高壓蒸汽滅菌器培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.高壓蒸汽滅菌器的核心滅菌原理是（）A.高溫干燥使微生物蛋白質(zhì)變性B.飽和蒸汽的穿透性與潛熱破壞微生物結(jié)構(gòu)C.紫外線破壞微生物DNAD.高壓氣體直接殺滅微生物2.常規(guī)醫(yī)療物品滅菌時(shí)，高壓蒸汽滅菌器的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)通常設(shè)定為（）A.105℃、0.075MPa、15分鐘B.121℃、0.105MPa、15-20分鐘C.134℃、0.210MPa、5分鐘D.115℃、0.060MPa、30分鐘3.以下哪種物品不可使用高壓蒸汽滅菌器滅菌？（）A.玻璃培養(yǎng)皿B.手術(shù)器械（不銹鋼材質(zhì)）C.含油脂的紗布D.耐高溫塑料（如聚碳酸酯）4.高壓蒸汽滅菌器滅菌過程中，若冷空氣未完全排出，最可能導(dǎo)致的后果是（）A.滅菌時(shí)間延長B.腔內(nèi)溫度分布不均，局部未達(dá)到滅菌溫度C.壓力異常升高D.蒸汽泄漏5.滅菌物品包裝時(shí)，正確的做法是（）A.使用普通報(bào)紙包裹B.包裹體積不超過30cm×30cm×50cmC.金屬器械與織物混合包裝時(shí)，金屬器械放在上層D.包裝后立即滅菌，若超過4小時(shí)需重新包裝6.高壓蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測應(yīng)使用（）A.嗜熱脂肪芽孢桿菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.枯草芽孢桿菌7.滅菌結(jié)束后，若需緊急取出物品，正確的操作是（）A.直接打開滅菌器門B.待壓力降至0MPa、溫度降至80℃以下后緩慢開啟C.快速釋放剩余蒸汽后開蓋D.關(guān)閉電源后立即開蓋8.以下關(guān)于高壓蒸汽滅菌器日常維護(hù)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.每周清潔滅菌室內(nèi)壁及排水口B.每月檢查安全閥、壓力表的校準(zhǔn)狀態(tài)C.每季度更換一次密封膠圈D.每次使用后記錄設(shè)備運(yùn)行參數(shù)9.滅菌過程中，若壓力表顯示壓力正常但溫度未達(dá)到設(shè)定值，最可能的原因是（）A.蒸汽發(fā)生器故障B.冷空氣未排盡C.排水閥堵塞D.溫度傳感器損壞10.用于記錄滅菌過程的化學(xué)指示卡應(yīng)放置于（）A.包裹表面B.包裹中心最難滅菌的位置C.滅菌器任意角落D.滅菌器門內(nèi)側(cè)二、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.高壓蒸汽滅菌器可以用于液體類物品（如培養(yǎng)基）的滅菌，需緩慢升溫并延長滅菌時(shí)間。（）2.滅菌物品裝載時(shí)，應(yīng)確保物品之間留有間隙，以利于蒸汽循環(huán)。（）3.滅菌結(jié)束后，若發(fā)現(xiàn)包裹潮濕，可直接存入無菌物品存放區(qū)。（）4.壓力蒸汽滅菌的效果與溫度、時(shí)間、蒸汽飽和度直接相關(guān)，與物品的性質(zhì)無關(guān)。（）5.新購置的高壓蒸汽滅菌器首次使用前，需進(jìn)行生物監(jiān)測確認(rèn)滅菌效果。（）6.滅菌過程中若突然斷電，應(yīng)立即打開滅菌器門防止設(shè)備損壞。（）7.化學(xué)指示膠帶的變色僅能證明物品接觸過蒸汽，不能作為滅菌合格的最終依據(jù)。（）8.金屬器械滅菌時(shí)，可與棉布類物品同鍋滅菌，但需將金屬器械放在下層。（）9.高壓蒸汽滅菌器的排水口堵塞會(huì)導(dǎo)致腔內(nèi)積水，影響蒸汽穿透效果。（）10.滅菌周期結(jié)束后，若生物指示劑培養(yǎng)結(jié)果為陽性，說明該批次滅菌物品仍可使用，只需重新滅菌即可。（）三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述高壓蒸汽滅菌器滅菌前需進(jìn)行的準(zhǔn)備工作（至少列出5項(xiàng)）。2.說明高壓蒸汽滅菌器滅菌效果的三種監(jiān)測方法及其具體操作要求。3.列舉高壓蒸汽滅菌器操作過程中可能出現(xiàn)的3種安全風(fēng)險(xiǎn)，并提出對應(yīng)的預(yù)防措施。4.若滅菌結(jié)束后，生物指示劑培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性，應(yīng)如何處理？（需列出具體步驟）四、案例分析題（20分）某實(shí)驗(yàn)室使用高壓蒸汽滅菌器對一批手術(shù)器械進(jìn)行滅菌，滅菌參數(shù)設(shè)置為121℃、0.105MPa、20分鐘。滅菌結(jié)束后，取出器械時(shí)發(fā)現(xiàn)部分包裹表面潮濕，且生物監(jiān)測結(jié)果顯示陽性（嗜熱脂肪芽孢桿菌生長）。請分析可能的原因，并提出改進(jìn)措施。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：高壓蒸汽滅菌的核心是利用飽和蒸汽的高穿透性及釋放的潛熱（每克蒸汽冷凝時(shí)釋放約2255J熱量），使微生物蛋白質(zhì)變性凝固，從而殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物。2.B解析：常規(guī)醫(yī)療物品（如手術(shù)器械、玻璃器皿）的滅菌參數(shù)通常為121℃、0.105MPa（表壓）維持15-20分鐘；134℃為快速滅菌參數(shù)（適用于緊急情況），115℃為含糖或含蛋白液體的滅菌參數(shù)（避免過度破壞成分）。3.C解析：含油脂的紗布因油脂會(huì)阻礙蒸汽穿透，且高溫下可能碳化，需使用干熱滅菌；其他選項(xiàng)均為耐高溫、耐濕物品，可使用高壓蒸汽滅菌。4.B解析：冷空氣未排盡時(shí)，腔內(nèi)會(huì)形成“冷點(diǎn)”（空氣與蒸汽混合氣體的溫度低于純蒸汽溫度），導(dǎo)致局部溫度未達(dá)到滅菌要求，造成滅菌失敗。5.B解析：包裹體積需符合設(shè)備要求（通常不超過30cm×30cm×50cm）；普通報(bào)紙易吸潮且無屏障作用，應(yīng)使用醫(yī)用皺紋紙或無紡布；金屬器械與織物混裝時(shí)，金屬器械應(yīng)放在下層（避免蒸汽冷凝水滴落污染織物）；包裝后若超過24小時(shí)（或根據(jù)包裝材料有效期）需重新包裝。6.A解析：嗜熱脂肪芽孢桿菌（ATCC7953）是高壓蒸汽滅菌的指示菌，其芽孢對濕熱的耐受性與多數(shù)病原微生物芽孢相當(dāng)，培養(yǎng)條件為56-60℃需氧培養(yǎng)48小時(shí)。7.B解析：滅菌結(jié)束后，需待壓力降至0MPa（與大氣壓平衡）、溫度降至80℃以下方可緩慢開啟門，避免因內(nèi)外壓力差過大導(dǎo)致物品噴濺或人員燙傷。8.C解析：密封膠圈的更換周期需根據(jù)使用頻率和老化程度決定（通常每6-12個(gè)月檢查，出現(xiàn)裂紋或變形時(shí)更換），而非固定每季度更換。9.B解析：冷空氣未排盡時(shí)，腔內(nèi)混合氣體的溫度會(huì)低于純蒸汽對應(yīng)壓力下的飽和溫度（如0.105MPa時(shí)純蒸汽溫度為121℃，若含空氣則溫度可能低于121℃）。10.B解析：化學(xué)指示卡需放置于包裹中心最難滅菌的位置（如器械組合的內(nèi)部、包裹中心），以驗(yàn)證蒸汽是否穿透并達(dá)到滅菌條件。二、判斷題1.√解析：液體類物品（如培養(yǎng)基）需使用“液體程序”，緩慢升溫（避免暴沸），延長滅菌時(shí)間（因液體導(dǎo)熱較慢），并需緩慢降壓（防止液體噴出）。2.√解析：物品間留有間隙可確保蒸汽充分循環(huán)，避免形成“死腔”導(dǎo)致局部溫度不足。3.×解析：潮濕包裹易被微生物污染，需重新干燥后滅菌，不可直接存入無菌區(qū)。4.×解析：物品的性質(zhì)（如材質(zhì)、體積、是否多孔）會(huì)影響蒸汽穿透效果，例如布類物品需松散裝載，金屬器械需單層放置。5.√解析：新設(shè)備、維修后設(shè)備或長時(shí)間未使用的設(shè)備，需通過生物監(jiān)測確認(rèn)滅菌效果達(dá)標(biāo)后方可使用。6.×解析：斷電后應(yīng)保持滅菌器門關(guān)閉，待壓力自然下降至0MPa后再開啟，避免因突然泄壓導(dǎo)致物品潮濕或設(shè)備損壞。7.√解析：化學(xué)指示膠帶（或指示卡）的變色僅能證明接觸過一定溫度和時(shí)間的蒸汽，但無法確認(rèn)是否達(dá)到滅菌所需的全部條件（如蒸汽飽和度、持續(xù)時(shí)間），因此需結(jié)合生物監(jiān)測。8.√解析：金屬器械與棉布類同鍋滅菌時(shí)，金屬器械放下層（金屬導(dǎo)熱快，冷凝水較少），棉布類放上層（避免金屬冷凝水滴落打濕棉布）。9.√解析：排水口堵塞會(huì)導(dǎo)致滅菌后腔內(nèi)積水，積水可能滋生微生物，且下次滅菌時(shí)積水蒸發(fā)會(huì)降低蒸汽飽和度，影響滅菌效果。10.×解析：生物指示劑陽性說明該批次滅菌失敗，所有物品需重新包裝、滅菌，并追溯上次生物監(jiān)測合格后的物品去向，評估風(fēng)險(xiǎn)。三、簡答題1.滅菌前準(zhǔn)備工作：（1）物品分類：區(qū)分需滅菌物品與非滅菌物品，檢查物品是否清潔（污染物品需先清洗）；（2）包裝規(guī)范：使用符合標(biāo)準(zhǔn)的包裝材料（如醫(yī)用皺紋紙、無紡布），包裹體積≤30cm×30cm×50cm，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外標(biāo)注滅菌日期、責(zé)任人；（3）裝載要求：物品松散放置，金屬器械單層擺放，織物類豎放，裝載量不超過滅菌室容積的90%（下排氣式）或80%（預(yù)真空式）；（4）設(shè)備檢查：檢查水位（需在最低與最高水位線之間）、密封膠圈是否完好、壓力表/溫度表是否校準(zhǔn)、排水閥是否通暢；（5）參數(shù)設(shè)定：根據(jù)物品類型選擇滅菌程序（如常規(guī)、液體、快速），設(shè)定溫度、時(shí)間、壓力參數(shù)（如121℃、20分鐘）。2.滅菌效果監(jiān)測方法及操作要求：（1）物理監(jiān)測：通過滅菌器自帶的溫度、壓力、時(shí)間記錄裝置，核查滅菌過程中是否達(dá)到設(shè)定參數(shù)（如121℃持續(xù)≥15分鐘）。操作要求：每次滅菌均需記錄，存檔至少3年。（2）化學(xué)監(jiān)測：使用化學(xué)指示卡（如3M1262）或指示膠帶，放置于包裹中心及滅菌器最難滅菌位置（如底層角落）。操作要求：指示卡變色需達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)色，否則判定為滅菌失敗。（3）生物監(jiān)測：使用嗜熱脂肪芽孢桿菌菌片（每片含≥10^5個(gè)芽孢），置于標(biāo)準(zhǔn)測試包（由16條41cm×66cm的全棉手術(shù)巾折疊成23cm×23cm×15cm的包裹）中心，與待滅菌物品同鍋滅菌。滅菌后取出菌片，接種于溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨培養(yǎng)基，56-60℃培養(yǎng)48小時(shí)（液體類培養(yǎng)7天）。操作要求：每周至少1次（植入物需每批次監(jiān)測），陽性對照（未滅菌菌片）應(yīng)生長，陰性對照（未接種培養(yǎng)基）應(yīng)無菌生長，若測試組無菌生長則合格。3.安全風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施：（1）蒸汽燙傷：風(fēng)險(xiǎn)源于滅菌后過早開啟門或蒸汽泄漏。預(yù)防措施：待壓力降至0MPa、溫度≤80℃后緩慢開門；定期檢查密封膠圈和管道，避免泄漏。（2）爆炸風(fēng)險(xiǎn)：因安全閥失效或壓力異常升高導(dǎo)致。預(yù)防措施：每月測試安全閥（手動(dòng)排放蒸汽時(shí)應(yīng)能啟動(dòng)），每年由專業(yè)機(jī)構(gòu)校準(zhǔn)壓力表和安全閥。（3）物品濕包：因裝載過密、排水不暢或冷卻過快導(dǎo)致。預(yù)防措施：控制裝載量，確保物品間有間隙；定期清理排水口；滅菌后待物品自然冷卻至室溫再取出。4.生物指示劑陽性的處理步驟：（1）立即停止使用該批次滅菌物品，標(biāo)識(shí)并隔離存放；（2）追溯該批次物品的去向（如已發(fā)放至臨床，需通知使用部門暫停使用并召回）；（3）檢查滅菌過程記錄（溫度、壓力、時(shí)間），分析可能原因（如冷空氣未排盡、裝載過密、設(shè)備故障）；（4）對滅菌器進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測復(fù)查（如連續(xù)3次生物監(jiān)測合格）；（5）確認(rèn)原因并整改（如維修設(shè)備、規(guī)范操作流程）后，重新滅菌該批次物品；（6）記錄事件經(jīng)過、原因分析及整改措施，存檔備查。四、案例分析題可能原因分析：（1）包裹潮濕的原因：①裝載過密導(dǎo)致蒸汽循環(huán)不暢，冷凝水無法及時(shí)排出；②滅菌后快速冷卻（如滅菌器門過早開啟），蒸汽遇冷形成冷凝水；③排水口堵塞，腔內(nèi)積水未排盡。（2）生物監(jiān)測陽性的原因：①冷空氣未完全排出（如滅菌前預(yù)熱時(shí)間不足），腔內(nèi)存在“冷點(diǎn)”導(dǎo)致局部溫度未達(dá)121℃；②滅菌時(shí)間不足（實(shí)際運(yùn)行時(shí)間因設(shè)備故障短于20分鐘）；③化學(xué)指示卡未放置于包裹中心，未真實(shí)反映滅菌效果；④生物指示劑質(zhì)量問題或培養(yǎng)條件不符合（如培養(yǎng)溫度低于56℃）。改進(jìn)措施：（1）針對潮濕問題：調(diào)整裝載方式，確保物品