2025年婦科腔鏡試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.婦科腹腔鏡手術中，CO?氣腹壓力的安全范圍通常為：A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg2.單孔腹腔鏡手術（LESS）中，推薦使用的器械不包括：A.可彎分離鉗B.直型超聲刀C.延長桿抓鉗D.30°斜視鏡3.腹腔鏡下子宮切除術（LAVH）與經陰道子宮切除術（TVH）相比，優(yōu)勢在于：A.無需擴大陰道操作空間B.對盆腔粘連的處理更靈活C.術后疼痛更輕D.手術時間更短4.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術中，保留輸卵管的金標準術式是：A.輸卵管切除術B.輸卵管切開取胚術C.輸卵管傘端擠壓術D.輸卵管電凝術5.婦科腔鏡手術中，判斷腸管損傷最敏感的指標是：A.術中見腸壁漿膜層裂傷B.術后2小時出現(xiàn)腹脹C.腹腔沖洗液中淀粉酶升高D.術后6小時血白細胞計數(shù)>15×10?/L6.機器人輔助腹腔鏡手術（RALS）相比傳統(tǒng)腹腔鏡，核心優(yōu)勢是：A.減少手術時間B.器械可7個自由度活動C.降低學習曲線難度D.無需氣腹支持7.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術的關鍵操作是：A.囊壁與卵巢皮質鈍性分離B.囊內液抽吸后直接電凝囊壁C.沿囊腫與正常卵巢組織交界的白色界面銳性分離D.縫合卵巢創(chuàng)面時使用可吸收線連續(xù)鎖邊8.經陰道自然腔道內鏡手術（vNOTES）的禁忌癥不包括：A.嚴重盆腔粘連B.子宮體積>12周妊娠C.外陰陰道急性炎癥D.早期宮頸癌（IA1期）9.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術的主要目的是：A.減少子宮肌瘤血供B.預防子宮切除術中出血C.治療功能失調性子宮出血D.降低子宮內膜癌轉移風險10.婦科腔鏡術后出現(xiàn)肩背部疼痛的主要原因是：A.二氧化碳刺激膈肌神經B.trocar穿刺損傷肋間神經C.術后長時間平臥導致肌肉勞損D.氣腹壓力過高引起胸膜刺激11.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術（LRH）中，淋巴結清掃的范圍不包括：A.髂總淋巴結B.閉孔淋巴結C.腹主動脈旁淋巴結（腎靜脈水平以下）D.骶前淋巴結12.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術（TCRP）的最佳手術時機是：A.月經干凈后3-7天B.月經周期第15-20天C.月經來潮前1-2天D.不規(guī)則出血時立即手術13.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后，預防卵巢功能損傷的關鍵是：A.盡量使用單極電凝止血B.保留更多正常卵巢皮質C.縮短手術時間至30分鐘內D.術后常規(guī)使用促排卵藥物14.宮腔鏡手術中，灌流液吸收量超過多少時需警惕TURP綜合征（經尿道電切綜合征）：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml15.腹腔鏡下輸卵管吻合術的操作要點不包括：A.吻合口對合整齊無張力B.使用7-0可吸收線間斷縫合C.吻合前檢查輸卵管黏膜完整性D.術后立即行輸卵管通液驗證16.婦科腔鏡手術中，預防氣體栓塞的關鍵措施是：A.氣腹針穿刺后回抽無血液B.氣腹壓力設定為15mmHgC.術中持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）D.患者取頭低腳高位（Trendelenburg位）17.宮腔鏡下子宮縱隔切除術（TCRM）的終止指征是：A.縱隔組織完全切除至與子宮底平齊B.術中出血>100mlC.灌流液吸收量>1500mlD.宮腔鏡可見雙側輸卵管開口對稱18.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）與開腹手術相比，復發(fā)率較高的主要原因是：A.術中遺漏小肌瘤B.電凝止血破壞局部組織C.術后子宮切口愈合不良D.氣腹環(huán)境促進肌瘤生長19.經臍單孔腹腔鏡（TUL）手術的美容優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：A.切口隱藏于臍窩褶皺B.僅需1個5mm穿刺孔C.術后瘢痕直徑<1cmD.無需縫合皮下組織20.婦科腔鏡術后深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括：A.年齡>60歲B.手術時間>2小時C.術后24小時內下床活動D.肥胖（BMI>30kg/m2）二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.腹腔鏡下子宮全切除術（TLH）的適應癥包括：A.子宮腺肌?。ㄗ訉m體積<14周妊娠）B.宮頸上皮內瘤變Ⅲ級（CINⅢ）C.功能性子宮出血藥物治療無效D.早期子宮內膜癌（ⅠA期，高分化）2.宮腔鏡手術中，灌流液的選擇需考慮：A.患者是否合并糖尿病B.手術時間長短C.子宮腔是否開放（如妊娠物殘留）D.灌流系統(tǒng)壓力（通常80-100mmHg）3.腹腔鏡下處理盆腔粘連的原則包括：A.優(yōu)先分離輸卵管-卵巢粘連B.使用超聲刀或雙極電凝止血C.鈍性分離適用于膜狀粘連D.致密粘連需銳性分離（如剪刀或電鉤）4.經陰道單孔腹腔鏡（vNOTES）的潛在優(yōu)勢有：A.避免腹部切口B.對腸道干擾小C.適合巨大卵巢囊腫（直徑>15cm）D.術后疼痛更輕5.婦科腔鏡手術中，中轉開腹的指征包括：A.術中大出血（>1000ml）難以控制B.發(fā)現(xiàn)未預期的惡性腫瘤（如卵巢癌）C.腸管損傷范圍超過腸周徑1/2D.器械故障無法繼續(xù)操作6.宮腔鏡下子宮內膜電切術（TCRE）的禁忌癥包括：A.子宮內膜不典型增生B.子宮體積>8周妊娠C.宮頸管狹窄無法擴張D.嚴重心、肝、腎功能不全7.腹腔鏡下卵巢癌分期手術的關鍵步驟包括：A.腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查B.大網膜切除術C.雙側附件切除術（絕經后患者）D.盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃8.婦科腔鏡術后發(fā)熱（體溫>38.5℃）的常見原因有：A.手術部位感染（如盆腔膿腫）B.尿路感染C.肺不張D.吸收熱（術后24小時內）9.機器人輔助腹腔鏡在婦科腫瘤手術中的應用優(yōu)勢包括：A.三維高清視野B.器械無顫抖過濾C.術者坐姿操作減少疲勞D.降低腫瘤種植轉移風險10.宮腔鏡檢查的適應癥包括：A.異常子宮出血（AUB）B.宮腔內占位性病變（息肉、肌瘤）C.子宮畸形（縱隔、鞍狀子宮）D.輸卵管性不孕的輸卵管插管通液三、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述腹腔鏡下處理輸尿管損傷的原則。2.列舉宮腔鏡手術中TURP綜合征的臨床表現(xiàn)及處理措施。3.比較單孔腹腔鏡（LESS）與多孔腹腔鏡（傳統(tǒng)3-4孔）在婦科手術中的優(yōu)缺點。4.說明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）中縫合子宮創(chuàng)面的注意事項。5.試述婦科腔鏡手術中CO?氣腹的生理影響及預防并發(fā)癥的關鍵措施。四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者女性，32歲，G2P1，因“停經56天，右下腹痛3小時”就診。血β-HCG8500IU/L，超聲提示：子宮大小正常，內膜厚12mm，右側附件區(qū)見3.5cm×3.0cm混合回聲包塊，盆腔積液深2.0cm。診斷為“右側輸卵管妊娠”，擬行腹腔鏡手術。問題：（1）該患者腹腔鏡手術的具體術式選擇（保留輸卵管/切除輸卵管）及依據(jù)。（2）術中如何判斷輸卵管是否具備保留條件？（3）若選擇保留輸卵管，術后需注意哪些隨訪事項？案例2：患者女性，48歲，G3P2，因“經量增多2年，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1年”入院。婦科檢查：子宮如孕10周大小，質硬，活動可。超聲提示：子宮前壁肌壁間肌瘤（6.5cm×6.0cm），后壁肌壁間肌瘤（4.0cm×3.5cm）。擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）。問題：（1）該患者LM的適應癥及相對禁忌癥（若有）。（2）術中如何減少出血？請列舉3種具體措施。（3）術后可能出現(xiàn)的近期并發(fā)癥及處理原則。答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.B5.C6.B7.C8.D9.B10.A11.D12.A13.B14.B15.D16.C17.D18.A19.A20.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.BCD4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、簡答題1.腹腔鏡下處理輸尿管損傷的原則：（1）術中一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷（如管壁連續(xù)性中斷、噴尿、局部水腫缺血），立即停止操作，充分暴露術野；（2）根據(jù)損傷類型選擇術式：①部分損傷（<1/3管周）：可吸收線（5-0或6-0）橫行縫合修補，放置輸尿管支架（雙J管）4-6周；②完全離斷：修剪損傷端至血運良好處，行端端吻合（無張力、黏膜對合），放置雙J管6-8周；③缺血性損傷（如電凝灼傷）：需切除缺血段后吻合，避免術后狹窄；（3）術后常規(guī)留置導尿，監(jiān)測尿量及血尿情況，4-6周后復查超聲或IVP（靜脈腎盂造影）評估輸尿管通暢性。2.宮腔鏡手術中TURP綜合征的臨床表現(xiàn)及處理措施：臨床表現(xiàn)：①早期：煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快；②進展期：頭痛、視物模糊、呼吸困難、意識障礙；③嚴重期：抽搐、昏迷、急性肺水腫、腦水腫、急性腎功能衰竭。處理措施：①立即停止手術，減少灌流液繼續(xù)吸收；②糾正低鈉血癥：靜脈輸注3%-5%高滲鹽水（按缺鈉量計算，首次補充1/2量），監(jiān)測血鈉每小時上升不超過2mmol/L；③利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射，促進水分排出；④支持治療：面罩吸氧，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、中心靜脈壓）；⑤嚴重腦水腫者予甘露醇脫水，必要時轉入ICU監(jiān)護。3.單孔腹腔鏡（LESS）與多孔腹腔鏡的優(yōu)缺點比較：優(yōu)點：①LESS：腹部僅1個切口（通常經臍或經陰道），美容效果佳；術后疼痛更輕；切口相關并發(fā)癥（感染、疝）更少；②多孔腹腔鏡：器械操作三角形成立，術者雙手操作無干擾；器械選擇更靈活（直型器械即可）；學習曲線低，適合復雜手術（如廣泛性子宮切除）。缺點：①LESS：器械“筷子效應”（器械交叉影響操作）；需特殊可彎器械，成本高；對術者操作技巧要求高（如雙手協(xié)調、空間感）；②多孔腹腔鏡：腹部3-4個切口（0.5-1cm），瘢痕較明顯；術后疼痛相對較重；切口疝風險略高于LESS（尤其是10mm以上穿刺孔）。4.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術縫合子宮創(chuàng)面的注意事項：（1）分層縫合：先縫合肌層深部（關閉瘤腔），再縫合淺肌層（避免死腔），最后漿膜層（減少粘連）；（2）使用可吸收線（如薇喬2-0或3-0），避免絲線殘留；（3）縫合時避免穿透子宮內膜（尤其是黏膜下肌瘤），防止術后宮腔粘連；（4）對多發(fā)肌瘤，盡量通過同一切口剔除鄰近肌瘤，減少子宮切口數(shù)量；（5）縫合后檢查創(chuàng)面無活動性出血，必要時使用止血材料（如生物蛋白膠）輔助；（6）子宮切口方向：肌壁間肌瘤選擇縱行切口（與子宮縱軸平行），漿膜下肌瘤可沿瘤體基底部環(huán)形切開。5.CO?氣腹的生理影響及并發(fā)癥預防措施：生理影響：①對循環(huán)系統(tǒng)：氣腹壓力升高（>15mmHg）可增加腹腔內壓，導致下腔靜脈回流減少（前負荷降低），同時膈肌上抬增加胸腔壓力（后負荷增加），可能誘發(fā)心功能不全；②對呼吸系統(tǒng)：膈肌上抬限制肺擴張，導致潮氣量減少、氣道壓升高，CO?吸收增加可引起高碳酸血癥（血pH降低，PaCO?升高）；③對代謝系統(tǒng)：CO?吸收可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導致水鈉潴留；④對器官功能：腸道血流減少可能影響術后腸功能恢復，肝臟血流減少可能影響藥物代謝。預防措施：①控制氣腹壓力：常規(guī)設定12-15mmHg，肥胖或心肺功能不全者降至8-10mmHg；②縮短手術時間：盡量控制在2小時內，長時間手術需間斷放氣（每30分鐘放氣1-2分鐘）；③監(jiān)測指標：持續(xù)監(jiān)測PetCO?、血氣分析（尤其PaCO?、pH）、中心靜脈壓（CVP）；④體位調整：頭低腳高位（Trendelenburg位）不超過30°，避免過度壓迫膈肌；⑤術前評估：對合并COPD、心衰、腎功能不全患者，需多學科會診，必要時選擇其他術式（如經陰道手術）。四、案例分析題案例1答案：（1）術式選擇：優(yōu)先考慮輸卵管切開取胚術（保留輸卵管）。依據(jù)：患者年輕（32歲），有生育需求（G2P1，仍有生育意愿）；血β-HCG8500IU/L（<20000IU/L為保留輸卵管相對適應癥）；包塊直徑3.5cm（<4cm為保留輸卵管適應癥）；無明顯腹腔內大出血（盆腔積液2.0cm，估計出血量<500ml）。（2）判斷輸卵管保留條件：①輸卵管損傷程度：僅壺腹部妊娠，未累及峽部或傘端；②輸卵管對側情況：若對側輸卵管正?；蜉p度粘連，可保留患側；若對側輸卵管已切除或嚴重阻塞，即使患側損傷較重也應盡量保留；③術中評估輸卵管血運：漿膜層無廣泛電凝損傷，管壁無缺血性改變；④患者意愿：充分溝通保留輸卵管的再通率（約60%-70%）及再次異位妊娠風險（約10%-20%）后，尊重患者選擇。（3）術后隨訪事項：①監(jiān)測血β-HCG：術后第1、3、7天復查，直至降至正常（<5IU/L），若下降緩慢（<50%/48h）需警惕持續(xù)性異位妊娠，予甲氨蝶呤（MTX）治療；②超聲檢查：術后1個月復查盆腔超聲，評估輸卵管形態(tài)及有無包塊殘留；③備孕指導：術后3個月可嘗試自然受孕，孕前建議行輸卵管造影，了解患