2025年輸尿管軟鏡術(shù)后雙J管位置確認(rèn)協(xié)議本協(xié)議由以下雙方于2025年[具體日期]在[具體地點(diǎn)]簽署：

甲方：[患者姓名]，性別[男/女]，出生日期[具體日期]，身份證號(hào)碼[具體號(hào)碼]，住址[具體住址]

乙方：[醫(yī)院名稱]，法定代表人[具體姓名]，地址[具體地址]

鑒于甲方因[具體疾病名稱]于[具體日期]在乙方處接受輸尿管軟鏡手術(shù)，術(shù)后留置雙J管。為明確術(shù)后雙J管的位置，確保后續(xù)治療及護(hù)理工作的順利進(jìn)行，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、協(xié)議目的

本協(xié)議旨在明確輸尿管軟鏡術(shù)后留置的雙J管在術(shù)后的具體位置，為甲方的后續(xù)復(fù)查、治療及護(hù)理提供依據(jù)。

二、雙J管位置確認(rèn)

乙方承諾在甲方術(shù)后[具體時(shí)間，如：一周后或具體日期]，利用[具體檢查方式，如：輸尿管鏡檢查、X線檢查等]對(duì)甲方體內(nèi)雙J管的位置進(jìn)行確認(rèn)，并將檢查結(jié)果以書面形式告知甲方。甲方應(yīng)積極配合乙方完成相關(guān)檢查。

三、檢查費(fèi)用

本協(xié)議項(xiàng)下的雙J管位置確認(rèn)檢查費(fèi)用由[雙方約定，如：甲方承擔(dān)、乙方承擔(dān)、按比例承擔(dān)等]。

四、保密條款

甲乙雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及涉及對(duì)方商業(yè)秘密的信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方泄露。

五、違約責(zé)任

若一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償對(duì)方因此遭受的損失。

六、爭(zhēng)議解決

因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。

七、協(xié)議生效

本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

八、協(xié)議份數(shù)

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：____________________

乙方（蓋章）：____________________

簽署日期：____________________

**一、所需附件列表**

本合同在執(zhí)行過程中，可能需要以下附件作為補(bǔ)充或證明文件：

1.**《輸尿管軟鏡手術(shù)知情同意書》復(fù)印件：**用于證明甲方已充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、雙J管留置的必要性及可能并發(fā)癥，并同意手術(shù)及術(shù)后管理。

2.**《雙J管位置確認(rèn)檢查報(bào)告》復(fù)印件：**由乙方出具的、包含具體檢查方式、結(jié)果（如雙J管是否在預(yù)定位置、有無移位、扭曲等）及醫(yī)師專業(yè)意見的正式文件。

3.**甲方身份證明文件復(fù)印件：**如身份證、醫(yī)?？ǖ龋糜诤藢?shí)甲方身份。

4.**（如適用）術(shù)前影像資料復(fù)印件：**如B超、CT或MRI報(bào)告及影像，用于與術(shù)后雙J管位置進(jìn)行對(duì)比參考。

5.**（如適用）相關(guān)醫(yī)學(xué)記錄摘要：**由乙方提供，簡述手術(shù)過程、雙J管型號(hào)規(guī)格、預(yù)期留置時(shí)間等關(guān)鍵信息。

**二、違約行為羅列及認(rèn)定**

**違約行為羅列：**

1.**乙方違約行為：**

*未在約定的時(shí)間（第二條第2款）內(nèi)完成雙J管位置確認(rèn)檢查，或未將檢查結(jié)果書面告知甲方。

*提供虛假或不實(shí)的雙J管位置檢查結(jié)果。

*無正當(dāng)理由拒絕為甲方進(jìn)行必要的檢查或告知結(jié)果。

*未按約定承擔(dān)檢查費(fèi)用（如適用）。

*泄露在本協(xié)議履行過程中知悉的甲方隱私信息或商業(yè)秘密（違反第五條）。

2.**甲方違約行為：**

*無正當(dāng)理由拒絕或拖延配合乙方進(jìn)行雙J管位置確認(rèn)檢查。

*泄露在本協(xié)議履行過程中知悉的乙方醫(yī)療信息或商業(yè)秘密（違反第五條）。

*未按乙方建議或后續(xù)治療方案進(jìn)行遵從，給自身健康造成不利影響，且與檢查結(jié)果未確認(rèn)或確認(rèn)無誤有直接因果關(guān)系。

*未按約定支付檢查費(fèi)用（如適用）。

**違約行為認(rèn)定：**

違約行為的認(rèn)定依據(jù)本協(xié)議的具體條款以及相關(guān)法律法規(guī)。主要包括：

***事實(shí)認(rèn)定：**是否發(fā)生了協(xié)議約定應(yīng)履行的義務(wù)未履行，或履行不符合約定的情況。例如，檢查是否按時(shí)完成、結(jié)果是否告知、是否配合檢查等。

***性質(zhì)認(rèn)定：**該行為是否屬于故意或過失、是否具有可原諒性（如不可抗力）。例如，乙方因設(shè)備故障未能按時(shí)檢查，可能屬于不可抗力；而乙方明知設(shè)備故障仍告知虛假結(jié)果，則屬于故意違約。

***后果認(rèn)定：**違約行為是否直接導(dǎo)致了甲方健康受損、治療延誤或其他損失。例如，因乙方未及時(shí)告知正確的雙J管位置，導(dǎo)致后續(xù)處理不當(dāng)，乙方需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

**三、文檔所涉及的法律名詞及解釋**

1.**輸尿管軟鏡手術(shù)(Softureteroscopy):**一種利用柔軟、靈活的內(nèi)窺鏡通過尿道、膀胱進(jìn)入輸尿管，以治療上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石或進(jìn)行其他檢查/治療的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。

2.**雙J管(Double-JStent):**一根具有兩端的孔洞、由醫(yī)用硅膠等材料制成的管狀物，其一端放置在腎盂，另一端放置在膀胱，用于術(shù)后引流尿液、支撐輸尿管、防止狹窄等。

3.**術(shù)后面(Post-operative):**指接受手術(shù)操作結(jié)束之后的一段時(shí)間。

4.**位置確認(rèn)(PositionConfirmation):**指通過醫(yī)學(xué)檢查手段，核實(shí)留置在體內(nèi)的醫(yī)療器械（此處為雙J管）是否處于預(yù)期的、安全的、有效的位置。

5.**檢查方式(ExaminationMethod):**指用于確認(rèn)雙J管位置的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，如輸尿管鏡檢查、X線（平片或造影）、超聲等。

6.**書面形式(WrittenForm):**指協(xié)議、通知、報(bào)告等需以文字形式記錄并保存。

7.**保密條款(ConfidentialityClause):**指協(xié)議中約定雙方對(duì)涉及對(duì)方隱私或商業(yè)秘密的信息承擔(dān)不泄露義務(wù)的條款（第五條）。

8.**違約責(zé)任(BreachofContractLiability):**指一方違反協(xié)議約定時(shí)，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，如賠償損失等（第六條）。

9.**爭(zhēng)議解決(DisputeResolution):**指協(xié)議中約定解決雙方因協(xié)議履行產(chǎn)生的爭(zhēng)議的方法，如協(xié)商或訴訟（第六條）。

10.**不可抗力(ForceMajeure):**指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等，其發(fā)生可能導(dǎo)致協(xié)議無法履行或延遲履行，可部分或全部免除責(zé)任（通常需要在合同中明確約定或根據(jù)法律規(guī)定判斷）。（注：本協(xié)議示例中未明確列出，但實(shí)際操作中可能遇到）。

**四、實(shí)際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項(xiàng)及解決辦法**

**可能遇到的問題：**

1.**檢查時(shí)間延遲：**乙方因排期、設(shè)備故障、醫(yī)師臨時(shí)調(diào)配等原因延遲檢查。

***注意事項(xiàng)：**甲方應(yīng)了解檢查的合理周期，及時(shí)與乙方溝通延遲情況。

***解決辦法：**協(xié)商新的檢查時(shí)間，乙方應(yīng)說明原因并盡快安排。若延遲對(duì)甲方恢復(fù)有顯著不利影響，可依據(jù)違約責(zé)任條款追究乙方責(zé)任。

2.**檢查結(jié)果不明確或不一致：**如不同檢查方式得出矛盾結(jié)果，或檢查報(bào)告描述模糊。

***注意事項(xiàng)：**甲方收到報(bào)告后應(yīng)仔細(xì)閱讀，如有疑問及時(shí)提出。

***解決辦法：**要求乙方提供更詳細(xì)的解釋或進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如會(huì)診、重復(fù)檢查）以澄清事實(shí)。

3.**費(fèi)用爭(zhēng)議：**對(duì)檢查費(fèi)用是否由甲方承擔(dān)、具體金額產(chǎn)生分歧。

***注意事項(xiàng)：**簽約前明確費(fèi)用承擔(dān)方式，保留好相關(guān)票據(jù)和溝通記錄。

***解決辦法：**參照協(xié)議約定解決，協(xié)商不成可尋求第三方調(diào)解或法律途徑。

4.**甲方不配合檢查：**甲方因不適、不理解或信任問題拒絕檢查。

***注意事項(xiàng)：**乙方應(yīng)充分解釋檢查的必要性、過程和益處，緩解甲方焦慮。

***解決辦法：**醫(yī)患溝通，必要時(shí)由上級(jí)醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)介入解釋。若甲方堅(jiān)持不配合，可能按違約行為處理，但需以醫(yī)療必要性為前提。

5.**信息泄露風(fēng)險(xiǎn)：**雙方在溝通過程中涉及敏感健康信息。

***注意事項(xiàng)：**雙方及參與人員均需遵守保密義務(wù)，注意溝通環(huán)境和方式。

***解決辦法：**重申保密條款的重要性，采用安全的溝通渠道，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行保密培訓(xùn)。

6.**術(shù)后其他并發(fā)癥：**檢查本身或術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)意外情況。

***注意事項(xiàng)：**乙方需確保檢查過程安全規(guī)范，術(shù)后告知甲方注意事項(xiàng)。

***解決辦法：**及時(shí)處理醫(yī)療事故或并發(fā)癥，依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例或相關(guān)法律法規(guī)及協(xié)議約定承擔(dān)責(zé)任。

**五、合同適用的所有場(chǎng)景**

本合同主要適用于以下場(chǎng)景：

1.**標(biāo)準(zhǔn)的輸尿管軟鏡手術(shù)術(shù)后管理：**特別是在雙J管位置對(duì)于后續(xù)治療（如ESWL、藥物溶石、取石等）或并發(fā)癥預(yù)防（如梗阻、感染）至關(guān)重要的情境下。

2.**醫(yī)院與患者之間的規(guī)范化診療流程：**作為醫(yī)院提供確認(rèn)性醫(yī)療服務(wù)、明確責(zé)任、保障患者知情權(quán)的一種規(guī)范文件。

3.**需要明確醫(yī)療器械位置的特定醫(yī)療程序：**不僅限于輸尿管軟鏡術(shù)后，也可適用于其他術(shù)后留置有類似功能管路（如特定部位的引流管、支架等）需要確認(rèn)位置的情境，需根據(jù)具體情況調(diào)整條款。

4.**醫(yī)療糾紛預(yù)防：**通過事先明確雙方權(quán)利義務(wù)，特別是檢查確認(rèn)環(huán)節(jié)，有助于減少術(shù)后因位置問題引發(fā)的醫(yī)療爭(zhēng)議。

5.**醫(yī)?；虮ｋU(xiǎn)報(bào)銷流程：**作為一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)確認(rèn)的憑證，可能有助于后續(xù)的醫(yī)保報(bào)銷或商業(yè)保險(xiǎn)理賠（需符合相關(guān)政策）。

6.**患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)有較高關(guān)注度的情形：**當(dāng)患者對(duì)雙J管位置可能影響恢復(fù)過程有疑慮或特別關(guān)注時(shí)，簽署此協(xié)議可增加其信任感和安全感。

**一、特殊應(yīng)用場(chǎng)合及應(yīng)增加的條款**

1.**特殊應(yīng)用場(chǎng)合一：復(fù)雜結(jié)石病例（如鹿角形結(jié)石、多發(fā)性大結(jié)石）術(shù)后**

***說明：**此類病例術(shù)后雙J管位置可能直接影響后續(xù)分次取石的成功率，位置要求更精確。

***應(yīng)增加條款：**

***條款：明確位置精度要求與驗(yàn)證機(jī)制**

***內(nèi)容：**在“雙J管位置確認(rèn)”條款中，增加具體要求，例如：“乙方確認(rèn)雙J管位置時(shí)，應(yīng)確保其雙端孔洞分別位于腎盂輸出口和膀胱輸尿管口附近，誤差范圍不超過[具體數(shù)值，如：5mm]”。同時(shí)增加：“乙方應(yīng)記錄確認(rèn)位置的具體影像學(xué)參數(shù)或描述，并將該影像資料作為本協(xié)議附件或以加密電子文件形式提供給甲方或甲方指定的醫(yī)生”。

***條款：增加術(shù)后定期復(fù)查與位置復(fù)核約定**

***內(nèi)容：**新增條款，例如：“鑒于本病例特殊性，甲方同意在術(shù)后[具體時(shí)間，如：1個(gè)月、3個(gè)月]及每次取石術(shù)前，配合乙方進(jìn)行雙J管位置的復(fù)查確認(rèn)。乙方應(yīng)為此提供便利，復(fù)查費(fèi)用[約定由誰承擔(dān)，如：甲方承擔(dān)/乙方承擔(dān)/按比例承擔(dān)]”。

2.**特殊應(yīng)用場(chǎng)合二：留置雙J管時(shí)間較長（如超過半年）的情況**

***說明：**較長時(shí)間留置可能增加管周感染、結(jié)石形成、輸尿管壁纖維化等風(fēng)險(xiǎn)，需要更頻繁的監(jiān)測(cè)。

***應(yīng)增加條款：**

***條款：規(guī)定定期（非手術(shù)）復(fù)查的義務(wù)與頻率**

***內(nèi)容：**在“檢查費(fèi)用”或新增條款中明確：“自雙J管留置之日起，甲方同意每[具體周期，如：3個(gè)月]配合乙方進(jìn)行一次非手術(shù)性的雙J管位置及腎功能、尿常規(guī)等相關(guān)檢查，以監(jiān)測(cè)管路情況及可能并發(fā)癥。具體檢查項(xiàng)目及費(fèi)用由雙方另行協(xié)商確定或參照醫(yī)院常規(guī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！?/p>

***條款：明確感染監(jiān)測(cè)與處理預(yù)案**

***內(nèi)容：**新增條款，例如：“乙方有責(zé)任告知甲方感染的風(fēng)險(xiǎn)及表現(xiàn)，并要求甲方在出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。乙方承諾對(duì)報(bào)告感染的病例提供優(yōu)先診斷和處理支持。”

3.**特殊應(yīng)用場(chǎng)合三：醫(yī)保基金支付或第三方保險(xiǎn)覆蓋的情況**

***說明：**涉及支付方時(shí)，需明確費(fèi)用結(jié)算流程和合規(guī)性要求。

***應(yīng)增加條款：**

***條款：明確費(fèi)用結(jié)算與醫(yī)保/保險(xiǎn)對(duì)接流程**

***內(nèi)容：**在“檢查費(fèi)用”條款中細(xì)化：“本協(xié)議項(xiàng)下的檢查費(fèi)用（包括位置確認(rèn)檢查及約定的定期復(fù)查費(fèi)用），原則上按照國家及地方醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。甲方應(yīng)按規(guī)定履行報(bào)銷手續(xù)。如涉及商業(yè)保險(xiǎn)，甲方應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生后[具體時(shí)限]內(nèi)向乙方提供相關(guān)證明材料，乙方協(xié)助甲方辦理理賠事宜。因費(fèi)用結(jié)算產(chǎn)生的爭(zhēng)議，由甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與支付方的關(guān)系，乙方配合提供必要的醫(yī)療文書?！?/p>

4.**特殊應(yīng)用場(chǎng)合四：遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢結(jié)合的確認(rèn)服務(wù)**

***說明：**患者術(shù)后可能需要異地或遠(yuǎn)程咨詢，雙J管位置的確認(rèn)結(jié)果需要遠(yuǎn)程傳遞和解讀。

***應(yīng)增加條款：**

***條款：規(guī)定遠(yuǎn)程傳輸與解讀的責(zé)任與方式**

***內(nèi)容：**在“雙J管位置確認(rèn)檢查報(bào)告”相關(guān)條款中增加：“乙方在完成檢查后，除提供書面報(bào)告外，還應(yīng)應(yīng)甲方或其指定醫(yī)生的要求，以[具體方式，如：安全的云存儲(chǔ)鏈接、加密郵件附件、視頻會(huì)診平臺(tái)上傳]的方式，提供檢查影像及關(guān)鍵解讀，確保信息傳遞的及時(shí)性和安全性。乙方對(duì)遠(yuǎn)程解讀內(nèi)容的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，但需明確其責(zé)任范圍，避免因網(wǎng)絡(luò)延遲、設(shè)備限制等非乙方原因?qū)е碌恼`讀風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

5.**特殊應(yīng)用場(chǎng)合五：涉及法律訴訟或醫(yī)療糾紛預(yù)防的極高要求**

***說明：**在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高或患者維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)的環(huán)境中，需要更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)固定和責(zé)任劃分。

***應(yīng)增加條款：**

***條款：增加影像資料原始備份與封存機(jī)制**

***內(nèi)容：**在附件列表相關(guān)條款或新增條款中明確：“乙方在進(jìn)行雙J管位置確認(rèn)檢查時(shí)，必須使用符合醫(yī)療記錄標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，并生成可長期保存的原始影像數(shù)據(jù)。檢查完成后，乙方應(yīng)將至少一份包含原始影像及報(bào)告的完整記錄，以[具體方式，如：光盤、專用存儲(chǔ)介質(zhì)]形式提供給甲方或封存至醫(yī)院檔案，并雙方簽字確認(rèn)接收或封存狀態(tài)，以作證據(jù)保全?！?/p>

***條款：引入第三方（如醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)）介入的機(jī)制**

***內(nèi)容：**在“爭(zhēng)議解決”條款前或后增加：“在任何一方對(duì)乙方提供的雙J管位置確認(rèn)結(jié)果持有重大異議，且協(xié)商無法解決時(shí)，任何一方均有權(quán)申請(qǐng)具有資質(zhì)的第三方醫(yī)療技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新鑒定。鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)方先行墊付，最終根據(jù)鑒定結(jié)論承擔(dān)。鑒定結(jié)論作為判斷乙方是否履行確認(rèn)義務(wù)及責(zé)任歸屬的主要依據(jù)之一?！?/p>

**二、特殊情況下的附件條款、責(zé)權(quán)利及具體內(nèi)容**

**1.當(dāng)有第三方介入時(shí)，需要增加的第三方的款項(xiàng)（責(zé)權(quán)利）及具體內(nèi)容**

***第三方角色示例：**醫(yī)療保險(xiǎn)公司、患者委托的律師、獨(dú)立的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)等。

***增加的款項(xiàng)（責(zé)權(quán)利）：**

***針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司：**

***權(quán)利：**有權(quán)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，審核乙方提供的檢查是否符合賠付條件，要求甲方提供相關(guān)醫(yī)療記錄，向乙方了解服務(wù)情況。

***義務(wù)：**按照與甲方簽訂的保險(xiǎn)合同約定，在審核無誤后及時(shí)支付相應(yīng)的保險(xiǎn)金或費(fèi)用；對(duì)甲方或乙方的隱私信息承擔(dān)保密義務(wù)。

***具體內(nèi)容：**在協(xié)議中增加條款，明確“本協(xié)議項(xiàng)下的相關(guān)費(fèi)用，甲方有權(quán)申請(qǐng)由[具體保險(xiǎn)公司名稱]承擔(dān)。乙方同意根據(jù)甲方要求，配合[保險(xiǎn)公司名稱]進(jìn)行必要的核保、理賠所需信息提供。保險(xiǎn)公司對(duì)甲方醫(yī)療信息的訪問權(quán)限僅限于履行保險(xiǎn)合同義務(wù)范圍，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)及保密要求?！?/p>

***針對(duì)患者委托的律師：**

***權(quán)利：**有權(quán)在合法授權(quán)范圍內(nèi)，向乙方了解與案件相關(guān)的醫(yī)療信息、獲取本協(xié)議副本及附件、查閱乙方為甲方提供的醫(yī)療記錄等。

***義務(wù)：**遵守律師執(zhí)業(yè)規(guī)范和保密義務(wù)，不得濫用調(diào)查權(quán)，不得泄露不應(yīng)公開的醫(yī)學(xué)信息。

***具體內(nèi)容：**增加條款：“如甲方因本協(xié)議項(xiàng)下事宜訴諸法律，甲方委托的律師可在獲得甲方書面授權(quán)書（明確授權(quán)范圍）后，向乙方了解相關(guān)信息或調(diào)取文件。乙方應(yīng)在不違反法律規(guī)定和本協(xié)議保密條款的前提下，予以配合。律師應(yīng)遵守保密協(xié)議，不得將獲取的信息用于與案件無關(guān)的目的?！?/p>

***針對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)：**

***權(quán)利：**有權(quán)按照鑒定程序要求甲方、乙方提供真實(shí)的醫(yī)療記錄、影像資料、參與相關(guān)檢查或詢問；有權(quán)查閱與鑒定相關(guān)的其他證據(jù)。

***義務(wù)：**依法獨(dú)立、客觀、公正地進(jìn)行鑒定；對(duì)鑒定過程中知悉的各方隱私信息承擔(dān)保密義務(wù)；在規(guī)定期限內(nèi)出具鑒定結(jié)論。

***具體內(nèi)容：**（已在第一部分特殊應(yīng)用場(chǎng)合5中提及）

**2.當(dāng)以上合同是以甲方為主導(dǎo)時(shí)，需要額外增加的甲方主動(dòng)性（責(zé)權(quán)利）合同條款及具體內(nèi)容**

***說明：**此模式下，甲方可能對(duì)檢查的必要性、時(shí)間、方式有更強(qiáng)的主導(dǎo)權(quán)，但需承擔(dān)相應(yīng)的配合和管理責(zé)任。

***額外增加的甲方主動(dòng)性條款：**

***條款：甲方主動(dòng)確認(rèn)檢查必要性的義務(wù)**

***內(nèi)容：**新增條款：“甲方確認(rèn)已充分了解本協(xié)議約定的雙J管位置確認(rèn)檢查對(duì)于術(shù)后恢復(fù)及后續(xù)治療的重要性，并主動(dòng)在[具體日期或時(shí)間點(diǎn)前]向乙方提出進(jìn)行該檢查的要求。若甲方無故未在約定或合理期限內(nèi)提出要求，視為甲方放棄該項(xiàng)服務(wù)，乙方不承擔(dān)未進(jìn)行檢查的責(zé)任?！?/p>

***條款：甲方主動(dòng)提供準(zhǔn)確信息的權(quán)利與義務(wù)**

***內(nèi)容：**在“甲方責(zé)任”部分增加：“甲方有義務(wù)主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確地向乙方提供完整的個(gè)人健康信息，包括但不限于術(shù)前診斷、過敏史、正在使用的藥物（特別是抗凝藥、激素等可能影響檢查或術(shù)后的藥物）、術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以便乙方全面評(píng)估檢查風(fēng)險(xiǎn)和制定檢查方案。甲方未能提供或提供虛假信息導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或引發(fā)不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。”

***條款：甲方主動(dòng)配合后續(xù)治療安排的權(quán)利**

***內(nèi)容：**增加條款：“基于乙方提供的雙J管位置確認(rèn)結(jié)果，甲方同意主動(dòng)了解并配合乙方或其推薦的醫(yī)生制定的后續(xù)治療方案（如藥物、康復(fù)、定期復(fù)查計(jì)劃等）。甲方未按建議方案配合，導(dǎo)致病情延誤或加重的，乙方已盡到告知和確認(rèn)義務(wù)，甲方需自行承擔(dān)相應(yīng)后果?！?/p>

**3.當(dāng)以上合同是以乙方為主導(dǎo)時(shí)，需要額外增加的乙方主動(dòng)性（責(zé)權(quán)利）合同條款及具體內(nèi)容**

***說明：**此模式下，乙方承擔(dān)更多主動(dòng)告知、協(xié)調(diào)和執(zhí)行的責(zé)任，確保甲方充分知情和配合。

***額外增加的乙方主動(dòng)性條款：**

***條款：乙方主動(dòng)告知檢查安排與必要性的義務(wù)**

***內(nèi)容：**在“乙方責(zé)任”部分增加：“乙方在甲方術(shù)后[具體時(shí)間范圍，如：一周內(nèi)]，應(yīng)主動(dòng)向甲方解釋雙J管位置確認(rèn)檢查的醫(yī)學(xué)必要性、檢查方式、大致流程、預(yù)期時(shí)間安排及可能的不適感，并主動(dòng)征詢甲方的意見，提供至少兩種可行的檢查方案供甲方選擇（如不同檢查方式的優(yōu)劣、時(shí)間差異等），協(xié)助甲方做出決定?！?/p>

***條款：乙方主動(dòng)協(xié)調(diào)檢查資源與時(shí)間的責(zé)任**

***內(nèi)容：**增加條款：“乙方承諾將雙J管位置確認(rèn)檢查納入常規(guī)術(shù)后管理流程，對(duì)于已預(yù)約的病例，若因乙方內(nèi)部原因（如排班、設(shè)備臨時(shí)故障）需要調(diào)整檢查時(shí)間，乙方應(yīng)在[具體時(shí)限，如：提前24小時(shí)]主動(dòng)通知甲方并說明理由，與甲方協(xié)商新的合適時(shí)間。因乙方未能及時(shí)通知或協(xié)調(diào)不當(dāng)導(dǎo)致甲方錯(cuò)失檢查或產(chǎn)生不便的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?！?/p>

***條款：乙方主動(dòng)提供檢查結(jié)果解讀與建議的責(zé)任**

***內(nèi)容：**在“雙J管位置確認(rèn)檢查報(bào)告”相關(guān)條款中增加：“乙方不僅應(yīng)提供書面檢查報(bào)告，還應(yīng)在向甲方交付報(bào)告時(shí)，主動(dòng)進(jìn)行口頭解讀，用通俗易懂的語言向甲方解釋檢查結(jié)果，說明雙J管位置狀態(tài)、有無異常發(fā)現(xiàn)，并基于該結(jié)果給出后續(xù)注意事項(xiàng)或初步的治療建議。若結(jié)果異?；虼嬖陲L(fēng)險(xiǎn)，乙方應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)并建議甲方盡快復(fù)診?！?/p>

**三、再特殊應(yīng)用場(chǎng)景下需要額外增加的特殊條款及注意事項(xiàng)**

***場(chǎng)景：**患者處于昏迷或無行為能力狀態(tài)，由其監(jiān)護(hù)人代為簽署協(xié)議。

***特殊條款：**

***條款：明確監(jiān)護(hù)人的權(quán)利與責(zé)任**

***內(nèi)容：**在協(xié)議開頭或身份信息部分明確：“本協(xié)議由甲方監(jiān)護(hù)人[監(jiān)護(hù)人姓名及關(guān)系]代為簽署。監(jiān)護(hù)人同意完全理解本協(xié)議內(nèi)容，并代表患者行使協(xié)議約定的權(quán)利，承擔(dān)協(xié)議約定的義務(wù)。監(jiān)護(hù)人承諾將根據(jù)患者的最佳利益做出決定?！?/p>

***條款：涉及患者自主決定權(quán)的處理預(yù)案**

***內(nèi)容：**新增條款：“若患者意識(shí)恢復(fù)后具備自主決策能力，且對(duì)協(xié)議內(nèi)容或檢查安排有異議，監(jiān)護(hù)人應(yīng)告知乙方。雙方可協(xié)商修改協(xié)議或另行處理。在患者有能力表達(dá)意愿前，監(jiān)護(hù)人的決定具有最終效力。”

***注意事項(xiàng)：**監(jiān)護(hù)人必須提供有效的監(jiān)護(hù)證明文件。協(xié)議應(yīng)明確告知監(jiān)護(hù)人的法律地位和責(zé)任。對(duì)于涉及患者重大利益（如手術(shù)同意書本身）的情況，可能需要更嚴(yán)格的法定程序或見證人。

**四、原始合同所需要的所有的詳細(xì)的附件列表**

*《輸尿管軟鏡手術(shù)知情同意書》復(fù)印件

*《雙J管位置確認(rèn)檢查報(bào)告》復(fù)印件

*甲方身份證明文件復(fù)印件（如身份證、醫(yī)?？ǖ龋?/p>

*（如適用）術(shù)前影像資料復(fù)印件（如B超、CT或MRI報(bào)告及影像）

*（如適用）相關(guān)醫(yī)學(xué)記錄摘要（由乙方提供）

*（根據(jù)特殊應(yīng)用場(chǎng)合增加的附件）：

*遠(yuǎn)程傳輸?shù)臋z查影像及解讀報(bào)告（鏈接、文件等）

*醫(yī)療保險(xiǎn)公司的核保/理賠相關(guān)文件

*患者律師的授權(quán)委托書

*第三方醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定報(bào)告

*監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)證明文件

**五、原始合同所涉及到的法律名詞及名詞解釋**

***輸尿管軟鏡手術(shù)(Softureteroscopy):**一種微創(chuàng)手術(shù)，使用柔軟內(nèi)窺鏡治療上尿路結(jié)石或進(jìn)行其他操作。

***雙J管(Double-JStent):**具有兩端開口、用于術(shù)后引流和支撐的管狀物。

***術(shù)后面(Post-operative):**手術(shù)操作結(jié)束之后的一段時(shí)間。

***位置確認(rèn)(PositionConfirmation):**通過醫(yī)學(xué)檢查核實(shí)留置器械的位置。

***檢查方式(ExaminationMethod):**確認(rèn)位置的醫(yī)學(xué)技術(shù)（如輸尿管鏡、X線等）。

***書面形式(WrittenForm):**以文字記錄的協(xié)議、通知等。

***保密條款(ConfidentialityClause):**約定對(duì)敏感信息保密的條款。

***違約責(zé)任(BreachofContractLiability):**違反約定應(yīng)承擔(dān)的法律后果。

***爭(zhēng)議解決(DisputeResolution):**解決爭(zhēng)議的方法（如協(xié)商、訴訟）。

***不可抗力(ForceMajeure):**無法預(yù)見、避免且克服的客觀情況。（注：原始協(xié)議未列，但實(shí)踐中可能涉及）

**六、本合同在實(shí)際操作過程中，會(huì)遇到的相關(guān)問題及注意事項(xiàng)進(jìn)行羅列，并給出具體的解決辦法**

***問題1：檢查時(shí)間延遲。**

***注意：**了解合理周期，及時(shí)溝通。

***解決：**協(xié)商新時(shí)間，乙方說明原因并盡快安排，延遲致?lián)p可追責(zé)。

***問題2：檢查結(jié)果不明確或不一致。**

***注意：**仔細(xì)閱讀報(bào)告，提出疑問。

***解決：**要求詳細(xì)解釋或進(jìn)一步檢查（會(huì)診、重復(fù)檢查）。

***問題3：