(完整)門急診急危重癥優(yōu)先處置制度及程序第一章總則1.1立法依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十三條、《醫(yī)療機構管理條例》第二十七條、《醫(yī)療質量管理辦法》第十九條、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第十四條，以及國家衛(wèi)生健康委《急診醫(yī)學科建設與管理指南（2022版）》第4.2條，共同構成本制度的上位法源。任何條款若與現行法律法規(guī)沖突，以法律法規(guī)為準，并于三個工作日內完成制度修訂。1.2適用范圍本制度覆蓋××醫(yī)院（三甲）院本部、西院區(qū)、互聯網醫(yī)院線下接診點及所有醫(yī)聯體成員單位。適用對象包括：①門急診預檢分診護士；②急診/門診執(zhí)業(yè)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、進修醫(yī)師；③醫(yī)技科室（放射、超聲、檢驗、藥學、輸血、病理）值班人員；④后勤保障、安全保衛(wèi)、收費、病案、信息、客服等支持崗位；⑤120院前急救團隊、直升機救援小組；⑥行政總值班、醫(yī)療總值班、公共衛(wèi)生科、醫(yī)院感染管理科。1.3術語定義“急危重癥”指《國家急診預檢分診標準（2022）》中分級為Ⅰ級（瀕危）、Ⅱ級（危重）的患者；“優(yōu)先處置”指在醫(yī)療資源（窗口、床位、檢查、用藥、手術、用血、轉運、結算、信息）分配上，無條件先于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級患者；“醫(yī)療安全紅線”指因資源占用沖突可能導致死亡或重大傷殘的臨界時限：呼吸心跳驟?！?min、急性冠脈綜合征≤10min、腦卒中≤25min、多發(fā)傷≤30min、產科出血≤15min、新生兒窒息≤5min。第二章組織與職責2.1急危重癥優(yōu)先處置委員會（簡稱“優(yōu)處委”）主任委員：醫(yī)療副院長（A角）；副主任委員：急診科主任、醫(yī)務部主任；常設辦公室：急診科“搶救指揮室”；委員：護理部、門診部、醫(yī)技、藥學、后勤、信息、財務、醫(yī)保、保衛(wèi)、公共衛(wèi)生、法務、客服等13個部門負責人；職責：①每月第一周周三15:00召開例會，審議上月“優(yōu)先處置質量報告”；②每季度修訂一次制度；③對重大資源沖突（≥3例Ⅰ級患者同時需要ECMO）行使仲裁權；④對違規(guī)科室開具《優(yōu)先處置整改通知單》，并扣減當月績效2%–10%。2.2一線責任單元預檢分診臺：唯一入口，負責FAST初篩、分級、腕帶賦碼；搶救室：8張復蘇單元，固定1醫(yī)2護1護工配置；創(chuàng)傷中心：獨立CT、DR、超聲、檢驗、輸血、雜交手術室；胸痛/卒中/孕產婦/新生兒四大中心：一鍵啟動導管室、雜交手術室、NICU；醫(yī)技科室：建立“急危重癥通道”物理窗口，24h值班；藥房：設置“急救藥品島”，Ⅰ級患者可先領藥后補方；收費處：開通“零押金”虛擬賬戶，默認醫(yī)保+自費混合結算；病案室：2h內完成編碼，保證24h內上傳DRG。第三章資源清單與配置標準3.1空間急診紅線區(qū)≥600m2，層高≥3.9m，雙路供電，UPS30kW，備用柴油發(fā)電機800kW；每1張復蘇床≥20m2，吊塔2套，氧氣2路40L/min，負壓2路－0.08MPa，壓縮空氣2路0.6MPa；創(chuàng)傷中心雜交手術室1間，配備滑軌CT、DSA、術中超聲、自體血回輸機、ECMO、手術機器人。3.2設備除顫監(jiān)護12臺（帶CPR反饋）、有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機18臺、轉運呼吸機4臺、高流量氧療10套、ECMO3套、POCT血氣+心肌標志物+凝血3套、床旁超聲5套、FAST探頭3把、床旁X線2臺、移動CT1臺、血液凈化機2臺、TEG1臺、血栓彈力圖1臺、快速輸血加溫加壓器6套。3.3藥品搶救車12輛，每車68種藥品，統(tǒng)一“七定”管理：定人、定位、定量、定批號、定有效期、定示意圖、定二維碼；高警示藥品雙人雙鎖，冷鏈2–8℃藥品采用RFID實時溫控，超溫5min內短信報警；抗蛇毒血清、抗狂犬病免疫球蛋白、氰化物解毒包、化療藥物滲漏解毒包、核輻射碘化鉀儲備量均≥省級衛(wèi)生行政部門要求1.5倍。3.4人員急診醫(yī)師：固定編制45人，其中副高以上≥40%，住培師資≥70%；急診護士：固定編制120人，國家級?？谱o士（急危重癥、創(chuàng)傷、心血管、兒科）≥30人；醫(yī)技值班：放射科24h×3班，檢驗科24h×2班，超聲科24h×1班；藥劑：臨床藥師24h在線，急救用藥咨詢平均響應≤3min；后勤：氧氣、電梯、保潔、保安、擔架隊5min內到位；行政：總值班手機24h開機，響鈴3聲內接聽。第四章分診標準與流程4.1分診工具采用“國家急診分診標準（2022）+ESI五級+本地修正因子”三合一算法，嵌入HIS分診模塊，自動生成顏色腕帶：Ⅰ級紅色、Ⅱ級橙色、Ⅲ級黃色、Ⅳ級綠色、Ⅴ級藍色；腕帶二維碼含分級、過敏史、隔離標識、傳染病風險、臨床試驗、器官捐獻、VIP、三無人員、暴力傾向、語言障礙10類標簽。4.2分診步驟①患者到達→②120或步行→③人臉識別/身份證/醫(yī)?？ā苌w征自動采集（血壓、脈率、血氧、體溫、血糖、意識攝像）→⑤護士手持PAD勾選主訴→⑥系統(tǒng)算法給出分級→⑦護士人工校正（±1級）→⑧腕帶打印→⑨分級告知→⑩電子大屏及叫號系統(tǒng)同步。全程≤3min；Ⅰ級患者跳過⑥⑦⑧，直接拉入復蘇室，腕帶后補。4.3分診質量控制每日07:00、15:00、23:00由分診組長抽查10例，計算“分診不足率”（undertriage）與“過度分診率”（overtriage），目標分別＜2%與＜5%；每月由信息科導出數據，采用SAS9.4計算Kappa值，要求≥0.85；對連續(xù)3個月Kappa＜0.8的護士，暫停獨立分診權限，回爐培訓8h并考核。第五章優(yōu)先處置核心流程5.1時間軸T0：患者到達分診臺；T1：Ⅰ級患者進入復蘇室；T2：首份心電圖完成；T3：首劑關鍵藥物給藥/輸血/介入/手術；T4：收入ICU/?？撇》?出院/轉院；目標：T1–T0≤1min，T2–T0≤5min，T3–T0≤30min，T4–T0≤120min。5.2多學科一鍵啟動（MDT）系統(tǒng)內置11個一鍵啟動包：A心肺復蘇包：麻醉、ICU、心血管、神經、放射、超聲、檢驗、輸血、藥學、后勤；B胸痛包：心血管、急診、檢驗、放射、導管室、心外、ICU、藥學；C卒中包：神經、急診、放射、檢驗、麻醉、介入、ICU、康復；D創(chuàng)傷包：創(chuàng)傷外科、急診、骨科、胸外、普外、泌尿、婦產、麻醉、ICU、放射、輸血、檢驗、藥學；E孕產婦包：婦產、麻醉、新生兒、ICU、輸血、檢驗、超聲、藥學；F新生兒包：新生兒、麻醉、婦產、ICU、超聲、檢驗、藥學；G中毒包：急診、ICU、檢驗、藥學、腎內、血液凈化、疾控；H過敏性休克包：急診、ICU、皮膚、藥學、麻醉、檢驗；I群體性事件包：急診、創(chuàng)傷、ICU、燒傷、胸外、普外、骨科、神經、精神、檢驗、放射、輸血、藥學、后勤、保衛(wèi)、客服、宣傳、公共衛(wèi)生；J傳染病包：感染、急診、ICU、檢驗、影像、疾控、藥學、后勤、保衛(wèi)；K核化生包：職業(yè)病、急診、ICU、燒傷、皮膚、眼科、耳鼻喉、檢驗、疾控、藥學、后勤、保衛(wèi)。一鍵啟動后，系統(tǒng)5s內群呼對應團隊，15min內團隊成員必須到達搶救指揮室，遲到1min扣績效100元，連續(xù)3次遲到取消年度評優(yōu)。5.3檢查檢驗綠色通道放射科：Ⅰ級患者CT/DR/DSA預約等待時間≤5min；檢驗科：血氣、心肌酶、凝血、乳酸、電解質、血常規(guī)、血型、交叉配血≤15min出結果；超聲科：FAST、心臟、血管、產科、兒科超聲≤10min；藥學部：急救用藥“先用藥后補方”目錄68種，藥師5min內發(fā)藥；輸血科：緊急用血≤10min發(fā)血，Rh陰性等稀有血型啟動全省調配網絡，直升機1h內送達；病理科：術中冰凍30min出報告。5.4手術/介入/ECMO流程創(chuàng)傷中心雜交手術室24h空臺待機，Ⅰ級患者直接送入，無需術前常規(guī)討論；介入導管室24h值班，胸痛、卒中、出血、孕產婦、新生兒一鍵啟動后30min內上臺；ECMO團隊24h在線，15min內到場，30min內轉機；所有手術記錄、知情同意、計費、耗材追溯、感控登記在術后2h內完成，逾期HIS自動鎖定醫(yī)生賬號，需科主任解鎖并書面說明。第六章信息支撐6.1系統(tǒng)架構采用“云邊端”三層：云端：集團級急診大數據平臺，部署在省級政務云，雙活架構，RPO≤15s，RTO≤5min；邊緣：醫(yī)院本地私有云，部署急診專用模塊，離線緩存48h；終端：分診臺、搶救室、創(chuàng)傷中心、手術室、導管室、ICU、120車載、直升機、醫(yī)聯體單位共268個終端。6.2關鍵功能①智能分級：融合主訴+生命體征+既往史+季節(jié)因子+傳染病預警，AUC≥0.92；②資源可視化：大屏實時顯示床位、設備、耗材、血液、人員狀態(tài)，支持拖拽式調度；③語音錄入：采用科大訊飛醫(yī)療版，識別率≥97%，支持方言；④區(qū)塊鏈追溯：急救藥品、耗材、血液、標本全流程上鏈，防篡改；⑤AI質控：對CPR深度、頻率、溶栓DNT、PCID2B自動預警，偏離標準10%即彈窗；⑥5G/北斗：120車、直升機、無人機、便攜式超聲、POCT結果實時回傳；⑦人臉識別：三無人員、暴力傾向、藥物濫用、保險欺詐、臨床試驗、器官捐獻自動提示；⑧隱私脫敏：采用國密SM4加密，患者面部、身份證、手機號自動打碼，科研導出需倫理審批號。6.3數據質量每日00:30由信息部運行數據清洗腳本，對缺失值、異常值、邏輯錯誤、重復記錄進行修正；每月由第三方測評機構進行數據質量評級，要求完整性≥99%、準確性≥99%、及時性≥98%、一致性≥99%；對連續(xù)3個月數據質量＜97%的科室，扣減績效5%，并限期整改。第七章績效與獎懲7.1考核指標①急危重癥分診準確率≥98%；②T1–T0≤1min達標率≥95%；③關鍵檢查等待時間≤15min達標率≥95%；④關鍵治療等待時間≤30min達標率≥95%；⑤30d病死率（標準化）低于同級醫(yī)院平均10%；⑥患者滿意度≥90%；⑦員工滿意度≥85%；⑧不良事件報告率≥5例/千人次。7.2獎勵對年度指標全部達標且排名前三的科室，授予“急危重癥優(yōu)先處置金獎”，獎勵績效10萬元，并在職稱晉升、課題申報、人才項目中加5分；對年度指標改善幅度最大的科室授予“最佳進步獎”，獎勵績效5萬元。7.3懲罰對未達標科室，按指標缺口比例扣減績效2%–10%；對造成重大醫(yī)療事故（Ⅰ級事件）的個人，依據《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》第三十二條，啟動“一票否決”，取消當年評優(yōu)、職稱晉升、帶教資格，并視情節(jié)給予警告、記過、降職、解聘、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處分；對瞞報、遲報、漏報不良事件的，按《醫(yī)療質量安全事件報告管理規(guī)定》第十三條，扣罰5000–20000元，并全院通報。第八章培訓與演練8.1培訓體系新員工入職8h崗前培訓+1個月導師帶教+3個月技能站考核；在職人員每年20學時線上+20學時線下+4學時團隊演練+2學時復盤；采用“SimMan3G+高仿真makeup+虛擬現實”三合一，模擬真實場景；考核采用“OSCE12站+團隊TNOTECHS評分”，80分合格，＜80分補考，補考不合格調崗。8.2演練計劃每季度一次突擊演練，不提前通知，演練結束2h內完成復盤；每年一次跨市大規(guī)模演練，聯合消防、公安、交通、應急、疾控、媒體，模擬重大交通事故+化學中毒+核輻射；演練腳本由優(yōu)處委統(tǒng)一編寫，演練評分納入年終績效。第九章監(jiān)督與持續(xù)改進9.1內部監(jiān)督醫(yī)務部、護理部、質控科、院感科、公共衛(wèi)生科每月聯合巡查，發(fā)現問題現場拍照上傳“釘釘急診質控群”，責任科室24h內整改并反饋；優(yōu)處委辦公室每月發(fā)布《急危重癥優(yōu)先處置質量簡報》，公開排名。9.2外部監(jiān)督接受省、市衛(wèi)健委年度飛行檢查、三級醫(yī)院評審、DRG績效考核、患者第三方滿意度調查；接受媒體、社會監(jiān)督員、志愿者、患者家屬現場觀摩，每季度“開放日”一次；所有檢查結果與績效、職稱、評優(yōu)、干部任用直接掛鉤。9.3持續(xù)改進采用PDCA+品管圈+六西格瑪+精益管理+失效模式與效應分析（FMEA）多工具融合；每半年由優(yōu)處委組織一次“優(yōu)先處置改進大賽”，對金點子給予1000–10000元獎勵；對連續(xù)三年排名后三的科室啟動“幫扶機制”，由優(yōu)處委派專家駐點3個月，幫扶費用從被幫扶科室績效中扣除5%。第十章應急預案10.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件啟動《××醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，優(yōu)處委自動轉為“應急指揮部”，實行“紅、橙、黃、藍”四級響應；Ⅰ級響應時，全院騰空20%床位，急診只收治急危重癥，其他患者分流至醫(yī)聯體；物資儲備：N95口罩5萬只、醫(yī)用外科口罩20萬只、防護服2萬套、防護面屏2萬個、手消5000瓶、75%酒精2噸、84消毒液5噸、負壓救護車3輛、移動方艙CT1臺、移動P3實驗室1套。10.2重大醫(yī)療沖突當同時出現≥3例Ⅰ級患者且資源不足時，啟動“資源仲裁”：①優(yōu)處委主任委員5min內到場；②采用SOFA+APACHEⅡ+創(chuàng)傷評分+年齡+基礎疾病+預期生存質量6維打分；③得分高者優(yōu)先；④家屬不同意時，由法務、倫理、醫(yī)務、患者家屬四方30min內召開“倫理聽證會”，全程錄像；⑤若仍無法達成一致，上報