助產(chǎn)學(xué)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于分娩機(jī)制中“銜接”的描述，正確的是（）A.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平B.胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，胎頭以恥骨弓為支點(diǎn)發(fā)生俯屈C.胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致的動(dòng)作D.胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致答案：A2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大時(shí)限為（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)答案：C（注：依據(jù)WHO2018產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，活躍期定義為宮口擴(kuò)張≥6cm，初產(chǎn)婦活躍期延長標(biāo)準(zhǔn)為≥6小時(shí)無進(jìn)展）3.新生兒Apgar評(píng)分中，“肌張力”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為（）A.四肢屈曲活動(dòng)好計(jì)2分，四肢略屈曲計(jì)1分，松弛計(jì)0分B.呼吸規(guī)律計(jì)2分，呼吸淺慢不規(guī)則計(jì)1分，無呼吸計(jì)0分C.心率＞100次/分計(jì)2分，80-100次/分計(jì)1分，＜80次/分計(jì)0分D.全身皮膚粉紅計(jì)2分，軀干紅四肢紫計(jì)1分，全身紫或白計(jì)0分答案：A4.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B5.關(guān)于正常惡露的描述，錯(cuò)誤的是（）A.血性惡露持續(xù)3-4天，含大量血液、少量胎膜及壞死蛻膜B.漿液惡露持續(xù)10天左右，含少量血液、較多壞死蛻膜組織及宮頸黏液C.白色惡露持續(xù)約3周，含大量白細(xì)胞、表皮細(xì)胞及細(xì)菌D.正常惡露有血腥味，偶有臭味答案：D（正常惡露無臭味，若有臭味提示感染）6.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時(shí)，首要的監(jiān)測指標(biāo)是（）A.呼吸頻率B.尿量C.膝反射D.血壓答案：C（硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失）7.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，胎心140次/分。此時(shí)應(yīng)采取的措施是（）A.等待自然分娩B.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)D.靜滴縮宮素答案：A（第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦＜3小時(shí)為正常，該產(chǎn)婦宮口開全2小時(shí)，胎頭位置低，可繼續(xù)觀察）8.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后5-7天D.出生后10-14天答案：B9.關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.正常胎心率基線為110-160次/分B.加速是胎兒良好的表現(xiàn)，提示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力C.晚期減速提示胎盤功能不良、胎兒缺氧D.變異減速與子宮收縮無關(guān)，多因臍帶受壓引起答案：D（變異減速與宮縮時(shí)臍帶受壓有關(guān)）10.人工破膜的最佳時(shí)機(jī)是（）A.潛伏期宮口擴(kuò)張＜3cm時(shí)B.活躍期宮口擴(kuò)張≥6cm，宮縮間歇期C.第二產(chǎn)程胎頭撥露時(shí)D.胎膜早破后立即破膜答案：B（活躍期人工破膜可加速產(chǎn)程，需在宮縮間歇期操作以避免臍帶脫垂）11.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)，不包括（）A.情緒低落、興趣減退B.食欲亢進(jìn)、睡眠增多C.自責(zé)自罪、有自殺傾向D.注意力不集中、記憶力減退答案：B（產(chǎn)后抑郁癥多表現(xiàn)為食欲減退、失眠）12.早產(chǎn)兒護(hù)理中，維持體溫穩(wěn)定的關(guān)鍵措施是（）A.每2小時(shí)測體溫1次B.置于暖箱中，箱溫根據(jù)體重調(diào)節(jié)C.包裹厚被保暖D.與母親皮膚接觸（袋鼠式護(hù)理）答案：B（早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需根據(jù)體重設(shè)置暖箱溫度，維持中性溫度）13.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口擴(kuò)張3cm，胎心136次/分，宮縮持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘，強(qiáng)度弱。此時(shí)應(yīng)診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.原發(fā)性宮縮乏力D.繼發(fā)性宮縮乏力答案：C（潛伏期指規(guī)律宮縮至宮口開3cm，初產(chǎn)婦潛伏期正常為≤20小時(shí)，該產(chǎn)婦8小時(shí)宮口3cm，但宮縮弱，屬于原發(fā)性宮縮乏力）14.關(guān)于母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，正確的是（）A.產(chǎn)后24小時(shí)開始哺乳B.每次哺乳時(shí)間不超過10分鐘C.哺乳后將嬰兒豎抱輕拍背部D.乳頭皸裂時(shí)停止哺乳答案：C（哺乳后拍背可預(yù)防吐奶；產(chǎn)后應(yīng)盡早開奶，每次哺乳時(shí)間以嬰兒吃飽為準(zhǔn)，乳頭皸裂時(shí)仍可哺乳，需調(diào)整含接姿勢）15.前置胎盤最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.子宮硬如板狀D.胎位觸診不清答案：A16.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是（）A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A（新生兒復(fù)蘇指南：胸外按壓頻率100-120次/分，正壓通氣頻率40-60次/分，比例3:1）17.產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的正確表現(xiàn)是（）A.產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔B.產(chǎn)后2周子宮頸恢復(fù)至非孕狀態(tài)C.產(chǎn)后4周子宮內(nèi)膜完全修復(fù)D.產(chǎn)后6周子宮重量恢復(fù)至50g答案：A（產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部觸不到；宮頸約產(chǎn)后4周恢復(fù)；子宮內(nèi)膜約產(chǎn)后6周修復(fù)；子宮重量產(chǎn)后6周約50-70g）18.關(guān)于羊水栓塞的處理，錯(cuò)誤的是（）A.立即面罩給氧，必要時(shí)氣管插管B.靜注地塞米松抗過敏C.快速靜滴縮宮素促進(jìn)宮縮D.監(jiān)測凝血功能，補(bǔ)充凝血因子答案：C（羊水栓塞時(shí)應(yīng)避免使用縮宮素，以免加重羊水進(jìn)入母血循環(huán)）19.初產(chǎn)婦，孕38周，診斷為“巨大兒”（估計(jì)體重4500g），其分娩方式首選（）A.陰道試產(chǎn)B.會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程答案：C（巨大兒（≥4500g）陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高，易發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷，首選剖宮產(chǎn)）20.關(guān)于新生兒撫觸的作用，不包括（）A.促進(jìn)生長發(fā)育B.增強(qiáng)免疫力C.緩解腸絞痛D.降低黃疸程度答案：D（撫觸主要作用為促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育、增強(qiáng)免疫、緩解焦慮，與黃疸程度無直接關(guān)聯(lián)）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)程中“活躍期”的定義及觀察要點(diǎn)。答案：活躍期定義為宮口擴(kuò)張≥6cm至宮口開全（10cm）（依據(jù)WHO2018標(biāo)準(zhǔn)）。觀察要點(diǎn)包括：①宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間（正常每2-3分鐘1次，持續(xù)40-60秒）；②宮口擴(kuò)張速度（初產(chǎn)婦正?！?.5cm/h）；③胎頭下降程度（以坐骨棘為標(biāo)志，記錄S值）；④胎心監(jiān)護(hù)（每15-30分鐘聽胎心1次，或持續(xù)電子監(jiān)護(hù)，觀察基線、變異及減速類型）；⑤產(chǎn)婦生命體征（血壓、脈搏、體溫）；⑥破膜情況（破膜時(shí)間、羊水性狀，若羊水糞染需警惕胎兒缺氧）。2.列出產(chǎn)后出血的4大原因及對應(yīng)的處理原則。答案：產(chǎn)后出血四大原因：①子宮收縮乏力（最常見）；②胎盤因素（胎盤滯留、殘留、植入）；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙。處理原則：①子宮收縮乏力：按摩子宮+應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇等）+宮腔填塞/球囊壓迫，無效時(shí)手術(shù)止血（B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞）；②胎盤因素：胎盤滯留者手取胎盤，殘留者清宮，植入者根據(jù)情況選擇保守治療或子宮切除；③軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合裂傷；④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（血小板、纖維蛋白原等），糾正DIC。3.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟及關(guān)鍵操作。答案：“ABCDE”步驟：A（Airway）清理呼吸道；B（Breathing）建立呼吸；C（Circulation）維持循環(huán)；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評(píng)估。關(guān)鍵操作：①A：出生后立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液（避免過度吸引）；②B：若無呼吸或喘息樣呼吸，予正壓通氣（面罩或氣管插管，壓力20-30cmH?O，頻率40-60次/分）；③C：若心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），開始胸外按壓（雙拇指法，按壓部位為胸骨下1/3，深度為前后徑1/3，頻率100-120次/分，與正壓通氣比例3:1）；④D：若心率持續(xù)＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜注或氣管內(nèi)給藥）；⑤E：每30秒評(píng)估心率、呼吸、肌張力，決定下一步操作。4.列舉妊娠期高血壓疾病的分類及基本病理生理變化。答案：分類：①妊娠期高血壓（妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)）；②子癇前期（輕度：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg+蛋白尿≥0.3g/24h；重度：血壓≥160/110mmHg+蛋白尿≥5g/24h，或伴頭痛、視力模糊等）；③子癇（子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐）；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期（慢性高血壓孕婦妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重）；⑤妊娠合并慢性高血壓（妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓）。基本病理生理變化：全身小血管痙攣，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、全身各系統(tǒng)灌注減少（如腦、腎、肝、子宮胎盤等）。5.簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（從母嬰雙方回答）。答案：對母親的優(yōu)點(diǎn)：①促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血；②降低乳腺癌、卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)；③延長生育間隔（哺乳期閉經(jīng)）；④經(jīng)濟(jì)、方便，增強(qiáng)母子情感聯(lián)系。對嬰兒的優(yōu)點(diǎn)：①母乳營養(yǎng)均衡（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適宜），含免疫活性物質(zhì)（IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶等），降低感染性疾?。ㄈ绾粑?、消化道感染）風(fēng)險(xiǎn)；②促進(jìn)嬰兒腸道菌群建立，減少過敏；③母乳溫度適宜，減少污染風(fēng)險(xiǎn)；④促進(jìn)嬰兒口腔、面部肌肉發(fā)育及認(rèn)知發(fā)展。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40?2周，規(guī)律宮縮16小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸軟，宮口擴(kuò)張3cm，先露S-1，胎膜未破，宮縮持續(xù)25秒，間歇6-7分鐘，強(qiáng)度弱。骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。問題：（1）該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程異常的類型是什么？（2）可能的原因有哪些？（3）應(yīng)采取的處理措施。答案：（1）產(chǎn)程異常類型：潛伏期延長（初產(chǎn)婦潛伏期正?！?0小時(shí)，但該產(chǎn)婦宮縮弱，宮口擴(kuò)張緩慢，屬于原發(fā)性宮縮乏力導(dǎo)致的潛伏期延長）。（2）可能原因：頭盆不稱（需評(píng)估胎頭與骨盆銜接情況）、子宮肌纖維收縮力不足（原發(fā)性宮縮乏力）、精神心理因素（緊張、焦慮）、內(nèi)分泌因素（縮宮素受體不足、前列腺素分泌減少）。（3）處理措施：①全面評(píng)估：行陰道檢查再次確認(rèn)宮口擴(kuò)張及胎頭位置，通過B超或骨盆內(nèi)測量排除頭盆不稱；②若排除頭盆不稱，予宮縮劑加強(qiáng)宮縮（靜滴縮宮素，起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，維持宮縮40-60秒/2-3分鐘）；③心理支持，鼓勵(lì)進(jìn)食、休息；④監(jiān)測胎心及宮縮（每15-30分鐘聽胎心1次，觀察宮縮頻率、強(qiáng)度）；⑤若經(jīng)處理后宮縮仍無改善或出現(xiàn)胎兒窘迫，考慮剖宮產(chǎn)。案例2：產(chǎn)婦，30歲，孕37?1周，G2P1，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道出血量約500ml，色暗紅，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清，產(chǎn)婦感頭暈、心慌，血壓90/50mmHg，脈搏110次/分。問題：（1）該產(chǎn)婦最可能的診斷是什么？（2）需與哪些原因引起的產(chǎn)后出血鑒別？（3）具體處理步驟。答案：（1）最可能的診斷：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血（陰道出血多、子宮軟、輪廓不清，符合宮縮乏力表現(xiàn)）。（2）需鑒別：①胎盤因素（胎盤殘留或滯留，可通過檢查胎盤完整性、陰道檢查宮底是否有胎盤組織）；②軟產(chǎn)道裂傷（出血色鮮紅、持續(xù)不凝，檢查會(huì)陰、陰道、宮頸有無裂傷）；③凝血功能障礙（出血不凝，伴皮膚瘀斑、實(shí)驗(yàn)室檢查提示凝血異常）。（3）處理步驟：①立即按摩子宮