范圍適用于本院新生兒科（含NICU、普通新生兒室、母乳庫、配奶間）及其支持部門（檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、后勤保障部、信息科）。1.4演練原則“實(shí)戰(zhàn)化、時(shí)限化、可溯源、可復(fù)盤”四原則；禁止提前泄露腳本；所有操作必須生成電子痕跡；事后48小時(shí)內(nèi)完成整改清單。第二章組織與職責(zé)2.1指揮架構(gòu)總指揮：分管副院長（A角），缺席時(shí)由院感委員會主任（B角）自動(dòng)接替。現(xiàn)場指揮：新生兒科主任。功能小組：a)流調(diào)組（院感科+CDC聯(lián)絡(luò)員）b)醫(yī)療救治組（新生兒科+PICC小組+臨床藥師）c)采樣檢測組（檢驗(yàn)科+微生物室）d)消毒隔離組（護(hù)理部+保潔公司+醫(yī)學(xué)工程科）e)后勤保障組（總務(wù)科+設(shè)備科+保衛(wèi)科）f)信息發(fā)布組（黨委辦+法務(wù)科）g)評估與改進(jìn)組（質(zhì)控科+評審辦）2.2職責(zé)清單（節(jié)選）流調(diào)組：2小時(shí)內(nèi)完成病例定義、繪制流行曲線、提出假設(shè)；12小時(shí)內(nèi)完成首輪環(huán)境/人員采樣；24小時(shí)內(nèi)完成分子同源性初判。消毒隔離組：接到指令后30分鐘內(nèi)完成“三色分區(qū)”物理隔斷；1小時(shí)內(nèi)完成終末消毒驗(yàn)證；6小時(shí)內(nèi)完成消毒過程評價(jià)報(bào)告。信息發(fā)布組：任何個(gè)人不得擅自對外發(fā)布信息；統(tǒng)一口徑模板見附件3。第三章風(fēng)險(xiǎn)分級與觸發(fā)指標(biāo)3.1風(fēng)險(xiǎn)分級紅色（Ⅰ級）：7天內(nèi)≥3例同源CRKP，且1例死亡；橙色（Ⅱ級）：7天內(nèi)≥2例同源CRKP，無死亡；黃色（Ⅲ級）：7天內(nèi)≥2例臨床疑似，但同源性未明；藍(lán)色（Ⅳ級）：1例多重耐藥菌，無后續(xù)病例。3.2觸發(fā)路徑“三條路徑并行”——路徑1：微生物室預(yù)警系統(tǒng)（WHONET自動(dòng)比對）；路徑2：新生兒科晨會“零報(bào)告”制度；路徑3：家屬/護(hù)士主動(dòng)報(bào)告。任一路徑觸發(fā)，值班院感護(hù)士立即啟動(dòng)“5分鐘電話鏈”：科主任→院感科→總指揮。第四章演練腳本（情景模擬）4.1背景設(shè)定2024年9月10日08:15，微生物室9月6—9日連續(xù)從NICU3名患兒（床號A1、B4、C2）血培養(yǎng)檢出CRKP，藥敏譜100%一致，且均攜帶bla_KPC2基因。4.2時(shí)間軸與任務(wù)清單T0（08:15）微生物室通過LIS推送“紅色彈窗”至院感科、新生兒科主任。院感科值班人員立即在“院感應(yīng)急微信群”發(fā)布代碼“REDNICU0910”。T0+5min新生兒科主任宣布科室進(jìn)入緊急交班模式：1.暫停新入院、轉(zhuǎn)科、出院；2.已出院的患兒家屬由專席電話召回；3.啟動(dòng)“一人一陪護(hù)”臨時(shí)制度。T0+15min流調(diào)組完成初步病例定義：“2024年9月1—10日在NICU住院、出現(xiàn)CRKP血流感染或定植的新生兒”。繪制首例末例時(shí)間軸：9月6日→9月9日，潛伏期3天，提示同源暴露。T0+30min消毒隔離組完成“三區(qū)兩通道”硬隔離：a)紅色區(qū)：A1、B4、C2所在大房間；b)黃色區(qū)：同病房其余12張暖箱；c)綠色區(qū)：醫(yī)生辦公室、配奶間。通道用1.8m高塑料扣板+拉鏈門封閉；地面貼0.5m寬紅色警示帶。T0+45min采樣檢測組執(zhí)行“三同時(shí)”采樣：1.患兒：鼻前庭、腋窩、腹股溝、肛周、胃管、中心靜脈導(dǎo)管尖端；2.環(huán)境：暖箱內(nèi)表面、門把手、監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液泵鍵盤、母乳冰箱內(nèi)膽；3.人員：主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、保潔員手部和鼻前庭。采用“一次一根拭子”原則，全部放入含有3mLAmies液的中和拭子管，4℃冷鏈直送微生物室。T0+60min醫(yī)療救治組完成首診評估：1.立即拔除A1、C2的中心靜脈導(dǎo)管，送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)；2.調(diào)整抗菌方案：美羅培南20mg/kgq8h+替加環(huán)素1.2mg/kgq12h（超說明書用藥備案號：20240910001）；3.啟動(dòng)“每日CRP/PCT+血培養(yǎng)”動(dòng)態(tài)監(jiān)測。T0+90min后勤保障組完成物資調(diào)配：1.專用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車1輛（車牌號：醫(yī)B52019）待命；2.一次性隔離衣200件、N95400只、快速手消劑（含氯己定）50瓶、5000mg/L含氯消毒片10瓶、過氧化氫霧化機(jī)2臺；3.配奶間獨(dú)立制冰機(jī)停用，改用一次性冰排。T0+120min信息發(fā)布組在“院內(nèi)OA公告”發(fā)布首次官方通報(bào)，標(biāo)題固定格式：“【紅色預(yù)警】新生兒科Ⅰ級感染事件通報(bào)第1號”，內(nèi)容僅陳述事實(shí)，不推測責(zé)任。T0+6h微生物室完成PFGE同源性分析，三株菌相似度100%，確認(rèn)為同一克隆株；同時(shí)暖箱旋鈕、母乳冰箱內(nèi)膽檢出同源CRKP。流調(diào)組立即鎖定“母乳冰箱交叉使用”為高危因素。T0+12h院感科組織多部門召開“第一次風(fēng)險(xiǎn)評估會”，采用“HFMEA”方法，對母乳管理流程進(jìn)行失效分析，發(fā)現(xiàn)3個(gè)關(guān)鍵失效點(diǎn)：1.抽吸后的母乳在冰箱外常溫放置>30min；2.冰箱內(nèi)無分層標(biāo)識，生乳與巴氏乳混放；3.護(hù)士取用前未進(jìn)行手衛(wèi)生。會議當(dāng)場確定3項(xiàng)即時(shí)糾正措施（ICA）和3項(xiàng)永久糾正措施（PCA）。T0+24h完成首輪回溯性篩查：對9月1—10日所有在科患兒（共58名）進(jìn)行肛拭子篩查，發(fā)現(xiàn)新增定植2例；對母乳樣本進(jìn)行PCR檢測，發(fā)現(xiàn)1份陽性?？傊笓]宣布升級措施：1.NICU封閉時(shí)間延長72h；2.母乳庫暫停，全部改用配方奶；3.啟動(dòng)“CRKP定植患兒每日洗澡使用2%氯己定”試點(diǎn)。T0+48h完成第二輪環(huán)境消毒驗(yàn)證：采用“RODAC+ATP”雙法，暖箱內(nèi)表面菌落數(shù)<1CFU/皿，ATP<100RLU；母乳冰箱內(nèi)膽更換為備用新冰箱，原冰箱封存待報(bào)廢。T0+72h無新增病例，總指揮宣布終止紅色預(yù)警，轉(zhuǎn)為橙色監(jiān)測期（持續(xù)7天）。第五章現(xiàn)場操作細(xì)則5.1手衛(wèi)生“雙人互檢”法步驟：1.責(zé)任護(hù)士完成“六步洗”后，掌心噴灑熒光標(biāo)記手消劑；2.同伴使用UV手電檢查指縫、甲緣、虎口；3.出現(xiàn)熒光殘留立即重洗，并登記《手衛(wèi)生互檢表》；4.每日隨機(jī)抽查5人次，合格率≥95%，低于則科室績效扣2分。5.2母乳庫“三色蓋”制度綠色蓋：巴氏殺菌后72h內(nèi)使用；黃色蓋：生乳，24h內(nèi)使用；紅色蓋：CRKP定植母親乳汁，單獨(dú)20℃冷凍，經(jīng)62.5℃30min巴氏后方可使用。任何母乳出庫須掃碼，記錄溫鏈軌跡，數(shù)據(jù)接入“院感數(shù)據(jù)湖”。5.3終末消毒“過氧化氫霧化+紫外耦合”法1.關(guān)閉暖箱電源，移除可拆卸部件；2.3%過氧化氫霧化，劑量8mL/m3，密閉90min；3.結(jié)束后開啟紫外燈（1.5W/m3）照射30min；4.采用RODAC皿（TSA+中和劑）五點(diǎn)采樣，<1CFU/皿為合格；5.不合格重復(fù)一次，仍不合格則更換設(shè)備。5.4醫(yī)療廢物“雙扎口”法紅色區(qū)廢物使用雙層黃色醫(yī)療袋，第一層扎鵝頸結(jié)，第二層反向套入再扎結(jié)；袋外噴灑5000mg/L含氯消毒劑；粘貼“CRKP高?！本緲?biāo)識；稱重后2小時(shí)內(nèi)由專用污物電梯轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g。第六章信息報(bào)告與輿情管理6.1報(bào)告時(shí)限Ⅰ級事件：2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)健委、CDC網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；Ⅱ級事件：6小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；Ⅲ級事件：24小時(shí)內(nèi)院內(nèi)報(bào)告；Ⅳ級事件：48小時(shí)內(nèi)科室存檔。6.2報(bào)告內(nèi)容模板（10要素）時(shí)間、地點(diǎn)、首發(fā)病例、感染例數(shù)、死亡例數(shù)、病原體、同源性、疑似感染源、已采取措施、下一步計(jì)劃。6.3輿情應(yīng)對“三統(tǒng)一”統(tǒng)一出口：黨委辦；統(tǒng)一口徑：僅陳述事實(shí)、不推責(zé)、不猜測；統(tǒng)一節(jié)奏：每日16:00發(fā)布一次，特殊情況經(jīng)總指揮批準(zhǔn)可增加頻次。第七章演練評估與改進(jìn)7.1評估工具采用“演練量化評分表”（共100分）：發(fā)現(xiàn)速度（15分）、指揮效率（10分）、隔離及時(shí)性（15分）、采樣合格率（10分）、消毒驗(yàn)證合格率（10分）、信息發(fā)布合規(guī)性（10分）、患兒預(yù)后（15分）、員工滿意度（10分）、成本可控性（5分）。≥90分為優(yōu)秀，80—89為良好，60—79為合格，<60為需重練。7.2復(fù)盤會議演練結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)召開復(fù)盤會，采用“5Why+魚骨圖”雙工具，對每一條缺陷制定“責(zé)任人+完成時(shí)限+驗(yàn)證方式”清單，并在OA公示。7.3再培訓(xùn)對得分<80分的功能小組，一周內(nèi)完成再培訓(xùn)，形式包括：1.情景模擬SBAR交班；2.VR手衛(wèi)生游戲；3.消毒驗(yàn)證實(shí)操考核?？己巳圆缓细裾?，暫停相關(guān)崗位資質(zhì)，轉(zhuǎn)入待崗培訓(xùn)。第八章應(yīng)急物資清單（常備基數(shù)）|物資名稱|規(guī)格|最小庫存|存放位置|責(zé)任人||||||||N95口罩|折疊式|1000只|新生兒科二級庫|護(hù)士長||快速手消劑|500mL/瓶|100瓶|每3床1瓶|感控護(hù)士||含氯消毒片|1g/片|5瓶|消毒間|保潔班長||過氧化氫霧化機(jī)|3%|2臺|設(shè)備科應(yīng)急庫|設(shè)備工程師||RODAC皿|55mm|200個(gè)|檢驗(yàn)科冰箱|微檢組長||一次性隔離衣|加強(qiáng)型|200件|新生兒科二級庫|護(hù)士長||母乳巴氏恒溫器|62.5℃|1臺|母乳庫|?？谱o(hù)士|第九章獎(jiǎng)懲條款9.1獎(jiǎng)勵(lì)演練評分≥90分，相關(guān)功能小組人均績效+500元；在市級以上會議作經(jīng)驗(yàn)交流，額外獎(jiǎng)勵(lì)2000元/人。9.2處罰未在5分鐘內(nèi)響應(yīng)“紅色代碼”的科室主任，扣當(dāng)月績效50%；因個(gè)人原因?qū)е虏蓸勇╉?xiàng)，每漏1例扣200元；擅自對外發(fā)布信息，造成輿情，按《員工手冊》第6.2.3條給予記過以上處分。第十章附錄附件1：新生兒CRKP感染病例調(diào)查表（含30項(xiàng)變量）附件2：母乳庫溫鏈記錄二維碼模板附件3：對外信息發(fā)布模板附件4：演練量化評分表（Excel可計(jì)算版）附件5：HFMEA失效分析記錄表第十一章實(shí)施記錄（2024年9月10日