有機磷農(nóng)藥中毒

相關(guān)知識診斷要點

治療要點病例介紹

護(hù)理診斷護(hù)理措施

護(hù)理評價

健康教育Page

3有機磷中毒介紹

按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。Page

4中毒機制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

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5毒物的體內(nèi)過程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出Page

6臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

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7臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。Page

8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。Page

9中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后1—2w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀。

其他表現(xiàn)Page

10診斷依據(jù)

1.有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實驗室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測定（2）毒物檢測（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。Page

11救治原則首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

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142.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。

同時配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液凈化，尤其是血液灌流）

2.輸血漿

3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page

16病情介紹

qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時于19:30隨至我院急診科，入科時嘔吐物為內(nèi)容物,無咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，無流涎、流汗，無肌束顫動，無抽搐、無大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護(hù)以及溫開水洗胃。Page

17護(hù)理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

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18輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動過速Page

19護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4.知識缺乏：缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知識5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Page

20護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營養(yǎng)狀況得到改善；4.對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。Page

211.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)急性有機磷中毒病人護(hù)理區(qū)分項目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速聽診肺部濕羅音減少或消失/尿潴留Page

222.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢②吸氧：氧流量一般為5L／min。

急性有機磷中毒病人護(hù)理Page

233.維持循環(huán)功能：應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細(xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機磷中毒病人護(hù)理Page

244.其他一般護(hù)理(1)促進(jìn)病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護(hù)理急性有機磷中毒病人護(hù)理Page

25(4)心理護(hù)理：加強護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。急性有機磷中毒病人護(hù)理Page

26護(hù)理評價1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營養(yǎng)狀況得到改善4.對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解5.情緒穩(wěn)定Page

27健康教育休息2～3周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，；患者應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭取獲得社會多方面的情感支持；Page

28謝謝

贈送以下課件同學(xué)們，在天晴了的時候你最想做的事情是什么？我國現(xiàn)代著名詩人戴望舒以《在天晴了的時候》為題寫下了一首清新的小詩。這節(jié)課就讓我們走進(jìn)詩中，看看詩人在天晴了的時候，到了哪里，看到了什么，感受到了什么。12在天晴了的時候

戴望舒,現(xiàn)代中國詩壇上負(fù)有盛名的“雨巷詩人”,現(xiàn)代派象征主義詩歌的代表人物。主要作品：《望舒草》《雨巷》等。朗讀課文掃清障礙qiè膽怯我會認(rèn)xuàn炫耀gòuyùn暈皺chì赤腳塵垢shè涉過pù曝著暈新陽推開陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺。多音字yùn奶奶猛地站起來，覺得頭很暈。yūn曝鳳蝶兒把它的飾彩的智慧書頁曝著陽光一開一收。pù這些人造假藥被媒體曝光了。bào識字方法換偏旁：爆-火+日=曝加一加：火+玄=炫土+后=垢識字游戲雨后美景炫耀塵垢膽怯曝著陽光暈皺炫耀：夸耀。文中指雨后的小草夸耀自己美麗的顏色。

造句：孔雀炫耀它漂亮的尾羽。詞語解釋造句：面對敵人兇殘的威脅，我們的戰(zhàn)士毫不膽怯。膽怯：膽小，缺少勇氣。文中指小白菊在雨前得得性格特點。造句：在冬天，阿爾卑斯山區(qū)經(jīng)常陽光普照，而中部地方則相反，陰霾密布。陰霾：天氣陰晦、昏暗。霾的通稱。文中指溪水、山間的霧氣。整體感知讀課文，邊讀邊想：詩人在初晴的小徑上看到了什么？泥路小草小白菊鳳蝶兒新陽溪水云

你最喜歡詩人在初晴的小徑上看到的什么景物？細(xì)細(xì)品讀各小節(jié)，交流自己的感受?；诱n堂在天晴了的時候,該到小徑中去走走:給雨潤過的泥路，一定是涼爽又溫柔；炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢。走在這樣涼爽而又溫柔的小路上，呼吸著新鮮的空氣，你想說些什么？小草泛著新綠色，生機勃勃，小草會說些什么呢？詩人熱愛自然親近自然（）的泥路涼爽又溫柔（）的小草炫耀新綠朗讀指導(dǎo)在天晴了的時候,該到小徑中去走走:給雨潤過的泥路，一定是涼爽又溫柔；炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢。語速舒緩?！皾欉^”“一定”“一下子”幾個詞要重讀，語調(diào)上揚；“涼爽又溫柔”“洗凈”要慢讀，讀出對泥路和小草的喜愛之情?！ぁぁぁぁぁぁげ辉倌懬拥男“拙?，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透。

“慢慢地”“試試”“一瓣瓣”要慢讀，語調(diào)低沉，讀出小白菊綻放的過程。詩人熱愛自然親近自然不再膽怯、抬起頭擬人自信、堅強男女生對讀，看誰能讀出小白菊的自信、堅強。仿寫

小溪一邊哼著歌兒，一邊歡笑著奔向前方。請你運用擬人的修辭手法來寫一寫小溪。抖去水珠的鳳蝶兒,在木葉間自在閑游，把它的五彩的智慧書頁，曝著陽光一開一收。比喻詩人熱愛自然親近自然

比喻指用跟甲事物有相似之點的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動，突出特點。比喻仿寫

這奇異的蝴蝶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去像倒掛在花朵上的一片枯葉，要是你伸手去摘那片樹葉，它卻飛了起來。運用比喻的修辭手法來寫一寫下圖的蝴蝶。（）的鳳蝶兒自在閑游請你發(fā)揮想象，填一填。抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在地閑游。瞧，有的落在嬌艷的花朵上，在和花兒說著悄悄話呢；有的

，

；還有的

，

；落在樹枝上在和枝頭的鳥兒一起唱著動聽的歌落在草葉上在為小草輕輕拂去葉片上的雨滴到小徑中去走走吧，在天晴了的時候：赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過溪流。重復(fù)式的語言，使詩歌前后呼應(yīng)。全身心地投入自然、親密地接觸自然，真好！全班齊讀，重讀動詞。詩人熱愛自然親近自然按要求仿寫句子。赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過溪流。

媽媽回到家，放下手中的菜籃，拿起拖把，開始拖地，打掃衛(wèi)生了。仿寫赤著腳攜著手踏著泥揮著手掃著地打著傘喝著茶看著書唱著歌詞語積累（動詞+著+名詞）新陽推開陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺，看山間移動的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。第一個破折號表示解釋說明。第二個破折號表示意思的遞進(jìn)。微風(fēng)吹動溪水的波紋詩人熱愛自然親近自然背誦指導(dǎo)在天晴了的時候,該到小徑中去走走:給雨潤過的泥路，一定是（）又（）；炫耀著（）的小草，一下子洗凈了（）；結(jié)合圖片填一填，填完試著背一背，這樣背誦更輕松。涼爽溫柔新綠

塵垢不再（）的小白菊，（）地抬起它們的頭，試試（），試試（），然后一瓣瓣地（）；膽怯

慢慢

寒暖

綻透抖去水珠的（）,在木葉間自在（），把它的五彩的（），曝著陽光一（）一（）。鳳蝶兒

閑游

智慧書頁

開收到小徑中去走走吧，在（）的時候：赤著腳，（），踏著（），（）溪流。天晴了

攜著手

新泥溪流（）推開陰霾了，溪水在溫風(fēng)中（），看山間移動的暗綠——云的（）——它也在（）。新陽

暈皺

腳跡閑游

請你用詩的形式，寫一寫自己看到過的雨后天晴的景象吧！雨后天晴，我來到小路