2025年重癥學(xué)護(hù)理知識試題題庫及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，正常范圍為5-12cmH?O。CVP＜5cmH?O提示血容量不足；CVP＞15cmH?O提示心功能不全或容量負(fù)荷過重；＞20cmH?O則提示存在充血性心力衰竭風(fēng)險。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療的核心目標(biāo)是：A.維持PaO?≥80mmHgB.維持SpO?≥95%C.維持PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%D.維持PaCO?≤45mmHg答案：C解析：ARDS以頑固性低氧血癥為特征，氧療需在避免高濃度氧（FiO?＞0.6）導(dǎo)致氧中毒的前提下，維持PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%，以保證組織基本氧供。過高的氧分壓可能加重肺損傷，過低則導(dǎo)致組織缺氧。3.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者最早受累的器官通常是：A.腎臟B.肺C.肝臟D.心臟答案：B解析：肺是全身血液的濾過器，循環(huán)中的炎癥介質(zhì)、微血栓等易在肺毛細(xì)血管內(nèi)沉積，引發(fā)肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，導(dǎo)致急性肺損傷（ALI）或ARDS，因此肺常為MODS首發(fā)受累器官。4.休克患者早期最具診斷意義的指標(biāo)是：A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.乳酸升高答案：D解析：休克早期因代償機制，血壓可能正?；騼H輕度下降（收縮壓≥90mmHg），而組織缺氧導(dǎo)致的無氧代謝增強會使血乳酸水平升高（正常＜2mmol/L），是反映組織灌注不足的敏感指標(biāo)。尿量減少（＜0.5ml/kg/h）為休克中晚期表現(xiàn)。5.機械通氣患者氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O答案：C解析：氣囊壓力過低（＜20cmH?O）易導(dǎo)致漏氣、誤吸；過高（＞30cmH?O）會壓迫氣管黏膜，引發(fā)缺血性損傷甚至壞死。推薦維持氣囊壓力在20-30cmH?O（或25-30cmH?O），需定期監(jiān)測并調(diào)整。6.心臟驟停患者實施胸外按壓時，按壓與放松時間比應(yīng)為：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A解析：高質(zhì)量胸外按壓要求按壓頻率100-120次/分，按壓深度5-6cm，按壓后充分放松（胸壁完全回彈），按壓與放松時間比為1:1，以保證心臟充分充盈。7.急性腎損傷（AKI）患者少尿期最危險的電解質(zhì)紊亂是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：A解析：少尿期因腎臟排鉀功能障礙，加上組織分解代謝增強（如創(chuàng)傷、感染）釋放鉀離子，易導(dǎo)致高鉀血癥（血鉀＞5.0mmol/L）。高鉀可引起心律失常（如室顫）、心臟驟停，是AKI早期主要死亡原因。8.膿毒癥患者早期集束化治療（SepsisBundle）中，要求在3小時內(nèi)完成的措施不包括：A.測量乳酸水平B.進(jìn)行血培養(yǎng)C.靜脈輸注晶體液≥30ml/kgD.應(yīng)用血管活性藥物答案：D解析：2021年膿毒癥指南推薦，3小時集束化治療包括：①測量乳酸；②獲取血培養(yǎng)（抗菌藥物使用前）；③靜脈輸注≥30ml/kg晶體液（若存在低血壓或乳酸≥4mmol/L）；④若低血壓持續(xù)，需在6小時內(nèi)應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持MAP≥65mmHg。9.昏迷患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是：A.使用氣墊床B.每2小時翻身一次C.保持皮膚清潔干燥D.加強營養(yǎng)支持答案：B解析：壓瘡發(fā)生的主要原因是局部組織長期受壓，導(dǎo)致缺血缺氧。每2小時翻身一次（或根據(jù)風(fēng)險評估調(diào)整間隔）是預(yù)防壓瘡最直接有效的措施。氣墊床、皮膚清潔、營養(yǎng)支持為輔助措施。10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）開始的最佳時間是：A.入院后立即開始B.血流動力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時C.腸鳴音恢復(fù)后D.機械通氣結(jié)束后答案：B解析：早期EN（入院后24-48小時內(nèi)）可維持腸黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位，但需在患者血流動力學(xué)穩(wěn)定（如無頑固性休克、未使用大劑量血管活性藥物）后開始，避免因腸道低灌注導(dǎo)致吸收障礙或加重腹脹。11.氣管切開患者氣道濕化的理想溫度是：A.28-32℃B.32-35℃C.35-38℃D.38-42℃答案：B解析：氣道濕化溫度過低（＜32℃）可導(dǎo)致黏膜纖毛運動減弱、分泌物黏稠；過高（＞37℃）可能燙傷黏膜。推薦濕化溫度為32-35℃，濕度為44mgH?O/L（相對濕度100%）。12.急性胰腺炎患者急性期應(yīng)首選的營養(yǎng)支持方式是：A.完全腸外營養(yǎng)（TPN）B.經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)C.經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)D.口服流質(zhì)飲食答案：C解析：急性胰腺炎患者急性期因胰酶分泌增加，經(jīng)鼻胃管EN可能刺激胰液分泌，加重炎癥；經(jīng)鼻空腸管EN（將營養(yǎng)管置于Treitz韌帶以遠(yuǎn)）可減少胰液分泌，同時維持腸黏膜功能，是首選方式。TPN僅用于EN禁忌（如腸麻痹）時。13.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），初始補液需快速糾正低血容量，首選等滲鹽水（0.9%NaCl），以恢復(fù)有效循環(huán)血量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，可換用5%葡萄糖液（加胰島素）以防止低血糖。14.腦出血患者床頭抬高30°的主要目的是：A.促進(jìn)排痰B.減輕腦水腫C.預(yù)防誤吸D.改善呼吸答案：B解析：腦出血后顱內(nèi)壓升高，抬高床頭30°可利用重力作用促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。同時可輔助預(yù)防誤吸，但核心目的是控制顱內(nèi)壓。15.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是：A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.立即穿刺排氣D.應(yīng)用抗生素答案：C解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔壓力持續(xù)升高，壓迫縱隔和健側(cè)肺，需立即用粗針頭（如16G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解壓迫，為后續(xù)胸腔閉式引流爭取時間。16.重癥肌無力危象患者最危急的表現(xiàn)是：A.吞咽困難B.構(gòu)音障礙C.呼吸肌無力D.肢體無力答案：C解析：重癥肌無力危象（包括肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象）的核心威脅是呼吸肌無力導(dǎo)致的呼吸衰竭，需立即氣管插管或切開機械通氣，否則可因窒息死亡。17.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入方式不包括：A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.靜脈-靜脈稀釋答案：D解析：CRRT置換液輸入方式分為前稀釋（在濾器前輸入）、后稀釋（在濾器后輸入）和混合稀釋（部分前、部分后）。靜脈-靜脈是CRRT的血管通路方式（如股靜脈-股靜脈），非置換液輸入方式。18.新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）中，早產(chǎn)兒暖箱的溫度應(yīng)根據(jù)其：A.體重B.胎齡C.日齡D.以上均是答案：D解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，暖箱溫度需綜合體重、胎齡、日齡調(diào)整。例如，出生體重1000-1500g的早產(chǎn)兒，暖箱溫度初始為34-35℃，隨日齡增加逐漸降低；體重＜1000g者可能需要更高溫度。19.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金1小時”內(nèi)，首要任務(wù)是：A.止血B.保持呼吸道通暢C.固定骨折D.抗休克答案：B解析：創(chuàng)傷急救遵循“ABC”原則（Airway-氣道，Breathing-呼吸，Circulation-循環(huán)），保持呼吸道通暢是首要任務(wù)，否則患者可能因窒息在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。20.重癥患者疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.行為疼痛量表（BPS）D.患者自我報告答案：D解析：能溝通的患者，自我報告（如NRS、VAS）是疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)；無法溝通者（如昏迷、機械通氣）需采用行為評估量表（如BPS、CPOT）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.機械通氣患者氣道管理的關(guān)鍵措施包括：A.保持氣道濕化（溫度32-35℃，濕度100%）B.按需吸痰（避免頻繁吸痰）C.每日評估脫機指征D.氣囊壓力維持20-30cmH?OE.抬高床頭30-45°預(yù)防VAP答案：ABCDE解析：機械通氣氣道管理需綜合濕化（防止痰液黏稠）、吸痰（按需，避免黏膜損傷）、氣囊壓力（防誤吸和黏膜損傷）、體位（防VAP）及每日評估脫機（減少機械通氣時間）。2.感染性休克患者液體復(fù)蘇的觀察指標(biāo)包括：A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.混合靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%E.乳酸水平下降答案：ABCDE解析：感染性休克液體復(fù)蘇目標(biāo)為CVP8-12mmHg（機械通氣患者12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%，同時動態(tài)監(jiān)測乳酸（每2-4小時），若乳酸下降提示組織灌注改善。3.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%乙醇）B.取端坐位，雙腿下垂C.快速靜脈注射呋塞米D.應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜E.限制液體入量答案：ABCDE解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位、腿下垂）、改善氧合（高流量吸氧，乙醇濕化降低肺泡表面張力）、利尿（呋塞米）、鎮(zhèn)靜（嗎啡減輕焦慮和呼吸做功）及限制液體（避免加重心臟負(fù)荷）。4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括：A.誤吸B.腹脹、腹瀉C.高血糖D.管道堵塞E.肝功能異常答案：ABCD解析：EN并發(fā)癥主要為胃腸道（腹脹、腹瀉）、代謝（高血糖、電解質(zhì)紊亂）、機械（管道堵塞、脫管）及吸入性肺炎（誤吸）。肝功能異常多見于腸外營養(yǎng)（PN）的膽汁淤積。5.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括：A.每日喚醒試驗（SBT）B.口腔護(hù)理（氯己定含漱）C.保持氣囊壓力≥20cmH?OD.避免使用H?受體阻滯劑（除非必要）E.半臥位（床頭30-45°）答案：ABCDE解析：VAP預(yù)防措施包括：①半臥位；②每日評估脫機（SBT）；③口腔護(hù)理（氯己定）；④氣囊壓力≥20cmH?O；⑤避免不必要的抑酸劑（H?受體阻滯劑可升高胃pH，增加細(xì)菌定植）；⑥嚴(yán)格無菌操作等。6.心臟驟?；颊邚?fù)蘇后綜合征的護(hù)理要點包括：A.目標(biāo)溫度管理（32-36℃，持續(xù)24小時）B.維持MAP≥65mmHgC.控制血糖（6-10mmol/L）D.機械通氣（維持PaCO?35-45mmHg）E.神經(jīng)功能評估答案：ABCDE解析：復(fù)蘇后綜合征需綜合管理：①目標(biāo)溫度管理（改善神經(jīng)預(yù)后）；②維持循環(huán)（MAP≥65mmHg保證腦灌注）；③控制血糖（避免低血糖和高血糖）；④機械通氣（避免過度通氣導(dǎo)致腦缺血）；⑤動態(tài)評估神經(jīng)功能（GCS評分、瞳孔反射等）。7.急性腎損傷（AKI）患者的護(hù)理觀察要點包括：A.尿量（每小時記錄）B.血肌酐、尿素氮變化C.血鉀水平（每日監(jiān)測）D.水腫程度E.液體出入量（嚴(yán)格記錄）答案：ABCDE解析：AKI需重點觀察尿量（少尿/無尿期＜400ml/24h）、腎功能指標(biāo)（血肌酐↑）、高鉀血癥（血鉀＞5.0mmol/L）、水腫（容量負(fù)荷過重）及出入量平衡（避免補液過多或不足）。8.腦出血患者的護(hù)理措施中，正確的有：A.絕對臥床，頭部制動B.保持大便通暢（避免用力）C.控制血壓（收縮壓140-160mmHg）D.高流量吸氧（維持SpO?≥95%）E.定期翻身（每2小時一次）答案：ABCDE解析：腦出血需減少顱內(nèi)壓波動：①絕對臥床（頭部抬高15-30°）；②避免用力（防再出血）；③控制血壓（過高易再出血，過低影響腦灌注）；④維持氧合（缺氧加重腦損傷）；⑤定期翻身（防壓瘡）。9.膿毒癥患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱（＞38.3℃）或低體溫（＜36℃）B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/LE.意識改變答案：ABCDE解析：膿毒癥診斷需符合SIRS標(biāo)準(zhǔn)（體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞異常）加感染證據(jù)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識改變、乳酸升高等組織灌注不足表現(xiàn)。10.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應(yīng)差（嗜睡、拒乳）C.黃疸加重（非生理性）D.皮膚花紋E.呼吸暫停答案：ABCDE解析：新生兒敗血癥因免疫功能不成熟，早期癥狀不典型，可表現(xiàn)為體溫異常、反應(yīng)差、黃疸進(jìn)展、皮膚循環(huán)不良（花紋）及呼吸異常（暫停、增快）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識模糊1天”收入ICU。既往有糖尿病病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及大量濕啰音，血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，乳酸5.6mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。診斷：重癥肺炎、感染性休克、ARDS。問題：1.該患者目前最緊急的護(hù)理措施是什么？（2分）2.感染性休克液體復(fù)蘇的目標(biāo)參數(shù)有哪些？（3分）3.ARDS患者機械通氣時，推薦的潮氣量和PEEP設(shè)置原則是什么？（3分）4.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵護(hù)理措施有哪些？（2分）答案與解析：1.最緊急的護(hù)理措施是：①立即氣管插管機械通氣（改善低氧血癥，SpO?88%提示嚴(yán)重缺氧）；②加快液體復(fù)蘇（晶體液30ml/kg），同時監(jiān)測CVP、MAP等指標(biāo)；③配合醫(yī)生留取血培養(yǎng)（抗菌藥物使用前）。2.液體復(fù)蘇目標(biāo)：CVP8-12mmHg（機械通氣患者12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%、乳酸水平下降（每2-4小時復(fù)查）。3.ARDS機械通氣參數(shù)：①小潮氣量（6-8ml/kg理想體重），避免容量傷；②根據(jù)氧合需求設(shè)置PEEP（通常5-15cmH?O），維持平臺壓＜30cmH?O；③逐步降低FiO?至≤0.6（避免氧中毒）。4.VAP預(yù)防措施：①床頭抬高30-45°；②每日評估脫機（SBT試驗）；③口腔護(hù)理（氯己定每2-4小時一次）；④維持氣囊壓力20-30cmH?O；⑤嚴(yán)格無菌操作（吸痰、管道更換）。案例2（10分）患者女性，42歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁），行急診PCI術(shù)（左前降支支架植入）。術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU，查體：P95次/分，BP105/65mmHg，R20次/分，SpO?98%（鼻導(dǎo)管2L/min）。心電圖示竇性心律，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段回落50%。肌鈣蛋白I12.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者術(shù)后24小時內(nèi)的主要護(hù)理觀察要點有哪些？（3分）2.急性心肌梗死后心源性休克的早期表現(xiàn)有哪些？（3分）3.患者出現(xiàn)室性心動過速（室速）時，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？（4分）答案與解析：1.觀察要點：①生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?）；②心電圖（有無心律失常，如室早、室速、房室傳導(dǎo)阻滯）；③胸痛變化（是否再發(fā)或加重）；④穿刺部位（股動脈/橈動脈）有無出血、血腫；⑤尿量（反映腎灌注及心功能）；⑥心肌酶及肌鈣蛋白動態(tài)變化（評估梗死范圍）。2.心源性休克早期表現(xiàn)：①血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30mmHg）；②組織灌注不足（皮膚濕冷、尿量＜0.5ml/kg/h）；③意識改變（煩躁、淡漠）；④乳酸升高（＞2mmol/L）；⑤心率增快（＞100次/分，代償性）。3.室速處理措施：①立即通知醫(yī)生；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄室速形態(tài)（單形性/多形性）；③若患者意識清楚、無血流動力學(xué)障礙（血壓穩(wěn)定），可靜脈注射胺碘酮（首劑150mg，10分鐘內(nèi)推注）；④若患者意識喪失、血壓下降（血流動力學(xué)不穩(wěn)定），立即同步電復(fù)律（100-200J）；⑤