新觀念新知識(shí)新技術(shù)全科醫(yī)學(xué)（廣度上的專(zhuān)科）全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍廣，涉及內(nèi)、外、婦、兒、……十余門(mén)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科非上述學(xué)科內(nèi)容的簡(jiǎn)單相加一定深度上的橫向發(fā)展內(nèi)科婦科兒科外科其他臨床學(xué)科（深度上的專(zhuān)科）全科醫(yī)學(xué)與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系全科醫(yī)生的定義（WONCA,1991)全科醫(yī)師的基本職責(zé)是為每個(gè)尋求醫(yī)療保健的人提供綜合性的保健服務(wù)，必要時(shí)也安排其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)。全科醫(yī)師的功能相當(dāng)于一個(gè)多面手，他接受每一個(gè)尋找醫(yī)療保健的人,全科醫(yī)生的定義（ABFP)全科醫(yī)師是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的醫(yī)師，掌握了許多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有良好的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)有能力為家庭每一個(gè)成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療護(hù)理、保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，而不論其性別、年齡、健康問(wèn)題性質(zhì)全科醫(yī)生的定義

（英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)RCGP）在病人家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生全科醫(yī)師與專(zhuān)科醫(yī)師的區(qū)別全科醫(yī)師專(zhuān)科醫(yī)師訓(xùn)練全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練專(zhuān)科疾病診治訓(xùn)練服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式工作重點(diǎn)對(duì)人的照顧對(duì)疾病的診斷、治療服務(wù)對(duì)象病人、亞健康與健康人群就診的病人服務(wù)內(nèi)容防、治、保、康、教、計(jì)生某一專(zhuān)科疾病的治療診療手段以物理學(xué)手段為主用高科技手段工作目標(biāo)滿足病人需要，維護(hù)病人利益診斷與治療疾病，同時(shí)注重對(duì)疾病診治的研究現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本工作內(nèi)容衛(wèi)生部2006年6月制定的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》中指出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本工作內(nèi)容包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。(一)公共衛(wèi)生服務(wù)1.衛(wèi)生信息管理根據(jù)國(guó)家規(guī)定收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門(mén)提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。2.健康教育普及衛(wèi)生保健常識(shí)，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。3.傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制負(fù)責(zé)疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，協(xié)助開(kāi)展結(jié)核病、性病、艾滋病、其他常見(jiàn)傳染病以及地方病、寄生蟲(chóng)病的預(yù)防控制，實(shí)施預(yù)防接種，配合開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作。4.慢性病預(yù)防控制開(kāi)展高危人群和重點(diǎn)慢性病篩查，實(shí)施高危人群和重點(diǎn)慢性病病例管理。5.精神衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施精神病社區(qū)管理，為社區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)。6.婦女保健提供婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健，開(kāi)展婦女常見(jiàn)病預(yù)防和篩查。7.兒童保健開(kāi)展新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健指導(dǎo)。8.老年保健指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健，進(jìn)行家庭訪視，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。9.殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。10.計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具。11.協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。12.政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。(二)基本醫(yī)療服務(wù).一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。2.社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。3.家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。4.轉(zhuǎn)診服務(wù)。5.康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。6.政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。六位一體

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科，要求從業(yè)人員有“防、治、保、康、健教、計(jì)”六位一體的服務(wù)意識(shí)，因此在臨床實(shí)踐中要發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神。六位一體：不是分成6個(gè)房間，而是一個(gè)醫(yī)師處理六方面的工作??？？21世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)該是公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員全科醫(yī)生崗位職責(zé)承擔(dān)社區(qū)初級(jí)臨床診療、雙向轉(zhuǎn)診、傳染病發(fā)現(xiàn)及報(bào)告任務(wù)承擔(dān)慢性非傳染性疾病防治（高血壓、糖尿病、心腦血管病、惡性腫瘤等）組織傳染病防控主持社區(qū)診斷、健康教育行為干預(yù)組織健康及高危人群健康管理，篩查咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研承接醫(yī)療保健合同組織指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、社區(qū)康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)等組織建立使用社區(qū)居民健康檔案開(kāi)設(shè)家庭病床組織對(duì)重點(diǎn)人群保健配合精神科醫(yī)生開(kāi)展初步心理咨詢與治療了解本年度社區(qū)防、治、保、康、健、幾內(nèi)容與重點(diǎn)，協(xié)調(diào)各方面工作預(yù)防健康觀念的變化WHO健康觀：“健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而且包括在軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)?！泵癖娪^念發(fā)生變化：對(duì)自己健康的關(guān)心不只是有沒(méi)有疾病，也不單有不舒服才就醫(yī)，需要經(jīng)常確定是否健康（定期體檢）。醫(yī)學(xué)發(fā)展有機(jī)會(huì)使病因更為明確。預(yù)防醫(yī)學(xué)研究如何通過(guò)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施而達(dá)到疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、盡可能地維護(hù)和恢復(fù)機(jī)體功能、最終維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體和人群健康之目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科。預(yù)防范圍分三個(gè)層次

一級(jí)預(yù)防（PrimaryPrevention）：病因預(yù)防

二級(jí)預(yù)防（SecondaryPrevention）：臨床前預(yù)防

三級(jí)預(yù)防（TertiaryPrevention）：臨床預(yù)防一級(jí)預(yù)防

（PrimaryPrevention）通常采用的措施有衛(wèi)生立法、改善環(huán)境衛(wèi)生、免疫接種、健康教育、改變不良行為方式和生活習(xí)慣、控制健康危險(xiǎn)因素等。二級(jí)預(yù)防

（SecondaryPrevention）主要通過(guò)疾病篩檢、病例發(fā)現(xiàn)、年度體檢或周期性健康檢查而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和及時(shí)治療疾病的目的三級(jí)預(yù)防

（TertiaryPrevention）主要通過(guò)采取積極、有效的措施，防止疾病進(jìn)一步惡化或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥，盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能。現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)六個(gè)層次內(nèi)容健康促進(jìn)特異性保護(hù)早期診斷和及時(shí)治療限制殘疾的發(fā)生康復(fù)臨終關(guān)懷健康促進(jìn)：主要是通過(guò)健康教育使人們改變不良的行為方式和生活習(xí)慣，采取健康的生活習(xí)慣和行為方式，從而使個(gè)人或人群達(dá)到最理想的健康狀態(tài)特異性保護(hù)：主要是通過(guò)衛(wèi)生立法，消除環(huán)境中的有害因素，阻斷疾病傳播的途徑，通過(guò)免疫接種以抵抗各種傳染病，或采用化學(xué)藥物預(yù)防某些疾病的傳播，最終防止疾病的發(fā)生，維護(hù)個(gè)人及人群的健康早期診斷和及時(shí)治療：當(dāng)疾病僅僅產(chǎn)生可逆性的機(jī)體功能障礙時(shí)，早期診斷和及時(shí)治療將促使機(jī)體的功能完全恢復(fù)，使病人有較好的預(yù)后，并使治療產(chǎn)生較好的效果和效益限制殘疾的發(fā)生：在不可逆的功能障礙發(fā)生之前，預(yù)防一種疾病的并發(fā)癥將可以限制殘疾的發(fā)生。例如，特別關(guān)心糖尿病患者的日常皮膚保健，尤其是足部，可以防止足部皮膚潰瘍及隨后足壞疽的發(fā)生康復(fù)：當(dāng)一種缺陷或殘疾已經(jīng)出現(xiàn)時(shí)，要采取適當(dāng)?shù)拇胧┍M可能地保存起功能。例如，可以用矯形手術(shù)來(lái)適當(dāng)?shù)馗纳菩郝楸园Y的下肢功能障礙臨終病人的關(guān)懷：主要目的是防止病人在死亡之前產(chǎn)生不必要的被遺棄或被輕視感以及不必要的痛苦和疼痛，以提高病人的生存質(zhì)量。亟待解決的問(wèn)題如何調(diào)動(dòng)全科醫(yī)師的積極性如何使全科醫(yī)師理解預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性如何對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)，使其掌握和運(yùn)用臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)、觀念、方法、程序和模式如何評(píng)價(jià)臨床預(yù)防的效率、效果和效益相應(yīng)配套經(jīng)費(fèi)全科醫(yī)師在預(yù)防服務(wù)中的作用全科醫(yī)師在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的優(yōu)勢(shì)全科醫(yī)師的預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念全科醫(yī)師在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的優(yōu)勢(shì)高素質(zhì)基層醫(yī)療保健服務(wù)力量服務(wù)范圍立足社區(qū)，以家庭為單位，提供機(jī)會(huì)性預(yù)防服務(wù)創(chuàng)造條件。全科醫(yī)師每年進(jìn)行不同類(lèi)型家訪，以便為家庭為單位的預(yù)防打基礎(chǔ)。全科醫(yī)師了解個(gè)人、家庭、社區(qū)的完整背景，有能力進(jìn)行全面的健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和制定規(guī)劃性預(yù)防計(jì)劃。全科醫(yī)師有較強(qiáng)社會(huì)工作能力，能充分利用各種資源，有條件同時(shí)提供一二三級(jí)預(yù)防服務(wù)，使預(yù)防服務(wù)取得理想的整體效應(yīng)，并節(jié)省資源。全科醫(yī)師作為個(gè)人與家庭的朋友式關(guān)系最有條件鼓勵(lì)個(gè)人和家庭改變不良的行為方式和生活習(xí)慣全科醫(yī)師的預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念把與個(gè)人及其家庭的每一次接觸都看成是提供預(yù)防服務(wù)的良好時(shí)機(jī)把預(yù)防服務(wù)看成是日常醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要組成部分。對(duì)于任何年齡、性別和疾病類(lèi)型的病人的服務(wù)計(jì)劃中都應(yīng)包括詳細(xì)預(yù)防醫(yī)學(xué)計(jì)劃個(gè)人預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合。全科醫(yī)師必須提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化的預(yù)防服務(wù)。。把醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目標(biāo)直接指向提高社區(qū)全體居民的健康水平臨床預(yù)防的應(yīng)用病人教育（PatientEducation/HealthEducation）篩檢與病例發(fā)現(xiàn)（ScreeningandCaseFinding）周期性健康檢查（PeriodicHealthExamination）病人教育全科醫(yī)師在日常醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)個(gè)別病人進(jìn)行針對(duì)性教育的方式即為病人教育，它是健康教育的一種具體形式，是全科醫(yī)師日常醫(yī)療實(shí)踐的重要組成部分，也是全科醫(yī)師與病人進(jìn)行交流的一種重要方式。病人教育目的

健康教育的目的是通過(guò)一系列教育活動(dòng)鼓勵(lì)目標(biāo)人群采納和堅(jiān)持有益于健康的生活方式，自愿作出決策改變自己不利于健康的行為，從而達(dá)到提高健康水平和生活質(zhì)量的目的。與病人進(jìn)一步溝通，了解病人的需要，改善醫(yī)患關(guān)系，增加病人對(duì)醫(yī)囑的順應(yīng)性改變病人錯(cuò)誤的疾病因果觀和不良的健康信念模式讓病人了解控制自身疾病的有效方法，掌握藥物治療的要領(lǐng)，熟悉疾病預(yù)防、治療、保健和康復(fù)的各種措施鼓勵(lì)病人改變不良行為，采取有利于自身健康的行為方式和生活習(xí)慣尊重病人的知情同意權(quán)促進(jìn)合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)效果和服務(wù)質(zhì)量病人教育原則建立良好醫(yī)患關(guān)系向全體病人提供咨詢讓病人了解行為與健康之間的關(guān)系和病人一起估計(jì)行為改變的障礙取得病人對(duì)改變行為的承諾病人參與選擇改變危險(xiǎn)因素使用綜合措施設(shè)計(jì)改變行為計(jì)劃通過(guò)隨訪監(jiān)測(cè)病人的進(jìn)展全體醫(yī)務(wù)人員共同努力病人教育步驟了解病人及其就醫(yī)背景，確定病人教育的必要性、方法和程度了解病人是否存在不良的行為問(wèn)題，確定教育重點(diǎn)了解病人產(chǎn)生不良行為的原因，確定病人教育的具體措施對(duì)病人解釋什么是錯(cuò)的，其后果是什么與病人一起分析產(chǎn)生不良行為的原因提出改變不良行為的措施、要求和目標(biāo)評(píng)價(jià)不良行為改變的程度和結(jié)果，及時(shí)給予鼓勵(lì)，以堅(jiān)定其信心病人教育內(nèi)容疾病性質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律疾病因果觀和健康信念模式疾病預(yù)防、治療、保健和康復(fù)藥物治療有關(guān)知識(shí)健康危險(xiǎn)因素的作用、后果和控制病人的責(zé)任、義務(wù)、主觀能動(dòng)性、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為和醫(yī)患關(guān)系與疾病治療有關(guān)的各種費(fèi)用、支付辦法問(wèn)題社會(huì)、倫理學(xué)問(wèn)題病人教育方法面談環(huán)境和宣傳媒介篩檢篩檢概念篩檢作用篩檢概念篩檢是指應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的試驗(yàn)或檢查方法，從外表健康的人群中發(fā)現(xiàn)可能患某病或缺陷者。篩檢是二級(jí)預(yù)防的重要手段，其目的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。篩檢要滿足的二個(gè)條件：要避免假陽(yáng)性和假陰性，要檢出疾病的早期。病例發(fā)現(xiàn)實(shí)施一種檢查、檢測(cè)或問(wèn)卷形式的調(diào)查。（如量血壓、測(cè)血糖、生活質(zhì)量問(wèn)卷等）病例發(fā)現(xiàn)具有經(jīng)濟(jì)效益好，臨床效果滿意，能滿足病人心理要求的特點(diǎn)。周期性健康檢查（1）周期性健康檢查是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)人設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。在實(shí)際這種計(jì)劃時(shí)必須參考有關(guān)流行病的資料?？梢缘弥硶r(shí)某地危害居民的常見(jiàn)病和影響這些疾病的的健康危險(xiǎn)因素，以及如何接卻和進(jìn)行預(yù)防的問(wèn)題對(duì)無(wú)癥狀人群可以進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)各種高危人群和不同年齡、性別的人群進(jìn)行有針對(duì)性檢查，可降低相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率通過(guò)周期性健康檢查發(fā)現(xiàn)疾病可產(chǎn)生特殊的經(jīng)濟(jì)價(jià)值周期性健康檢查（2）周期性健康檢查存在的問(wèn)題樣本的確定（范圍）檢查項(xiàng)目的確定檢測(cè)方法的特異性和靈敏性檢查周期間隔體檢醫(yī)師的態(tài)度周期性健康檢查（3）周期性健康檢查的改進(jìn)終生的預(yù)防醫(yī)學(xué)計(jì)劃（加拿大）全科醫(yī)師設(shè)計(jì)和實(shí)施健康檢查計(jì)劃健康篩查表格設(shè)計(jì)周期性健康檢查項(xiàng)目周期性健康檢查（4）周期性檢查的優(yōu)點(diǎn)：利用病人來(lái)就診時(shí)實(shí)施，不必專(zhuān)門(mén)花費(fèi)人力、物力和財(cái)力，可節(jié)省大量的醫(yī)療費(fèi)用可以應(yīng)用于社區(qū)中的每一個(gè)人，因?yàn)樯鐓^(qū)中的每一位居民每年平均有3~5次到全科醫(yī)生就診或咨詢的機(jī)會(huì)，全科醫(yī)生每年1~2次主動(dòng)接觸的家訪針對(duì)個(gè)人具體情況設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃，有利于早期發(fā)現(xiàn)一些個(gè)人容易產(chǎn)生的疾病由于所針對(duì)的疾病或問(wèn)題]所采取的預(yù)防措施和方法、所確定的檢查項(xiàng)目和時(shí)間間隔都預(yù)先經(jīng)過(guò)流行病研究，，具有較高的科學(xué)性和有效性有利于合理利用衛(wèi)生資源，特別適用于慢性病的預(yù)防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的組建

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本原則

１、有利于衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用。２、有利于滿足社區(qū)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。３、有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。４、有利于保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征。５、有利于基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。不是以疾病為中心，而是以服務(wù)為中心

社區(qū)群體性健康教育實(shí)施健康教育的實(shí)質(zhì)科學(xué)的制定計(jì)劃的方法：分析具體健康問(wèn)題

從中發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題根據(jù)問(wèn)題特點(diǎn)，提出解決問(wèn)題的健康教育計(jì)劃第一步：評(píng)估---收集資料；(為設(shè)計(jì)做準(zhǔn)備)第二步：告訴居民本社區(qū)的主要健康問(wèn)題；第三步：給社區(qū)居民的一封信；第四步：制定計(jì)劃；第五步：病人教育要求；第六步：每一期活動(dòng)前的準(zhǔn)備；第七步：辦班通知書(shū)；第八步：辦班當(dāng)天的程序。群體性健康教育八步驟社區(qū)群體性健康教育實(shí)施過(guò)程健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)13421第一步計(jì)劃設(shè)計(jì)程序關(guān)鍵是第一步目的：我們的需要如何與

社區(qū)居民的需求相結(jié)合？責(zé)任醫(yī)生進(jìn)家庭活動(dòng)的內(nèi)容

基本服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、特需服務(wù)民政五類(lèi)人員為居家養(yǎng)老的60歲以上老人提供免費(fèi)服務(wù)為離退休老干部提供24小時(shí)服務(wù)。開(kāi)展家庭病床醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。為行動(dòng)不便居民提供送醫(yī)送藥服務(wù)陪護(hù)、家庭護(hù)理、聯(lián)系轉(zhuǎn)診、會(huì)診等。建立家庭健康檔案居家養(yǎng)老慢性病防治老干部保健健康教育預(yù)防保健突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理團(tuán)隊(duì)建設(shè)背景

總?cè)丝?414人、2580戶、214樓到某社區(qū)基本情況特殊人群金融行業(yè)

體育新聞區(qū)級(jí)干部高學(xué)歷老干部一般群眾

住宅區(qū)人員情況某社區(qū)幾年來(lái)前五位死因情況2006年前五位死亡23人，癌癥、腦血管病、心臟病、肝病、老弱。2008年前五位死亡14人，腦血管病、癌癥、心臟病、肺部疾患、意外。2007年前五位死亡35人，癌癥、肺部疾患、腦血管病、心臟病、肝病。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生上門(mén)服務(wù)以后發(fā)現(xiàn)了什么？老年社區(qū):60歲以上老人20.1%獨(dú)居老人多發(fā)現(xiàn)了社區(qū)眾多老人慢性病問(wèn)題某社區(qū)60歲以上老人疾病情況發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民心理問(wèn)題：

工作、家庭、社會(huì)----心理心理------疾病。疾病-----心理；焦慮癥、抑郁癥。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀：農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)比較落后地區(qū)還處于初級(jí)衛(wèi)生保健達(dá)標(biāo)階段，北京、天津、上海、廣州等大城市和東南沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已陸續(xù)開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，并取得了較好成效。1．各地政府重視，制定了一些配套措施以保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。黨中央、國(guó)務(wù)院在1997年發(fā)布了“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的決策，各地政府普遍重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加大了對(duì)該工作的領(lǐng)導(dǎo)力度，并納入政府議事日程，制定落實(shí)了一系列配套政策。通過(guò)實(shí)踐，人們已經(jīng)逐步認(rèn)清了影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的幾個(gè)重要問(wèn)題：（1）建立全科醫(yī)師制；（2）納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)；（3）理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格；（4）保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房。2．建立了一些規(guī)章制度，以規(guī)范管理，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)?shù)匦姓块T(mén)普遍重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理，建立了相應(yīng)的規(guī)章制度。如北京市正在逐步制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基本內(nèi)容、建站標(biāo)準(zhǔn)、工作程序、考核標(biāo)準(zhǔn)等20多種規(guī)章制度和43種、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療常規(guī)；濟(jì)南市先后出臺(tái)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作制度》等。這些規(guī)章制度的制定與實(shí)施，對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康有序進(jìn)行起到了重要的促進(jìn)作用。3．基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代就形成了比較健全的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，最近，一些大城市已初步建立了以社區(qū)人群健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融預(yù)防、醫(yī)療、保健為一體的連續(xù)綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。主要有：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站型：由衛(wèi)生系統(tǒng)直接領(lǐng)導(dǎo)，由一級(jí)醫(yī)院派出一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，采用全科醫(yī)療的理論及服務(wù)模式；（2）團(tuán)隊(duì)組合型：在一、二級(jí)醫(yī)院內(nèi)成立預(yù)防保健所，承擔(dān)所在轄區(qū)的的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，人員按層次需求組成，力求達(dá)到人員和互補(bǔ)和專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)；（3）社會(huì)參與型：由城區(qū)街道辦事處牽頭基層醫(yī)院派員指導(dǎo)，由居委會(huì)人員、離退休人員、短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)人員及社區(qū)志愿者組成，目的是開(kāi)展和落實(shí)初級(jí)保健工作，面向社區(qū)提供預(yù)防保健服務(wù)。4．經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制不全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)短缺。目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的預(yù)防保健費(fèi)用大多是靠醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入來(lái)補(bǔ)償?shù)?，由于政府支持不足，服?wù)價(jià)格未理順等原因，形成了基層醫(yī)院預(yù)防保健服務(wù)做得越多，自身填補(bǔ)經(jīng)費(fèi)越多，醫(yī)院虧損越多的惡性循環(huán)。5．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員知識(shí)面窄、技術(shù)薄弱，需抓緊培養(yǎng)。目前，我國(guó)城市街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，70%-80%為中專(zhuān)學(xué)歷，大專(zhuān)學(xué)歷的不足1/4，不少護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的護(hù)理教育。防保人員在接受醫(yī)學(xué)教育之處就過(guò)早地進(jìn)行專(zhuān)科分化，知識(shí)面狹窄，不適應(yīng)居民需求，呈現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員多、來(lái)診患者少、居民不信任的局面。最近為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，各地普遍加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員的在職培訓(xùn)。一些醫(yī)學(xué)院校還積極探索全科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)，如北京醫(yī)科大學(xué)和溫州醫(yī)學(xué)院的“全科醫(yī)師培訓(xùn)中心”，正抓緊為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)療技術(shù)人員。社區(qū)培養(yǎng)基地（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）構(gòu)筑20分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈社區(qū)培養(yǎng)基地（協(xié)作醫(yī)院）2009年新醫(yī)改4月6日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》制定發(fā)布，令人矚目的新醫(yī)改方案亮相。8月，《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》《國(guó)家基本藥物目錄(基層部分)》出臺(tái)，這意味著國(guó)家基本藥物制度建立工作正式啟動(dòng)。我市到2009年底的新農(nóng)合總結(jié)全市參合農(nóng)民498.66萬(wàn)人，參合率為96.25%，籌資水平達(dá)140元以上，人均籌資水平為142元。全市門(mén)診受益人數(shù)494萬(wàn)人次，住院受益人數(shù)21.05萬(wàn)人次，補(bǔ)償金額6.56億元；人均門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用15.58元，人均住院補(bǔ)償費(fèi)用2686.75元。新農(nóng)合信息化建設(shè)基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。“大病住院兼顧小病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)”制度逐步推行，5個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施了“零”起報(bào)。加強(qiáng)參合農(nóng)民健康體檢，完成參合農(nóng)民體檢217.79萬(wàn)人，體檢率為44.35%，檢出疾病70.78萬(wàn)人。2010年我省狀況2010年，我省將鞏固和擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，2月25日前和年底前分別在30%和不少于60%的縣（市、區(qū)）政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，零差率銷(xiāo)售基本藥物?；舅幬镏贫任沂√岢觯涸趯?shí)施基本藥物制度時(shí)，對(duì)作為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心或具有專(zhuān)科特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、沒(méi)有床位和設(shè)有床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)別對(duì)待，不搞一刀切。允許各地有一個(gè)實(shí)施的過(guò)渡期，制定一些過(guò)渡性的政策。如對(duì)于試點(diǎn)地區(qū)在30張床位以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人的用藥，應(yīng)優(yōu)先使用基本藥物。確因臨床需要，可適度使用其他藥物，但必須控制使用藥品的品種數(shù)量和藥品銷(xiāo)售比例，并實(shí)行收支兩條線管理。2010年，將出臺(tái)浙江省公立醫(yī)院改革方案。探索建立注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式，鼓勵(lì)高年資醫(yī)師到基層服務(wù)。探索建立電子病歷，與居民健康檔案實(shí)現(xiàn)信息共享，推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。2010年我省還將繼續(xù)鞏固和完善新農(nóng)合制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。2010年，我省所有縣（市、區(qū)）新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到185元以上；繼續(xù)抓好三大類(lèi)12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施工作，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一調(diào)整為人均20元；繼續(xù)深入開(kāi)展第三輪參合農(nóng)民健康體檢工作，2010年完成體檢率30%以上

至2009年底我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀全市規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心239家，已設(shè)165家；規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站772家，已設(shè)418家。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員核編5422人，完成入編2458人。40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和60家服務(wù)站完成標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建。市、縣兩級(jí)財(cái)政安排創(chuàng)建資金2880萬(wàn)元。鹿城區(qū)創(chuàng)建省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)通過(guò)省級(jí)驗(yàn)收。全市已建省級(jí)規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15個(gè)、省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)3個(gè)、市級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范縣1個(gè)。2010鹿城區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障參保繳費(fèi)1、持有效期內(nèi)《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《溫州市殘疾人特困證》或者《中華人民共和國(guó)殘疾證》且等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)（限智力、精神、肢體）的參保居民，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全額補(bǔ)助。

2、持有效期內(nèi)《困難家庭救助證》的參保居民，個(gè)人繳納150元，財(cái)政補(bǔ)助300元。

3、男60周歲，女55周歲以上的參保居民，個(gè)人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)助150元（戶籍關(guān)系由異地遷入市區(qū)未滿5年的除外）。

4、戶籍關(guān)系從異地遷入市區(qū)未滿5年的參保居民，個(gè)人繳納330，財(cái)政補(bǔ)助120元。

5、其他居民個(gè)人繳納330元，財(cái)政補(bǔ)助120元。2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)2010年度甌海區(qū)新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)從2009年150元增加至220元。其中：農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)（含村集體）65元（澤雅鎮(zhèn)、瞿溪鎮(zhèn)大川片、潘橋鎮(zhèn)老竹片，麗岙鎮(zhèn)和仙巖鎮(zhèn)等地的少數(shù)民族每人55元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助每人10元），各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助155元。洞頭：新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由30元提高到40元。農(nóng)村五保戶和低保對(duì)象，其個(gè)人參保的40元繳費(fèi)由縣社會(huì)保障基金給予補(bǔ)助。我市新農(nóng)合2010目標(biāo)2010年各地參合率繼續(xù)穩(wěn)定在90%以上，全市人均籌資水平達(dá)200元以上。鹿城、龍灣、甌海三個(gè)區(qū)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)220元；瑞安市、樂(lè)清市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)200元，6個(gè)縣人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)180元以上。各地新農(nóng)合住院補(bǔ)償比例同比去年提高5個(gè)百分點(diǎn)以上，最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民純收入的6倍以上，門(mén)診補(bǔ)償比例要控制在門(mén)診費(fèi)用20～40%之間，年度基金結(jié)余率控制在15%以內(nèi)（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。適當(dāng)擴(kuò)大特殊疾病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍，逐步提高尿毒癥、惡性腫瘤等疾病的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，并將農(nóng)村婦女住院分娩納入報(bào)銷(xiāo)范圍。繼續(xù)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，自費(fèi)藥物使用控制在總住院費(fèi)用的15%以內(nèi)。從2010年開(kāi)始，農(nóng)民健康體檢資金統(tǒng)一納入新農(nóng)合基金管理。加強(qiáng)信息化建設(shè)，抓緊實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)結(jié)報(bào)，完成市級(jí)與各縣（市）新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)的連接，加快結(jié)報(bào)速度。加大宣傳力度，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合積極性，逐步轉(zhuǎn)變個(gè)人繳費(fèi)方式，降低籌資成本。做好第三輪農(nóng)民健康體檢，確保體檢率達(dá)30%以上。2010年4月1日起，《溫州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌辦法》實(shí)施確定了68家單位為城鎮(zhèn)職工門(mén)診醫(yī)保定點(diǎn)單位。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額4000元(含)以下部分，按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置了不同的報(bào)銷(xiāo)比例：三級(jí)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%；二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在急救車(chē)內(nèi)搶救的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自負(fù)40%；一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自負(fù)30%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%。建立誠(chéng)信醫(yī)保體系，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店實(shí)施信用等級(jí)(分為A、B、C三個(gè)等級(jí))制度。被評(píng)為A級(jí)的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例在原檔次上浮10%，但最高不得超過(guò)80%；評(píng)定為C級(jí)的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例在原檔次下浮10%，但最低不得低于50%。2010年2月25日，我市三個(gè)區(qū)將實(shí)施國(guó)家基本藥物制度；瑞安市、樂(lè)清市年內(nèi)實(shí)施；六個(gè)縣2011年實(shí)施針對(duì)取消藥品加成引起的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)減少問(wèn)題，由市區(qū)兩級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)按照有關(guān)政策規(guī)定核定，加大對(duì)三個(gè)區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的轉(zhuǎn)移支付力度，按市、區(qū)兩級(jí)政府1：1的比例落實(shí)經(jīng)費(fèi)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零差率銷(xiāo)售，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少加成比例，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，減低人民群眾不必要的用藥負(fù)擔(dān)；在支付報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例要高于非基本藥物，降低個(gè)人支付比例；在藥品質(zhì)量環(huán)節(jié)，國(guó)家對(duì)轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)使用的基本藥物品種實(shí)行定期抽檢，保證群眾基本用藥更安全。2011新醫(yī)改最后一年新醫(yī)改方案從2009年發(fā)布至2011年時(shí)，當(dāng)時(shí)3年過(guò)渡期僅剩最后一年，國(guó)務(wù)院辦公廳2011.3.7發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》，其中明確了開(kāi)展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)、推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展等五項(xiàng)改革重點(diǎn)任務(wù)。1.醫(yī)藥分開(kāi)逐步取消藥品加成、推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)這揭到了"看病難、看病貴"的痛處。降低醫(yī)療成本是解決看病貴簡(jiǎn)單、直接、有效的方法。規(guī)范了藥品的銷(xiāo)售，杜絕了藥品銷(xiāo)售在醫(yī)院中的一些不正當(dāng)?shù)男袨?，現(xiàn)在在我們社區(qū)醫(yī)療，或者在縣醫(yī)院以下，我們現(xiàn)在推行的是藥品的零批差制度，醫(yī)生開(kāi)處方，患者去拿藥。醫(yī)院的藥房改成社會(huì)零售藥店，對(duì)一個(gè)獨(dú)立的法人，藥店獨(dú)立納稅，按市場(chǎng)規(guī)律來(lái)經(jīng)營(yíng)。一家醫(yī)院可以設(shè)若干個(gè)獨(dú)立藥房，幾家公司，他們也是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。比如說(shuō)我到1號(hào)藥房拿的藥貴，我到2號(hào)買(mǎi)，2號(hào)買(mǎi)的貴我到3號(hào)買(mǎi)。最終從藥店的競(jìng)爭(zhēng)中，患者買(mǎi)到便宜安全的藥。2.補(bǔ)償機(jī)制

深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；醫(yī)院分成一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院就是以常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療為主，看得出病很明確我到你那兒開(kāi)點(diǎn)藥。三級(jí)醫(yī)院的任務(wù)是對(duì)那些急危重癥疑難雜癥，這是它的中心任務(wù)大的醫(yī)院原來(lái)就不是完全依靠藥品收入來(lái)養(yǎng)活自己的，它很大的程度靠著科技的含量，靠著新的技術(shù)、新的療法------得有一個(gè)條件，要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，我覺(jué)得這個(gè)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格這個(gè)如果你做不到，我想現(xiàn)在要實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)是很難的。醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力行業(yè)，在醫(yī)改中要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)有奔頭?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革２０１１年度主要工作安排》——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到７０％左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖?guó)農(nóng)民年人均純收入的６倍以上，且均不低于５萬(wàn)元。

——進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均提高到每人每年２００元，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

——發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。

——擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。２０１１年，我國(guó)將加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，大力培養(yǎng)適宜人才，具體措施包括：出臺(tái)建立全科醫(yī)生制度的文件，開(kāi)展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，完善和落實(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)的政策，努力從體制機(jī)制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問(wèn)題。為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊(duì)招收５０００名以上定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，累計(jì)招收超過(guò)１萬(wàn)名；安排１．５萬(wàn)名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)人員達(dá)到３萬(wàn)名；鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員１２萬(wàn)人次和４６萬(wàn)人次，繼續(xù)開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)。拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，提高服務(wù)質(zhì)量，２０１１年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到２５元。同時(shí)要求完善并嚴(yán)格執(zhí)行９類(lèi)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。如城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到５０％左右，高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高到４５００萬(wàn)人、１５００萬(wàn)人以上等。２０１１年，我國(guó)還將完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)預(yù)防為主方針：２０１１年對(duì)１５歲以下的人群再補(bǔ)種乙肝疫苗６２６萬(wàn)人左右；在前兩年工作基礎(chǔ)上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查４００萬(wàn)、乳腺癌檢查４０萬(wàn)人；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到９５％以上；繼續(xù)開(kāi)展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸；為４５萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展復(fù)明手術(shù)，累計(jì)完成１００萬(wàn)例；在前兩年工作基礎(chǔ)上，累計(jì)完成１６３萬(wàn)戶燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務(wù)，累計(jì)完成１１２８萬(wàn)戶無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)等。2011年點(diǎn)評(píng)關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿，2011年1月28日）全世超的修正意見(jiàn)及點(diǎn)評(píng)總額預(yù)付制度2011年一度被看好的按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)制度，其試點(diǎn)進(jìn)度已經(jīng)放緩，目前，北京正在力推另外一種付費(fèi)模式——總額預(yù)付制度。不過(guò)，為了避免總額預(yù)付所導(dǎo)致的醫(yī)院推諉危重病人、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等不良后果，同時(shí)也為了緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于改革的疑慮，減少改革阻力，不論是北京還是上海，都對(duì)其進(jìn)行了必要的改良。20122012年3月21日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，提出到2015年，"個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解。"6月，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告》完成。報(bào)告指出，新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，如期全面完成了三年醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。8月30日，衛(wèi)生部、財(cái)政部等公布了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。開(kāi)展大病保險(xiǎn)，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)，目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的"因病致貧、因病返貧"問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。北京：試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消15%的藥品加成，藥品按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，同時(shí)取消延續(xù)多年的3、5、7和14元掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，按照醫(yī)生職級(jí)不同，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師到知名專(zhuān)家，醫(yī)師服務(wù)費(fèi)分別為42、60、80和100元，醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)40元。北京5公立醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)改：取消掛號(hào)費(fèi)增加服務(wù)費(fèi)發(fā)布日期：2013-03-21廣州日?qǐng)?bào)北京積水潭醫(yī)院在掛號(hào)處，院方豎起一塊告示板，指出取消藥品加成，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，說(shuō)明顯示，門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷(xiāo)40元/人次，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷(xiāo)60元/人次。

人社局回應(yīng)醫(yī)保額度超標(biāo)：影響醫(yī)院年終獎(jiǎng)，不影響市民就醫(yī)2012-10-10對(duì)于實(shí)行總額預(yù)付制的醫(yī)院，雖然規(guī)定了超比例部分由醫(yī)保基金和試點(diǎn)醫(yī)院按一定比例分擔(dān)，但實(shí)際上醫(yī)院承擔(dān)的比例也比較小，并不會(huì)真正影響到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。如果超額幅度在10%以內(nèi)，醫(yī)院"自掏腰包"的比例僅為超額部分的8%；超額10%以上，醫(yī)院支付超