2025年重癥醫(yī)學科ECMO理論考核試題(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.關(guān)于靜脈-動脈（V-A）型ECMO與靜脈-靜脈（V-V）型ECMO的核心區(qū)別，正確的是：A.V-A型主要支持呼吸功能，V-V型主要支持循環(huán)功能B.V-A型需建立動靜脈通路，V-V型僅需靜脈通路C.V-A型可部分替代心肺功能，V-V型僅替代呼吸功能D.V-A型血流經(jīng)氧合器后回輸動脈，V-V型回輸靜脈答案：D2.成年患者V-AECMO運行時，推薦的目標血流量范圍是：A.1.5-2.0L/minB.2.5-3.5L/minC.3.5-5.0L/minD.5.0-6.5L/min答案：C3.ECMO預充時，若患者血紅蛋白（Hb）<70g/L，預充液中需優(yōu)先補充：A.生理鹽水B.羥乙基淀粉C.懸浮紅細胞D.新鮮冰凍血漿答案：C4.ECMO運行期間，活化凝血時間（ACT）的目標值應為：A.180-220秒B.220-260秒C.260-300秒D.300-340秒答案：C（注：根據(jù)2024年國際ECMO聯(lián)盟指南，普通肝素抗凝時ACT目標260-300秒，使用新型抗凝藥物時需調(diào)整）5.以下哪項是V-AECMO患者出現(xiàn)“南北綜合征”的典型表現(xiàn)？A.上半身灌注不足，下半身過度灌注B.左心室后負荷增加，導致肺水腫C.氧合器纖維蛋白沉積，血流阻力升高D.股動脈置管側(cè)下肢缺血答案：B（注：南北綜合征指V-AECMO引流靜脈血導致左心室無有效射血，血液淤積于左心系統(tǒng)，引發(fā)肺水腫）6.ECMO運行中，若氧合器跨膜壓（TMP）持續(xù)>200mmHg，最可能的原因是：A.管路打折B.氧合器血栓形成C.離心泵轉(zhuǎn)速不足D.患者血容量不足答案：B7.關(guān)于ECMO撤機的核心指征，錯誤的是：A.心臟超聲提示左心室射血分數(shù)（LVEF）>35%B.脫離ECMO后，多巴胺劑量≤5μg/kg/min維持血壓C.動脈血氣分析（FiO?≤0.6）：PaO?>80mmHg，PaCO?<50mmHgD.乳酸持續(xù)>4mmol/L超過6小時答案：D8.V-VECMO患者需調(diào)整氧合時，最直接的干預措施是：A.增加離心泵轉(zhuǎn)速B.提高氧合器氧流量C.調(diào)整潮氣量D.降低體溫至34℃答案：B（注：V-VECMO氧合主要依賴氧合器氧流量，流量增加可提高氧傳遞效率）9.ECMO預充時，為預防高鉀血癥，預充液中應避免使用：A.林格氏液B.乳酸鈉林格液C.生理鹽水D.葡萄糖-胰島素溶液答案：A（注：林格氏液含鉀離子5mmol/L，大量預充可能導致高鉀）10.患者ECMO運行中出現(xiàn)管路內(nèi)大量氣泡，首要處理措施是：A.立即停泵B.夾閉動脈管路C.提高氧合器高度D.降低離心泵轉(zhuǎn)速并排出氣泡答案：D（注：停泵可能導致血栓，應優(yōu)先降低流量并通過排氣閥排出氣泡）11.評估ECMO患者右心功能的關(guān)鍵指標是：A.中心靜脈壓（CVP）B.肺動脈收縮壓（PASP）C.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）D.右心室舒張末期面積分數(shù)（RVFAC）答案：D12.新生兒ECMO（VV或VA）的目標血流量為：A.80-120mL/kg/minB.120-150mL/kg/minC.150-200mL/kg/minD.200-250mL/kg/min答案：A13.ECMO期間，為預防氧合器功能衰竭，需定期監(jiān)測的指標是：A.血漿游離血紅蛋白（fHb）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.降鈣素原（PCT）D.N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）答案：A（注：fHb>50mg/dL提示紅細胞破壞增加，可能損傷氧合器膜）14.V-AECMO患者出現(xiàn)“左室膨脹”時，首選干預措施是：A.增加正性肌力藥物劑量B.放置左心室引流管C.降低ECMO血流量D.提高呼氣末正壓（PEEP）答案：B（注：左室膨脹因左心無有效射血導致，引流可降低左室壓力，預防心肌損傷）15.關(guān)于ECMO抗凝管理，錯誤的是：A.肝素抵抗患者可換用阿加曲班B.血小板計數(shù)<50×10?/L時需暫停抗凝C.出血并發(fā)癥發(fā)生率約15%-30%D.局部出血時優(yōu)先壓迫止血而非停用肝素答案：B（注：血小板<50×10?/L時需輸注血小板，而非直接?？鼓駝t血栓風險更高）16.ECMO運行中，若靜脈引流壓力持續(xù)<-250mmHg，最可能的原因是：A.血容量不足B.管路扭曲C.靜脈插管位置不當D.離心泵轉(zhuǎn)速過高答案：C（注：靜脈插管貼壁或位置過深會導致引流阻力增加，壓力負值增大）17.評估ECMO患者組織灌注的金標準指標是：A.平均動脈壓（MAP）B.尿量C.乳酸清除率D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）答案：C18.兒童V-AECMO的動脈插管首選部位是：A.頸總動脈B.股動脈C.腋動脈D.橈動脈答案：B（注：股動脈管徑粗、操作便捷，是兒童首選；新生兒可選擇臍動脈）19.ECMO期間，為預防呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI），V-VECMO患者的呼吸機設(shè)置應：A.潮氣量6-8mL/kg，平臺壓≤30cmH?OB.潮氣量3-5mL/kg，平臺壓≤25cmH?OC.潮氣量8-10mL/kg，PEEP≥10cmH?OD.僅維持氣道通暢，不主動通氣答案：B（注：V-VECMO已部分替代呼吸功能，需采用肺保護性通氣策略）20.患者ECMO運行中出現(xiàn)氧合器顏色由紅色逐漸變?yōu)榘导t色，最可能的原因是：A.氧流量不足B.血紅蛋白降低C.靜脈血氧飽和度下降D.管路血栓形成答案：A（注：氧合器內(nèi)血液顏色反映氧合效果，氧流量不足時血氧飽和度下降，顏色變暗）21.關(guān)于ECMO相關(guān)性腦病的高危因素，錯誤的是：A.年齡>65歲B.抗凝治療C.平均動脈壓>85mmHgD.轉(zhuǎn)流時間>7天答案：C（注：低血壓（MAP<60mmHg）是腦病高危因素，高血壓可能增加出血風險）22.新生兒ECMO預充時，預充液總量應控制在：A.50-80mLB.80-120mLC.120-150mLD.150-200mL答案：A（注：新生兒血容量約80-90mL/kg，預充液需盡量減少，避免稀釋性凝血障礙）23.ECMO運行中，若離心泵轉(zhuǎn)速不變但血流量下降，首先應檢查：A.氧合器是否漏血B.靜脈引流是否通暢C.動脈管路是否打折D.患者體溫是否降低答案：B（注：血流量=轉(zhuǎn)速×泵效率，引流不暢時泵無法有效吸引血液，導致流量下降）24.評估ECMO患者心臟功能恢復的關(guān)鍵檢查是：A.床旁胸部X線B.經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）C.心肌肌鈣蛋白（cTnI）D.心電圖（ECG）答案：B25.V-AECMO患者出現(xiàn)下肢缺血時，最有效的處理措施是：A.降低ECMO血流量B.給予擴血管藥物C.放置遠端動脈灌注管D.更換動脈插管位置答案：C（注：遠端灌注管可直接向缺血下肢供血，是首選方法）26.ECMO期間，血糖控制的目標范圍是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B（注：嚴格控制低血糖風險，寬松控制增加感染風險，6.1-8.3mmol/L為推薦目標）27.關(guān)于ECMO撤機試驗，正確的操作是：A.直接停用ECMO觀察30分鐘B.逐漸降低血流量至1.5L/min，維持30-60分鐘C.保持血流量不變，停用抗凝藥物D.撤機前需將FiO?升至1.0答案：B28.ECMO運行中，若發(fā)生氧合器漏血，表現(xiàn)為：A.靜脈管路壓力升高B.動脈血氣PaO?驟降C.氧合器外殼可見血性液體D.離心泵轉(zhuǎn)速自動升高答案：C（注：氧合器膜破裂時，血液滲入氧合器外殼側(cè)，可見血性液體）29.患者ECMO期間出現(xiàn)血小板進行性下降（從150×10?/L降至50×10?/L），最可能的原因是：A.稀釋性血小板減少B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.肝素誘導的血小板減少癥（HIT）D.感染導致骨髓抑制答案：C（注：HIT多發(fā)生于抗凝5-10天后，血小板下降>50%，需換用非肝素類抗凝藥物）30.關(guān)于ECMO患者的營養(yǎng)支持，錯誤的是：A.血流動力學穩(wěn)定后24-48小時開始腸內(nèi)營養(yǎng)B.目標熱量為25-30kcal/kg/dC.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時可完全依賴腸外營養(yǎng)D.監(jiān)測胃殘余量（GRV）>200mL時需暫停喂養(yǎng)答案：C（注：應優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)作為補充，完全腸外可能增加感染風險）二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于ECMO絕對禁忌癥的是：A.不可逆的腦死亡B.惡性腫瘤晚期C.預計生存時間<6個月的終末期疾病D.無法控制的活動性出血答案：ABCD2.V-AECMO的適應癥包括：A.心源性休克（LVEF<20%）B.暴發(fā)性心肌炎C.肺栓塞導致的心跳驟停D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC（注：ARDS首選V-VECMO，V-A僅用于合并循環(huán)衰竭時）3.ECMO預充時需添加的藥物包括：A.普通肝素（100-200U/mL預充液）B.地塞米松（預防炎癥反應）C.葡萄糖酸鈣（對抗枸櫞酸鹽抗凝）D.抗生素（預防感染）答案：AB（注：預充液常規(guī)添加肝素抗凝，地塞米松減輕管路激活的炎癥反應；鈣補充需根據(jù)抗凝方式，抗生素無明確推薦）4.ECMO運行中需持續(xù)監(jiān)測的參數(shù)包括：A.離心泵轉(zhuǎn)速與血流量B.動靜脈壓力（動脈壓、靜脈引流壓）C.氧合器氧流量與氧濃度D.患者體溫與核心溫度答案：ABCD5.以下哪些情況提示ECMO需緊急停機？A.管路破裂大出血B.氧合器嚴重血栓（TMP>300mmHg）C.患者出現(xiàn)室顫且無法除顫D.動脈管路大量氣泡無法排出答案：ABD（注：室顫可通過調(diào)整ECMO流量或輔助除顫，非緊急停機指征）6.ECMO相關(guān)性出血的高危因素包括：A.血小板計數(shù)<50×10?/LB.抗凝過度（ACT>350秒）C.中心靜脈置管（如股靜脈插管）D.合并DIC答案：ABCD7.V-VECMO的置管方式包括：A.右頸內(nèi)靜脈單管雙腔插管B.右股靜脈-右頸內(nèi)靜脈雙管C.左股靜脈-右股靜脈雙管D.右頸內(nèi)靜脈-左鎖骨下靜脈雙管答案：AB（注：V-V需靜脈引流-靜脈回輸，雙管多選擇頸內(nèi)靜脈與股靜脈，單管雙腔為常用方式）8.新生兒ECMO的特殊管理要點包括：A.維持體溫36.5-37.5℃B.預充液盡量使用新鮮冰凍血漿C.目標血紅蛋白>100g/LD.監(jiān)測頭圍變化（警惕顱內(nèi)出血）答案：ACD（注：新生兒預充液優(yōu)先使用懸浮紅細胞，維持Hb≥100g/L，血漿用于糾正凝血障礙）9.ECMO撤機前需完成的評估包括：A.心臟超聲：LVEF>35%，左室流出道無梗阻B.血流動力學：停用正性肌力藥物或小劑量維持（多巴胺≤5μg/kg/min）C.氧合：脫離ECMO后，F(xiàn)iO?≤0.6時PaO?>80mmHgD.凝血功能：PLT>50×10?/L，INR<1.5答案：ABCD10.ECMO期間預防下肢缺血的措施包括：A.選擇股動脈插管時，常規(guī)放置遠端灌注管B.維持MAP≥65mmHgC.監(jiān)測下肢皮溫、毛細血管再充盈時間D.給予低分子右旋糖酐改善微循環(huán)答案：ABCD三、簡答題（每題10分，共5題，合計50分）1.簡述ECMO運行期間血流動力學管理的核心目標及具體指標。答案：核心目標：維持有效組織灌注，避免器官缺血或過度灌注。具體指標：（1）平均動脈壓（MAP）：成人65-75mmHg，兒童根據(jù)年齡調(diào)整（新生兒50-60mmHg，嬰兒60-70mmHg）；（2）中心靜脈壓（CVP）：8-12cmH?O（右心功能正常時），右心衰竭時可放寬至12-15cmH?O；（3）混合靜脈血氧飽和度（SvO?）：>65%（反映組織氧供與氧耗平衡）；（4）乳酸：<2mmol/L且持續(xù)下降（提示無氧代謝改善）；（5）尿量：成人>0.5mL/kg/h，兒童>1mL/kg/h。2.列舉ECMO抗凝方案的調(diào)整原則（需包含肝素抵抗、出血并發(fā)癥、血小板減少的處理）。答案：（1）初始抗凝：普通肝素負荷量50-100U/kg，維持劑量10-20U/kg/h，目標ACT260-300秒（或APTT60-80秒）；（2）肝素抵抗：ACT未達標且排除血容量不足/管路吸附，可換用阿加曲班（0.1-0.3μg/kg/min）或比伐盧定（0.05-0.1mg/kg/h），監(jiān)測APTT或抗Xa因子；（3）出血并發(fā)癥：-輕度出血（如穿刺點滲血）：局部壓迫，減少肝素劑量（維持ACT220-260秒）；-嚴重出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血）：停用肝素，魚精蛋白中和（1mg魚精蛋白中和100U肝素），輸注血小板（PLT<50×10?/L時）、冷沉淀（纖維蛋白原<1.5g/L時）；（4）血小板減少：-PLT<100×10?/L：排查HIT（檢測抗PF4抗體），若陽性則換用非肝素抗凝；-PLT<50×10?/L：輸注血小板1-2U，維持PLT>50×10?/L以減少出血風險。3.說明V-AECMO與V-VECMO在呼吸支持策略上的差異。答案：（1）目標不同：V-AECMO需同時支持循環(huán)與呼吸，V-VECMO僅支持呼吸；（2）呼吸機設(shè)置：-V-AECMO：因部分血流經(jīng)肺循環(huán)，需維持一定通氣（潮氣量6-8mL/kg，PEEP5-8cmH?O），避免肺不張；-V-VECMO：可采用肺保護性通氣（潮氣量3-5mL/kg，平臺壓≤25cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.6），減少VILI；（3）氧合依賴：-V-AECMO氧合部分依賴肺（若患者自主呼吸存在），需監(jiān)測動脈血氣；-V-VECMO氧合主要依賴氧合器（氧流量占總氧供的80%-90%），調(diào)整氧流量可直接改善PaO?；（4）CO?清除：-V-AECMO：CO?清除效率較低（因動脈血回輸后經(jīng)體循環(huán)，部分CO?通過肺排出）；-V-VECMO：CO?清除效率高（靜脈血經(jīng)氧合器后CO?被清除，回輸靜脈后降低整體CO?水平）。4.簡述ECMO撤機評估的關(guān)鍵步驟及判定標準。答案：關(guān)鍵步驟及標準：（1）臨床狀態(tài)穩(wěn)定：無活動性出血、感染控制、血流動力學穩(wěn)定（無需大劑量血管活性藥物）；（2）心臟功能評估（V-A或V-V合并心功能不全時）：-TTE：LVEF>35%，左室舒張末壓（LVEDP）<18mmHg，右室功能正常；-血流動力學：脫離ECMO后，MAP≥65mmHg（多巴胺≤5μg/kg/min或去甲腎上腺素≤0.1μg/kg/min維持）；（3）呼吸功能評估（V-V或V-A合并呼吸衰竭時）：-動脈血氣（FiO?≤0.6，PEEP≤8cmH?O）：PaO?>80mmHg，PaCO?<50mmHg，pH7.35-7.45；-自主呼吸頻率<30次/分，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>200；（4）撤機試驗：-逐漸降低ECMO血流量至1.5-2.0L/min（成人），維持30-60分鐘；-監(jiān)測指標：HR<120次/分，MAP≥65mmHg，乳酸<2mmol/L，尿量正常，無煩躁/發(fā)紺；（5）最終判定：試驗期間指標穩(wěn)定，可停機拔管；若不穩(wěn)定，需恢復原流量并尋找原因（如心功能未完全恢復、感染未控制）。5.列舉ECMO常見并發(fā)癥及對應的預防/處理措施（至少5項）。答案：（1）出血：-預防：嚴格控制ACT/APTT，避免有創(chuàng)操作，PLT<50×10?/L時輸注血小板；-處理：局部壓迫（如穿刺點），停用/減少肝素，輸注血制品（冷沉淀、FFP）。（2）血栓形成（管路/氧合器）：-預防：維持ACT達標，避免管路打折，定期沖洗動靜脈壓力傳感器；-處理：增加肝素劑量（排除出血后），若TMP>300mmHg或氧合驟降，更換氧合器。（3）下肢缺血（V-A股動脈插管）：-預防：常規(guī)放置遠端灌注管（流量為總流量的10%-20%）；-處理：調(diào)整灌注管位置，給予擴血管藥物（如前列腺素E1），必要時更換動脈插管（如腋動脈）。（4）氧合器功能衰竭：-預防：維持fHb<50mg/dL（避免過度溶血），控制感染（減少炎癥因子損傷膜）；-處理：監(jiān)測TMP及血氣，若PaO?持續(xù)下降且氧流量已最大（10L/min），更換氧合器。（5）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如顱內(nèi)出血、腦梗死）：-預防：維持MAP65-75mmHg，避免高血壓（>90mmHg）或低血壓（<60mmHg），控制ACT<350秒；-處理：頭顱CT明確病因，出血時停用抗凝并降顱壓，梗死時評估是否需溶栓（需權(quán)衡出血風險）。四、案例分析題（每題30分，共2題，合計60分）案例1：患者男性，52歲，因“突發(fā)胸痛4小時，意識喪失10分鐘”入院。急診診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克”。予PCI術(shù)后，左前降支（LAD）開通，但LVEF僅15%，血壓需去甲腎上腺素0.5μg/kg/min維持（MAP55mmHg），乳酸6.2mmol/L，血氣分析（FiO?1.0）：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg。遂啟動V-AECMO支持。問題：1.該患者V-AECMO的初始血流量應設(shè)置為多少？依據(jù)是什么？2.初始抗凝方案如何制定？需監(jiān)測哪些指標？3.運行6小時后，患者出現(xiàn)左下肢皮溫降低、足背動脈搏動消失，應如何處理？4.運行48小時后，TTE提示LVEF30%，多巴胺2μg/kg/min維持MAP70mmHg，乳酸1.2mmol/L，血氣（FiO?0.4）：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?42mmHg。是否達到撤機標準？下一步需完成哪些評估？答案：1.初始血流量：成人V-AECMO目標血流量為3.5-5.0L/min（或40-60mL/kg/min，患者體重按70kg計算，約2.8-4.2L/min，取中間值3.5L/min）。依據(jù)：需提供足夠的血流維持組織灌注（正常心輸出量約4-6L/min），初始流量可設(shè)置為預計心輸出量的50%-70%，避免過度增加左室后負荷。2.初始抗凝方案：普通肝素負荷量50-100U/kg（52kg患者約2600-5200U），維持劑量10-20U/kg/h（520-1040U/h），目標ACT260-300秒。需監(jiān)測指標：ACT（每30分鐘1次，穩(wěn)定后每1-2小時1次）、PLT（每6小時1次）、APTT（作為肝素效果輔助指標）、fHb（每12小時1次，警惕溶血）。3.左下肢缺血處理：-立即評估：觸診下肢皮溫、毛細血管再充盈時間（>3秒提示缺血），超聲檢查股動脈插管位置及下肢血流；-首選放置遠端動脈灌注管（經(jīng)股動脈插管側(cè)的脛前動脈或足背動脈置管），灌注流量為ECMO總流量的10%-20%（約0.35-0.7L/min）；-輔助措施：調(diào)整ECMO血流量（避免過高增加下肢阻力），給予前列腺素E1（0.01-0.05μg/kg/min）擴張血管，監(jiān)測下肢乳酸（若持續(xù)升高需考慮外科干預）。4.撤機評估：-目前指標：LVEF30%（接近35%臨界值），多巴胺劑量2μg/kg/min（≤5μg/kg/min），乳酸正常，血氣達標（FiO?0.4時PaO?>80mmHg），提示可能具備撤機條件；-需完成的評估：（1）撤機試驗：將ECMO流量逐漸降至1.5-2.0L/min，維持30-60分鐘；（2）監(jiān)測指標：HR（<120次/分）、MAP（≥65mmHg）、乳酸（<2mmol/L）、尿量（>0.5mL/kg/h）、TTE（左室收縮功能是否維持，有無左室膨脹）；（3）凝血功能：PLT>50×10?/L，INR<1.5，無活動性出血；（4）若試驗期間指標穩(wěn)定，可停機拔管；若出現(xiàn)MAP下降、乳酸升高或TTE提示左室功能惡化，需恢復原流量并繼續(xù)支持。案例2：患者女性，34歲，因“發(fā)熱、咳嗽7天，呼吸困難3天”入院，診斷為“重癥肺炎，ARDS（PaO?/FiO?85mmHg）”。予氣管插管機械通氣（潮氣量400mL，PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?1.0），但血氣仍提示pH7.22，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg。遂啟動V-VECMO支持（右股靜脈-右頸內(nèi)靜脈雙管置管）。問題：1.V-VECMO的目標血流量應如何設(shè)置？氧合器氧流量初始值是多少？2.運行24小時后，血氣顯示PaO?75mmHg（FiO?1.0），PaCO?45mmHg，可能的原因是什么？如何調(diào)整？3.運行72小時后，患者出現(xiàn)痰中帶血，ACT320秒（目標260-300秒），PLT65×10?/L，應如何處理？4.患者需轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)運期間ECMO管理的關(guān)鍵要點有哪些？答案：1.目標血流量：成人V-VECMO目標血流量為4-6L/min（或60-80mL/kg/min，患者體重按60