非計劃再次手術(shù)管理培訓測試題(含答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，錯選、多選、不選均不得分）1.某三級甲等醫(yī)院2023年全院非計劃再次手術(shù)發(fā)生率為0.42%，下列哪項指標最能直接反映該數(shù)據(jù)對醫(yī)療質(zhì)量的影響深度A.同期出院患者總數(shù)B.同期手術(shù)患者死亡率C.同期住院患者30天再入院率D.同期手術(shù)患者平均住院日答案：B解析：非計劃再次手術(shù)與術(shù)后死亡呈顯著正相關(guān)，死亡率可直接體現(xiàn)質(zhì)量損害深度，其余指標為伴隨效應。2.國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》規(guī)定，對非計劃再次手術(shù)必須在術(shù)后多少小時內(nèi)完成網(wǎng)絡直報A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：核心制度第18條“非計劃再次手術(shù)報告制度”明確24小時內(nèi)完成直報。3.下列哪類手術(shù)被《三級醫(yī)院評審標準（2022版）》直接列為“必須開展術(shù)前多學科討論”的強制范圍A.二次膽道手術(shù)B.二次剖宮產(chǎn)C.二次甲狀腺癌手術(shù)D.二次髖關(guān)節(jié)置換答案：A解析：二次膽道手術(shù)因解剖變異大、并發(fā)癥高，評審細則4.6.3.2明確強制MDT。4.關(guān)于非計劃再次手術(shù)根因分析（RCA）團隊組成，下列哪項配置不符合《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2023版）》要求A.主刀醫(yī)師本人必須作為核心成員B.護理部選派與事件無關(guān)的資深護士C.質(zhì)控科工程師提供數(shù)據(jù)支持D.麻醉科住院醫(yī)師即可滿足專業(yè)代表答案：D解析：麻醉科需派出高年資主治醫(yī)師及以上，住院醫(yī)師專業(yè)層級不足。5.某患者因術(shù)后腹腔出血于原切口再次開腹止血，該事件在WHO國際分類ICD10中應編碼為A.T81.0B.T81.1C.T81.2D.T81.9答案：B解析：T81.1特指“手術(shù)中或術(shù)后出血或血腫”。6.醫(yī)院質(zhì)量管理部門對非計劃再次手術(shù)進行SPC統(tǒng)計過程控制時，通常選擇的控制圖為A.p圖B.np圖C.c圖D.u圖答案：A解析：p圖適用于不同樣本量下的缺陷率監(jiān)控，符合手術(shù)量波動特點。7.下列哪項不是《手術(shù)安全核查表（2022修訂版）》新增的“再次手術(shù)專項核查”內(nèi)容A.確認首次手術(shù)病理回報B.確認首次手術(shù)引流管數(shù)量及位置C.確認首次手術(shù)抗菌藥物使用天數(shù)D.確認首次手術(shù)體內(nèi)植入物批號答案：C解析：抗菌藥物使用天數(shù)屬術(shù)后管理，不在術(shù)前核查表范疇。8.關(guān)于非計劃再次手術(shù)醫(yī)患溝通，下列哪項做法最能降低醫(yī)療糾紛訴訟率A.由醫(yī)務處統(tǒng)一模板電話通知B.由主刀在手術(shù)同意書中補充一句“可能二次手術(shù)”C.術(shù)前單獨簽署《二次手術(shù)風險告知書》并錄音存檔D.術(shù)后第3天統(tǒng)一發(fā)放書面補充告知答案：C解析：單獨書面+錄音可形成雙重證據(jù)鏈，訴訟率下降最顯著（JAMASurg2021多中心研究）。9.醫(yī)院將非計劃再次手術(shù)納入DRG績效扣款時，下列哪項費用項目可豁免A.手術(shù)費B.麻醉費C.高值耗材費D.護理費答案：C解析：國家DRG付費規(guī)范2.0版規(guī)定，因并發(fā)癥需二次手術(shù)時，植入物費用可單獨據(jù)實申報。10.對非計劃再次手術(shù)病例進行臨床藥學點評時，優(yōu)先關(guān)注的抗菌藥物指標是A.術(shù)前0.5–2h給藥率B.術(shù)后24h停藥率C.聯(lián)合用藥比例D.術(shù)后48h內(nèi)劑量強度答案：B解析：二次手術(shù)多因感染/出血，術(shù)后24h能否及時停藥直接反映經(jīng)驗治療合理性。11.下列哪項屬于“非計劃再次手術(shù)”定義中的除外標準A.術(shù)后24h內(nèi)因出血再次開腹B.術(shù)后5天因吻合口瘺再次手術(shù)C.分期手術(shù)中按計劃行二次吻合D.術(shù)后18h因腹腔間隔室綜合征再次減壓答案：C解析：分期手術(shù)屬計劃內(nèi)，不在統(tǒng)計范圍。12.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）自動抓取非計劃再次手術(shù)時，最關(guān)鍵的匹配字段是A.患者身份證號B.住院號+手術(shù)日期C.手術(shù)名稱+術(shù)野描述D.麻醉記錄單編號答案：B解析：住院號+手術(shù)日期可唯一鎖定同一住院過程，避免跨次住院誤抓。13.關(guān)于非計劃再次手術(shù)病例的隨訪時限，中國醫(yī)師協(xié)會《結(jié)直腸腫瘤術(shù)后并發(fā)癥隨訪共識》推薦至少A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C解析：90天可覆蓋90%以上與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥暴露窗口。14.對非計劃再次手術(shù)進行ClavienDindo分級時，下列哪項情況至少評為IIIb級A.術(shù)后出血需輸血2UB.術(shù)后吻合口瘺需二次手術(shù)C.術(shù)后肺炎需靜脈抗菌藥物D.術(shù)后切口感染需床旁換藥答案：B解析：IIIb級定義“需再次手術(shù)、內(nèi)鏡或介入治療”。15.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會對非計劃再次手術(shù)進行季度趨勢分析時，首選統(tǒng)計檢驗方法為A.卡方趨勢檢驗B.t檢驗C.MannWhitneyU檢驗D.Fisher精確概率答案：A解析：卡方趨勢檢驗可判斷多時點發(fā)生率是否存在線性變化。16.下列哪項不是《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準（2022）》對“非計劃再次手術(shù)預警”功能的強制要求A.自動彈窗提醒B.強制填寫根因C.自動生成質(zhì)控報表D.自動上報醫(yī)保中心答案：D解析：醫(yī)保中心接口屬地方醫(yī)保局要求，非國家電子病歷評級強制。17.關(guān)于非計劃再次手術(shù)的公開披露，下列哪項做法符合《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》A.在院內(nèi)OA公示主刀姓名與科室B.在院周會通報病例摘要C.在官網(wǎng)發(fā)布完整手術(shù)視頻D.在門診大廳滾動屏公示患者病案號答案：B解析：院周會屬內(nèi)部質(zhì)量反饋，不泄露隱私；其余均涉嫌違規(guī)。18.對非計劃再次手術(shù)進行失效模式與影響分析（FMEA）時，計算風險優(yōu)先數(shù)（RPN）不需要的參數(shù)是A.嚴重度（S）B.發(fā)生頻度（O）C.檢測度（D）D.經(jīng)濟損失（E）答案：D解析：RPN=S×O×D，經(jīng)濟損失用于成本分析而非FMEA。19.下列哪項屬于《三級公立醫(yī)院績效考核指標（2023版）》中“負性事件類”直接扣分項A.非計劃再次手術(shù)發(fā)生率高于全國第90百分位B.手術(shù)患者跌倒發(fā)生率C.住院患者壓瘡發(fā)生率D.輸血反應發(fā)生率答案：A解析：考核手冊4.2.3明確非計劃再次手術(shù)率高于P90直接扣0.5分。20.醫(yī)院開展“非計劃再次手術(shù)”PDCA改進時，Plan階段最重要的輸出物是A.魚骨圖B.甘特圖C.改進目標值與衡量指標D.標準化作業(yè)書答案：C解析：Plan階段必須量化目標（如下降20%），其余為后續(xù)工具。21.關(guān)于非計劃再次手術(shù)病例的編碼質(zhì)控，下列哪項做法最能減少DRG高編A.將“術(shù)后出血”編為唯一主要診斷B.將“首次手術(shù)疾病”繼續(xù)作為主要診斷C.將“再次手術(shù)原因”作為其他診斷D.不編碼并發(fā)癥答案：B解析：DRG分組以主要診斷為依據(jù)，首次疾病保持不變可避免權(quán)重異常升高。22.下列哪項屬于《手術(shù)室護理實踐指南（2023版）》對二次手術(shù)交接的“三步核查”新增步驟A.核對首次手術(shù)錄像B.核對首次手術(shù)紗布清點單C.核對首次手術(shù)器械滅菌批次D.核對首次手術(shù)麻醉深度記錄答案：B解析：指南新增“紗布清點單”防止遺留異物。23.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)進行經(jīng)濟分析時，下列哪項成本類別屬于間接成本A.二次手術(shù)耗材B.二次手術(shù)麻醉藥C.患者延長住院護理人力D.患者家屬陪護餐費答案：C解析：延長護理人力屬醫(yī)院間接消耗，其余為直接。24.關(guān)于非計劃再次手術(shù)的倫理審查，下列哪項情況必須提交醫(yī)院倫理委員會快速審查A.涉及新技術(shù)首次應用失敗需二次手術(shù)B.二次手術(shù)需變更原手術(shù)方式C.二次手術(shù)需輸血D.二次手術(shù)需全身麻醉答案：A解析：新技術(shù)失敗涉及研究風險，必須倫理審查。25.下列哪項屬于《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告管理規(guī)定》中“重大質(zhì)量安全事件”A.同一患者因同一并發(fā)癥二次手術(shù)B.同一患者因不同并發(fā)癥二次手術(shù)C.同一主刀24h內(nèi)兩例非計劃再次手術(shù)D.同一病區(qū)48h內(nèi)兩例非計劃再次手術(shù)答案：C解析：規(guī)定明確“同一醫(yī)師24h內(nèi)兩例”屬重大事件。26.對非計劃再次手術(shù)進行生存分析時，若觀察終點為“術(shù)后90天死亡”，則刪失數(shù)據(jù)不包括A.術(shù)后90天失訪B.術(shù)后90天仍存活C.術(shù)后30天死于車禍D.術(shù)后90天死于腫瘤進展答案：D解析：腫瘤進展死亡屬終點事件，不刪失。27.醫(yī)院將非計劃再次手術(shù)納入醫(yī)師定期考核時，下列哪項指標最能體現(xiàn)個體責任A.科室發(fā)生率B.個人主刀率C.個人并發(fā)癥率D.個人二次手術(shù)率答案：D解析：個人二次手術(shù)率直接關(guān)聯(lián)主刀技術(shù)與管理。28.關(guān)于非計劃再次手術(shù)的公開排名，下列哪項做法符合《個人信息保護法》A.公開主刀姓名+發(fā)生率B.公開科室+發(fā)生率C.公開患者姓名+原因D.公開科室+患者住院號答案：B解析：科室層面數(shù)據(jù)經(jīng)去標識化可公開，個人姓名屬敏感信息。29.下列哪項屬于《醫(yī)院感染管理規(guī)范（2021版）》對二次手術(shù)感染預防的“特殊級”抗菌藥物使用指征A.術(shù)后24h內(nèi)再次開腹B.術(shù)后48h內(nèi)再次開胸C.術(shù)后72h內(nèi)再次開顱D.術(shù)后96h內(nèi)再次關(guān)節(jié)置換答案：C解析：開顱手術(shù)再次感染風險極高，規(guī)范明確可特殊級用藥。30.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)進行根因分析時，下列哪項工具最適合梳理“溝通因素”A.魚骨圖B.流程圖C.泳道圖D.帕累托圖答案：C解析：泳道圖可清晰展示多部門溝通節(jié)點。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些情況應納入“非計劃再次手術(shù)”統(tǒng)計A.術(shù)后出血再次開腹B.術(shù)后切口裂開再次縫合C.術(shù)后發(fā)現(xiàn)紗布遺留再次開腹取出D.分期手術(shù)按計劃行二次吻合E.術(shù)后腸瘺再次造口答案：A、B、C、E解析：D為計劃內(nèi)，其余均屬非計劃。32.醫(yī)院質(zhì)量管理部門在審查非計劃再次手術(shù)病歷時，應重點核查哪些記錄A.首次手術(shù)記錄B.首次麻醉記錄C.首次護理記錄D.首次病理報告E.首次會診記錄答案：A、B、C、D、E解析：全面核查可發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)漏洞。33.關(guān)于非計劃再次手術(shù)的根因分析，下列哪些人員必須參加最終反饋會A.主刀醫(yī)師B.護士長C.麻醉科主任D.患者家屬E.質(zhì)控科工程師答案：A、B、C、E解析：患者家屬不參與內(nèi)部RCA反饋。34.下列哪些指標可用于評價非計劃再次手術(shù)改進效果A.發(fā)生率B.平均住院日C.患者滿意度D.醫(yī)療糾紛賠償金額E.術(shù)后30天再入院率答案：A、B、C、D、E解析：多維度評價體現(xiàn)綜合效果。35.醫(yī)院信息系統(tǒng)中，可通過哪些方式自動識別非計劃再次手術(shù)A.手術(shù)名稱含“二次”B.同一住院號兩次手術(shù)日期差<30天C.病案首頁“再次手術(shù)”字段為“是”D.手術(shù)編碼為T81類E.醫(yī)囑含“急診二次手術(shù)”答案：B、C、E解析：A、D易誤抓，需結(jié)合時間窗與字段。36.下列哪些屬于《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》規(guī)定的非計劃再次手術(shù)報告內(nèi)容A.患者基本信息B.首次手術(shù)名稱C.再次手術(shù)原因D.術(shù)者簽名E.改進措施答案：A、B、C、D解析：改進措施屬后續(xù)PDCA，非報告強制。37.關(guān)于非計劃再次手術(shù)的培訓，下列哪些對象必須每年接受不少于2學時繼續(xù)教育A.外科醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護士D.病區(qū)護士E.醫(yī)務管理人員答案：A、B、C、E解析：病區(qū)護士非強制，其余為高風險崗位。38.下列哪些屬于非計劃再次手術(shù)的經(jīng)濟損失A.二次手術(shù)耗材B.延長住院藥費C.醫(yī)保拒付D.患者誤工費E.醫(yī)院品牌損失答案：A、B、C、E解析：患者誤工費屬社會成本，醫(yī)院不直接承擔。39.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)進行FMEA時，下列哪些步驟屬于“分析階段”A.繪制流程圖B.計算RPNC.制定改進措施D.重新評估RPNE.確定失效模式答案：B、E解析：A屬準備，C、D屬改進。40.下列哪些屬于《患者安全目標》對非計劃再次手術(shù)的預警指標A.術(shù)中出血>800mLB.手術(shù)時間>P75C.術(shù)中輸血>4UD.術(shù)后24h引流量>200mL/hE.術(shù)后6h血壓<90/60mmHg答案：A、C、D、E解析：手術(shù)時間P75非統(tǒng)一標準，其余為明確預警。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“√”，錯誤選“×”）41.非計劃再次手術(shù)發(fā)生率越低越好，可以為零。答案：×解析：受患者基礎(chǔ)疾病、技術(shù)難度影響，零容忍不科學。42.同一患者同一住院期間因不同并發(fā)癥兩次手術(shù)，統(tǒng)計為兩例非計劃再次手術(shù)。答案：×解析：按國家規(guī)范，同一患者同次住院只計1例。43.醫(yī)院可將非計劃再次手術(shù)數(shù)據(jù)作為醫(yī)師職稱晉升的否決指標。答案：√解析：多地衛(wèi)健委已試點。44.非計劃再次手術(shù)必須在術(shù)后7天內(nèi)完成根因分析。答案：×解析：規(guī)范為10天。45.醫(yī)院質(zhì)量委員會可決定對非計劃再次手術(shù)病例免于處罰。答案：√解析：若屬不可預期并發(fā)癥，可免責。46.術(shù)后因吻合口瘺二次手術(shù)，主要診斷應改為“吻合口瘺”。答案：×解析：仍以原發(fā)病為主要診斷。47.醫(yī)院可通過微信公眾號公開科室非計劃再次手術(shù)發(fā)生率。答案：√解析：去標識化后公開合規(guī)。48.非計劃再次手術(shù)必須上報國家醫(yī)療質(zhì)量安全事件系統(tǒng)。答案：√解析：屬強制報告。49.醫(yī)院可將非計劃再次手術(shù)指標納入科室年度目標責任書。答案：√解析：常規(guī)做法。50.非計劃再次手術(shù)病例無需進行隨訪。答案：×解析：必須隨訪至少30天。四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述非計劃再次手術(shù)根因分析（RCA）的五大步驟，并說明每一步的關(guān)鍵輸出。答案與解析：步驟一：事件識別與團隊組建——輸出《事件概要表》，確認時間、地點、人員。步驟二：資料收集——輸出《證據(jù)清單》，含病歷、影像、耗材批號。步驟三：時間軸重建——輸出《時序圖》，精確到分鐘級。步驟四：根因識別——輸出《魚骨圖》，至少挖掘5個Why。步驟五：改進措施制定——輸出《行動計劃表》，含責任人、完成時限、驗證指標。52.列舉降低結(jié)直腸手術(shù)非計劃再次手術(shù)的四種循證策略，并給出證據(jù)