2025年高血壓危象的急救、診療及護(hù)理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項符合2025年《中國高血壓危象管理指南》對高血壓急癥的定義？A.血壓≥180/120mmHg，伴急性靶器官損害B.血壓≥200/130mmHg，無靶器官損害C.血壓≥160/100mmHg，伴頭痛頭暈D.血壓≥190/125mmHg，僅需口服藥物控制2.高血壓危象患者急救時，首要的核心目標(biāo)是：A.2小時內(nèi)將血壓降至正常范圍（＜140/90mmHg）B.1小時內(nèi)將平均動脈壓降低25%以內(nèi)C.6小時內(nèi)將收縮壓降至160mmHg以下D.12小時內(nèi)將舒張壓降至100mmHg以下3.高血壓腦病患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐時，最關(guān)鍵的輔助檢查是：A.頭顱CTB.心電圖C.心肌酶譜D.尿常規(guī)4.高血壓危象合并急性左心衰竭時，首選的降壓藥物是：A.硝苯地平舌下含服B.硝普鈉靜脈泵入C.美托洛爾口服D.氫氯噻嗪靜脈注射5.妊娠期高血壓危象（子癇前期）患者，禁用的降壓藥物是：A.拉貝洛爾B.尼卡地平C.硝普鈉D.甲基多巴6.高血壓危象患者血壓監(jiān)測的頻率應(yīng)為：A.每5-10分鐘1次B.每30分鐘1次C.每1小時1次D.每2小時1次7.高血壓危象患者出現(xiàn)意識模糊、抽搐時，最可能的診斷是：A.急性冠脈綜合征B.高血壓腦病C.主動脈夾層D.急性腎功能衰竭8.下列哪項不屬于高血壓危象的常見誘因？A.自行停用降壓藥B.情緒劇烈波動C.規(guī)律體育鍛煉D.大量飲酒9.高血壓危象合并主動脈夾層時，降壓目標(biāo)應(yīng)為：A.收縮壓＜120mmHg，心率60-70次/分B.收縮壓＜140mmHg，心率80-90次/分C.收縮壓＜160mmHg，心率90-100次/分D.收縮壓維持在180mmHg左右10.高血壓危象患者使用硝普鈉時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血糖B.血鈉C.血氰化物D.血鉀11.高血壓亞急癥（非急癥）的處理原則是：A.立即靜脈注射降壓藥B.24-48小時內(nèi)逐步降低血壓至目標(biāo)值C.1小時內(nèi)將血壓降至正常范圍D.無需干預(yù)，觀察即可12.高血壓危象患者出現(xiàn)視力模糊、眼底出血時，提示累及的靶器官是：A.心臟B.腦C.腎臟D.視網(wǎng)膜13.下列哪項是高血壓危象患者護(hù)理中“三查七對”的重點內(nèi)容？A.核對患者飲食偏好B.核對降壓藥物的劑量、濃度、用法C.核對患者家屬聯(lián)系方式D.核對患者既往手術(shù)史14.高血壓危象合并糖尿病腎病時，降壓目標(biāo)應(yīng)控制在：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/95mmHgD.＜160/100mmHg15.高血壓危象患者急救時，正確的體位是：A.平臥位B.頭低足高位C.半坐臥位（床頭抬高30°）D.側(cè)臥位16.高血壓危象患者使用β受體阻滯劑（如艾司洛爾）時，禁忌證是：A.竇性心動過速B.支氣管哮喘C.高血壓腦病D.急性左心衰竭17.高血壓危象患者出現(xiàn)少尿（＜400ml/24h）時，首先需排除的并發(fā)癥是：A.急性腎小球腎炎B.急性腎小管壞死C.腎動脈狹窄D.急性腎損傷18.高血壓危象患者心理護(hù)理的核心是：A.強(qiáng)調(diào)疾病的嚴(yán)重性以提高依從性B.避免與患者溝通以免情緒波動C.穩(wěn)定患者情緒，減輕焦慮恐懼D.指導(dǎo)患者自行調(diào)整降壓藥劑量19.高血壓危象患者急救時，若患者無法平臥，應(yīng)優(yōu)先考慮的并發(fā)癥是：A.急性腦血管病B.急性左心衰竭C.主動脈夾層D.高血壓腦病20.高血壓危象患者病情穩(wěn)定后，健康教育的重點是：A.鼓勵大量飲水B.指導(dǎo)自行調(diào)整降壓藥C.強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓的重要性D.建議立即恢復(fù)高強(qiáng)度運動二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.高血壓危象的分型包括：A.高血壓急癥（HypertensiveEmergency）B.高血壓亞急癥（HypertensiveUrgency）C.白大衣高血壓D.繼發(fā)性高血壓危象2.高血壓急癥的常見臨床表現(xiàn)包括：A.劇烈頭痛伴惡心嘔吐B.胸痛、呼吸困難（急性心衰）C.視力模糊、眼底出血D.無癥狀性血壓升高3.高血壓危象急救時，需立即進(jìn)行的評估包括：A.生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）B.靶器官損害證據(jù)（意識、尿量、眼底）C.誘因（藥物依從性、情緒、飲酒）D.患者社會支持系統(tǒng)4.高血壓危象患者禁用的降壓方法或藥物有：A.舌下含服硝苯地平（快速降壓）B.硝普鈉（妊娠期）C.拉貝洛爾（支氣管哮喘）D.利尿劑（血容量不足時）5.高血壓危象合并急性左心衰竭的護(hù)理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇B.取端坐位，雙腿下垂C.快速靜脈注射西地蘭（毛花苷丙）D.限制鈉鹽攝入（＜3g/d）6.高血壓腦病的典型表現(xiàn)包括：A.意識障礙（嗜睡、昏迷）B.癲癇樣抽搐C.視力障礙（黑矇、偏盲）D.血壓突然升高但無頭痛7.高血壓危象患者使用靜脈降壓藥物時，護(hù)理觀察要點包括：A.血壓下降速度（每5-10分鐘監(jiān)測1次）B.藥物不良反應(yīng)（如硝普鈉的氰化物中毒）C.患者主訴（頭痛、心悸、胸悶）D.尿量變化（每小時記錄）8.高血壓危象的鑒別診斷需考慮：A.主動脈夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差＞20mmHg）B.嗜鉻細(xì)胞瘤（陣發(fā)性血壓升高伴頭痛、出汗）C.急性腦血管?。X出血或腦梗死）D.原發(fā)性醛固酮增多癥（長期高血壓伴低血鉀）9.高血壓亞急癥的處理原則包括：A.24-48小時內(nèi)逐步降低血壓B.首選口服長效降壓藥（如氨氯地平、貝那普利）C.避免靜脈快速降壓D.立即收入ICU監(jiān)護(hù)10.高血壓危象患者病情穩(wěn)定后的健康教育內(nèi)容包括：A.低鹽飲食（＜5g/d）、低脂飲食B.規(guī)律監(jiān)測血壓（早晚各1次，記錄）C.避免突然停藥或自行調(diào)整劑量D.戒煙限酒，控制體重（BMI＜24）三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，58歲，既往高血壓病史10年，規(guī)律服用“氨氯地平5mgqd”，血壓控制在140-150/90-95mmHg。2小時前因家庭矛盾爭吵后突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐2次（非噴射性），視物模糊，伴心悸、氣促。急診入院時血壓220/130mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度95%（未吸氧）。查體：意識清楚，煩躁，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，律齊，未聞及雜音；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼底檢查見視網(wǎng)膜動脈痙攣、火焰狀出血；尿量30ml/h（近2小時）。問題：1.該患者是否符合高血壓急癥的診斷？依據(jù)是什么？（3分）2.急救時應(yīng)優(yōu)先選擇哪種靜脈降壓藥物？簡述理由。（3分）3.列出3項關(guān)鍵護(hù)理措施。（4分）案例2（10分）：患者女性，32歲，孕36周，既往無高血壓病史。1周前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），未規(guī)律治療。今日晨起突發(fā)抽搐（持續(xù)約2分鐘），伴意識喪失，急診入院時血壓200/125mmHg，心率105次/分，呼吸22次/分，雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.6mmol/L，頭顱CT未見出血灶。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）2.急救時的降壓目標(biāo)及首選藥物是什么？（3分）3.護(hù)理中需重點觀察的指標(biāo)有哪些？（4分）案例3（10分）：患者男性，65歲，既往高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。30分鐘前突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛，向腰背部放射，伴大汗、惡心。急診入院時血壓210/120mmHg（右上肢），左上肢血壓170/105mmHg，心率115次/分，呼吸26次/分，意識清楚，痛苦面容。心電圖示竇性心動過速，無ST段抬高；心肌酶譜正常；D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）2.降壓治療的目標(biāo)及藥物選擇原則是什么？（3分）3.護(hù)理中需警惕的并發(fā)癥有哪些？（4分）參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.A4.B5.C6.A7.B8.C9.A10.C11.B12.D13.B14.A15.C16.B17.D18.C19.B20.C二、多項選擇題1.AB2.ABC3.ABC4.AB5.ABD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析題案例1參考答案：1.符合高血壓急癥診斷（1分）。依據(jù)：①血壓顯著升高（220/130mmHg）；②存在急性靶器官損害：視網(wǎng)膜病變（動脈痙攣、出血）、心臟損害（雙肺濕啰音提示急性左心衰竭可能）、腎損害（尿量減少至30ml/h）（2分）。2.首選硝普鈉（1分）。理由：硝普鈉為短效、強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可同時擴(kuò)張動靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，適用于合并急性左心衰竭的高血壓急癥（2分）。3.關(guān)鍵護(hù)理措施：①持續(xù)監(jiān)測血壓（每5-10分鐘1次），目標(biāo)1小時內(nèi)降低25%（至165/97.5mmHg左右），2-6小時降至160/100mmHg；②取半坐臥位，高流量吸氧（4-6L/min），緩解呼吸困難；③記錄24小時尿量，監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮）；④觀察意識、瞳孔變化及頭痛程度，警惕高血壓腦病進(jìn)展（任3項，每項1.3分，共4分）。案例2參考答案：1.最可能的診斷：妊娠期高血壓危象（子癇前期-子癇）（1分）。需鑒別：①癲癇（無高血壓、蛋白尿病史）；②腦出血（頭顱CT已排除）；③低血糖昏迷（隨機(jī)血糖正常）（2分）。2.降壓目標(biāo)：收縮壓控制在140-155mmHg，舒張壓控制在90-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注）（1.5分）。首選藥物：拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑，對胎兒影響?。┗蚰峥ǖ仄剑ǘ溥拎ゎ愨}通道阻滯劑）（1.5分）。3.重點觀察指標(biāo)：①血壓（每5-10分鐘1次）；②意識、抽搐發(fā)作頻率及持續(xù)時間；③尿量（每小時≥30ml，警惕急性腎損傷）；④胎心監(jiān)護(hù)（評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)）；⑤尿蛋白定量及血肌酐（監(jiān)測腎功能）（任4項，每項1分，共4分）。案例3參考答案：1.最可能的診斷：主動脈夾層（StanfordA型或B型）（1分）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛；②雙上肢血壓差＞20mmHg；③D-二聚體