2025年copd考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者男，68歲，吸煙指數(shù)800，近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，F(xiàn)EV?/FVC0.62，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?占預(yù)計(jì)值55%。按GOLD2025分級(jí)，該患者應(yīng)歸為A.GOLD1輕度B.GOLD2中度C.GOLD3重度D.GOLD4極重度答案：B2.下列哪項(xiàng)不是COPD急性加重的常見(jiàn)細(xì)菌病原體A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.卡他莫拉菌D.嗜肺軍團(tuán)菌答案：D3.關(guān)于噻托溴銨/奧洛達(dá)特羅雙支擴(kuò)劑，下列說(shuō)法正確的是A.僅通過(guò)激動(dòng)M?受體起效B.可顯著降低全因死亡率C.較單用噻托溴銨進(jìn)一步改善FEV?約120mLD.禁用于合并青光眼患者答案：C4.患者COPD合并慢性呼吸衰竭，長(zhǎng)期氧療處方中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能預(yù)測(cè)預(yù)后改善A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>300mmHgB.靜息PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%C.肺動(dòng)脈壓>40mmHgD.6分鐘步行距離<150m答案：B5.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)鑒別COPD與哮喘價(jià)值最大A.血清IgEB.呼出氣一氧化氮（FeNO）C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV?改善率≥12%且絕對(duì)值≥200mLD.高分辨率CT示氣體潴留答案：C6.GOLD2025推薦，對(duì)于E組（急性加重≥2次/年，CAT≥10分）患者，首選初始治療為A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.LAMA+LABA+ICS答案：C7.患者使用ICS/LABA后反復(fù)肺炎，GOLD建議降級(jí)方案中，首先撤除的藥物是A.LABAB.ICSC.LAMAD.口服茶堿答案：B8.下列哪項(xiàng)不是COPD合并肺心病患者右心功能不全的超聲表現(xiàn)A.三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）<17mmB.右心室Tei指數(shù)升高C.左心室偏心指數(shù)>1.1D.二尖瓣E/A>2答案：D9.關(guān)于COPD合并骨質(zhì)疏松，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.全身糖皮質(zhì)激素累積劑量是最重要危險(xiǎn)因素B.吸入布地奈德比氟替卡松對(duì)骨密度影響更大C.推薦所有≥50歲患者常規(guī)骨密度篩查D.戒煙可降低骨丟失速率答案：B10.患者因COPD急性加重入住ICU，血?dú)鈖H7.22，PaCO?86mmHg，意識(shí)模糊，首選通氣策略為A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.立即氣管插管有創(chuàng)通氣D.經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNO）答案：B11.下列哪項(xiàng)藥物可降低COPD患者血漿纖維蛋白原水平A.羅氟司特B.阿奇霉素維持治療C.辛伐他汀D.孟魯司特答案：C12.關(guān)于COPD患者肺康復(fù)，下列說(shuō)法正確的是A.僅適用于FEV?<50%患者B.8周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后BODE指數(shù)平均降低1.5分C.上肢耐力訓(xùn)練對(duì)呼吸困難改善不如下肢訓(xùn)練D.合并肺動(dòng)脈高壓為絕對(duì)禁忌答案：B13.患者男，72歲，COPD，SpO?89%，需飛行12h。GOLD2025建議A.飛行前預(yù)吸氧，使PaO?≥50mmHgB.飛行中維持SpO?≥90%C.無(wú)需特殊處理，攜帶SABA即可D.禁止飛行答案：B14.下列哪項(xiàng)生物標(biāo)志物與COPD急性加重頻率呈正相關(guān)且獨(dú)立于吸煙狀態(tài)A.白介素6B.白介素5C.白介素13D.白介素33答案：A15.關(guān)于COPD合并心衰，下列哪項(xiàng)正確A.β受體阻滯劑禁用B.比索洛爾可降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)C.利尿劑可加重高碳酸血癥D.奈西立肽為首選正性肌力藥答案：C16.患者COPD，F(xiàn)EV?0.9L，接受LAMA+LABA+ICS仍頻繁加重，血嗜酸粒細(xì)胞≥300/μL，下一步可考慮A.加用羅氟司特B.換用霧化ICSC.加用美泊利單抗D.肺減容術(shù)答案：A17.下列哪項(xiàng)不是COPD患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.長(zhǎng)期臥床B.肺癌共存C.高碳酸血癥D.血清D二聚體<500μg/L答案：D18.關(guān)于COPD患者接種流感疫苗，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.每年接種一次即可覆蓋全年B.可降低急性加重住院率約40%C.滅活疫苗與減毒活疫苗效果相當(dāng)D.接種后2周產(chǎn)生保護(hù)性抗體答案：C19.患者COPD，BMI18kg/m2，血清白蛋白28g/L，推薦營(yíng)養(yǎng)支持熱量目標(biāo)為A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·d答案：C20.下列哪項(xiàng)手術(shù)方式對(duì)COPD合并巨大肺大皰患者術(shù)后FEV?改善最顯著A.肺大皰切除B.肺減容術(shù)（LVRS）C.肺移植D.支氣管內(nèi)活瓣封堵答案：B21.患者COPD，長(zhǎng)期氧療，鼻導(dǎo)管3L/min，PaO?65mmHg，PaCO?52mmHg，出現(xiàn)晨起頭痛，首先應(yīng)A.降低氧流量至1L/minB.加用NIV夜間通氣C.查血?dú)獠⒄{(diào)整氧流量維持SpO?88–92%D.給予甘露醇脫水答案：C22.關(guān)于COPD患者使用阿奇霉素維持治療，下列哪項(xiàng)正確A.推薦劑量250mgqd連續(xù)1年B.可延長(zhǎng)QT間期，需監(jiān)測(cè)心電圖C.對(duì)當(dāng)前吸煙者無(wú)效D.主要機(jī)制為抑制嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)答案：B23.患者COPD急性加重，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，下列哪項(xiàng)口服藥物首選A.左氧氟沙星750mg/dB.阿莫西林克拉維酸1gtidC.多西環(huán)素100mgbidD.頭孢克洛500mgtid答案：A24.下列哪項(xiàng)不是COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力下降的周?chē)∫蛩谹.Ⅰ型纖維比例減少B.線粒體密度降低C.乳酸閾提前D.肺動(dòng)脈高壓答案：D25.關(guān)于COPD患者使用β受體阻滯劑，下列哪項(xiàng)正確A.高選擇性β?阻滯劑可安全用于合并冠心病者B.可加重氣道阻塞，應(yīng)完全避免C.卡維地洛優(yōu)于比索洛爾D.需先停用支氣管擴(kuò)張劑答案：A26.患者COPD，F(xiàn)EV?35%，接受長(zhǎng)期NIV，目標(biāo)夜間PaCO?下降幅度為A.≥5mmHgB.≥10mmHgC.≥15mmHgD.≥20mmHg答案：B27.下列哪項(xiàng)不是COPD患者發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素A.低氧血癥B.肺動(dòng)脈高壓C.高碳酸血癥D.慢阻肺支氣管哮喘重疊答案：D28.關(guān)于COPD患者使用數(shù)字療法（mHealth），下列哪項(xiàng)證據(jù)最充分A.可提高吸入裝置依從性B.可降低急性加重率C.可改善FEV?D.可替代肺康復(fù)答案：A29.患者COPD，F(xiàn)EV?40%，合并支氣管擴(kuò)張，每年加重4次，痰培養(yǎng)示流感嗜血桿菌，下列哪項(xiàng)最合理A.長(zhǎng)期口服阿奇霉素B.長(zhǎng)期口服頭孢克肟C.接種23價(jià)肺炎球菌疫苗+流感疫苗D.吸入妥布霉素答案：C30.下列哪項(xiàng)不是COPD患者術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)測(cè)指標(biāo)A.術(shù)前SpO?<90%B.上腹部手術(shù)C.麻醉時(shí)間<1hD.BODE指數(shù)>4分答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于COPD急性加重的系統(tǒng)性炎癥表現(xiàn)A.中性粒細(xì)胞左移B.C反應(yīng)蛋白升高C.降鈣素原升高D.血小板減少E.白介素6升高答案：ABCE32.關(guān)于COPD合并肺癌，下列哪些正確A.每年低劑量CT篩查可降低肺癌死亡率B.吸煙史>30包年為篩查條件之一C.COPD是肺癌獨(dú)立危險(xiǎn)因素D.肺康復(fù)可增加術(shù)后并發(fā)癥E.腺癌是最常見(jiàn)病理類(lèi)型答案：ABCE33.下列哪些藥物可引起COPD患者痰液黏稠度增加A.阿托品B.呋塞米C.氨茶堿D.異丙托溴銨E.口服糖皮質(zhì)激素答案：ABD34.關(guān)于COPD患者吸入技術(shù)教育，下列哪些措施可提高依從性A.視頻回放糾正錯(cuò)誤B.使用智能帶計(jì)數(shù)器裝置C.藥師每月電話隨訪D.每次門(mén)診僅口頭指導(dǎo)E.采用“teachback”方法答案：ABCE35.下列哪些屬于COPD患者長(zhǎng)期預(yù)后不良因子A.6分鐘步行距離<350mB.白蛋白<3.5g/dLC.右心室Tei指數(shù)>0.4D.既往ICU住院史E.長(zhǎng)期口服茶堿答案：ABCD36.下列哪些情況需考慮COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停（重疊綜合征）A.夜間SpO?反復(fù)下降>4次/hB.晨起頭痛C.白天嗜睡ESS評(píng)分>10D.頸圍>40cmE.高碳酸血癥答案：ABCDE37.關(guān)于COPD患者航空旅行，下列哪些需飛行前評(píng)估A.FEV?<50%B.既往飛行中發(fā)生呼吸困難C.需長(zhǎng)期氧療D.合并肺大皰E.近期氣胸史答案：ABCDE38.下列哪些屬于COPD患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容A.有氧耐力訓(xùn)練B.上肢力量訓(xùn)練C.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)D.心理行為支持E.高濃度氧療答案：ABCD39.下列哪些藥物可用于COPD合并慢性支氣管炎且急性加重≥2次/年、血嗜酸粒細(xì)胞≥300/μL的患者A.羅氟司特B.阿奇霉素C.美泊利單抗D.度普利尤單抗E.奧馬珠單抗答案：AB40.下列哪些屬于COPD患者出院后30天再入院危險(xiǎn)因素A.既往12個(gè)月住院≥2次B.出院時(shí)未接種流感疫苗C.家庭氧療未落實(shí)D.mMRC≥3E.合并抑郁答案：ABCDE三、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，請(qǐng)根據(jù)案例信息選擇最佳答案）【案例1】患者男，74歲，吸煙50包年，因“咳嗽、膿痰、氣促加重3天”入院。體溫38.2℃，呼吸28次/分，SpO?87%，雙肺哮鳴音及濕啰音。血?dú)猓簆H7.32，PaCO?56mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺斑片影。41.該患者急性加重最可能分級(jí)為A.輕度B.中度C.重度D.危及生命答案：C42.經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋的最重要病原體是A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體答案：A43.入院后2h，患者意識(shí)轉(zhuǎn)差，pH7.22，PaCO?78mmHg，下一步最合理措施A.立即NIVB.高流量氧療C.氣管插管D.靜脈氨茶堿負(fù)荷答案：A44.若NIV2h后pH仍7.23，PaCO?80mmHg，應(yīng)A.繼續(xù)NIV并上調(diào)IPAPB.立即插管C.加用呼吸興奮劑D.給予碳酸氫鈉答案：B45.患者插管后第5天，體溫正常，痰量減少，F(xiàn)iO?35%，PaO?72mmHg，PaCO?48mmHg，應(yīng)A.立即拔管B.自主呼吸試驗(yàn)（SBT）評(píng)估C.改NIV過(guò)渡D.繼續(xù)原模式至完全正常答案：B【案例2】患者女，69歲，F(xiàn)EV?0.8L，占預(yù)計(jì)值38%，CAT18分，既往每年急性加重3次，已使用噻托溴銨+福莫特羅+布地奈德/福莫特羅，仍加重。血嗜酸粒細(xì)胞450/μL，痰培養(yǎng)陰性，胸部CT示支氣管壁增厚，無(wú)肺大皰。46.下一步首選加用A.羅氟司特B.阿奇霉素C.美泊利單抗D.肺減容術(shù)答案：A47.若加藥后仍加重，血嗜酸粒細(xì)胞升至600/μL，可考慮A.停用ICSB.加用美泊利單抗C.肺移植評(píng)估D.長(zhǎng)期口服激素答案：B48.該患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定為A.50%峰值功率B.60%峰值功率C.70%峰值功率D.80%峰值功率答案：B49.患者BMI21kg/m2，血清前白蛋白180mg/L，推薦蛋白質(zhì)攝入量為A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2g/kg·dD.1.5g/kg·d答案：D50.患者夜間SpO?89%，PaCO?52mmHg，應(yīng)A.僅白天氧療B.夜間NIVC.夜間加用苯二氮卓D.提高氧流量至5L/min答案：B四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供案例，回答后續(xù)問(wèn)題，需給出診斷、評(píng)估、治療方案及理由，答案需邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）【案例3】患者男，70歲，吸煙60包年，F(xiàn)EV?0.95L，占預(yù)計(jì)值42%，F(xiàn)EV?/FVC0.60，CAT22分，既往12個(gè)月急性加重4次，其中2次住院。已使用噻托溴銨+奧洛達(dá)特羅+布地奈德/福莫特羅，仍加重。血嗜酸粒細(xì)胞380/μL，CRP12mg/L，IL618pg/mL，胸部CT示雙肺支氣管壁增厚，右中葉肺大皰直徑5cm，無(wú)肺癌征象。BODE指數(shù)6分，6分鐘步行距離280m，BMI19kg/m2，前白蛋白160mg/L，骨密度T值2.8，夜間SpO?86%，PaCO?54mmHg，超聲示右心室輕度擴(kuò)大，TAPSE16mm。51.（1）給出目前診斷及分級(jí)；（2）列出主要可干預(yù)危險(xiǎn)因素；（3）制定下一步個(gè)體化治療方案（藥物、非藥物、手術(shù)、隨訪）并說(shuō)明理由。答案：（1）診斷：COPDGOLD3級(jí)，E組；合并慢性支氣管炎表型；重疊綜合征（COPD+OSA待排）；肺大皰；慢性呼吸衰竭；營(yíng)養(yǎng)不良；骨質(zhì)疏松；右心功能不全早期。（2）可干預(yù)危險(xiǎn)因素：持續(xù)吸煙（需確認(rèn)是否已戒）、營(yíng)養(yǎng)不良、低氧血癥、高碳酸血癥、嗜酸粒細(xì)胞炎癥、骨質(zhì)疏松、肺大皰占位。（3）方案：①藥物：a.繼續(xù)LAMA+LABA+ICS；b.加用羅氟司特500μgqd（嗜酸粒細(xì)胞>300且慢性支氣管炎）；c.阿奇霉素250mgqod（≥3次加重/年，QTc正常）；d.夜間NIV（PaCO?>50，SpO?<88%）；e.氧療≥15h/d，目標(biāo)SpO?88–92%；f.鈣劑1200mg+VitD800IU+阿侖膦酸鈉70mg每周（骨質(zhì)疏松）；g.營(yíng)養(yǎng)支持：高熱量30kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。②非藥物：a.絕對(duì)戒煙，行為+藥物（伐尼克蘭）；b.12周肺康復(fù)，3次/周，60%峰值功率，含上肢+下肢+呼吸肌訓(xùn)練；c.接種PCV15+PPV23序貫、流感疫苗；d.抑郁篩查，必要時(shí)舍曲林；e.航空旅行前預(yù)吸氧評(píng)估。③手術(shù)：a.肺大皰占右中葉50%，F(xiàn)EV?預(yù)計(jì)術(shù)后提升>400mL，可考慮大皰切除（VATS）；b.若NIV仍高碳酸血癥，評(píng)估膈肌起搏。④隨訪：a.3個(gè)月復(fù)查肺功能、CAT、血?dú)?、CRP、嗜酸粒細(xì)胞；b.6分鐘步行距離目標(biāo)增加>50m；c.每年低劑量CT篩查肺癌；d.骨密度每2年；e.夜間NIV依從性>4h/晚?！景咐?】患者女，66歲，COPD，F(xiàn)EV?1.0L，占預(yù)計(jì)值44%，既往每年加重2次，使用烏美氯銨/維蘭特羅。因“發(fā)熱、膿痰、氣促”入院。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，對(duì)左氧氟沙星敏感，對(duì)哌拉西林他唑巴坦耐藥。血?dú)鈖H7.35，PaCO?48mmHg，PaO?58mmHg，胸片右下肺大片實(shí)變。入院后予左氧氟沙星750mg/d、甲強(qiáng)龍40mgq12h、霧化SABA+SAMA、氧療。第3天熱退，痰量減少，但第5天再次出現(xiàn)高熱，痰培養(yǎng)仍銅綠假單胞菌，且對(duì)左氧氟沙星耐藥，CRP升至150mg/L。52.（1）分析治療失敗原因；（2）給出下一步抗生素策略；（3）列出其他需調(diào)整的治療措施。答案：（1）失敗原因：a.左氧氟沙星單藥誘發(fā)耐藥；b.銅綠假單胞菌生物膜形成；c.可能存在肺膿腫或膿胸未引流；d.激素抑制免疫；e.吸入技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致藥物沉積不足。（2）抗生素：a.換用抗假單胞菌β內(nèi)酰胺+酶抑制劑：頭孢他啶/阿維巴坦2.5gq8h靜滴；b.聯(lián)合氨基糖苷：阿米卡星15mg/kgqd靜滴；c.復(fù)查胸部CT評(píng)估膿腫；d.若CT示膿胸，行胸腔穿刺或引流；e.7天后根據(jù)臨床及藥敏降階梯。（3）其他調(diào)整：a.甲強(qiáng)龍減量至20mgqd，5天內(nèi)停用；b.加強(qiáng)物理治療，振動(dòng)排痰；c.霧化抗生素：妥布霉素300mgbid14d；d.復(fù)查吸入技術(shù)，改用能霧化銅綠敏感藥物的裝置；e.營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低白蛋白；f.若仍惡化，行支氣