2025年腹腔鏡手術護理相關試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.腹腔鏡膽囊切除術前腸道準備中，口服聚乙二醇電解質(zhì)散的最佳時間為？A.術前12小時B.術前8小時C.術前4小時D.術前2小時答案：B解析：腹腔鏡手術腸道準備通常于術前1日14:00-16:00口服聚乙二醇電解質(zhì)散（2L），約4-6小時完成腸道清潔，確保術前8小時腸道處于低容量狀態(tài)，減少術中腸管脹氣對視野的影響。2.腹腔鏡手術中建立CO?氣腹時，初始充氣流量應控制在？A.1-2L/minB.3-5L/minC.6-8L/minD.9-10L/min答案：A解析：初始充氣流量過高易導致患者不適及皮下氣腫風險，標準操作是先以1-2L/min低速充氣，確認氣腹針位置正確后再逐步增加至3-5L/min，維持腹內(nèi)壓12-15mmHg。3.腹腔鏡胃癌術后患者，術后6小時生命體征平穩(wěn)，最適宜的體位是？A.去枕平臥位B.半坐臥位C.側(cè)臥位D.頭低足高位答案：B解析：半坐臥位可降低腹壁張力減輕疼痛，促進腹腔滲液流向盆腔（減少膈下感染風險），同時利于呼吸和循環(huán)功能恢復，是腹腔鏡腹部手術術后常規(guī)體位。4.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術患者術后早期（術后24小時內(nèi)）出現(xiàn)肩背部酸痛，最可能的原因是？A.手術體位導致肌肉拉傷B.CO?氣體殘留刺激膈神經(jīng)C.麻醉藥物副作用D.低氧血癥引起組織缺氧答案：B解析：CO?氣腹術后，殘留于腹腔的CO?可刺激膈肌及膈神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起肩背部牽涉痛，是腹腔鏡術后常見并發(fā)癥，與氣腹壓力、手術時間正相關。5.腹腔鏡脾切除術后患者，護士發(fā)現(xiàn)其腹腔引流管2小時引出血性液體200ml，色鮮紅，首要的處理措施是？A.立即通知醫(yī)生B.加快靜脈補液速度C.夾閉引流管觀察D.記錄引流量并繼續(xù)觀察答案：A解析：腹腔鏡術后2小時內(nèi)腹腔引流量＞100ml/h或持續(xù)2小時＞50ml/h提示活動性出血，需立即通知醫(yī)生評估是否需手術止血，不可延遲處理。6.腹腔鏡子宮切除術前，護士為患者進行陰道準備時，正確的操作是？A.術前1日晚及術晨用0.5%碘伏棉球擦洗陰道各壁B.術前3日開始每日用生理鹽水沖洗陰道C.僅術晨用酒精棉球消毒宮頸D.無需特殊陰道準備答案：A解析：婦科腹腔鏡手術需減少陰道細菌量，常規(guī)術前1日晚及術晨用0.5%碘伏棉球行陰道擦洗（包括穹窿部），避免沖洗導致陰道黏膜損傷。7.腹腔鏡手術中使用電凝止血時，護士需重點觀察的指標是？A.患者體溫B.監(jiān)護儀上的肌電信號C.氣腹壓力D.手術野出血量答案：B解析：高頻電刀使用時，若患者接觸金屬導電體（如手術床金屬部分），可能引發(fā)電流分流導致灼傷。護士需觀察監(jiān)護儀肌電信號是否異常（如突然出現(xiàn)肌顫波），提示可能發(fā)生電流泄漏。8.腹腔鏡肝部分切除術后，患者出現(xiàn)呼吸淺快（28次/分）、煩躁、血氣分析示pH7.25，PaCO?55mmHg，首要的護理措施是？A.面罩吸氧（6L/min）B.協(xié)助患者深呼吸訓練C.靜脈輸注碳酸氫鈉D.檢查氣腹機及腹腔是否存在CO?殘留答案：D解析：該患者表現(xiàn)為高碳酸血癥（pH↓、PaCO?↑），腹腔鏡術后常見原因是CO?吸收過多或排出障礙（如氣腹壓力過高、手術時間過長、患者存在CO?排出功能障礙）。需首先檢查氣腹機參數(shù)及腹腔是否徹底排盡CO?。9.腹腔鏡闌尾切除術后，患者主訴切口“有氣體竄動感”，查體觸及切口周圍皮下握雪感，最可能的診斷是？A.切口感染B.皮下氣腫C.切口疝D(zhuǎn).脂肪液化答案：B解析：皮下氣腫是腹腔鏡術后常見并發(fā)癥，因CO?通過穿刺孔或腹膜裂隙進入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、觸之有握雪感或捻發(fā)音，一般可自行吸收。10.快速康復外科（ERAS）理念下，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術患者術前禁食固體食物的時間應為？A.術前12小時B.術前8小時C.術前6小時D.術前4小時答案：C解析：ERAS推薦術前6小時禁食固體食物（如肉類、淀粉類），術前2小時禁食清流質(zhì)（如果汁、清水），以減少饑餓、口渴及胰島素抵抗，降低術后惡心嘔吐風險。11.腹腔鏡胰十二指腸切除術后，護士觀察到腹腔引流液呈黃綠色、淀粉酶顯著升高，首先考慮？A.膽瘺B.胰瘺C.腸瘺D.腹腔感染答案：B解析：胰瘺是胰腺手術后嚴重并發(fā)癥，引流液淀粉酶＞3倍血清淀粉酶值（或＞1000U/L），結(jié)合顏色（胰液為無色或淡黃綠色）可初步判斷。12.腹腔鏡手術中，為預防患者發(fā)生壓瘡，體位墊應放置于？A.肩胛骨、骶尾部、足跟B.肘部、髖部、膝部C.頭部、肩部、踝部D.胸部、腹部、小腿答案：A解析：腹腔鏡手術常采用頭低足高或側(cè)臥位，壓力集中于肩胛骨（頭低時）、骶尾部（平臥位）、足跟（足高時），需重點墊軟枕或使用凝膠墊分散壓力。13.腹腔鏡腎部分切除術后，患者需絕對臥床的時間為？A.術后6小時B.術后24小時C.術后48小時D.術后72小時答案：D解析：腎臟血供豐富，術后早期活動可能導致腎創(chuàng)面出血，指南推薦腹腔鏡腎部分切除術后絕對臥床72小時，之后逐步床上活動，1周后可室內(nèi)行走。14.腹腔鏡膽囊切除術后，患者主訴“胃部”疼痛，查體上腹部壓痛，無反跳痛，最可能的原因是？A.膽瘺B.胃穿孔C.迷走神經(jīng)刺激導致的胃腸痙攣D.殘余小結(jié)石進入膽總管答案：C解析：腹腔鏡手術中CO?氣腹可導致腹腔壓力升高，刺激迷走神經(jīng)引起胃腸蠕動抑制或痙攣，表現(xiàn)為上腹部脹痛，與膽瘺（腹膜炎體征）、胃穿孔（劇烈刀割樣痛）不同。15.腹腔鏡手術中使用舉宮器時，護士需重點關注的并發(fā)癥是？A.子宮穿孔B.輸尿管損傷C.膀胱損傷D.腸管損傷答案：A解析：舉宮器用于婦科腹腔鏡手術中暴露子宮，操作不當（如用力過猛、方向錯誤）可導致子宮頸或?qū)m體穿孔，護士需觀察患者生命體征及腹腔引流情況。16.腹腔鏡減重術后（胃袖狀切除），患者術后首次進食的適宜食物是？A.米湯B.牛奶C.果汁D.稀粥答案：A解析：胃袖狀切除術后胃容量顯著減小，早期需從清流質(zhì)（如米湯、溫水）開始，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)，避免高糖（果汁）、高脂（牛奶）食物引起傾倒綜合征。17.腹腔鏡手術中，當腹內(nèi)壓超過18mmHg時，最可能出現(xiàn)的生理改變是？A.心輸出量增加B.肺順應性升高C.腎血流減少D.腦灌注壓升高答案：C解析：高腹內(nèi)壓（＞15mmHg）可壓迫下腔靜脈，減少回心血量及心輸出量；同時壓迫腎臟，導致腎血流減少、尿量減少；肺順應性因膈肌上抬而降低；腦灌注壓可能因中心靜脈壓升高而降低。18.腹腔鏡脾切除術后，患者血小板計數(shù)術后3天升至800×10?/L，護士應重點觀察？A.切口滲血B.深靜脈血栓C.消化道出血D.顱內(nèi)出血答案：B解析：脾切除術后血小板反應性升高（＞500×10?/L）易導致高凝狀態(tài)，深靜脈血栓（DVT）風險增加，需觀察雙下肢周徑、皮膚溫度及顏色，指導早期活動并預防性使用低分子肝素。19.腹腔鏡肝囊腫去頂術后，患者出現(xiàn)右肩持續(xù)疼痛，伴發(fā)熱（38.5℃），最可能的并發(fā)癥是？A.膈下膿腫B.肝內(nèi)感染C.胸腔積液D.膽瘺答案：A解析：肝囊腫位于右肝時，術后滲液易積聚于膈下間隙，引發(fā)膈下膿腫，表現(xiàn)為高熱、右肩牽涉痛（膈神經(jīng)受刺激）、局部壓痛，需結(jié)合超聲或CT確診。20.腹腔鏡手術中，護士發(fā)現(xiàn)氣腹機顯示“壓力過高”報警，首先應？A.降低充氣流量B.檢查穿刺套管是否漏氣C.通知麻醉醫(yī)生D.暫停手術答案：B解析：氣腹壓力過高常見原因包括套管針移位（導致CO?泄漏，機器持續(xù)充氣）、患者腹脹（如腸管脹氣）、氣腹機故障。首先需檢查套管與腹壁貼合情況，排除漏氣后再調(diào)整參數(shù)。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.腹腔鏡手術術前評估的重點內(nèi)容包括？A.患者對CO?氣腹的耐受能力（如肺功能）B.既往腹部手術史（粘連風險）C.凝血功能（出血風險）D.皮膚完整性（穿刺點選擇）答案：ABCD解析：腹腔鏡手術需評估患者呼吸功能（CO?吸收影響）、腹腔粘連史（增加中轉(zhuǎn)開腹風險）、凝血功能（出血風險）及皮膚情況（避免在感染、瘢痕處穿刺）。2.腹腔鏡術后早期活動的目的包括？A.促進胃腸功能恢復B.預防深靜脈血栓C.減少肺不張D.降低切口裂開風險答案：ABC解析：早期活動（術后6小時可床上翻身，24小時可床邊站立）可促進腸蠕動、預防DVT及肺部并發(fā)癥；切口裂開與活動無直接關聯(lián)，主要與縫合技術、腹壓突然升高有關。3.腹腔鏡手術中使用超聲刀時，護士需注意的事項有？A.檢查刀頭是否完整無缺損B.調(diào)節(jié)功率至合適范圍（通常3-5檔）C.避免刀頭與金屬器械接觸（防止短路）D.記錄刀頭使用時間（一般不超過1000次閉合）答案：ABCD解析：超聲刀頭缺損會影響切割效果并增加組織損傷；功率過高易導致熱損傷；接觸金屬可引發(fā)異常振動；重復使用超過次數(shù)可能降低效能，需嚴格記錄。4.腹腔鏡術后高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸淺慢B.血壓升高C.心律失常D.意識模糊答案：BCD解析：高碳酸血癥（PaCO?＞45mmHg）刺激交感神經(jīng)，導致血壓升高、心率加快；嚴重時抑制呼吸中樞（呼吸淺慢）、影響腦功能（意識模糊）；心律失常（如室性早搏）與高碳酸血癥導致的電解質(zhì)紊亂相關。5.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術腸道準備的規(guī)范措施包括？A.術前1日進流質(zhì)飲食B.術前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散2LC.術前常規(guī)使用抗生素（如甲硝唑）D.術晨清潔灌腸答案：ABC解析：ERAS理念推薦避免清潔灌腸（增加腸黏膜損傷風險），改為口服聚乙二醇電解質(zhì)散（術前1日14:00開始）；術前1日流質(zhì)飲食減少腸內(nèi)容物；術前2小時口服抗生素（如甲硝唑+頭孢類）預防感染。6.腹腔鏡膽囊切除術后膽瘺的觀察要點包括？A.腹腔引流液量突然增加（＞200ml/日）B.引流液呈黃綠色、膽紅素陽性C.患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇D.鞏膜黃染答案：ABCD解析：膽瘺時膽汁漏入腹腔，引流液量增加、顏色呈膽汁樣（黃綠色），膽紅素檢測陽性；繼發(fā)感染可致發(fā)熱、腹痛；大量膽汁吸收入血可引起黃疸（鞏膜黃染）。7.腹腔鏡手術中預防低體溫的措施包括？A.手術室溫度維持22-24℃B.輸入液體及沖洗液加溫至37℃C.使用充氣式保溫毯覆蓋非術區(qū)D.縮短手術時間答案：ABCD解析：低體溫（＜36℃）增加感染、凝血障礙風險，需通過環(huán)境溫度控制、液體加溫、保溫設備及縮短手術時間綜合預防。8.腹腔鏡胃癌術后吻合口瘺的高危因素包括？A.低蛋白血癥（ALB＜30g/L）B.糖尿?。ㄑ强刂撇患眩〤.吻合口血運差D.術后早期進食答案：ABC解析：吻合口瘺與組織愈合能力（低蛋白、糖尿?。?、吻合技術（血運差）相關；術后早期進食（ERAS推薦術后24-48小時進流質(zhì)）并非高危因素，反可促進胃腸功能恢復。9.腹腔鏡手術中皮下氣腫的處理措施包括？A.降低氣腹壓力至10-12mmHgB.按摩皮下氣腫區(qū)域促進氣體吸收C.高流量吸氧（8-10L/min）D.緊急切開排氣答案：AB解析：輕度皮下氣腫（范圍局限）無需特殊處理，降低氣腹壓力可減少氣體繼續(xù)進入皮下；按摩可促進氣體吸收；高流量吸氧主要用于高碳酸血癥；僅當氣腫壓迫氣道或影響循環(huán)時需切開排氣。10.腹腔鏡術后疼痛的護理措施包括？A.采用數(shù)字評分法（NRS）動態(tài)評估疼痛B.術后6小時內(nèi)使用非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布）C.指導患者咳嗽時按壓切口D.對于劇烈疼痛患者，優(yōu)先使用哌替啶答案：ABC解析：術后疼痛護理需動態(tài)評估（NRS）；非甾體抗炎藥可抑制前列腺素合成，減輕炎癥性疼痛（術后6小時內(nèi)使用效果佳）；按壓切口可減少咳嗽時的震動痛；哌替啶因副作用（呼吸抑制、成癮性）已不推薦作為首選，優(yōu)先選擇阿片類藥物（如舒芬太尼）或多模式鎮(zhèn)痛。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹腔鏡手術術前皮膚準備的特殊要求及原因。答案：特殊要求：①重點清潔臍部（用松節(jié)油或液體石蠟軟化臍垢，再用碘伏消毒）；②避免刮毛（改用剪毛或不處理）；③標記穿刺點（通常選臍緣、左/右鎖骨中線肋緣下、左/右腋前線平臍）。原因：①臍部是腹腔鏡手術最常用的穿刺部位（觀察孔），臍垢易藏菌，清潔不徹底可導致切口感染；②刮毛可能造成皮膚微小損傷，增加感染風險；③標記穿刺點可避免術中因體位改變導致定位偏差，減少副損傷（如損傷血管、腸管）。2.試述腹腔鏡手術中CO?氣腹對呼吸系統(tǒng)的影響及護理應對措施。答案：影響：①膈肌上抬，肺順應性降低，潮氣量減少；②CO?經(jīng)腹膜吸收導致血PaCO?升高（高碳酸血癥），刺激呼吸中樞使呼吸頻率代償性增快；③長時間高腹壓可能導致肺不張、低氧血癥。護理措施：①協(xié)助麻醉醫(yī)生調(diào)整呼吸參數(shù)（增加潮氣量、呼吸頻率）；②監(jiān)測血氣分析（每30-60分鐘1次），維持PaCO?在35-45mmHg；③術中定期膨肺（每1小時1次），預防肺不張；④術后徹底排出腹腔CO?（降低氣腹壓力至0，按壓腹部幫助排氣），減少殘留。3.列舉腹腔鏡術后常見并發(fā)癥及其主要觀察指標。答案：①出血：觀察腹腔引流液量（＞100ml/h）、顏色（鮮紅），生命體征（心率增快、血壓下降）；②感染：體溫（＞38.5℃持續(xù)2天）、白細胞計數(shù)升高、切口紅腫滲液；③高碳酸血癥：呼吸頻率（＞25次/分）、血氣分析（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg）；④皮下氣腫：切口周圍觸診握雪感、胸部X線可見皮下積氣影；⑤吻合口瘺：腹腔引流液淀粉酶/膽紅素升高、患者腹痛加劇、發(fā)熱；⑥深靜脈血栓：雙下肢周徑差（＞2cm）、皮膚溫度升高、Homan征陽性（足背屈時小腿疼痛）。4.快速康復外科（ERAS）理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術護理中的具體應用。答案：①術前：縮短禁食時間（固體6小時、清流質(zhì)2小時），術前2小時口服碳水化合物飲料（12.5%葡萄糖200ml）；避免機械性腸道準備過度（僅口服聚乙二醇電解質(zhì)散）；不常規(guī)腸道灌洗；②術中：維持正常體溫（36-37℃），限制液體輸入量（晶體液＜2000ml），使用局部麻醉（如切口浸潤羅哌卡因）；③術后：早期活動（術后6小時床上翻身，24小時下床）；早期進食（術后24小時進清流質(zhì)）；避免常規(guī)使用鼻胃管；疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛（非甾體+阿片類）；④出院：術后3-5天評估無并發(fā)癥即可出院，制定居家康復計劃（飲食、活動、復查時間）。5.腹腔鏡胰十二指腸切除術后胰瘺的護理要點。答案：①密切觀察腹腔引流液：記錄24小時引流量，監(jiān)測引流液淀粉酶（＞3倍血清值提示胰瘺）；②保持引流管通暢：避免折疊、受壓，定期擠壓引流管（每2小時1次）；③皮膚護理：胰液含消化酶，易腐蝕周圍皮膚，需用氧化鋅軟膏或造口粉保護，外接負壓吸引減少滲漏；④營養(yǎng)支持：早期予腸外營養(yǎng)（PN），待胃腸功能恢復后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)（EN，空腸造瘺管輸注）；⑤體位護理：取半坐臥位，使漏出液積聚于盆腔（減少膈下感染風險）；⑥用藥護理：遵醫(yī)囑使用生長抑素（奧曲肽）抑制胰液分泌，廣譜抗生素預防感染；⑦心理護理：胰瘺病程長（需2-4周愈合），需安撫患者焦慮情緒，解釋治療進展。四、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者男性，58歲，因“反復右上腹疼痛3年，加重1周”入院，診斷為“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”，擬行腹腔鏡膽囊切除術（LC）。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍，空腹血糖控制在6-7mmol/L），高血壓病史5年（口服氨氯地平，血壓130-140/80-90mmHg）。問題：1.針對該患者的術前護理評估重點有哪些？2.術中需重點觀察的并發(fā)癥及預防措施？3.術后2小時，患者主訴右肩背部疼痛（NRS5分），請分析原因并提出護理措施。答案：1.術前護理評估重點：①代謝指標：空腹及餐后2小時血糖（控制不佳增加感染風險）、糖化血紅蛋白（反映近3個月血糖控制）；②心血管功能：動態(tài)血壓（排除高血壓急癥）、心電圖（是否存在心肌缺血）、心功能分級（活動耐力）；③呼吸系統(tǒng)：肺功能（COPD風險）、吸煙史（需戒煙2周以上）；④腹部情況：既往手術史（是否有腹腔粘連）、膽囊區(qū)壓痛程度（判斷炎癥粘連情況）；⑤藥物依從性：二甲雙胍需術前48小時停用（避免乳酸酸中毒），降壓藥術晨可少量飲水服用；⑥心理狀態(tài)：對LC的認知（是否擔心中轉(zhuǎn)開腹）、焦慮程度（影響術后恢復）。2.術中需重點觀察的并發(fā)癥及預防措施：①出血（膽囊動脈或肝右動脈損傷）：觀察腹腔引流液量，使用超聲刀時避免過度凝閉血管；②膽瘺（膽囊管殘端漏或肝總管損傷）：術中仔細檢查膽囊床及膽管走行區(qū)，必要時經(jīng)膽囊管注入亞甲藍確認；③高碳酸血癥（CO?吸收過多）：控制氣腹壓力在12-14mmHg，手術時間＜2小時（延長則需加強通氣）；④低體溫（術中暴露及冷沖洗液）：使用37℃生理鹽水沖洗，覆蓋保溫毯，維持室溫24℃；⑤糖尿病相關并發(fā)癥（低血糖）：術中監(jiān)測血糖（每2小時1次），必要時輸注葡萄糖。3.術后右肩背痛的原因及護理措施：原因：CO?氣腹術后，殘留于腹腔的CO?刺激膈肌及膈神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起肩背部牽涉痛（右側(cè)多見，因膽囊位于右肝下）。護理措施：①評估疼痛程度（NRS評分），排除其他急腹癥（如膽瘺、腹腔出血）；②協(xié)助患者取半坐臥位，促進CO?向盆腔聚集（減少膈肌刺激）；③指導深呼吸訓練（腹式呼吸），增加CO?排出；④低流量吸氧（2-3L/min），提高血氧分壓，促進CO?代謝；⑤疼痛劇烈時（NRS＞6分），遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如氟比洛芬酯）；⑥向患者解釋疼痛原因（良性、可自行緩解），減輕焦慮；⑦術后24小時內(nèi)復查腹部超聲，確認無腹腔積液（積液會延長CO?吸收時間）。案例2：患者女性，42歲，因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年，經(jīng)量增多3個月”入院，診斷為“多發(fā)性子宮肌瘤”，行腹腔鏡全子宮切除術（LTH）。術后6小時，患者主訴下腹脹痛（NRS6分），伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；腹部膨隆，叩診鼓音，未聞及腸鳴音；導尿管通暢，尿量300ml（術后6小時）。問題：1.該患者術后腹脹的可能原因有哪些？2.需進一步完善的評估內(nèi)容有哪些？3.提出針對性的護理干預措施。答案：1.可能原因：①CO