2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試睡眠醫(yī)學知識試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關于快速眼動睡眠（REM睡眠）的生理特征，正確的是A.腦電活動以δ波為主B.肌肉張力顯著降低C.心率、血壓呈穩(wěn)定狀態(tài)D.生長激素分泌高峰答案：B解析：REM睡眠期腦電呈低幅快波，類似清醒狀態(tài)；肌肉張力顯著降低（除眼肌和呼吸肌）；自主神經活動不穩(wěn)定，心率、血壓波動；生長激素分泌高峰見于NREM睡眠Ⅲ期。2.多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測中，判定睡眠呼吸暫停的核心指標是A.口鼻氣流停止≥5秒B.胸腹運動消失≥10秒C.血氧飽和度下降≥3%D.口鼻氣流停止≥10秒且胸腹運動存在答案：D解析：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）定義為口鼻氣流停止≥10秒，同時胸腹呼吸運動存在；中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）則口鼻氣流與胸腹運動均停止≥10秒。3.符合成人不寧腿綜合征（RLS）診斷標準的是A.靜息狀態(tài)下下肢不適，活動后緩解B.癥狀僅在白天出現(xiàn)C.每周發(fā)作＜2次D.癥狀由關節(jié)炎直接引起答案：A解析：RLS核心診斷標準：①靜息時下肢不適（如蟲爬感）；②活動后緩解；③傍晚/夜間加重；④排除其他疾病（如周圍神經病變）。需每周發(fā)作≥2次且影響生活。4.原發(fā)性失眠的核心特征是A.入睡困難或維持困難≥1個月B.總睡眠時間＜6小時C.對睡眠質量的過度關注D.存在明確的軀體疾病誘因答案：C解析：ICSD-3定義原發(fā)性失眠為：盡管有充足睡眠機會，仍出現(xiàn)入睡/維持困難≥3個月，伴日間功能損害（如疲勞、注意力下降），且無法用其他疾病解釋，核心表現(xiàn)為對睡眠的過度焦慮和感知偏差。5.發(fā)作性睡病Ⅰ型的特異性生物標志物是A.腦脊液下丘腦分泌素-1（orexin-1）水平降低B.多導睡眠圖顯示睡眠潛伏期＜10分鐘C.多次小睡潛伏期試驗（MSLT）平均睡眠潛伏期＜5分鐘D.出現(xiàn)猝倒發(fā)作答案：A解析：發(fā)作性睡?、裥托柰瑫r滿足：①有猝倒（至少每周1次）；②腦脊液orexin-1水平≤110pg/mL（或＜正常參考值1/3）；或MSLT顯示≥2次睡眠始發(fā)REM期（SOREMP）且平均潛伏期≤8分鐘。Orexin-1降低為特異性指標。6.治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）中重度患者（AHI≥15）的一線方案是A.口腔矯正器B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.上氣道手術D.減肥藥物答案：B解析：2022年AASM指南推薦：中重度OSA（AHI≥15）或輕度OSA（AHI5-14）伴日間嗜睡者，CPAP為一線治療；口腔矯正器適用于不能耐受CPAP的輕度患者；手術僅作為CPAP無效的補充。7.關于睡眠時相延遲綜合征（DSPD）的特點，錯誤的是A.入睡時間通常在凌晨2-6點B.晨起困難但白天無嗜睡C.多導睡眠圖顯示睡眠效率＜85%D.常見于青少年和年輕人答案：C解析：DSPD屬于晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙，核心表現(xiàn)為入睡和覺醒時間顯著晚于社會需求（如入睡2-6點，覺醒10-14點），但一旦入睡后睡眠質量正常（睡眠效率≥85%），白天無持續(xù)嗜睡（除非被迫早醒）。8.苯二氮?類藥物治療失眠的主要缺點是A.縮短睡眠潛伏期不明顯B.減少慢波睡眠（N3期）C.對REM睡眠無影響D.無藥物依賴風險答案：B解析：苯二氮?類藥物通過增強GABA能神經傳遞起效，雖能縮短入睡時間，但會抑制N3期（深睡眠），長期使用可導致睡眠結構紊亂；同時存在依賴、戒斷反應及次日殘余效應（如頭暈）。9.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的首選診斷方法是A.家庭睡眠監(jiān)測（HST）B.多導睡眠圖（PSG）C.夜間血氧監(jiān)測D.上氣道CT答案：B解析：兒童OSA因可能合并神經認知發(fā)育障礙，需更精確評估，PSG為金標準（需監(jiān)測口鼻氣流、胸腹運動、血氧、腦電、肌電等）；HST在兒童中準確性受限（尤其＜6歲）。10.符合異態(tài)睡眠中“睡行癥”的臨床表現(xiàn)是A.夜間覺醒后出現(xiàn)恐怖性幻覺B.睡眠中突然坐起、尖叫，伴心動過速C.睡眠中起床行走，表情茫然，喚醒困難D.REM睡眠期出現(xiàn)暴力行為（如拳打腳踢）答案：C解析：睡行癥（夢游）屬于NREM異態(tài)睡眠，多發(fā)生于前半夜N3期，表現(xiàn)為無意識行走、操作物品，喚醒后無法回憶；REM睡眠行為障礙（RBD）則表現(xiàn)為REM期肌張力失弛緩，出現(xiàn)與夢境相關的暴力動作。11.評估失眠患者認知行為治療（CBT-I）效果的關鍵指標是A.患者主觀睡眠日記B.多導睡眠圖總睡眠時間C.匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）D.日間功能改善（如注意力、情緒）答案：D解析：CBT-I的核心目標是改善日間功能損害（如疲勞、情緒障礙、工作效率下降），而非單純延長睡眠時間。主觀睡眠日記（記錄入睡時間、覺醒次數）和PSQI（評估主觀睡眠質量）為輔助指標。12.老年患者長期使用唑吡坦（非苯二氮?類藥物）的主要風險是A.抑制呼吸中樞B.誘發(fā)夜間譫妄C.導致深睡眠增加D.引起REM睡眠反跳答案：B解析：唑吡坦雖對睡眠結構影響較小，但老年患者因代謝能力下降，易出現(xiàn)次日殘余效應（如頭暈、步態(tài)不穩(wěn)）及夜間意識模糊（類似譫妄）；呼吸抑制風險低于苯二氮?類；不會顯著改變REM或N3期比例。13.診斷特發(fā)性過度睡眠（IH）需排除的關鍵因素是A.夜間睡眠時間＜6小時B.存在發(fā)作性睡病的典型癥狀（如猝倒）C.多導睡眠圖顯示睡眠效率＜85%D.近期使用中樞興奮劑答案：B解析：IH以日間不可抗拒的嗜睡、長時間睡眠（＞9小時）、無恢復感為特征，需排除：①OSA（PSG排除）；②發(fā)作性睡?。o猝倒，腦脊液orexin-1正常）；③藥物/物質影響（如抗抑郁藥）；④其他軀體疾病（如甲狀腺功能減退）。14.關于睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）的計算，正確的是A.每小時睡眠中呼吸暫停次數B.每小時睡眠中呼吸暫停+低通氣次數C.每小時總睡眠時間中呼吸事件次數D.每小時監(jiān)測時間中呼吸事件次數答案：B解析：AHI=（呼吸暫停次數+低通氣次數）/總睡眠時間（小時）。低通氣定義為氣流減少≥30%伴血氧下降≥3%或覺醒。15.青少年發(fā)作性睡病的典型首發(fā)癥狀是A.日間過度嗜睡（EDS）B.猝倒發(fā)作（情緒誘發(fā)的肌張力喪失）C.睡眠癱瘓D.入睡前幻覺答案：A解析：發(fā)作性睡病Ⅰ型（伴猝倒）中，EDS通常為首發(fā)癥狀（平均年齡12-16歲），猝倒多在EDS出現(xiàn)后數月至數年發(fā)生；兒童患者可能以行為異常（如情緒不穩(wěn)）為早期表現(xiàn)。16.治療夜間腿抽筋（夜間痛性肌痙攣）的首選非藥物措施是A.睡前服用鎂劑B.伸展運動后局部熱敷C.減少白天活動量D.抬高下肢睡眠答案：B解析：夜間腿抽筋多與肌肉疲勞、電解質紊亂相關，首選措施為睡前小腿伸展運動（如站立推墻拉伸）結合局部熱敷；鎂劑療效證據不足；減少活動可能加重肌肉萎縮，非首選。17.符合“睡眠相關低通氣”診斷的是A.夜間平均血氧飽和度＞90%B.睡眠中二氧化碳分壓（PaCO?）＞55mmHg持續(xù)≥10分鐘C.每小時低通氣次數＜5次D.僅發(fā)生于REM睡眠期答案：B解析：睡眠相關低通氣定義為：睡眠中PaCO?≥55mmHg持續(xù)≥10分鐘，或PaCO?較清醒時升高≥10mmHg且≥50mmHg，伴日間高碳酸血癥（如pH降低）。可發(fā)生于NREM或REM期。18.評估失眠患者是否存在“睡眠限制”的關鍵指標是A.實際睡眠時間與臥床時間的比值B.夜間覺醒次數C.入睡潛伏期D.早醒時間答案：A解析：睡眠限制療法是CBT-I的核心技術之一，通過縮短臥床時間（僅保留實際睡眠時間）提高睡眠效率（睡眠效率=實際睡眠時間/臥床時間×100%），目標將效率提升至85%以上后逐步延長臥床時間。19.兒童發(fā)作性睡病與注意缺陷多動障礙（ADHD）的鑒別要點是A.有無注意力不集中B.日間嗜睡是否可通過小睡緩解C.是否存在沖動行為D.對中樞興奮劑的反應答案：B解析：ADHD兒童的“困倦”多為行為問題（如坐立不安），而非真正嗜睡；發(fā)作性睡病的EDS可通過短暫小睡（10-20分鐘）顯著緩解，且小睡后精神狀態(tài)改善；ADHD小睡后無明顯緩解。20.關于“睡眠衛(wèi)生教育”的核心內容，錯誤的是A.保持規(guī)律的起床時間（包括周末）B.睡前4小時避免咖啡因C.臥室溫度建議22-24℃D.白天盡量減少光照暴露答案：D解析：睡眠衛(wèi)生教育強調：①規(guī)律作息（固定起床時間）；②控制刺激（如床僅用于睡眠/性）；③避免睡前興奮（咖啡因、電子屏幕）；④白天適當光照（尤其晨起）以調節(jié)晝夜節(jié)律；臥室溫度18-22℃更利于入睡。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.屬于睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）的常見并發(fā)癥有A.高血壓B.2型糖尿病C.抑郁障礙D.胃食管反流答案：ABCD解析：OSA因慢性缺氧、交感神經激活，可導致高血壓（50%患者合并）、胰島素抵抗（糖尿病風險增加）；睡眠剝奪及缺氧可誘發(fā)抑郁；夜間胸腔負壓增大易引發(fā)胃食管反流。2.認知行為治療失眠（CBT-I）的組成部分包括A.睡眠限制療法B.刺激控制療法C.認知重構D.放松訓練答案：ABCD解析：CBT-I包含五大模塊：睡眠限制（縮短臥床時間）、刺激控制（建立床與睡眠的條件反射）、認知重構（糾正“必須睡8小時”等錯誤觀念）、放松訓練（如漸進式肌肉放松）、睡眠衛(wèi)生教育。3.符合“REM睡眠行為障礙（RBD）”的特征有A.多發(fā)生于老年人（＞50歲）B.睡眠中出現(xiàn)與夢境相關的暴力動作C.多導睡眠圖顯示REM期肌張力增高D.可能是帕金森病的前驅癥狀答案：ABD解析：RBD多見于50歲以上男性，PSG顯示REM期頦肌電圖（EMG）張力增高（正常REM期肌張力抑制），患者因夢境（如被攻擊）出現(xiàn)踢打、喊叫等動作；60%-80%的RBD患者最終發(fā)展為α-突觸核蛋白病（如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮）。4.需與失眠鑒別的疾病包括A.甲狀腺功能亢進B.胃食管反流病C.不寧腿綜合征D.阻塞性睡眠呼吸暫停答案：ABCD解析：甲亢（交感神經興奮）、胃食管反流（夜間胸骨后燒灼感）、RLS（下肢不適）、OSA（夜間覺醒）均可導致入睡/維持困難，需通過病史、體檢及PSG鑒別。5.兒童睡眠障礙的常見表現(xiàn)有A.夜驚（睡眠中突然尖叫）B.磨牙癥（睡眠中牙齒研磨）C.睡眠相關性進食障礙D.白天過度嗜睡答案：ABCD解析：兒童睡眠障礙包括異態(tài)睡眠（夜驚、夢游、磨牙）、睡眠呼吸障礙（OSA）、晝夜節(jié)律紊亂（如DSPD）及嗜睡（如發(fā)作性睡病）；睡眠相關性進食障礙多見于青少年，表現(xiàn)為睡眠中無意識進食。6.治療發(fā)作性睡病的藥物選擇正確的有A.日間嗜睡首選莫達非尼（中樞覺醒劑）B.猝倒發(fā)作首選選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）C.夜間睡眠紊亂可用γ-羥丁酸鈉（GHB）D.兒童患者優(yōu)先使用苯丙胺類藥物答案：ABC解析：莫達非尼通過激活下丘腦覺醒通路改善EDS，副作用較苯丙胺類??；SSRI（如氟西汀）通過增加突觸間隙5-HT抑制猝倒；GHB可延長深睡眠、減少夜間覺醒；兒童患者因苯丙胺類成癮風險，應慎用。7.關于“多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測前準備”，正確的有A.監(jiān)測前24小時避免咖啡因B.長期使用催眠藥者需停藥至少72小時C.記錄患者日常睡眠習慣（如午睡）D.監(jiān)測當天正常飲食（避免過饑過飽）答案：ACD解析：PSG監(jiān)測前需避免咖啡因、酒精及劇烈運動；長期使用催眠藥者突然停藥可能引發(fā)戒斷反應（如反彈性失眠），需在醫(yī)生指導下逐步減量或記錄用藥情況；應記錄日常睡眠習慣以分析結果；監(jiān)測當天正常飲食，避免空腹或過飽影響睡眠。8.符合“晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙”的類型有A.睡眠時相延遲綜合征（DSPD）B.倒班工作睡眠障礙（SWSD）C.不規(guī)則睡眠-覺醒節(jié)律障礙（ISWRD）D.睡眠時相提前綜合征（ASPD）答案：ABCD解析：ICSD-3將晝夜節(jié)律障礙分為7類：DSPD、ASPD、SWSD、ISWRD、自由運行節(jié)律障礙（多見于盲人）、時區(qū)改變障礙（Jetlag）、未特定型。9.老年患者失眠的特點包括A.入睡潛伏期延長（＞30分鐘）B.夜間覺醒次數增加（≥2次）C.N3期（深睡眠）比例增加D.早醒（比期望時間早醒≥30分鐘）答案：ABD解析：衰老導致睡眠結構改變：N3期減少（深睡眠減少），睡眠潛伏期延長，夜間覺醒次數增多（尤其后半夜），早醒常見；REM期比例相對穩(wěn)定。10.治療不寧腿綜合征（RLS）的一線藥物有A.普拉克索（多巴胺受體激動劑）B.加巴噴?。拱d癇藥）C.左旋多巴（復方多巴）D.阿片類藥物（如曲馬多）答案：AB解析：2019年IRLSSG指南推薦：中重度RLS首選多巴胺受體激動劑（普拉克索、羅匹尼羅）或加巴噴丁-恩那卡比；左旋多巴因長期使用可能誘發(fā)癥狀惡化（增敏現(xiàn)象），僅用于偶發(fā)患者；阿片類為三線藥物（用于難治性病例）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：男性，45歲，主訴“夜間打鼾5年，日間嗜睡3年”?；颊唧w型肥胖（BMI32kg/m2），高血壓病史2年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制140/90mmHg）。妻子訴其夜間打鼾時斷時續(xù)，常出現(xiàn)“憋氣”后突然驚醒，每晚覺醒＞5次。白天開會、開車時易入睡，Epworth嗜睡量表（ESS）評分12分（正常＜10分）。問題1：為明確診斷，首選的檢查是什么？需關注哪些指標？答案：首選多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測。需關注：①呼吸暫停低通氣指數（AHI）；②最低血氧飽和度（LSaO?）；③睡眠結構（如N3期比例）；④覺醒指數（每小時覺醒次數）。問題2：若PSG結果顯示AHI=25次/小時（以阻塞性為主），LSaO?=82%，應如何制定治療方案？答案：①一線治療：持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），初始壓力滴定（目標消除呼吸事件，LSaO?≥90%）；②生活方式干預：減重（目標BMI＜28kg/m2）、側臥位睡眠、限酒（尤其睡前）；③合并癥管理：加強血壓監(jiān)測（OSA可能導致難治性高血壓）；④教育患者：避免睡前鎮(zhèn)靜藥物，定期隨訪PSG評估療效。案例2：女性，62歲，主訴“入睡困難、夜間易醒1年”。患者退休后無明確壓力，否認軀體疾?。ㄑＲ?guī)、甲狀腺功能正常）。睡眠日記顯示：晚10點上床，凌晨1點入睡，夜間覺醒3-4次（每次＞20分鐘），早5點醒后無法再睡，總睡眠時間約4小時。白天感疲勞、情緒低落，PSQI評分14分（正常≤7分）。問題1：需進一步詢問哪些病史以鑒別診斷？答案：①是否有夜間不適癥狀（如燒心、尿頻、關節(jié)痛）；②近期是否使用藥物（如抗抑郁藥、支氣管擴張劑）；③情緒狀態(tài)（是否有抑郁、焦慮）；④睡眠環(huán)境（如噪音、光線）；⑤日間小睡情況（是否影響夜間睡眠）。問題2：若排除其他疾病，診斷為原發(fā)性失眠，首選的治療方案是什么？需向患者解釋哪些注意事項？答案：首選認知行為治療失眠（CBT-I），具體包括：①刺激控制：僅在有睡意時上床，若20分鐘未入睡則離床；②睡眠限制：根據睡眠日記計算實際睡眠時間（如4小時），初始臥床時間設為4.5小時（逐步調整）；③認知重構：糾正“必須睡8小時”“失眠會導致嚴重疾病”等錯誤觀念；④放松訓練：如正念呼吸、漸進式肌肉放松。注意事項：CBT-I需8-12周起效，需堅持記錄睡眠日記；避免長期使用苯二氮?類藥物（可短期使用非苯二氮?類如唑吡坦，≤4周）；保持規(guī)律作息（固定起床時間，包括周末）；睡前4小時避免咖啡因、酒精。案例3：男性，16歲，主訴“日間上課頻繁入睡1年，大笑時膝蓋發(fā)軟2個月”。患者母親訴其夜間睡眠“很沉”（晚9點睡，早8點醒），但白天仍需多次小睡（每次10-15分鐘，醒后精神）。2個月前與同學打鬧時大笑，突然雙腿無力跪地（意識清楚，數秒后恢復）。問題1：最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？答案：最可能為發(fā)作性睡病Ⅰ型（伴猝倒）。需完善：①多導睡眠圖（PSG）：排除OSA等其他睡眠障礙，記錄夜間睡眠結構（是否有睡眠始發(fā)REM期）；②多次小睡潛伏期試驗（MSLT）：評估日間嗜睡程度及是否出現(xiàn)≥2次SOREMP；③腦脊液下丘腦分泌素-1（orexin-1）檢測：特異性生物標志物（降低支持診斷）；④頭顱MRI：排除下丘腦占位等繼發(fā)性因素。問題2：若MSLT顯示平均睡眠潛伏期4分鐘，出現(xiàn)3次SOREMP，腦脊液orexin-1=80pg/mL（正常＞110pg/mL），如何制定治療方案？答案：①日間嗜睡管理：首選莫達非尼（起始劑量100mg/日，逐步加量至200-400mg/日），兒童需監(jiān)測心血管副作用；②猝倒發(fā)作控制：首選選擇性5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林50mg/日，或文拉法辛37.5mg/日），從小劑量開始；③睡眠衛(wèi)生教育：規(guī)律作息（固定睡眠時間），日間安排2-3次短暫小睡（≤20分鐘）；④心理支持：關注患者學業(yè)、社交影響（如避免駕駛）；⑤長期隨訪：監(jiān)測藥物療效及副作用（如莫達非尼引起頭痛，SSRI引起性功能障礙）。案例4：女性，58歲，主訴“睡眠中拳打腳踢3年，近半年摔倒2次”?；颊哒煞蛟V其夜間睡眠時“像在打架”（如揮拳、蹬腿），有時墜床，喚醒后能回憶“夢到被追趕”。神經系統(tǒng)查體：面具臉，右上肢靜止性震顫（4Hz），肌張力齒輪樣增高。問題1：最可能的診斷及診斷依據？答案：診斷：REM睡眠行為障礙（RBD）合并帕金森病。依據：①RBD表現(xiàn)：REM期出現(xiàn)與夢境