中醫(yī)肛腸試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共10分）1.內痔的好發(fā)部位是截石位的（）A.1、5、9點B.3、7、11點C.2、6、10點D.4、8、12點答案：B2.肛裂的典型癥狀是（）A.無痛性便血B.周期性疼痛C.肛門流膿D.排便困難答案：B3.中醫(yī)認為肛瘺的主要病因是（）A.外感風寒B.飲食不節(jié)，濕熱下注C.氣血虧虛D.情志抑郁答案：B4.肛癰（肛門直腸周圍膿腫）成膿期的治療原則是（）A.清熱解毒B.托里透膿C.益氣養(yǎng)陰D.涼血止血答案：B5.脫肛（直腸脫垂）的主要病機是（）A.濕熱下注B.氣滯血瘀C.中氣下陷D.肝郁脾虛答案：C6.鎖肛痔（肛管直腸癌）早期最常見的癥狀是（）A.排便習慣改變B.肛門疼痛C.大便變細D.體重下降答案：A7.中醫(yī)外治法中，用于內痔出血的“枯痔療法”主要作用是（）A.消腫止痛B.收斂止血C.腐蝕脫落D.促進愈合答案：C8.肛隱窩炎（肛竇炎）的主要臨床表現(xiàn)是（）A.肛門部灼熱刺痛B.大量便血C.肛門腫物脫出D.排便失禁答案：A9.息肉痔（直腸息肉）的中醫(yī)辨證中，若見息肉色紫黯、表面潰爛，多屬（）A.濕熱下注B.氣滯血瘀C.脾氣虧虛D.腎陽不足答案：B10.中醫(yī)治療肛門濕疹的關鍵是（）A.祛風止癢B.清熱利濕C.養(yǎng)血潤燥D.活血化瘀答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、多選、錯選均不得分）1.濕熱下注型內痔的主癥包括（）A.便血色鮮紅B.痔核脫出難納C.肛門灼熱D.舌紅苔黃膩E.神疲乏力答案：ACD2.肛裂的“三聯(lián)征”包括（）A.肛裂B.前哨痔C.肛乳頭肥大D.肛瘺E.肛門狹窄答案：ABC3.肛瘺的中醫(yī)辨證分型可包括（）A.濕熱下注B.正虛邪戀C.氣滯血瘀D.陰液虧虛E.脾腎陽虛答案：ABD4.肛癰（肛門直腸周圍膿腫）的中醫(yī)病因有（）A.過食辛辣醇酒B.外感濕熱之邪C.久坐久站D.稟賦不足E.情志不舒答案：ABD5.脫肛（直腸脫垂）的分度標準包括（）A.Ⅰ度：直腸黏膜脫出，長3-5cmB.Ⅱ度：直腸全層脫出，長5-10cmC.Ⅲ度：直腸及部分乙狀結腸脫出，長10cm以上D.Ⅳ度：肛管脫出E.Ⅴ度：直腸系膜脫出答案：ABC6.鎖肛痔（肛管直腸癌）的中醫(yī)辨證分型有（）A.濕熱瘀毒B.脾虛濕盛C.肝腎陰虛D.氣滯血瘀E.氣血兩虛答案：ABCE7.中醫(yī)治療內痔的內治法包括（）A.清熱涼血B.補氣升提C.清熱利濕D.活血化瘀E.養(yǎng)陰潤燥答案：ABCD8.肛隱窩炎（肛竇炎）的外治方法有（）A.苦參湯熏洗B.九華膏納肛C.金黃膏外敷D.紅外線照射E.擴肛治療答案：AB9.息肉痔（直腸息肉）的中醫(yī)治療原則包括（）A.清熱利濕B.活血化瘀C.益氣健脾D.軟堅散結E.滋陰降火答案：ABCD10.肛門濕疹的中醫(yī)辨證分型有（）A.濕熱浸淫B.脾虛濕蘊C.血虛風燥D.氣滯血瘀E.肝腎不足答案：ABC三、填空題（每空1分，共10分）1.內痔的分度中，Ⅱ度表現(xiàn)為________，便后可自行回納。答案：便時痔核脫出2.肛瘺的組成包括________、瘺管和外口。答案：內口3.肛癰（肛門直腸周圍膿腫）根據(jù)發(fā)生部位不同，可分為________、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等。答案：肛門周圍皮下膿腫4.脫肛（直腸脫垂）的中醫(yī)外治法中，常用________煎水熏洗以收斂固脫。答案：五倍子、明礬5.鎖肛痔（肛管直腸癌）的中醫(yī)治療中，濕熱瘀毒型代表方為________。答案：槐角地榆湯6.肛裂的中醫(yī)辨證中，若見大便干燥、舌紅少津，多屬________型。答案：陰虛津虧7.肛隱窩炎（肛竇炎）若反復發(fā)作，可引發(fā)________、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。答案：肛周膿腫8.息肉痔（直腸息肉）的外治方法中，________適用于低位帶蒂息肉。答案：結扎法9.肛門濕疹急性期的典型表現(xiàn)是________、滲液明顯。答案：紅斑、丘疹、水皰10.中醫(yī)認為，肛腸疾病的發(fā)生與________、飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調密切相關。答案：外感六淫四、名詞解釋（每題4分，共20分）1.鎖肛痔：指發(fā)生于肛管直腸的惡性腫瘤，因后期癌腫阻塞肛門，排便困難如鎖住肛門，故名。臨床以便血、排便習慣改變、大便變形、里急后重、肛門墜脹等為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“腸覃”“癥積”范疇。2.肛隱窩炎：又稱肛竇炎，是指肛竇、肛瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病。常表現(xiàn)為肛門部灼熱刺痛、排便時加重，可伴少量黏液溢出，若反復發(fā)作可引發(fā)肛周膿腫、肛瘺等并發(fā)癥。3.息肉痔：是指直腸黏膜表面向腸腔突出的贅生物，可單發(fā)或多發(fā)，形狀大小不一。中醫(yī)認為多因濕熱下注、氣滯血瘀或脾氣虧虛、痰瘀互結所致，臨床以無痛性便血、息肉脫出或黏液便為主要表現(xiàn)。4.脫肛：即直腸脫垂，指直腸黏膜、肛管、直腸全層或部分乙狀結腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。中醫(yī)認為主要因中氣下陷、腎氣不固或濕熱下注導致，多見于兒童、老年人及多次分娩的婦女。5.肛癰：是指肛門直腸周圍間隙發(fā)生的急慢性化膿性感染，并形成膿腫的疾病。相當于西醫(yī)學的肛門直腸周圍膿腫，臨床以肛門周圍紅腫熱痛、觸之有波動感、伴發(fā)熱等全身癥狀為特征，若治療不當易形成肛瘺。五、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述內痔與直腸息肉的鑒別要點。答：內痔與直腸息肉的鑒別可從以下四方面入手：（1）好發(fā)部位：內痔多發(fā)生于截石位3、7、11點齒狀線上方；直腸息肉可發(fā)生于直腸任何部位，以直腸下段多見。（2）癥狀特點：內痔以無痛性便血（便時滴血或射血）、痔核脫出為主；直腸息肉以無痛性便血（血量少、附于糞便表面）、息肉脫出（帶蒂者可脫出肛門）為主，兒童多見。（3）形態(tài)特征：內痔脫出物為黏膜隆起，呈暗紫色，表面可有糜爛；直腸息肉脫出物為圓形或橢圓形，色鮮紅或淡紅，表面光滑，質軟，帶蒂或廣基。（4）年齡差異：內痔多見于成年人；直腸息肉多見于兒童及青少年。2.試述肛瘺掛線療法的中醫(yī)原理及適應癥。答：掛線療法是中醫(yī)治療肛瘺的特色方法，其原理為“以線代刀”，利用橡皮筋或藥線的機械壓迫作用，緩慢切割瘺管及周圍組織，同時通過線的引流作用排出膿液，促進創(chuàng)面修復。在切割過程中，被結扎的肌肉組織逐漸壞死斷開，而斷端因線的持續(xù)壓迫可產(chǎn)生炎癥粘連，防止肛門失禁。適應癥：主要用于高位肛瘺（瘺管通過外括約肌深部以上），尤其是后位馬蹄形肛瘺；或作為復雜性肛瘺的輔助治療，以保護肛門括約肌功能。3.脫肛（直腸脫垂）的中醫(yī)辨證論治分為哪幾型？各型的治法及代表方是什么？答：脫肛的中醫(yī)辨證主要分為三型：（1）氣虛下陷型：癥見便時肛內腫物脫出，輕重不一，色淡紅，伴肛門墜脹、神疲乏力、少氣懶言、舌淡苔薄白、脈細弱。治法為補氣升提、收斂固脫，代表方為補中益氣湯加減。（2）腎氣不固型：癥見肛內腫物脫出，經(jīng)久不愈，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、小便頻數(shù)、舌淡苔白、脈沉細。治法為補腎固脫，代表方為金匱腎氣丸合真人養(yǎng)臟湯加減。（3）濕熱下注型：癥見肛內腫物脫出，色鮮紅或紫黯，表面糜爛滲液，肛門灼熱疼痛，伴口渴口臭、便秘溲赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。治法為清熱利濕，代表方為萆薢滲濕湯加減。4.簡述肛裂的中醫(yī)外治方法。答：肛裂的中醫(yī)外治方法包括：（1）熏洗療法：用苦參湯、花椒艾葉湯等煎水熏洗肛門，每日2次，每次15-20分鐘，可清熱利濕、消腫止痛。（2）外敷藥物：用九華膏、生肌玉紅膏等藥膏外敷創(chuàng)面，或用云南白藥粉、冰硼散等撒布肛裂處，以生肌斂瘡、止血止痛。（3）栓劑納肛：使用化痔栓、肛泰栓等栓劑納入肛內，可直接作用于病灶，緩解疼痛、促進愈合。（4）封閉療法：用0.5%普魯卡因或亞甲藍注射液在肛裂基底部及兩側括約肌內注射，可緩解括約肌痙攣，減輕疼痛。（5）擴肛療法：適用于早期肛裂，通過手指或器械擴張肛管，解除括約肌痙攣，促進裂口愈合。5.肛癰（肛門直腸周圍膿腫）成膿后如何處理？結合中醫(yī)理論說明其依據(jù)。答：肛癰成膿后應及時切開引流，中醫(yī)依據(jù)為“膿成則潰”的治療原則。具體處理方法如下：（1）定位：通過指診、B超或穿刺確定膿腫部位及深度。（2）切口選擇：淺部膿腫采用放射狀切口，以利引流；深部膿腫采用弧形切口，避免損傷括約肌。（3）引流：切開后用血管鉗撐開膿腔，清除膿液及壞死組織，放置油紗條或橡皮引流條，保持引流通暢。（4）術后處理：每日用清熱解毒中藥（如黃連解毒湯）煎水坐浴，更換敷料，促進肉芽組織生長。中醫(yī)認為，肛癰為濕熱毒邪壅滯肛門，氣血凝滯，熱盛肉腐成膿。若膿已成而不及時切開，毒邪內陷可致“走黃”“內陷”等變證；及時切開引流可使毒邪隨膿排出，氣血得以流通，促進愈合。六、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者，男，45歲，司機，反復便血伴肛門腫物脫出3年，加重1周。患者3年前因長期久坐出現(xiàn)便時肛門滴血，色鮮紅，量不多，偶有腫物脫出，便后自行回納。近1周因飲酒后便血加重，每日排便時射血，腫物脫出后需手托回納，伴肛門灼熱、口苦口干、小便短赤、大便秘結。查體：截石位3、7、11點齒狀線上可見黏膜隆起，色黯紅，表面輕度糜爛，指診無腫塊，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。問題：（1）中醫(yī)病名及證型；（2）治法；（3）代表方劑；（4）外治建議。答案：（1）病名：內痔；證型：濕熱下注型。（2）治法：清熱利濕，涼血止血。（3）代表方劑：涼血地黃湯合臟連丸加減（生地、當歸、地榆、槐角、黃連、黃芩、赤芍、枳殼、荊芥、甘草）。（4）外治建議：①苦參湯（苦參、黃柏、五倍子、馬齒莧、地膚子）煎水熏洗肛門，每日2次；②馬應龍麝香痔瘡膏外敷痔核，或九華栓納肛，每日2次；③若出血不止，可配合中藥注射療法（如消痔靈注射液）局部注射。病例2：患者，女，60歲，農(nóng)民，肛門周圍紅腫熱痛5天，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、口渴喜飲、大便秘結、小便短赤。查體：肛門右側3-5點可見紅腫區(qū)，范圍約5cm×4cm，觸之灼熱、壓痛明顯，有波動感，舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)。問題：（1）中醫(yī)病名及證型；（2）治法；（3）代表方劑；（4）外治建議。答案：（1）病名：肛癰（肛門周圍皮下膿腫）