2025年防范跌倒墜床試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某78歲患者因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有2次跌倒史，目前使用胰島素控制血糖，步行時需家屬攙扶。根據(jù)Morse跌倒評估量表（MFS），其跌倒風(fēng)險評分應(yīng)為：A.25分B.45分C.65分D.85分2.下列哪項不屬于跌倒高風(fēng)險人群的特征？A.年齡≥65歲且合并高血壓B.近1年內(nèi)無跌倒史C.使用3種及以上抗精神病藥物D.視力障礙（矯正后仍＜0.3）3.關(guān)于住院患者跌倒預(yù)防的環(huán)境管理，錯誤的是：A.病床高度應(yīng)與患者膝蓋高度平齊（約50cm）B.衛(wèi)生間地面每日用濕拖把清潔后無需額外處理C.夜間病房需保持低亮度照明（如小夜燈）D.床欄應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果選擇單側(cè)或雙側(cè)拉起4.某患者使用約束帶預(yù)防墜床時，護(hù)理人員應(yīng)每（）觀察約束部位皮膚血液循環(huán)及活動情況。A.15分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時5.跌倒風(fēng)險評估的最佳時機不包括：A.入院2小時內(nèi)B.病情變化（如新增頭暈癥狀）后30分鐘內(nèi)C.調(diào)整降糖藥物劑量后24小時D.轉(zhuǎn)入普通病房后48小時6.下列藥物中，與跌倒風(fēng)險關(guān)聯(lián)最小的是：A.地西泮（安定）B.二甲雙胍（降糖藥）C.美托洛爾（β受體阻滯劑）D.阿米替林（抗抑郁藥）7.對存在跌倒風(fēng)險的患者進(jìn)行健康教育時，重點不包括：A.指導(dǎo)其起床時遵循“三部曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）B.告知穿脫衣物時可單腳站立以提高效率C.強調(diào)夜間如廁需呼叫護(hù)士協(xié)助D.建議選擇合腳、防滑底的布鞋或運動鞋8.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士首要的應(yīng)急處理措施是：A.立即將患者扶起至病床B.評估患者意識、呼吸及有無骨折體征C.通知醫(yī)生并填寫不良事件報告D.安慰患者并檢查跌倒現(xiàn)場環(huán)境9.關(guān)于Morse跌倒評估量表中“步態(tài)/移動能力”的評分標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.正常/臥床無移動→0分B.虛弱/需要輔助工具→10分C.輪椅/不能行走→20分D.步態(tài)不穩(wěn)（如帕金森步態(tài)）→30分10.某82歲患者因“慢性心力衰竭”入院，夜間如廁時未呼叫護(hù)士，自行站起后因頭暈跌倒。其跌倒的主要誘因是：A.環(huán)境因素（地面濕滑）B.生理因素（體位性低血壓）C.藥物因素（利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂）D.心理因素（不愿麻煩他人）11.預(yù)防墜床的核心措施不包括：A.對躁動患者使用床欄并系好約束帶B.告知患者及家屬“嚴(yán)禁自行翻越床欄”C.調(diào)整病床高度至最高位以便觀察D.夜間加強巡視（每小時至少1次）12.跌倒風(fēng)險評估中“靜脈內(nèi)治療”的評分標(biāo)準(zhǔn)是：A.未使用→0分B.使用過（如輸液、輸血）→15分C.持續(xù)使用→25分D.使用高風(fēng)險藥物（如升壓藥）→35分13.下列哪項不屬于跌倒后需重點觀察的并發(fā)癥？A.顱內(nèi)出血B.皮膚擦傷C.髖關(guān)節(jié)骨折D.肺栓塞14.對“跌倒高風(fēng)險”患者（MFS≥45分），護(hù)理措施應(yīng)升級為：A.每日評估1次B.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識C.允許患者單獨如廁但需穿防滑鞋D.減少陪護(hù)以避免干擾15.某患者因“糖尿病周圍神經(jīng)病變”入院，主訴“雙腳麻木、感覺減退”，其跌倒風(fēng)險增加的主要原因是：A.平衡功能下降B.視力障礙C.藥物副作用D.認(rèn)知障礙16.關(guān)于約束帶使用的原則，錯誤的是：A.需經(jīng)患者或家屬知情同意B.約束帶應(yīng)系于床欄可活動部位（如床尾欄桿）C.記錄約束時間、部位及皮膚情況D.每2小時松解約束帶5-10分鐘17.跌倒后懷疑有脊柱損傷時，搬運患者的正確方法是：A.一人背起患者B.兩人平托法（一人托頭肩，一人托腰臀）C.三人平抬法（保持身體軸線平直）D.使用輪椅推送18.某60歲患者因“急性腦梗死”入院，意識清楚但左側(cè)肢體肌力2級（無法獨立行走），其MFS評分中“移動能力”應(yīng)計：A.0分B.10分C.20分D.30分19.預(yù)防跌倒的“三查”制度不包括：A.入院時查風(fēng)險B.用藥后查反應(yīng)C.如廁前查環(huán)境D.出院前查教育20.患者發(fā)生墜床后，護(hù)士應(yīng)在（）內(nèi)完成《跌倒/墜床不良事件報告表》的填寫并上報護(hù)理部。A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于跌倒高風(fēng)險因素的有：A.年齡≥80歲B.血紅蛋白90g/L（中度貧血）C.近1個月內(nèi)有2次頭暈發(fā)作史D.服用單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥）E.視力正常但佩戴老花鏡2.預(yù)防跌倒的環(huán)境干預(yù)措施包括：A.病房走廊安裝扶手（高度85-90cm）B.病床腳輪鎖定（4個腳輪均鎖定）C.衛(wèi)生間設(shè)置防滑地墊（厚度≥1cm）D.床頭柜物品放置于患者同側(cè)E.夜間關(guān)閉病房門以減少噪音3.對使用鎮(zhèn)靜類藥物的患者，護(hù)理重點應(yīng)包括：A.告知用藥后可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈B.指導(dǎo)用藥后30分鐘內(nèi)臥床休息C.允許患者自行調(diào)整藥物劑量以改善睡眠D.加強夜間巡視（每30分鐘1次）E.評估用藥后次日是否存在“宿醉效應(yīng)”4.跌倒風(fēng)險評估的內(nèi)容應(yīng)涵蓋：A.患者年齡、疾病診斷B.既往跌倒史及原因C.目前使用的藥物種類及劑量D.視力、肌力、平衡功能E.陪護(hù)人員的照護(hù)能力5.患者發(fā)生跌倒后，需進(jìn)行的傷情評估包括：A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.有無肢體畸形或活動受限D(zhuǎn).皮膚有無擦傷、血腫E.心理狀態(tài)（是否恐懼、焦慮）6.預(yù)防墜床的護(hù)理措施包括：A.對躁動患者使用床欄并系好約束帶（松緊以容納1-2指為宜）B.告知患者及家屬“翻身時需用雙手扶住床欄”C.調(diào)整病床高度至最低位（約40cm）D.夜間將床欄全部拉起（雙側(cè)）E.對意識清醒患者，可通過溝通減少其自行翻越的風(fēng)險7.下列關(guān)于Morse跌倒評估量表的描述，正確的有：A.總分范圍0-125分B.評分≥45分為高風(fēng)險C.“診斷”項中“中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病”計25分D.“靜脈治療”項中“持續(xù)使用”計20分E.評分需動態(tài)更新（病情變化時隨時評估）8.對跌倒高風(fēng)險患者進(jìn)行健康教育時，應(yīng)包括：A.解釋跌倒可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果（如骨折、顱內(nèi)出血）B.示范正確使用助行器的方法（如“三點式”步態(tài)）C.指導(dǎo)家屬24小時陪護(hù)并記錄患者活動情況D.告知避免突然改變體位（如從臥位快速坐起）E.建議睡前減少飲水量以降低夜間如廁頻率9.跌倒后需緊急處理的情況包括：A.意識喪失（呼之不應(yīng)）B.劇烈頭痛伴嘔吐C.單側(cè)肢體無力（新發(fā)）D.局部皮膚輕微擦傷E.主訴“腰部劇痛，無法翻身”10.多學(xué)科協(xié)作預(yù)防跌倒的措施包括：A.醫(yī)生調(diào)整高風(fēng)險藥物（如減少鎮(zhèn)靜劑劑量）B.康復(fù)師指導(dǎo)平衡功能訓(xùn)練（如單腿站立練習(xí)）C.營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀況（如是否存在低蛋白血癥）D.家屬參與健康教育（如學(xué)習(xí)應(yīng)急處理步驟）E.藥劑師對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)（如“服用降壓藥后30分鐘內(nèi)避免站立”）三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有年齡≥65歲的住院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。（）2.患者使用輪椅時，只需鎖定一側(cè)腳輪即可防止滑動。（）3.跌倒后若患者無明顯外傷，可無需報告醫(yī)生。（）4.約束帶是預(yù)防墜床的首選措施，可替代其他護(hù)理干預(yù)。（）5.Morse量表中“步態(tài)不穩(wěn)”計25分。（）6.夜間是跌倒的高發(fā)時段，主要與視力下降、反應(yīng)遲緩有關(guān)。（）7.對認(rèn)知障礙患者（如阿爾茨海默?。瑧?yīng)重點加強環(huán)境安全管理而非溝通教育。（）8.患者主訴“頭暈”時，應(yīng)立即協(xié)助其坐下或躺下，并評估血壓。（）9.預(yù)防跌倒的“五定”原則包括定人、定時、定點、定措施、定評價。（）10.墜床后若患者僅表現(xiàn)為情緒緊張，無需進(jìn)行影像學(xué)檢查（如X線）。（）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述Morse跌倒評估量表（MFS）的6項評估內(nèi)容及對應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉預(yù)防跌倒的“五防”核心措施（環(huán)境、用藥、生理、心理、教育）。3.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士應(yīng)遵循的應(yīng)急處理流程是什么？4.對“使用胰島素治療的糖尿病患者”進(jìn)行跌倒風(fēng)險干預(yù)時，需重點關(guān)注哪些方面？5.如何對“認(rèn)知障礙（如譫妄）患者”實施個性化的防跌倒護(hù)理？五、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者張某，女，85歲，因“股骨頸骨折術(shù)后1周，肺部感染”轉(zhuǎn)入內(nèi)科。既往有高血壓（血壓控制150/90mmHg）、2型糖尿?。崭寡?-9mmol/L）、阿爾茨海默病（中度，近記憶障礙，偶有躁動）病史。目前用藥：氨氯地平（降壓）、二甲雙胍（降糖）、奧氮平（抗精神癥狀）、頭孢呋辛（抗感染）。入院時Morse跌倒評估：年齡≥80歲（15分）、診斷（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?5分）、使用抗精神病藥物（20分）、步態(tài)（輪椅/不能行走）（20分）、靜脈治療（無）（0分）。總分80分（高風(fēng)險）。問題：（1）根據(jù)MFS評分，該患者的跌倒風(fēng)險等級是什么？需采取哪些針對性護(hù)理措施？（7分）（2）該患者使用奧氮平可能增加跌倒風(fēng)險的機制是什么？護(hù)理中應(yīng)如何監(jiān)測？（8分）案例2（20分）：患者李某，男，72歲，因“急性腦梗死（右側(cè)肢體肌力3級）”入院。入院第3天夜間23:00，家屬訴患者自行起床如廁，未呼叫護(hù)士，在衛(wèi)生間滑倒，右側(cè)髖部著地。護(hù)士立即趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者意識清楚，主訴“右髖部疼痛，無法站立”，右下肢外旋畸形，皮膚無破損。問題：（1）分析該患者跌倒的主要原因（需從患者因素、環(huán)境因素、護(hù)理因素3方面總結(jié)）。（6分）（2）護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行跌倒后的緊急處理？（8分）（3）為預(yù)防類似事件再次發(fā)生，需完善哪些護(hù)理措施？（6分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.C5.D6.B7.B8.B9.C10.B11.C12.B13.D14.B15.A16.B17.C18.C19.C20.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABE8.ABDE9.ABCE10.ABCDE三、判斷題1.√2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.×四、簡答題1.Morse跌倒評估量表（MFS）的6項評估內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）跌倒史：近3個月內(nèi)有跌倒史→25分，無→0分；（2）診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X梗死、帕金森?。?5分，其他→0分；（3）使用助行器：臥床/輪椅→0分，拐杖/助行器→15分，無輔助→0分；（4）靜脈治療：未使用→0分，使用過（如輸液）→15分；（5）步態(tài)/移動能力：正常/臥床→0分，虛弱/需輔助→10分，輪椅/不能行走→20分，步態(tài)不穩(wěn)→30分；（6）心理狀態(tài)：焦慮/易沖動→15分，正常→0分。2.預(yù)防跌倒的“五防”核心措施：（1）環(huán)境防：保持病房地面干燥、無障礙物，安裝扶手，調(diào)整病床高度（40-50cm），夜間使用小夜燈；（2）用藥防：評估高風(fēng)險藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥），監(jiān)測副作用（如體位性低血壓），指導(dǎo)患者用藥后30分鐘內(nèi)避免站立；（3）生理防：評估肌力、平衡功能（如閉目站立試驗），糾正貧血、低血糖等異常指標(biāo)，指導(dǎo)“三部曲”起床法；（4）心理防：關(guān)注患者焦慮、不愿麻煩他人的心理，加強溝通，鼓勵主動尋求幫助；（5）教育防：對患者及家屬進(jìn)行跌倒危害、預(yù)防方法、應(yīng)急處理的培訓(xùn)，發(fā)放圖文手冊并考核掌握情況。3.跌倒后的應(yīng)急處理流程：（1）立即評估患者意識、呼吸、脈搏及有無外傷（如出血、畸形）；（2）若意識喪失或懷疑脊柱損傷，保持原位，呼叫醫(yī)生并啟動急救；（3）若意識清楚，詢問疼痛部位及程度，檢查肢體活動情況；（4）協(xié)助患者取舒適體位（如平臥位），監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次）；（5）通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行影像學(xué)檢查（如X線、CT）；（6）安撫患者及家屬，記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過及處理措施；（7）24小時內(nèi)填寫《跌倒不良事件報告表》并上報護(hù)理部；（8）分析跌倒原因，修訂護(hù)理計劃（如升級為特級護(hù)理）。4.對使用胰島素的糖尿病患者的跌倒干預(yù)重點：（1）監(jiān)測血糖：尤其是餐前、夜間及運動后，警惕低血糖（血糖＜3.9mmol/L）導(dǎo)致頭暈、乏力；（2）用藥教育：指導(dǎo)胰島素注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)食，避免空腹運動；（3）癥狀觀察：詢問有無心慌、手抖等低血糖先兆，出現(xiàn)時立即進(jìn)食糖果并臥床；（4）環(huán)境安全：確保患者活動區(qū)域無障礙物，夜間如廁需有人陪同；（5）聯(lián)合管理：與醫(yī)生溝通調(diào)整胰島素劑量（避免過量），與營養(yǎng)師制定規(guī)律飲食計劃。5.認(rèn)知障礙患者的個性化防跌倒護(hù)理：（1）環(huán)境管理：病房布置簡單、固定（避免頻繁變動），移除尖銳物品，床欄雙側(cè)拉起并鎖定；（2）行為干預(yù)：使用視覺提示（如“請坐好，勿下床”的圖片），安排專人陪護(hù)（減少獨處）；（3）藥物調(diào)整：與醫(yī)生協(xié)商減少鎮(zhèn)靜類藥物劑量（避免加重認(rèn)知障礙）；（4）活動限制：評估患者躁動規(guī)律（如夜間更易興奮），在高發(fā)時段加強巡視（每30分鐘1次）；（5）心理安撫：使用患者熟悉的物品（如舊照片）緩解焦慮，避免強制約束（必要時使用約束帶并記錄）。五、案例分析題案例1：（1）風(fēng)險等級：高風(fēng)險（MFS≥45分）。針對性措施：①床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識；②24小時專人陪護(hù)（家屬或護(hù)工）；③輪椅使用時鎖定4個腳輪，轉(zhuǎn)移時使用移位板；④奧氮平用藥后30分鐘內(nèi)臥床，監(jiān)測次日是否嗜睡；⑤每日評估MFS（病情變化時隨時評估）；⑥環(huán)境：病房無障礙物，衛(wèi)生間安裝扶手；⑦健康教育：向家屬強調(diào)“患者不可單獨活動”。（2）奧氮平增加跌倒風(fēng)險的機制：①鎮(zhèn)靜作用導(dǎo)致嗜睡、反應(yīng)遲緩；②可能引起體位性低血壓（血壓驟降）；③影響平衡功能（中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制）。護(hù)理監(jiān)測：①用藥后30分鐘、1小時監(jiān)測血壓（臥位→立位）；②觀察患者活動時是否步態(tài)不穩(wěn)；③記錄每日睡眠時間及覺醒質(zhì)量；④與醫(yī)生溝通調(diào)整劑量（如從5mg減至2.5mg）；⑤告知家屬“用藥后2小時內(nèi)避免讓患者起身”。案例2