助產(chǎn)導(dǎo)論試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于正常分娩的生理變化，以下描述錯誤的是：A.第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張期，初產(chǎn)婦平均需11-12小時B.胎頭撥露指宮縮時胎頭露出陰道口，宮縮間歇時又縮回C.胎盤剝離的征象包括宮底升高達(dá)臍上，呈球形D.新生兒出生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≥8分為正常2.產(chǎn)程中評估胎頭下降程度的標(biāo)志是：A.坐骨結(jié)節(jié)B.坐骨棘C.骶岬D.恥骨聯(lián)合下緣3.關(guān)于潛伏期延長的定義，正確的是：A.初產(chǎn)婦潛伏期超過16小時B.經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期超過8小時C.初產(chǎn)婦潛伏期超過12小時D.經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期超過6小時4.新生兒出生后出現(xiàn)呼吸淺慢、肌張力松弛、喉反射弱、皮膚蒼白、心率80次/分，其Apgar評分為：A.2分B.3分C.4分D.5分5.下列哪項(xiàng)不屬于第一產(chǎn)程中“四步觸診法”的目的：A.確定胎產(chǎn)式、胎先露B.判斷胎先露是否銜接C.評估子宮收縮強(qiáng)度D.估計胎兒大小6.關(guān)于會陰側(cè)切的指征，錯誤的是：A.胎兒過大（≥4000g）B.初產(chǎn)婦會陰體過緊或發(fā)育不良C.胎頭撥露時會陰裂傷不可避免D.第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦>2小時，經(jīng)產(chǎn)婦>1小時）7.正常分娩時，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的部位是：A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.陰道外口8.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥400mlC.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量≥300mlD.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥600ml9.下列哪項(xiàng)屬于產(chǎn)程中“高危因素”的動態(tài)監(jiān)測內(nèi)容：A.產(chǎn)婦的文化程度B.胎兒電子監(jiān)護(hù)的基線變異C.產(chǎn)房的溫濕度D.家屬的陪伴情況10.新生兒生理性體重下降的恢復(fù)時間通常為：A.出生后3-5天B.出生后7-10天C.出生后12-14天D.出生后15-20天11.關(guān)于催產(chǎn)素（縮宮素）的使用，錯誤的是：A.需專人守護(hù)，每15分鐘記錄宮縮、胎心B.靜脈滴注濃度一般為0.5%-1%（5%葡萄糖500ml+縮宮素2.5U）C.適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力的產(chǎn)婦D.出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮時，應(yīng)立即加快滴速以促進(jìn)產(chǎn)程12.產(chǎn)程中判斷胎兒窘迫的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.胎動次數(shù)減少（<3次/小時）B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速C.羊水Ⅰ度污染（淡綠色）D.產(chǎn)婦自覺乏力13.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇原則，正確的是：A.先藥物治療，再進(jìn)行正壓通氣B.復(fù)蘇步驟為：保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣→胸外按壓→用藥C.胸外按壓頻率為60次/分D.正壓通氣的氧濃度應(yīng)≤21%（空氣）14.下列哪項(xiàng)是第三產(chǎn)程的主要任務(wù)：A.觀察宮口擴(kuò)張速度B.協(xié)助胎盤娩出并檢查完整性C.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力D.監(jiān)測胎心變化15.關(guān)于產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的描述，錯誤的是：A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至非孕大小C.產(chǎn)后第1天宮底平臍D.子宮復(fù)舊不良時惡露量少、色淡二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述第一產(chǎn)程中“產(chǎn)程圖”的組成及臨床意義。2.列出新生兒Apgar評分的5項(xiàng)指標(biāo)及其評分標(biāo)準(zhǔn)（0分、1分、2分）。3.說明會陰裂傷的分度標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ-Ⅳ度）。4.簡述協(xié)調(diào)性宮縮乏力的臨床表現(xiàn)及處理原則。5.列舉產(chǎn)后2小時內(nèi)需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。三、案例分析題（共30分）案例：患者女性，28歲，G1P0，孕40+2周，規(guī)律宮縮6小時入院。入院時查：宮口開3cm，先露S-1，胎心145次/分，宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。產(chǎn)婦情緒緊張，自述“害怕疼痛，擔(dān)心生不下來”。2小時后復(fù)查：宮口開4cm，先露S-1，宮縮25秒/7-8分鐘，胎心150次/分。問題：（1）該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？判斷依據(jù)是什么？（5分）（2）評估當(dāng)前產(chǎn)程進(jìn)展是否正常？可能存在的問題是什么？（10分）（3）針對該產(chǎn)婦的情況，提出具體的處理措施。（15分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（新生兒出生后1分鐘Apgar評分≥8分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息）2.B（坐骨棘平面是評估胎頭下降程度的標(biāo)志，胎頭最低點(diǎn)平坐骨棘為S=0，棘下1cm為S+1，棘上1cm為S-1）3.A（潛伏期延長定義為初產(chǎn)婦潛伏期超過16小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過8小時）4.B（心率80次/分→1分；呼吸淺慢→1分；肌張力松弛→0分；喉反射弱→1分；皮膚蒼白→0分，總分3分）5.C（四步觸診法用于評估胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露銜接情況，不直接評估宮縮強(qiáng)度）6.D（第二產(chǎn)程延長的標(biāo)準(zhǔn)為初產(chǎn)婦>3小時（硬膜外麻醉者>4小時），經(jīng)產(chǎn)婦>2小時）7.B（胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)發(fā)生于中骨盆平面，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)）8.A（產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)時≥1000ml）9.B（胎兒電子監(jiān)護(hù)的基線變異反映胎兒儲備能力，是產(chǎn)程中評估胎兒安危的核心指標(biāo)）10.B（新生兒生理性體重下降通常在出生后3-4天達(dá)高峰，7-10天恢復(fù)至出生體重）11.D（出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮時，應(yīng)立即停止縮宮素滴注，給予宮縮抑制劑如硫酸鎂）12.B（胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧，是胎兒窘迫的關(guān)鍵指標(biāo)；羊水Ⅰ度污染可能為胎頭受壓，不一定提示窘迫）13.B（新生兒復(fù)蘇原則為“ABCDE”：A（Airway）清理呼吸道→B（Breathing）正壓通氣→C（Circulation）胸外按壓→D（Drugs）用藥→E（Evaluation）評估；胸外按壓頻率為120次/分，正壓通氣氧濃度足月兒初始可用空氣，早產(chǎn)兒可予30%-50%氧）14.B（第三產(chǎn)程的主要任務(wù)是協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜完整性，預(yù)防產(chǎn)后出血）15.D（子宮復(fù)舊不良時惡露量多、持續(xù)時間長、色暗紅，可能伴臭味）二、簡答題1.產(chǎn)程圖由宮口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線組成，以臨產(chǎn)時間（小時）為橫坐標(biāo)，宮口擴(kuò)張程度（cm）和胎頭下降程度（坐骨棘平面為0）為縱坐標(biāo)繪制。臨床意義：①動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，早期識別異常（如潛伏期延長、活躍期停滯）；②指導(dǎo)產(chǎn)程干預(yù)（如加強(qiáng)宮縮、人工破膜）；③評估分娩方式（如是否需剖宮產(chǎn)）。2.Apgar評分5項(xiàng)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：-心率（次/分）：0分（無）；1分（<100）；2分（≥100）。-呼吸：0分（無）；1分（淺慢、不規(guī)則）；2分（規(guī)則、哭聲響亮）。-肌張力：0分（松弛）；1分（四肢稍屈曲）；2分（四肢活動好）。-喉反射（對刺激反應(yīng)）：0分（無反應(yīng)）；1分（皺眉）；2分（咳嗽/噴嚏）。-皮膚顏色：0分（全身蒼白）；1分（軀干紅、四肢紫）；2分（全身紅潤）。3.會陰裂傷分度：-Ⅰ度：僅會陰皮膚及陰道黏膜撕裂，未達(dá)肌層。-Ⅱ度：裂傷達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，可伴肛門括約肌部分損傷。-Ⅲ度：肛門括約肌完全斷裂，直腸黏膜完整。-Ⅳ度：直腸陰道隔、直腸黏膜及肛門括約肌全部斷裂。4.協(xié)調(diào)性宮縮乏力臨床表現(xiàn)：宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱（宮腔內(nèi)壓力<15mmHg），持續(xù)時間短（<30秒），間歇期長（>5分鐘）；宮口擴(kuò)張及胎頭下降緩慢，產(chǎn)程延長。處理原則：①一般處理：緩解產(chǎn)婦緊張情緒，補(bǔ)充能量（如靜脈輸注葡萄糖），鼓勵排尿；②加強(qiáng)宮縮：人工破膜（適用于宮口≥3cm、無頭盆不稱）、縮宮素靜脈滴注（從小劑量開始，0.5%濃度，每分鐘8滴起，根據(jù)宮縮調(diào)整）；③若經(jīng)處理無效或出現(xiàn)胎兒窘迫，及時改行剖宮產(chǎn)。5.產(chǎn)后2小時重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①子宮收縮情況（宮底高度、硬度）；②陰道出血量（注意隱性出血，如宮底升高、宮體變軟）；③生命體征（血壓、心率、呼吸）；④會陰及陰道有無血腫；⑤膀胱充盈情況（避免尿潴留影響宮縮）；⑥新生兒情況（呼吸、膚色、吸吮反射）。三、案例分析題（1）產(chǎn)程分期及依據(jù)：產(chǎn)婦目前處于第一產(chǎn)程活躍期。依據(jù)：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口擴(kuò)張0-3cm）和活躍期（宮口擴(kuò)張3cm至開全）。該產(chǎn)婦入院時宮口開3cm，2小時后開至4cm，符合活躍期特點(diǎn)。（2）產(chǎn)程進(jìn)展評估及問題：當(dāng)前產(chǎn)程進(jìn)展異常，可能存在協(xié)調(diào)性宮縮乏力。依據(jù)：①宮縮特點(diǎn)：宮縮持續(xù)時間短（25-30秒）、間歇期長（5-8分鐘）、強(qiáng)度弱；②宮口擴(kuò)張速度：活躍期正常進(jìn)展應(yīng)為初產(chǎn)婦≥1.2cm/小時，該產(chǎn)婦2小時僅擴(kuò)張1cm（3cm→4cm），速度<1.2cm/小時，屬于活躍期延長。（3）處理措施：①一般處理：安撫產(chǎn)婦情緒（解釋產(chǎn)程進(jìn)展，緩解緊張），指導(dǎo)深呼吸和放松技巧；鼓勵進(jìn)食高熱量流質(zhì)（如巧克力、糖水），必要時靜脈輸注5%葡萄糖+維生素C補(bǔ)充能量；協(xié)助排尿（若膀胱充盈，導(dǎo)尿）。②加強(qiáng)宮縮：-人工破膜：評估無頭盆不稱（需檢查骨盆測量值，假設(shè)正常），宮口已開4cm，可行人工破膜（破膜后觀察羊水顏色、性狀，監(jiān)測胎心）。-縮宮素靜脈滴注：5%葡萄糖500ml+縮宮素2.5U（0.5%濃度），起始滴速8滴/分（2.5mU/分），根據(jù)宮縮調(diào)整（每15分鐘評估一次，宮縮達(dá)到3-4次/10分鐘，持續(xù)40-60秒，宮腔壓力50-60mmHg為有效）。③密切監(jiān)測：-胎心監(jiān)護(hù)：每15-30分鐘聽胎心一次（或持