（2025年版）新生兒科護(hù)理實(shí)踐指南一、目的本新生兒科護(hù)理實(shí)踐指南旨在為護(hù)理人員提供全面、系統(tǒng)且標(biāo)準(zhǔn)化的新生兒護(hù)理操作指導(dǎo)，以提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，保障新生兒的健康與安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)新生兒的正常生長發(fā)育。二、前置條件（一）護(hù)理人員要求1.具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括新生兒解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等知識(shí)。2.經(jīng)過專業(yè)的新生兒護(hù)理培訓(xùn)，熟悉新生兒護(hù)理操作流程和規(guī)范。3.持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，且在有效期內(nèi)。4.具備良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能夠與醫(yī)生、其他護(hù)士及家屬進(jìn)行有效的溝通和協(xié)作。5.具有高度的責(zé)任心和愛心，能夠耐心、細(xì)致地照顧新生兒。（二）環(huán)境要求1.新生兒病房應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，溫度控制在2224℃，濕度保持在55%65%。2.病房應(yīng)定期進(jìn)行消毒，地面、桌面等物體表面每日用含氯消毒劑擦拭2次。3.病房應(yīng)配備空氣凈化設(shè)備，定期進(jìn)行空氣消毒，保持空氣清新。4.病房應(yīng)設(shè)置隔離區(qū)域，用于收治感染性新生兒，避免交叉感染。（三）設(shè)備和物品準(zhǔn)備1.配備齊全的新生兒護(hù)理設(shè)備，如暖箱、藍(lán)光治療儀、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.準(zhǔn)備充足的護(hù)理用品，如嬰兒床、床單、被套、尿布、奶瓶、奶嘴、吸痰管、胃管等，并保持清潔、無菌。3.準(zhǔn)備常用的急救藥品和物品，如腎上腺素、多巴胺、呼吸囊等，并定期進(jìn)行檢查和補(bǔ)充，確保藥品和物品在有效期內(nèi)。三、詳細(xì)步驟（一）新生兒入院護(hù)理1.迎接新生兒當(dāng)新生兒入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待家屬，向家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度和護(hù)理流程，緩解家屬的緊張情緒。與醫(yī)生和轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行詳細(xì)的交接，了解新生兒的病情、診斷、治療情況等信息，并做好記錄。2.安置新生兒根據(jù)新生兒的病情和體重，選擇合適的暖箱或嬰兒床，并調(diào)節(jié)好溫度和濕度。將新生兒輕輕放入暖箱或嬰兒床中，注意保暖和安全。3.評(píng)估新生兒對(duì)新生兒進(jìn)行全面的評(píng)估，包括生命體征、體重、身長、頭圍、皮膚狀況、哭聲、吸吮能力等，并做好記錄。檢查新生兒的臍帶、囟門、口腔、眼睛等部位，觀察有無異常情況。4.建立靜脈通路根據(jù)醫(yī)囑，為新生兒建立靜脈通路，選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，如頭皮靜脈、手背靜脈等。穿刺成功后，妥善固定針頭，確保輸液通暢，并觀察有無滲漏、腫脹等情況。5.采集標(biāo)本根據(jù)醫(yī)囑，為新生兒采集血、尿、便等標(biāo)本，進(jìn)行相關(guān)檢查。采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。（二）日常護(hù)理1.喂養(yǎng)護(hù)理母乳喂養(yǎng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)和方法，如搖籃式、側(cè)臥式等。協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，保持乳頭清潔，預(yù)防乳頭皸裂。觀察新生兒的吸吮情況和排便情況，評(píng)估母乳喂養(yǎng)的效果。人工喂養(yǎng)根據(jù)新生兒的體重和年齡，選擇合適的奶粉和奶瓶。嚴(yán)格按照奶粉說明書的要求配制奶粉，注意奶粉的濃度和溫度。喂奶時(shí)，將新生兒抱起，頭部稍抬高，奶瓶與新生兒的面部呈90°角，避免空氣吸入。喂奶后，將新生兒豎起，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，防止吐奶。鼻飼喂養(yǎng)對(duì)于不能經(jīng)口喂養(yǎng)的新生兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)。選擇合適的胃管，經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定。用注射器將奶液緩慢注入胃內(nèi)，每次喂奶量根據(jù)新生兒的體重和病情而定。鼻飼后，用少量溫開水沖洗胃管，防止奶液堵塞胃管。2.皮膚護(hù)理每日為新生兒進(jìn)行全身皮膚清潔，用溫水擦拭皮膚，注意皮膚褶皺處的清潔。保持新生兒皮膚干燥，及時(shí)更換尿布，防止尿布疹的發(fā)生。觀察新生兒皮膚有無皮疹、黃疸、出血點(diǎn)等異常情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.臍部護(hù)理每日用碘伏消毒新生兒的臍部，從臍根部由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑約5cm。保持臍部清潔干燥，避免尿液、糞便污染臍部。觀察臍部有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時(shí)處理。4.口腔護(hù)理每日用生理鹽水棉球擦拭新生兒的口腔，清潔口腔黏膜和牙齦。觀察新生兒口腔有無鵝口瘡、潰瘍等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.眼部護(hù)理每日用生理鹽水棉球擦拭新生兒的眼部，從內(nèi)眼角向外眼角輕輕擦拭。觀察新生兒眼部有無分泌物、紅腫等情況，如有異常及時(shí)處理。（三）病情觀察與護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，每12小時(shí)記錄一次。觀察新生兒的面色、口唇、甲床等部位的顏色，判斷有無缺氧情況。注意觀察新生兒的呼吸頻率、節(jié)律和深度，有無呼吸暫停、呼吸困難等情況。2.病情觀察觀察新生兒的精神狀態(tài)、哭聲、吸吮能力等情況，判斷新生兒的病情變化。觀察新生兒的嘔吐、腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，記錄嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)和量。觀察新生兒的尿量和尿色，判斷腎功能情況。3.特殊護(hù)理對(duì)于早產(chǎn)兒、低體重兒等高危新生兒，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。對(duì)于患有黃疸的新生兒，應(yīng)根據(jù)黃疸的程度和病因，采取相應(yīng)的治療措施，如藍(lán)光照射、藥物治療等，并觀察治療效果。對(duì)于患有感染性疾病的新生兒，應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。（四）治療護(hù)理1.藥物治療護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑為新生兒給藥，注意藥物的劑量、用法、時(shí)間等。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好藥物的保管和管理工作，確保藥物的質(zhì)量和安全。2.藍(lán)光治療護(hù)理藍(lán)光治療前，向家屬解釋藍(lán)光治療的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得家屬的配合。調(diào)節(jié)藍(lán)光治療儀的溫度和濕度，將新生兒放入藍(lán)光箱中，用黑色眼罩保護(hù)新生兒的眼睛，用尿布遮蓋會(huì)陰部。密切觀察新生兒的體溫、皮膚顏色、精神狀態(tài)等情況，如有異常及時(shí)處理。藍(lán)光治療期間，保證新生兒充足的水分和營養(yǎng)供應(yīng)，防止脫水和低血糖的發(fā)生。藍(lán)光治療結(jié)束后，清潔新生兒的皮膚，去除眼罩和尿布，觀察皮膚有無皮疹等不良反應(yīng)。3.吸氧護(hù)理根據(jù)新生兒的病情和缺氧程度，選擇合適的吸氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。調(diào)節(jié)吸氧流量和濃度，確保吸氧效果。觀察新生兒的呼吸、面色、心率等情況，判斷吸氧效果。保持吸氧裝置的清潔和通暢，定期更換吸氧管和濕化瓶。（五）出院護(hù)理1.健康指導(dǎo)向家屬介紹新生兒的出院后護(hù)理知識(shí)，包括喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理、預(yù)防接種等。指導(dǎo)家屬正確觀察新生兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。告知家屬新生兒的復(fù)診時(shí)間和注意事項(xiàng)。2.辦理出院手續(xù)協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，結(jié)算費(fèi)用。整理新生兒的病歷資料，交給家屬。3.出院隨訪出院后1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、排便等情況，給予健康指導(dǎo)。定期對(duì)新生兒進(jìn)行門診隨訪，評(píng)估新生兒的生長發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。四、常見問題與排錯(cuò)提示（一）喂養(yǎng)問題1.吐奶原因：喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)、喂奶過快、喂奶量過多、新生兒胃呈水平位等。排錯(cuò)提示：調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)，避免新生兒吸入過多空氣；控制喂奶速度和量；喂奶后將新生兒豎起，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣。2.拒奶原因：口腔疾病、消化不良、感染等。排錯(cuò)提示：檢查新生兒口腔有無異常；觀察新生兒的消化情況，如有消化不良可給予益生菌等藥物治療；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療感染性疾病。（二）皮膚問題1.尿布疹原因：尿布更換不及時(shí)、尿液和糞便刺激、皮膚過敏等。排錯(cuò)提示：及時(shí)更換尿布，保持新生兒臀部皮膚干燥；每次換尿布后，用溫水清洗臀部，擦干后涂抹護(hù)臀霜；選擇透氣性好的尿布，避免使用化纖材質(zhì)的尿布。2.皮疹原因：熱疹、濕疹、過敏等。排錯(cuò)提示：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，避免新生兒過熱；保持皮膚清潔干燥，避免搔抓；根據(jù)皮疹的類型和病因，給予相應(yīng)的治療，如外用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素軟膏等。（三）臍部問題1.臍部滲血原因：臍帶結(jié)扎不牢固、新生兒哭鬧、劇烈活動(dòng)等。排錯(cuò)提示：重新結(jié)扎臍帶；安撫新生兒，避免哭鬧和劇烈活動(dòng)；觀察臍部滲血情況，如有增多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.臍部感染原因：臍部護(hù)理不當(dāng)、細(xì)菌感染等。排錯(cuò)提示：加強(qiáng)臍部護(hù)理，每日用碘伏消毒臍部；保持臍部清潔干燥，避免尿液、糞便污染臍部；如有感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）呼吸問題1.呼吸暫停原因：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善、缺氧、感染等。排錯(cuò)提示：密切觀察新生兒的呼吸情況，如有呼吸暫停及時(shí)給予刺激，如彈足底、托背等；給予吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療病因。2.呼吸困難原因：肺部疾病、心臟疾病、氣道梗阻等。排錯(cuò)提示：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；給予吸氧，改善缺氧癥狀；及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。五、其他注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌