重癥醫(yī)學(xué)理論考試試題題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林定義，下列哪項不符合？A.起病時間：已知臨床損傷后≤7天B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP≥5cmH?O）C.胸部影像學(xué)：雙肺透亮度增加，無浸潤影D.心源性肺水腫排除：通過客觀評估（如B型利鈉肽、超聲心動圖）答案：C（ARDS胸部影像學(xué)應(yīng)為雙肺浸潤影）2.感染性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是？A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C（EGDT要求ScvO?≥70%）3.患者因重癥肺炎入住ICU，血氣分析示pH7.25，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（pH降低，PaCO?升高，HCO??正常，符合呼吸性酸中毒）4.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，錯誤的是？A.正常范圍5-12cmH?OB.CVP＜5cmH?O提示血容量不足C.CVP＞15cmH?O提示心功能不全D.CVP可直接反映左心室前負(fù)荷答案：D（CVP反映右心室前負(fù)荷，左心室前負(fù)荷需通過PCWP評估）5.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）或較基線升高1.5-1.9倍B.血肌酐較基線升高2.0-2.9倍C.血肌酐較基線升高≥3.0倍或開始腎臟替代治療D.尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時答案：A（KDIGO1期：血肌酐升高≥0.3mg/dL或1.5-1.9倍基線；尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時）6.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是？A.0.9%氯化鈉溶液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.5%葡萄糖溶液答案：B（乳酸林格液更接近生理狀態(tài)，減少高氯性酸中毒風(fēng)險）7.機械通氣患者出現(xiàn)“氣壓傷”的主要原因是？A.呼氣末正壓（PEEP）過低B.潮氣量過大或氣道壓過高C.吸入氧濃度（FiO?）過高D.呼吸頻率過快答案：B（高潮氣量或高氣道壓易導(dǎo)致肺泡過度膨脹，引發(fā)氣胸、皮下氣腫等氣壓傷）8.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，首要處理措施是？A.立即胸外按壓B.靜脈注射胺碘酮C.非同步電除顫（200J）D.開放氣道，人工呼吸答案：C（室顫的首選治療是立即非同步電除顫）9.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷，錯誤的是？A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)B.兩個或兩個以上器官/系統(tǒng)功能障礙C.早期表現(xiàn)為器官功能輕度異常D.所有患者均需機械通氣和腎臟替代治療答案：D（MODS嚴(yán)重程度不同，并非所有患者都需高級生命支持）10.患者因上消化道大出血入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，皮膚濕冷，首要治療是？A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速輸注晶體液（30mL/kg）C.急診胃鏡止血D.輸注紅細胞懸液答案：B（失血性休克早期需快速液體復(fù)蘇，晶體液為首選初始擴容）11.關(guān)于重癥患者營養(yǎng)支持，錯誤的是？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)（24-48小時內(nèi)）可改善預(yù)后B.腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)量為25-30kcal/kg/dC.嚴(yán)重腹脹時應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)D.腸外營養(yǎng)需經(jīng)中心靜脈輸注答案：C（嚴(yán)重腹脹時可調(diào)整喂養(yǎng)速度或使用促胃腸動力藥，而非立即停止）12.患者機械通氣中出現(xiàn)氣道峰壓升高（從25cmH?O升至45cmH?O），呼氣末平臺壓正常（28cmH?O），最可能的原因是？A.支氣管痙攣B.肺順應(yīng)性下降C.氣道分泌物阻塞D.氣胸答案：A（峰壓升高而平臺壓正常提示氣道阻力增加，如支氣管痙攣或分泌物阻塞；但平臺壓正常更支持支氣管痙攣）13.關(guān)于膿毒癥的定義（Sepsis-3），核心是？A.感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）B.感染+序貫器官衰竭評分（SOFA）≥2分C.感染+低血壓（需血管活性藥物維持）D.感染+乳酸＞2mmol/L答案：B（Sepsis-3定義為感染引起的危及生命的器官功能障礙，SOFA評分≥2分）14.患者外傷后出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率35次/分，SpO?85%（FiO?0.6），雙肺可聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性浸潤影，最可能的診斷是？A.心源性肺水腫B.ARDSC.肺炎D.肺不張答案：B（符合ARDS的氧合指數(shù)降低、雙肺浸潤影表現(xiàn)）15.關(guān)于血管活性藥物的使用，錯誤的是？A.去甲腎上腺素是感染性休克首選升壓藥B.多巴胺適用于心功能不全合并低血壓C.腎上腺素僅用于心跳驟停后或其他藥物無效的休克D.硝酸甘油主要用于降低心臟前負(fù)荷答案：B（多巴胺因增加心律失常風(fēng)險，已不推薦作為感染性休克首選，心功能不全合并低血壓可選用多巴酚丁胺）16.急性高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理不包括？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖靜脈輸注C.口服陽離子交換樹脂D.血液透析答案：C（口服樹脂起效慢，急性高鉀需緊急處理，應(yīng)選擇靜脈用藥或透析）17.患者機械通氣模式為壓力控制通氣（PCV），設(shè)置吸氣壓力20cmH?O，PEEP5cmH?O，潮氣量為450mL；若改為容量控制通氣（VCV），設(shè)置潮氣量450mL，PEEP5cmH?O，預(yù)計氣道峰壓會？A.升高B.降低C.不變D.無法預(yù)測答案：A（PCV時氣道壓由設(shè)置壓力決定，VCV時氣道壓由肺順應(yīng)性和氣道阻力決定，通常峰壓高于PCV的設(shè)置壓力）18.關(guān)于重癥患者血糖管理，正確的是？A.目標(biāo)血糖8-10mmol/L（144-180mg/dL）B.應(yīng)使用皮下注射胰島素控制血糖C.血糖＜4.0mmol/L時需靜脈推注50%葡萄糖D.連續(xù)2次血糖＞10mmol/L需調(diào)整胰島素劑量答案：A（嚴(yán)格控制血糖（6-8mmol/L）增加低血糖風(fēng)險，目前推薦目標(biāo)8-10mmol/L）19.患者因急性胰腺炎入住ICU，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，血淀粉酶1200U/L，血鈣1.8mmol/L，最危險的并發(fā)癥是？A.腹腔間隔室綜合征（ACS）B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.胰腺假性囊腫D.消化道出血答案：A（腹脹、腸鳴音消失提示腹腔高壓，可能進展為ACS，導(dǎo)致多器官功能障礙）20.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）后綜合征的處理，錯誤的是？A.目標(biāo)溫度管理（32-36℃）持續(xù)24小時B.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.早期進行腦功能評估（72小時后）D.常規(guī)使用大劑量激素答案：D（目前無證據(jù)支持CPR后常規(guī)使用大劑量激素）二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.感染性休克的早期臨床表現(xiàn)包括？A.低血壓（SBP＜90mmHg或MAP＜65mmHg）B.乳酸＞2mmol/LC.皮膚濕冷、花斑D.尿量＞0.5mL/kg/h答案：ABC（感染性休克早期可能表現(xiàn)為暖休克，皮膚溫暖，但晚期為冷休克；尿量減少是常見表現(xiàn)）2.機械通氣的絕對禁忌證包括？A.大咯血窒息B.未經(jīng)引流的張力性氣胸C.嚴(yán)重肺大皰D.心肌梗死合并急性肺水腫答案：BC（大咯血窒息需緊急通氣，心肌梗死肺水腫是通氣指征；張力性氣胸和嚴(yán)重肺大皰需處理后再通氣）3.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的病因分類，正確的是？A.腎前性：有效循環(huán)血容量不足B.腎性：急性腎小管壞死（ATN）C.腎后性：尿路梗阻D.腎性：間質(zhì)性腎炎答案：ABCD（AKI分為腎前性、腎性、腎后性，腎性包括ATN、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎等）4.膿毒癥患者需立即進行的初始評估包括？A.血乳酸檢測B.血培養(yǎng)（2套）C.胸部X線D.心電圖答案：AB（膿毒癥初始評估需快速識別感染源和器官功能障礙，血乳酸和血培養(yǎng)是關(guān)鍵）5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.空氣栓塞D.深靜脈血栓（DVT）答案：ABCD（CVC并發(fā)癥包括穿刺相關(guān)（氣胸、動脈損傷）、導(dǎo)管相關(guān)（感染、血栓）、操作相關(guān)（空氣栓塞））6.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的應(yīng)用，正確的是？A.適用于COPD急性加重期B.需患者意識清楚、能配合C.面罩漏氣會影響療效D.可替代有創(chuàng)通氣用于ARDS答案：ABC（NPPV不推薦用于中重度ARDS，需及時氣管插管）7.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)包括？A.緩解疼痛和焦慮B.減少應(yīng)激反應(yīng)C.改善機械通氣同步性D.每日喚醒以評估意識答案：ABCD（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需平衡深度，每日喚醒是重要策略）8.關(guān)于D-二聚體在重癥患者中的意義，正確的是？A.升高提示血栓形成B.正?？膳懦嗡ㄈ≒E）C.感染、創(chuàng)傷也可導(dǎo)致升高D.需結(jié)合臨床和影像學(xué)判斷答案：ACD（D-二聚體特異性低，感染、創(chuàng)傷等均可升高，正常時高排除PE的價值）9.患者術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，可能的原因包括？A.血容量不足B.心肌缺血C.心包填塞D.心律失常答案：ABCD（低心排常見原因包括前負(fù)荷不足、心肌收縮力下降、后負(fù)荷過高、機械性梗阻（心包填塞）、心律失常）10.關(guān)于重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑選擇，正確的是？A.胃潴留（＞500mL/2h）選擇空腸喂養(yǎng)B.短期營養(yǎng)（＜4周）首選鼻胃管C.誤吸高風(fēng)險患者選擇鼻空腸管D.需長期營養(yǎng)者首選胃造瘺答案：ABCD（根據(jù)喂養(yǎng)耐受性、誤吸風(fēng)險、營養(yǎng)時間選擇途徑）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述膿毒癥（Sepsis-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：膿毒癥定義為感染引起的危及生命的器官功能障礙。診斷需滿足：①明確或疑似感染（如陽性培養(yǎng)、影像學(xué)提示感染）；②器官功能障礙（通過序貫器官衰竭評分SOFA較基線升高≥2分）。SOFA評分包括呼吸（PaO?/FiO?）、凝血（血小板計數(shù)）、肝臟（膽紅素）、腎臟（血肌酐/尿量）、心血管（MAP或血管活性藥物）、神經(jīng)系統(tǒng)（GCS評分）6個系統(tǒng)，每個系統(tǒng)0-4分，總分≥2分提示器官功能障礙。2.ARDS的柏林定義包括哪些核心內(nèi)容？答案：ARDS柏林定義（2012年）核心內(nèi)容：①時間：已知臨床損傷后≤7天；②胸部影像學(xué)：雙肺浸潤影（不能完全由胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：排除心源性或容量負(fù)荷過多（需通過客觀評估，如B型利鈉肽、超聲心動圖）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）分級（PEEP≥5cmH?O）：輕度（200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg）、中度（100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg）、重度（PaO?/FiO?≤100mmHg）。3.感染性休克的治療原則包括哪些？答案：感染性休克治療原則：①早期識別與復(fù)蘇：3小時內(nèi)完成乳酸檢測、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用、30mL/kg晶體液復(fù)蘇；6小時內(nèi)達到MAP≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg/h、ScvO?≥70%（EGDT）；②控制感染：1小時內(nèi)使用廣譜抗生素，48-72小時根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果降階梯；③源控制：明確感染灶后（如膿腫）需48小時內(nèi)處理；④循環(huán)支持：去甲腎上腺素為首選升壓藥，必要時加用血管加壓素；⑤器官功能支持：機械通氣（小潮氣量6mL/kg）、腎臟替代治療（AKI時）、血糖管理（8-10mmol/L）；⑥其他：目標(biāo)溫度管理（36℃）、營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)）、免疫調(diào)節(jié)（如氫化可的松僅用于血管活性藥物依賴者）。4.急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：KDIGO（2012年）分期標(biāo)準(zhǔn)基于血肌酐和尿量變化：-1期：血肌酐較基線升高1.5-1.9倍，或升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）；或尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6-12小時。-2期：血肌酐較基線升高2.0-2.9倍；或尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)≥12小時。-3期：血肌酐較基線升高≥3.0倍，或血肌酐≥4.0mg/dL（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dL（44.2μmol/L）；或開始腎臟替代治療；或＜18歲患者eGFR＜35mL/min/1.73m2；或尿量＜0.3mL/kg/h持續(xù)≥24小時，或無尿≥12小時。5.中心靜脈壓（CVP）的臨床意義及影響因素有哪些？答案：CVP是右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力，反映右心室前負(fù)荷，正常范圍5-12cmH?O。臨床意義：①CVP＜5cmH?O：提示血容量不足，需擴容；②CVP正常但血壓低：需結(jié)合尿量、ScvO?判斷是否需擴容；③CVP＞15cmH?O：提示右心功能不全、容量過負(fù)荷或胸腔內(nèi)壓升高（如機械通氣PEEP過高）。影響因素包括：血容量、右心室收縮/舒張功能、胸腔內(nèi)壓（如機械通氣、氣胸）、靜脈張力（如血管活性藥物）、心包順應(yīng)性（如心包填塞）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱、氣促2天”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。神志模糊，雙肺可聞及大量濕啰音，心率125次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；血乳酸4.5mmol/L；血氣分析pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L；胸部CT示雙肺彌漫性斑片狀浸潤影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需立即進行哪些緊急處理？3.如何評估患者的器官功能障礙？答案：1.初步診斷：①重癥肺炎；②膿毒癥休克；③ARDS（重度，PaO?/FiO?=55/0.4≈137.5mmHg，PEEP未提及但按鼻導(dǎo)管吸氧FiO?≈0.4計算）；④代謝性酸中毒（pH降低，HCO??降低，PaCO?代償性降低）；⑤2型糖尿病。2.緊急處理：①立即建立靜脈通路，快速輸注晶體液（30mL/kg，約2000mL）；②經(jīng)驗性廣譜抗生素（如β-內(nèi)酰胺類+呼吸喹諾酮，覆蓋肺炎鏈球菌、軍團菌等）；③高流量吸氧或無創(chuàng)通氣（若無效立即氣管插管機械通氣，小潮氣量6mL/kg，PEEP≥5cmH?O）；④監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電、血壓、SpO?），查血氣、血培養(yǎng)（2套）、降鈣素原（PCT）、肝腎功能；⑤血管活性藥物（去甲腎上腺素起始0.1μg/kg/min，目標(biāo)MAP≥65mmHg）；⑥控制血糖（胰島素靜脈輸注，目標(biāo)8-10mmol/L）；⑦乳酸動態(tài)監(jiān)測（每2小時1次）。3.器官功能障礙評估：①呼吸系統(tǒng)：ARDS（PaO?/FiO?≤200mmHg為中度，本例約137.5mmHg為重度）；②循環(huán)系統(tǒng)：膿毒癥休克（低血壓需血管活性藥物，乳酸＞2mmol/L）；③代謝系統(tǒng)：代謝性酸中毒（pH7.28，HCO??15mmol/L）；④神經(jīng)系統(tǒng)：神志模