急性心梗個案護(hù)理查房一、病例介紹（一）基本信息患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，但血壓控制情況欠佳，波動于150160/90100mmHg。有吸煙史30年，平均20支/天，未戒煙。無糖尿病、高血脂等其他慢性疾病史。（二）現(xiàn)病史患者于入院前2小時無明顯誘因下突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛程度劇烈，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。疼痛向左肩部及左臂放射，自服硝酸甘油2片后癥狀無緩解。遂由家屬急送我院急診科就診。（三）入院查體體溫36.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。（四）輔助檢查1.心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.5mV，提示急性廣泛前壁心肌梗死。2.心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）35U/L（正常參考值025U/L），肌紅蛋白200ng/ml（正常參考值070ng/ml）。3.血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。4.凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，纖維蛋白原3.0g/L。5.血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。二、護(hù)理評估（一）生理評估1.疼痛：患者胸痛劇烈，與心肌缺血缺氧導(dǎo)致的心肌損傷有關(guān)。疼痛可引起患者焦慮、恐懼等不良情緒，影響患者的休息和睡眠，加重心臟負(fù)擔(dān)。2.生命體征：心率增快，提示心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，機體為維持循環(huán)灌注而代償性增加心率。血壓目前正常，但需密切觀察，以防出現(xiàn)心源性休克導(dǎo)致血壓下降。3.心臟功能：急性廣泛前壁心肌梗死可導(dǎo)致大面積心肌壞死，影響心臟的收縮和舒張功能，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。4.營養(yǎng)狀況：患者因胸痛、惡心、嘔吐等癥狀，可能導(dǎo)致食欲減退，攝入不足，加上應(yīng)激狀態(tài)下機體代謝增加，易出現(xiàn)營養(yǎng)失衡。（二）心理社會評估1.焦慮與恐懼：患者突然發(fā)病，胸痛劇烈，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。這種不良情緒可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。2.家庭支持：了解患者家屬對疾病的認(rèn)知程度和對患者的支持情況。良好的家庭支持有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。（三）生活方式評估1.吸煙：長期吸煙是冠心病的重要危險因素之一，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。2.血壓控制：患者雖有高血壓病史，但血壓控制欠佳，提示患者可能存在服藥依從性差或治療方案不合理等問題。三、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)2.活動無耐力與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)3.恐懼與劇烈胸痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克5.知識缺乏：缺乏急性心肌梗死的防治知識四、護(hù)理目標(biāo)1.患者胸痛癥狀在[具體時間]內(nèi)緩解。2.患者能在[具體時間]內(nèi)逐漸增加活動量，活動耐力逐漸提高。3.患者恐懼情緒在[具體時間]內(nèi)減輕，能積極配合治療和護(hù)理。4.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生或降低其嚴(yán)重程度。5.患者在[具體時間]內(nèi)了解急性心肌梗死的防治知識，掌握自我保健方法。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.休息與體位：患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜、舒適，減少探視，避免不良刺激。協(xié)助患者采取舒適的體位，一般為半臥位或高枕臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.吸氧：給予持續(xù)吸氧，流量為24L/min，以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡35mg靜脈注射，必要時可重復(fù)使用。嗎啡不僅可以止痛，還具有鎮(zhèn)靜、減輕焦慮和降低心臟前后負(fù)荷的作用。同時，給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油510μg/min靜脈滴注，根據(jù)血壓和疼痛情況調(diào)整滴速。4.病情觀察：密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解情況，同時觀察患者的生命體征、心電圖變化，如有異常及時報告醫(yī)生。（二）活動與休息護(hù)理1.活動原則：根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，制定個體化的活動計劃?；顒討?yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從床上活動開始，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)活動和室外活動。2.活動安排：急性期（發(fā)病后13天）：絕對臥床休息，限制探視。協(xié)助患者進(jìn)行床上洗漱、進(jìn)食、排便等活動，避免患者用力，以減少心臟負(fù)擔(dān)。緩解期（發(fā)病后47天）：如患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生，可逐漸增加活動量。可先讓患者在床上坐起，進(jìn)行深呼吸和四肢的主動活動，每次1015分鐘，每天23次。然后逐漸過渡到床邊站立、床邊行走，每次活動時間不宜過長，以不引起疲勞和不適為度?？祻?fù)期（發(fā)病后12周）：可在室內(nèi)進(jìn)行緩慢步行，逐漸增加步行距離和速度。同時，可根據(jù)患者的情況進(jìn)行一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練，如太極拳、八段錦等。3.活動監(jiān)測：在患者活動過程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、面色等變化，如有心悸、胸悶、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動，讓患者休息，并及時報告醫(yī)生。（三）心理護(hù)理1.安慰與支持：關(guān)心患者，主動與患者溝通，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，給予安慰和支持。向患者解釋疾病的治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解只要積極配合治療和護(hù)理，病情是可以得到有效控制的，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.心理疏導(dǎo)：對于存在焦慮、恐懼情緒的患者，可采用放松訓(xùn)練、音樂療法等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，每次1520分鐘，每天23次。同時，播放一些舒緩的音樂，以緩解患者的緊張情緒。3.家屬教育：向患者家屬介紹疾病的相關(guān)知識和護(hù)理要點，讓家屬了解患者的心理狀態(tài)，給予患者更多的關(guān)心和支持。鼓勵家屬參與患者的護(hù)理過程，共同幫助患者度過難關(guān)。（四）并發(fā)癥護(hù)理1.心律失常護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆表現(xiàn)，如室性早搏、室性心動過速等。急救準(zhǔn)備：備好抗心律失常藥物和除顫器等急救設(shè)備，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，如心室顫動，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫和心肺復(fù)蘇，并遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等。在用藥過程中，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。2.心力衰竭護(hù)理：觀察病情：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。限制液體入量：根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，合理限制液體入量，一般每天不超過1500ml。同時，控制輸液速度，不宜過快，一般為2030滴/分鐘。藥物治療：遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑、血管擴張劑等藥物治療，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強心肌收縮力。在用藥過程中，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。3.心源性休克護(hù)理：病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，如血壓下降、心率增快、尿量減少等。補充血容量：遵醫(yī)囑快速靜脈補液，以補充血容量，糾正休克。補液過程中，密切觀察患者的心肺功能，防止發(fā)生肺水腫。同時，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP調(diào)整補液速度和量。血管活性藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以維持血壓和改善微循環(huán)。在用藥過程中，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，根據(jù)血壓調(diào)整藥物的劑量和滴速。（五）飲食護(hù)理1.飲食原則：給予低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.飲食安排：急性期：患者應(yīng)給予流食或半流食，如米湯、藕粉、稀粥等，少量多餐，避免過飽，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。緩解期：可逐漸過渡到軟食和普食，增加富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類食物等，以保持大便通暢。3.營養(yǎng)支持：對于食欲減退、攝入不足的患者，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)需求。（六）健康教育1.疾病知識教育：向患者和家屬介紹急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后情況，讓患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識，提高自我保健意識。2.用藥指導(dǎo)：向患者和家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。同時，告知患者定期復(fù)查肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。3.生活方式指導(dǎo)：戒煙限酒：告知患者吸煙和過量飲酒對心血管系統(tǒng)的危害，鼓勵患者戒煙限酒。合理飲食：指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的飲食原則，控制總熱量的攝入，避免暴飲暴食。適量運動：根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，制定個體化的運動計劃。指導(dǎo)患者選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等，每周運動35次，每次運動30分鐘左右。運動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。心理調(diào)適：告知患者保持良好的心態(tài)對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)適，避免情緒激動和精神緊張。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查，包括心電圖、心臟超聲、心肌損傷標(biāo)志物等檢查，以便及時了解病情的恢復(fù)情況。同時，告知患者如有胸痛、心悸、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。六、護(hù)理評價1.患者胸痛癥狀在[具體時間]內(nèi)緩解，疼痛程度明顯減輕。2.患者能按照活動計劃逐漸增加活動量，活動耐力逐漸提高，未出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等不適癥狀。3.患者恐懼情緒在[具體時間]內(nèi)減輕，能積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量明顯改善。4.患者住院期間未發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，病情得到有效控制。5.患者在[具體時間]內(nèi)了解了急性心肌梗死的防治知識，掌握了自我保健方法，能正確遵醫(yī)囑服藥和進(jìn)行