消化內(nèi)科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)時(shí)，最具特征性的癥狀是（）A.撲翼樣震顫B.睡眠倒錯(cuò)C.定向力障礙D.腱反射亢進(jìn)2.急性胰腺炎患者急性期禁食、禁飲的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.避免胃擴(kuò)張D.防止嘔吐3.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml4.潰瘍性結(jié)腸炎患者最典型的糞便特點(diǎn)是（）A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.陶土色便5.消化性潰瘍患者最常見的并發(fā)癥是（）A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.出血6.肝硬化腹水患者使用利尿劑時(shí)，首選的藥物是（）A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.氫氯噻嗪D.甘露醇7.肝性腦病患者禁用的灌腸液是（）A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.醋酸溶液8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后（）A.2-4小時(shí)B.6-8小時(shí)C.12-24小時(shí)D.48-72小時(shí)9.消化性潰瘍患者服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）的最佳時(shí)間是（）A.餐前30分鐘B.餐后立即C.睡前D.疼痛發(fā)作時(shí)10.對(duì)診斷早期肝癌最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.堿性磷酸酶（ALP）D.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）11.患者因“上腹部疼痛3小時(shí)”就診，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎12.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌的主要原因是（）A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙13.炎癥性腸病（IBD）患者的飲食指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是（）A.急性發(fā)作期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食B.避免生冷、辛辣食物C.鼓勵(lì)多攝入高纖維蔬菜D.嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫禁食14.上消化道大出血患者急救時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量B.給予止血藥物C.禁食、胃腸減壓D.監(jiān)測(cè)生命體征15.肝性腦病患者經(jīng)治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清，護(hù)士指導(dǎo)其飲食時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)（）A.限制蛋白質(zhì)攝入，以植物蛋白為主B.增加動(dòng)物蛋白攝入，促進(jìn)恢復(fù)C.無(wú)鹽飲食D.高脂飲食二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肝硬化失代償期患者的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.脾大B.腹水C.肝掌D.食欲減退2.急性胰腺炎患者病情觀察的重點(diǎn)包括（）A.腹痛的性質(zhì)、程度及范圍B.血尿淀粉酶變化C.有無(wú)休克表現(xiàn)D.有無(wú)低鈣血癥（手足抽搐）3.消化性潰瘍患者健康指導(dǎo)的內(nèi)容包括（）A.規(guī)律飲食，避免暴飲暴食B.戒煙酒，避免咖啡、濃茶C.遵醫(yī)囑足療程服用抑酸藥D.出現(xiàn)黑便、嘔血時(shí)立即就診4.上消化道出血患者行三腔二囊管壓迫止血時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.氣囊壓迫時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)B.定時(shí)放氣，防止黏膜缺血壞死C.拔管前口服石蠟油潤(rùn)滑D.保持胃囊壓力在50-70mmHg5.炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎）患者使用柳氮磺吡啶（SASP）時(shí)，需注意觀察的不良反應(yīng)有（）A.惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)B.白細(xì)胞減少C.皮疹D.聽力下降三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肝硬化腹水患者的護(hù)理措施。2.列舉肝性腦病的常見誘因。3.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)有哪些？4.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何配合急救？5.如何對(duì)炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎）患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)？四、案例分析題（15分）患者，男性，58歲，有“乙肝肝硬化”病史10年，近1周因家庭矛盾情緒激動(dòng)，3天前開始出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)（白天嗜睡、夜間興奮），今日上午被家屬發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，急診入院。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；意識(shí)模糊，撲翼樣震顫（+），鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨120μmol/L（正常30-70μmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（3）針對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.C5.D6.B7.C8.C9.A10.A11.B12.C13.C14.A15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC三、簡(jiǎn)答題1.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施：（1）體位：取半臥位，以減輕呼吸困難和心悸；大量腹水時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。（2）飲食：限制鈉鹽（1.2-2.0g/d）和水（每日1000ml以內(nèi)，嚴(yán)重低鈉血癥<500ml）；高蛋白飲食（無(wú)肝性腦病時(shí)），補(bǔ)充維生素。（3）利尿護(hù)理：遵醫(yī)囑使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）與排鉀利尿劑（如呋塞米）聯(lián)合用藥，監(jiān)測(cè)尿量（每日體重減少≤0.5kg，腹水多時(shí)≤1kg）、電解質(zhì)（尤其血鉀）及腎功能。（4）腹腔穿刺放腹水護(hù)理：術(shù)前排尿，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征；每次放液量≤3000ml（大量腹水時(shí)可放寬至5000-6000ml），術(shù)后用腹帶加壓包扎，觀察穿刺點(diǎn)滲液情況。（5）病情觀察：記錄24小時(shí)出入量，定期測(cè)量腹圍、體重，觀察有無(wú)腹脹加重、呼吸困難等。2.肝性腦病的常見誘因：（1）上消化道出血（血液蛋白在腸道分解產(chǎn)氨）；（2）大量排鉀利尿或放腹水（導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促進(jìn)氨吸收）；（3）高蛋白飲食（增加氨的生成）；（4）感染（組織分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)氨增加）；（5）便秘（氨及毒素吸收增加）；（6）催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥（抑制大腦功能）；（7）尿毒癥（血氨升高）；（8）外科手術(shù)（增加肝臟負(fù)擔(dān)）。3.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)：（1）急性期：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，必要時(shí)胃腸減壓，以減少胰液分泌；（2）緩解期：腹痛消失、淀粉酶降至正常后，逐步恢復(fù)飲食，從少量無(wú)脂流質(zhì)（如米湯）開始，過(guò)渡到半流質(zhì)（如粥、面條），再到低脂軟食；（3）避免高脂、高蛋白、刺激性食物（如肥肉、油炸食品、辣椒、酒精）；（4）戒煙酒，規(guī)律進(jìn)食，少量多餐；（5）重癥患者需通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持營(yíng)養(yǎng)需求。4.消化性潰瘍患者嘔血時(shí)的急救配合：（1）立即安置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；（3）快速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量（生理鹽水、平衡液、血漿或濃縮紅細(xì)胞）；（4）遵醫(yī)囑使用止血藥物（如奧美拉唑抑酸、生長(zhǎng)抑素減少內(nèi)臟血流）；（5）監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）、意識(shí)狀態(tài)、尿量及嘔血/黑便的量、顏色、性質(zhì)；（6）禁食，必要時(shí)胃腸減壓；（7）準(zhǔn)備急救物品（三腔二囊管、吸引器、氣管插管包），如需內(nèi)鏡止血，做好術(shù)前準(zhǔn)備；（8）心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。5.炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎）患者的用藥指導(dǎo)：（1）柳氮磺吡啶（SASP）：餐后服用以減輕胃腸道反應(yīng)；服藥期間多飲水，防止結(jié)晶尿；監(jiān)測(cè)血常規(guī)（白細(xì)胞減少）及肝腎功能；（2）糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）：遵醫(yī)囑逐漸減量，不可自行停藥，避免反跳；注意觀察血糖、血壓變化及骨質(zhì)疏松等副作用；（3）免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)（血小板、白細(xì)胞）和肝功能；（4）生物制劑（如英夫利昔單抗）：告知用藥途徑（靜脈輸注）及可能的過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹）；（5）保留灌腸藥物（如美沙拉嗪）：指導(dǎo)患者在睡前排便后取左側(cè)臥位，臀部墊高，緩慢插入肛管，藥液保留1小時(shí)以上；（6）強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，不可因癥狀緩解自行停藥，需定期復(fù)診調(diào)整方案。四、案例分析題（1）醫(yī)療診斷：乙肝肝硬化失代償期；肝性腦病（昏迷前期）。依據(jù)：①乙肝肝硬化病史10年；②誘因（情緒激動(dòng)可能誘發(fā)）；③臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊、撲翼樣震顫（+）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨升高（120μmol/L）；⑤伴隨體征：腹水（移動(dòng)性濁音+）、黃疸。（2）主要護(hù)理診斷：①意識(shí)障礙與血氨升高、大腦功能紊亂有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、消化吸收障礙有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：上消化道出血、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）；④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與腹水壓迫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（3）護(hù)理措施：①病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔變化、生命體征；每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡；②降低血氨：-限制蛋白質(zhì)攝入（首日禁蛋白，病情好轉(zhuǎn)后逐步增加至30-40g/d，以植物蛋白為主）；-清潔腸道：用生理鹽水或弱酸性溶液（如稀醋酸）灌腸，禁用肥皂水（堿性環(huán)境促進(jìn)氨吸收）；口服乳果糖（10-30mltid）酸化腸道，減少氨吸收；-遵醫(yī)囑使用降氨藥物（如門冬氨酸鳥氨酸）；③糾