（2025年版）肛腸外科護理實踐指南目的本指南旨在為肛腸外科護理人員提供全面、系統(tǒng)且實用的護理實踐指導，以提高肛腸外科護理質(zhì)量，確保患者得到科學、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護理服務，促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。前置條件護理人員資質(zhì)：護理人員需具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)過系統(tǒng)化的護理專業(yè)教育，掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學等相關知識。對于肛腸外科?？谱o理操作，應接受過專門的培訓并考核合格。知識儲備：熟悉肛腸外科常見疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，包括痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂、結直腸腫瘤等。了解肛腸外科常用的檢查方法，如肛門指診、肛門鏡檢查、結腸鏡檢查等的操作流程和注意事項。掌握肛腸外科手術的基本術式、手術前后的護理要點。技能要求：熟練掌握基礎護理技能，如生命體征監(jiān)測、靜脈穿刺、無菌技術、導尿術等。具備肛腸外科?？谱o理技能，如肛門坐浴、換藥、直腸肛管灌洗等操作技能。掌握常見并發(fā)癥的觀察和處理方法，如出血、感染、尿潴留等。環(huán)境與設備：護理工作環(huán)境應清潔、安靜、安全、舒適，符合醫(yī)院感染管理要求。配備齊全的護理設備和物品，如換藥車、坐浴盆、肛門鏡、敷料、消毒劑、引流管等，并定期檢查和維護，確保設備性能良好、物品充足。詳細步驟術前護理一般護理入院評估：患者入院后，護理人員應熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護士等。詳細詢問患者的病史，包括現(xiàn)病史、既往史、過敏史等，進行全面的身體評估，包括生命體征、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等。飲食護理：指導患者進食高纖維、易消化的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持大便通暢。對于便秘患者，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸。腸道準備：術前3天開始進少渣飲食，術前1天進流質(zhì)飲食。術前1天晚上及術晨分別進行清潔灌腸，以清除腸道內(nèi)的糞便，減少手術中感染的機會。皮膚準備：手術前1天，協(xié)助患者進行全身沐浴，尤其注意會陰部及肛周皮膚的清潔。備皮范圍包括會陰部、肛周及大腿內(nèi)側(cè)上1/3皮膚，備皮時動作要輕柔，避免損傷皮膚。心理護理：肛腸外科手術部位特殊，患者往往存在焦慮、恐懼、羞澀等心理。護理人員應主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心解釋手術的必要性、方法、過程及注意事項，介紹成功病例，增強患者的信心，緩解其緊張情緒。術前準備：協(xié)助患者完成各項術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線等，了解患者的身體狀況，評估手術耐受性。遵醫(yī)囑準備術中用藥、特殊物品等。指導患者進行床上大小便訓練，以適應術后的生活方式。術中護理麻醉配合：根據(jù)手術方式和患者情況，配合麻醉醫(yī)生進行麻醉操作。在麻醉過程中，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等變化，及時向麻醉醫(yī)生報告異常情況。確保麻醉設備和藥品的安全使用，嚴格執(zhí)行查對制度。手術體位安置：根據(jù)手術需要，協(xié)助手術醫(yī)生安置合適的手術體位，如截石位、側(cè)臥位等。安置體位時，要注意保護患者的肢體，避免神經(jīng)、血管受壓，防止皮膚損傷。確?；颊唧w位舒適、穩(wěn)定，便于手術操作。術中病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，每1530分鐘記錄一次。觀察患者的面色、神志、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、低血壓、心律失常等。嚴格遵守無菌操作原則，協(xié)助手術醫(yī)生傳遞手術器械和物品，確保手術順利進行。術后護理生命體征監(jiān)測：術后將患者安置在監(jiān)護室或病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征變化，每1530分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患者的面色、神志、尿量等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。傷口護理傷口觀察：術后密切觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否干燥、固定。如發(fā)現(xiàn)傷口出血較多，應及時通知醫(yī)生進行處理。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。傷口換藥：根據(jù)傷口情況，遵醫(yī)囑定期進行傷口換藥。換藥時嚴格遵守無菌操作原則，動作要輕柔，避免損傷傷口。先用碘伏消毒傷口周圍皮膚，然后輕輕揭開傷口敷料，觀察傷口愈合情況，清除傷口內(nèi)的分泌物和壞死組織，再用生理鹽水沖洗傷口，最后覆蓋無菌敷料。坐浴護理：術后24小時后，可指導患者進行肛門坐浴。坐浴液一般選用1:5000高錳酸鉀溶液，水溫保持在4043℃，每次坐浴1520分鐘，每日23次。坐浴時，患者應將臀部完全浸泡在坐浴液中，以促進局部血液循環(huán)，清潔傷口，減輕疼痛，促進傷口愈合。疼痛護理：評估患者的疼痛程度，根據(jù)患者的情況采取合適的止痛措施。對于輕度疼痛患者，可通過心理安慰、分散注意力等方法緩解疼痛；對于中度疼痛患者，可遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物；對于重度疼痛患者，可給予肌肉注射止痛藥物或使用止痛泵。觀察止痛效果和藥物不良反應，及時調(diào)整止痛方案。飲食與營養(yǎng)護理飲食指導：術后禁食6小時后，可根據(jù)患者情況給予流食，如米湯、藕粉等，避免食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。術后12天，如患者無腹脹、惡心、嘔吐等不適，可改為半流食，如稀飯、面條等。術后35天，可逐漸過渡到軟食和普食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的食物攝入，如瘦肉、魚類、蔬菜、水果等，促進傷口愈合，保持大便通暢。營養(yǎng)支持：對于營養(yǎng)不良、年老體弱或手術創(chuàng)傷較大的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如補充氨基酸、脂肪乳、維生素等，以滿足患者的營養(yǎng)需求，促進康復。排便護理便秘護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于15002000ml。指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，避免憋便。增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果、粗糧等，促進腸道蠕動。如患者出現(xiàn)便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸，以保持大便通暢。腹瀉護理：觀察患者的腹瀉次數(shù)、大便性狀等，及時留取大便標本送檢。指導患者進食清淡、易消化的食物，避免食用生冷、油膩、刺激性食物。遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散等，并補充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。大便失禁護理：對于大便失禁的患者，要及時清理大便，保持肛周皮膚清潔干燥。可使用皮膚保護劑，如氧化鋅軟膏等，防止皮膚破損。必要時可給予留置肛管或使用大便收集器。并發(fā)癥的觀察與護理出血：密切觀察傷口出血情況，如傷口敷料滲血較多或引流管引出大量血性液體，應及時通知醫(yī)生。觀察患者的面色、心率、血壓等變化，如有休克表現(xiàn)，應立即配合醫(yī)生進行搶救，如建立靜脈通道、輸血、補液等。感染：觀察患者的體溫變化，如體溫超過38.5℃，應警惕感染的可能。觀察傷口有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口護理。尿潴留：術后觀察患者的排尿情況，如患者術后68小時未排尿，應及時采取措施。可通過聽流水聲、熱敷下腹部、按摩膀胱等方法誘導排尿。如上述方法無效，可遵醫(yī)囑給予導尿術。導尿時嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。肛門狹窄：觀察患者排便情況，如出現(xiàn)排便困難、大便變細等癥狀，應警惕肛門狹窄的可能。術后定期進行肛門指診，了解肛門情況。如發(fā)現(xiàn)肛門狹窄，可遵醫(yī)囑進行擴肛治療，指導患者進行肛門括約肌鍛煉。出院指導飲食指導：指導患者出院后繼續(xù)保持高纖維、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。養(yǎng)成定時定量進餐的習慣，避免暴飲暴食?；顒优c休息：鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強體質(zhì)。避免久坐、久站、久蹲，避免重體力勞動。保證充足的睡眠，避免熬夜。排便指導：指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免便秘和腹瀉。如出現(xiàn)排便困難，可使用緩瀉劑，但避免長期依賴。傷口護理：告訴患者出院后要注意保持肛周皮膚清潔，勤換內(nèi)褲。繼續(xù)進行肛門坐浴，可選用溫水或中藥坐浴，促進傷口愈合。如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲血、滲液等異常情況，應及時就醫(yī)。定期復查：告知患者出院后按照醫(yī)生的囑咐定期復查，一般術后1周、2周、1個月、3個月等時間節(jié)點進行復查。復查內(nèi)容包括傷口愈合情況、肛門功能等。如有不適，隨時就診。常見問題與排錯提示傷口出血常見原因：手術創(chuàng)面止血不徹底、患者凝血功能異常、術后排便用力、劇烈活動等。排錯提示：如發(fā)現(xiàn)傷口少量滲血，可先觀察，囑患者臥床休息，避免劇烈活動。如滲血較多，應及時通知醫(yī)生，檢查傷口情況，必要時進行加壓包扎或重新止血。同時，檢查患者的凝血功能，如有異常，遵醫(yī)囑給予相應的處理。傷口感染常見原因：術前腸道準備不充分、術中無菌操作不嚴格、術后傷口護理不當?shù)?。排錯提示：術后密切觀察患者的體溫和傷口情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫、疼痛等癥狀，應及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑進行傷口分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇合適的抗生素治療。加強傷口換藥，保持傷口清潔干燥。尿潴留常見原因：麻醉影響、術后疼痛、精神緊張、不習慣床上排尿等。排錯提示：術后鼓勵患者盡早自行排尿，可通過誘導排尿的方法幫助患者排尿。如患者術后68小時仍未排尿，可遵醫(yī)囑進行導尿。導尿時嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。導尿后應鼓勵患者多飲水，定期更換導尿管和尿袋。便秘常見原因：術后飲食不當、活動減少、心理因素等。排錯提示：指導患者合理飲食，增加膳食纖維的攝入，多飲水。鼓勵患者適當活動，促進腸道蠕動。如患者出現(xiàn)便秘，可遵醫(yī)囑