CRRT護(hù)理考核試題題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的核心機(jī)制是通過以下哪種方式實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)清除？A.單純超濾B.彌散+對(duì)流C.吸附+滲透D.離子交換答案：B2.CRRT治療中，置換液的常用輸注方式不包括：A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.靜脈輸注答案：D3.關(guān)于CRRT管路預(yù)沖的操作，錯(cuò)誤的是：A.使用肝素鹽水（500ml生理鹽水+1250U肝素）預(yù)沖B.預(yù)沖時(shí)保持管路低于濾器，避免空氣殘留C.預(yù)沖完成后需夾閉動(dòng)脈端，防止回血D.預(yù)沖流量應(yīng)設(shè)置為200-300ml/min答案：C（預(yù)沖完成后應(yīng)保持管路通暢，避免夾閉導(dǎo)致壓力異常）4.患者行CRRT治療時(shí)，動(dòng)脈壓（PA）監(jiān)測(cè)值為-250mmHg，提示：A.動(dòng)脈管路堵塞B.血泵轉(zhuǎn)速過快C.動(dòng)脈穿刺針貼壁或位置不良D.濾器凝血答案：C（動(dòng)脈壓負(fù)值過大常見于穿刺針貼壁或血容量不足）5.CRRT治療中，濾器跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式為：A.(動(dòng)脈壓+靜脈壓)/2-濾過壓B.動(dòng)脈壓-靜脈壓+濾過壓C.(動(dòng)脈壓+靜脈壓)/2+濾過壓D.靜脈壓-動(dòng)脈壓-濾過壓答案：A6.對(duì)于有活動(dòng)性出血的CRRT患者，首選的抗凝方式是：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.無抗凝劑治療D.枸櫞酸局部抗凝答案：D（枸櫞酸通過體外螯合鈣實(shí)現(xiàn)局部抗凝，對(duì)體內(nèi)凝血影響?。?.CRRT治療中，置換液的溫度通常設(shè)置為：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B（避免低體溫，同時(shí)防止高溫增加代謝需求）8.評(píng)估CRRT患者容量狀態(tài)時(shí)，最直接的指標(biāo)是：A.中心靜脈壓（CVP）B.體重變化C.每小時(shí)尿量D.血乳酸水平答案：B（治療前后體重差值反映凈超濾量）9.患者CRRT治療中出現(xiàn)靜脈壓（PV）持續(xù)升高，最可能的原因是：A.動(dòng)脈穿刺針貼壁B.濾器凝血C.置換液流速過快D.血泵轉(zhuǎn)速過慢答案：B（濾器凝血導(dǎo)致血流阻力增加，靜脈壓升高）10.關(guān)于CRRT治療中血鉀監(jiān)測(cè)的頻率，正確的是：A.每2小時(shí)1次B.每4小時(shí)1次C.每6小時(shí)1次D.每8小時(shí)1次答案：B（治療初期或電解質(zhì)紊亂時(shí)需每4小時(shí)監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定后可延長(zhǎng)）11.患者行CRRT治療時(shí)，突然出現(xiàn)管路顏色變深、濾器內(nèi)可見血栓，首先應(yīng)采取的措施是：A.加快血泵轉(zhuǎn)速B.用生理鹽水沖洗濾器C.降低超濾率D.評(píng)估凝血原因并調(diào)整抗凝方案答案：D（需先明確凝血原因，如抗凝不足、血流緩慢等，再針對(duì)性處理）12.CRRT治療中，超濾量（UF）的計(jì)算公式為：A.置換液量+輸入液體量-排出液體量B.血泵流量×治療時(shí)間-置換液量C.（血泵流量-置換液流量）×治療時(shí)間D.目標(biāo)脫水量+生理需要量答案：A（超濾量=總?cè)肓?總出量，需結(jié)合患者容量目標(biāo)調(diào)整）13.對(duì)于嚴(yán)重酸中毒（pH<7.2）的CRRT患者，置換液應(yīng)選擇：A.乳酸鹽置換液B.碳酸氫鹽置換液C.醋酸鹽置換液D.高滲鹽水答案：B（碳酸氫鹽可直接糾正酸中毒，乳酸鹽需肝臟代謝，肝功能不全者慎用）14.CRRT治療中，空氣探測(cè)器報(bào)警的常見原因不包括：A.管路連接不緊密B.置換液袋空C.血泵轉(zhuǎn)速過快D.靜脈壺液面過低答案：C（血泵轉(zhuǎn)速過快一般導(dǎo)致壓力變化，而非空氣報(bào)警）15.患者CRRT治療后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，首先應(yīng)檢查：A.抗凝劑劑量B.管路是否扭曲C.血壓是否過高D.穿刺針位置答案：A（抗凝過量是滲血的常見原因）16.CRRT治療中，濾器的使用壽命通常不超過：A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B（超過24小時(shí)濾器效能下降，凝血風(fēng)險(xiǎn)增加）17.關(guān)于CRRT患者的體溫監(jiān)測(cè)，錯(cuò)誤的是：A.每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次B.低體溫可能導(dǎo)致凝血功能異常C.高溫需排查感染或置換液溫度過高D.體溫<35℃時(shí)應(yīng)暫停治療答案：D（體溫過低時(shí)應(yīng)調(diào)整置換液溫度，而非暫停治療）18.患者行CRRT治療時(shí)，血泵流量設(shè)置為150ml/min，置換液流量為2000ml/h（前稀釋），則有效濾過分?jǐn)?shù)（EFF）約為：A.25%B.33%C.50%D.67%答案：B（EFF=置換液流量/(血泵流量×60)×100%=2000/(150×60)≈22.2%，接近33%為近似值）19.對(duì)于合并心力衰竭的CRRT患者，目標(biāo)超濾率應(yīng)控制在：A.<5ml/(kg·h)B.5-10ml/(kg·h)C.10-15ml/(kg·h)D.>15ml/(kg·h)答案：A（避免過快脫水導(dǎo)致低血壓）20.CRRT治療結(jié)束后，管路及濾器的處理應(yīng)：A.直接丟棄B.用含氯消毒液浸泡后丟棄C.高壓滅菌后重復(fù)使用D.密封后按醫(yī)療廢物處理答案：D（CRRT耗材為一次性使用，需密封后按醫(yī)療廢物處理）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.CRRT的常見治療模式包括：A.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）B.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）C.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）D.緩慢連續(xù)超濾（SCUF）答案：ABCD2.CRRT管路預(yù)沖的注意事項(xiàng)包括：A.預(yù)沖前檢查管路及濾器包裝完整性B.預(yù)沖時(shí)從動(dòng)脈端開始，確保所有腔室充滿液體C.預(yù)沖后需排空靜脈壺內(nèi)空氣，液面保持1/2-2/3D.預(yù)沖液可使用普通生理鹽水答案：ABC（預(yù)沖液需含肝素，防止管路凝血）3.CRRT治療中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的生命體征包括：A.心率B.血壓C.血氧飽和度D.體溫答案：ABCD4.濾器凝血的高危因素包括：A.血流緩慢（血泵流量<100ml/min）B.抗凝劑劑量不足C.高凝狀態(tài)（如DIC早期）D.置換液溫度過低答案：ABC（溫度過低與凝血無直接關(guān)聯(lián)）5.CRRT治療中，置換液的配置原則包括：A.電解質(zhì)濃度接近正常血漿B.避免與藥物混合輸入C.碳酸氫鹽置換液需現(xiàn)用現(xiàn)配D.可添加抗生素預(yù)防感染答案：ABC（置換液禁止添加抗生素）6.患者CRRT治療中出現(xiàn)低血壓，可能的原因有：A.超濾率過高B.血容量不足C.抗凝劑導(dǎo)致血管擴(kuò)張D.心功能不全答案：ABCD7.CRRT患者的營養(yǎng)支持要點(diǎn)包括：A.監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白水平B.每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kgC.熱量攝入30-35kcal/(kg·d)D.高脂血癥患者需限制脂肪攝入答案：ABCD8.關(guān)于CRRT管路護(hù)理，正確的是：A.避免管路打折、扭曲B.每2小時(shí)檢查管路各連接點(diǎn)是否松動(dòng)C.動(dòng)脈端禁止輸血或推注藥物D.靜脈端可用于采集血標(biāo)本答案：ABC（靜脈端采血可能影響治療參數(shù)，需謹(jǐn)慎）9.CRRT治療中，高鈉血癥的處理措施包括：A.降低置換液鈉濃度B.增加超濾量C.輸注低滲鹽水D.減慢血泵流量答案：AB（高鈉血癥需通過置換液調(diào)整和超濾糾正）10.患者CRRT治療后需記錄的內(nèi)容包括：A.治療時(shí)間、模式、參數(shù)（血泵流量、置換液流量、超濾量）B.抗凝劑種類、劑量及監(jiān)測(cè)結(jié)果（如ACT、APTT）C.生命體征、出入量、并發(fā)癥及處理D.患者及家屬的宣教內(nèi)容答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.CRRT適用于所有急性腎損傷患者，包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。（）答案：√（CRRT血流動(dòng)力學(xué)影響小，適合不穩(wěn)定患者）2.置換液前稀釋模式的溶質(zhì)清除效率高于后稀釋模式。（）答案：×（后稀釋模式因血液濃縮，對(duì)流效率更高，但凝血風(fēng)險(xiǎn)大）3.CRRT治療中，濾過分?jǐn)?shù)（FF）應(yīng)控制在<30%，以避免濾器凝血。（）答案：√（FF>30%時(shí)濾器內(nèi)血液濃縮，凝血風(fēng)險(xiǎn)增加）4.枸櫞酸抗凝時(shí)，需監(jiān)測(cè)血清總鈣和離子鈣，目標(biāo)離子鈣（體外循環(huán)）為0.25-0.4mmol/L。（）答案：√5.CRRT治療中，靜脈壓（PV）正常范圍為0-200mmHg。（）答案：×（正常PV為50-150mmHg，過高提示阻力增加）6.患者出現(xiàn)濾器凝血時(shí)，可用大量生理鹽水沖洗管路，無需更換濾器。（）答案：×（凝血嚴(yán)重時(shí)需更換濾器，避免血栓脫落）7.CRRT治療期間，應(yīng)每小時(shí)記錄一次治療參數(shù)（如血泵流量、置換液流量）。（）答案：√8.對(duì)于無尿患者，CRRT的超濾量應(yīng)等于前一日總?cè)肓?500ml（不顯性失水）。（）答案：√9.置換液袋剩余100ml時(shí)，需提前更換，避免空氣進(jìn)入管路。（）答案：√10.CRRT治療結(jié)束后，可直接拔除血管通路，無需按壓。（）答案：×（需按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，避免出血）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述CRRT治療中管路預(yù)沖的操作步驟。答案：①檢查管路、濾器包裝及有效期，確認(rèn)無破損；②連接預(yù)沖液（500ml生理鹽水+1250U肝素），安裝于機(jī)器上；③啟動(dòng)預(yù)沖程序，設(shè)置流量200-300ml/min，從動(dòng)脈端開始沖洗，確保濾器纖維束、靜脈壺、各管路分支完全充盈；④沖洗過程中輕拍濾器及管路，排除殘留空氣；⑤預(yù)沖完成后，調(diào)整靜脈壺液面至1/2-2/3，關(guān)閉預(yù)沖液，連接患者前夾閉動(dòng)脈端，避免回血。2.列出CRRT治療中需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及處理措施。答案：①濾器凝血：表現(xiàn)為管路顏色變深、靜脈壓升高、TMP升高；處理：評(píng)估抗凝劑量，調(diào)整血泵流量，必要時(shí)更換濾器。②低血壓：表現(xiàn)為血壓下降、心率增快；處理：減慢超濾率，快速補(bǔ)液（如生理鹽水100-200ml），調(diào)整血泵流量。③出血：表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)滲血、牙齦出血、黑便；處理：暫?？鼓?，評(píng)估ACT/APTT，局部壓迫止血，必要時(shí)使用魚精蛋白（肝素抗凝者）。④感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性；處理：加強(qiáng)無菌操作，留取血培養(yǎng)，使用抗生素。⑤空氣栓塞：表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、血氧下降；處理：立即夾閉靜脈端，頭低左側(cè)臥位，高流量吸氧，通知醫(yī)生。3.簡(jiǎn)述CRRT患者容量管理的要點(diǎn)。答案：①設(shè)定目標(biāo)脫水量：根據(jù)患者體重、CVP、血壓、尿量等確定每日凈超濾量（通常為前一日總?cè)肓?500ml-尿量）；②監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)記錄出入量（包括置換液、輸入液體、超濾量、尿量），每4-6小時(shí)測(cè)量體重，動(dòng)態(tài)評(píng)估CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）；③調(diào)整參數(shù)：若容量不足（CVP<8cmH?O、血壓下降），減慢超濾率或增加置換液量；若容量超負(fù)荷（CVP>12cmH?O、水腫），增加超濾率；④避免驟升驟降：超濾率控制在<5ml/(kg·h)，防止血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。4.試述枸櫞酸抗凝的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①監(jiān)測(cè)離子鈣（iCa2?）：體外循環(huán)動(dòng)脈端iCa2?目標(biāo)0.25-0.4mmol/L，靜脈端（體內(nèi)）目標(biāo)1.1-1.3mmol/L，每2小時(shí)檢測(cè)1次；②觀察低鈣反應(yīng)：口周麻木、手足抽搐、心律失常；③補(bǔ)鈣時(shí)機(jī)：鈣劑從靜脈端輸入（避免與枸櫞酸在體外循環(huán)中結(jié)合），速度與枸櫞酸輸入速度匹配；④警惕代謝性堿中毒：枸櫞酸代謝為碳酸氫鹽，需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯匾獣r(shí)調(diào)整置換液堿基濃度；⑤管路護(hù)理：避免枸櫞酸管路堵塞（如使用專用泵，定期檢查流速），防止鈣液與枸櫞酸液混合（避免同一管路輸入）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，56歲，因“重癥肺炎、急性腎損傷（AKI3期）、高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）”收入ICU，醫(yī)囑立即行CRRT治療，模式為CVVHDF，血泵流量180ml/min，置換液流量2500ml/h（后稀釋），超濾率1000ml/h，抗凝方式為枸櫞酸局部抗凝。問題1：患者高鉀血癥的CRRT處理要點(diǎn)有哪些？（5分）答案：①選擇碳酸氫鹽置換液（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；②增加置換液流量（后稀釋模式提高鉀清除效率）；③監(jiān)測(cè)血鉀每2小時(shí)1次，直至降至5.0mmol/L以下；④避免輸入含鉀液體（如庫存血、林格液）；⑤若血鉀持續(xù)>6.5mmol/L，可聯(lián)合胰島素+葡萄糖靜脈輸注。問題2：治療2小時(shí)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)靜脈壓（PV）從80mmHg升至180mmHg，TMP從120mmHg升至200mmHg，濾器顏色變深，考慮發(fā)生了什么并發(fā)癥？可能的原因有哪些？（7分）答案：并發(fā)癥：濾器凝血?？赡茉颍孩倏鼓蛔悖ㄨ蹤此釀┝坎粔颍騣Ca2?未達(dá)標(biāo)）；②血流緩慢（血泵流量180ml/min雖正常，但患者血容量不足導(dǎo)致實(shí)際血流減少）；③高凝狀態(tài)（重癥感染激活凝血系統(tǒng)）；④置換液后稀釋模式（血液濃縮，增加凝血風(fēng)險(xiǎn)）；⑤管路受壓或扭曲（如患者體位改變導(dǎo)致管路打折）