乳房疾病試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.以下關(guān)于乳房解剖的描述，錯(cuò)誤的是：A.乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列B.乳腺懸韌帶（Cooper韌帶）連接皮膚與胸筋膜C.腋窩淋巴結(jié)分為胸肌組、中央組、肩胛下組和鎖骨下組D.乳腺導(dǎo)管開口于乳暈，總數(shù)約15-20根答案：C（腋窩淋巴結(jié)分為胸肌組、中央組、肩胛下組和鎖骨上組，鎖骨下組為錯(cuò)誤描述）2.哺乳期女性突發(fā)乳房紅腫熱痛，伴高熱，最可能的致病菌是：A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.厭氧菌答案：B（急性乳腺炎致病菌80%以上為金黃色葡萄球菌）3.乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是：A.乳頭溢液B.乳房皮膚橘皮樣改變C.無痛性乳房腫塊D.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：C（約80%乳腺癌以無痛性腫塊為首發(fā)癥狀）4.乳腺囊性增生病的典型臨床表現(xiàn)是：A.月經(jīng)前乳房脹痛，可觸及多發(fā)結(jié)節(jié)B.單側(cè)乳頭血性溢液C.乳房內(nèi)單個(gè)質(zhì)硬、活動(dòng)度差的腫塊D.哺乳期乳房紅腫伴波動(dòng)感答案：A（乳腺囊性增生病與激素周期性變化相關(guān)，表現(xiàn)為經(jīng)前脹痛和結(jié)節(jié)）5.乳腺纖維腺瘤的好發(fā)年齡是：A.18-25歲B.25-35歲C.35-45歲D.45歲以上答案：A（纖維腺瘤多見于青年女性，與雌激素水平高相關(guān)）6.乳腺癌局部晚期的典型體征“酒窩征”是由于：A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯乳管D.癌腫侵犯胸大肌答案：A（Cooper韌帶受侵縮短導(dǎo)致局部皮膚凹陷，形成酒窩征）7.乳頭血性溢液最常見于：A.乳腺囊性增生病B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺纖維腺瘤D.漿細(xì)胞性乳腺炎答案：B（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤約60%表現(xiàn)為血性溢液）8.以下哪項(xiàng)不是乳腺癌的高危因素？A.初潮年齡＜12歲B.絕經(jīng)年齡＞55歲C.未生育或首次生育＞35歲D.哺乳期超過2年答案：D（哺乳期過長與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)無明確正相關(guān)，其他選項(xiàng)均為高危因素）9.乳腺超聲BI-RADS4類提示：A.惡性可能性＜2%B.惡性可能性2%-10%C.惡性可能性10%-50%D.惡性可能性50%-95%答案：C（BI-RADS4類為可疑惡性，分4a、4b、4c，惡性概率3%-94%，平均約30%）10.乳腺癌TNM分期中，T2代表腫瘤最大徑：A.≤2cmB.＞2cm且≤5cmC.＞5cmD.侵犯皮膚或胸壁答案：B（T2定義為2cm＜腫瘤≤5cm）11.急性乳腺炎膿腫形成后，正確的處理方式是：A.繼續(xù)抗生素治療B.局部熱敷+按摩C.沿乳暈做放射狀切口引流D.沿乳房下皺襞做弧形切口引流答案：C（放射狀切口避免損傷乳管，乳暈下膿腫可沿乳暈邊緣弧形切口）12.關(guān)于乳腺鉬靶檢查，錯(cuò)誤的是：A.對(duì)微小鈣化敏感B.適合40歲以上女性篩查C.妊娠期女性首選檢查D.可顯示乳腺結(jié)構(gòu)紊亂答案：C（鉬靶有輻射，妊娠期禁用，首選超聲）13.炎性乳腺癌的特點(diǎn)不包括：A.進(jìn)展迅速B.乳房皮膚廣泛紅腫C.預(yù)后較好D.常無明顯腫塊答案：C（炎性乳腺癌惡性程度高，預(yù)后差，5年生存率＜30%）14.乳腺癌內(nèi)分泌治療的靶點(diǎn)是：A.HER-2B.ER/PRC.Ki-67D.P53答案：B（ER/PR陽性患者適用內(nèi)分泌治療，如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）15.乳腺Paget?。ㄈ轭^濕疹樣癌）的典型表現(xiàn)是：A.乳頭瘙癢、脫屑、糜爛，類似濕疹B.乳房巨大腫塊伴破潰C.乳頭內(nèi)陷伴血性溢液D.腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀答案：A（Paget病表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)濕疹樣改變，常伴深部癌灶）16.以下哪項(xiàng)是乳腺纖維腺瘤的典型超聲表現(xiàn)？A.低回聲團(tuán)塊，邊界不清，血流豐富B.高回聲團(tuán)塊，邊界清晰，有包膜C.低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，血流稀少D.混合回聲團(tuán)塊，伴沙粒樣鈣化答案：C（纖維腺瘤超聲多為邊界清、形態(tài)規(guī)則的低回聲，血流不豐富）17.乳腺癌術(shù)后輔助化療的指征不包括：A.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚B.腫瘤直徑＞5cmC.ER/PR陽性D.HER-2過表達(dá)答案：C（ER/PR陽性是內(nèi)分泌治療指征，非化療絕對(duì)指征；化療指征包括高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大、HER-2陽性等）18.漿細(xì)胞性乳腺炎的好發(fā)人群是：A.青春期女性B.哺乳期女性C.絕經(jīng)后女性D.非哺乳期育齡女性答案：D（漿細(xì)胞性乳腺炎多見于30-40歲非哺乳期女性，與導(dǎo)管擴(kuò)張、脂性物質(zhì)刺激有關(guān)）19.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B（乳腺癌首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，最常見至腋窩淋巴結(jié)）20.關(guān)于乳腺自我檢查，正確的方法是：A.月經(jīng)后7-10天檢查（絕經(jīng)后固定日期）B.用手指抓捏乳房檢查腫塊C.僅檢查乳房，無需觸診腋窩D.發(fā)現(xiàn)腫塊后立即手術(shù)答案：A（月經(jīng)后乳腺處于相對(duì)靜止期，檢查更準(zhǔn)確；應(yīng)手掌平觸，避免抓捏；需檢查腋窩；發(fā)現(xiàn)腫塊需進(jìn)一步檢查）21.導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）的治療原則是：A.化療+放療B.保乳手術(shù)+放療C.單純內(nèi)分泌治療D.靶向治療答案：B（DCIS為非浸潤性癌，保乳手術(shù)+放療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，無需化療）22.以下哪項(xiàng)不是乳腺囊性增生病的治療措施？A.定期隨訪B.口服他莫昔芬C.中藥調(diào)理（如逍遙散）D.手術(shù)切除所有結(jié)節(jié)答案：D（囊性增生病為良性病變，無需手術(shù)切除所有結(jié)節(jié)，僅對(duì)可疑惡性結(jié)節(jié)活檢）23.乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的主要區(qū)別是：A.保留胸大肌和/或胸小肌B.擴(kuò)大切除范圍至肋骨C.不清掃腋窩淋巴結(jié)D.僅切除乳腺腺體答案：A（改良根治術(shù)保留胸肌，減少術(shù)后功能障礙，療效與傳統(tǒng)根治術(shù)相似）24.哺乳期預(yù)防急性乳腺炎的關(guān)鍵措施是：A.停止哺乳B.每次哺乳后排空乳汁C.乳頭涂抗生素軟膏D.減少蛋白質(zhì)攝入答案：B（乳汁淤積是乳腺炎的主要誘因，排空乳汁可預(yù)防）25.乳腺M(fèi)RI檢查的優(yōu)勢(shì)是：A.對(duì)鈣化的敏感性高于鉬靶B.適合哺乳期女性C.可評(píng)估多中心病灶和胸壁侵犯D.無輻射，可替代超聲答案：C（MRI對(duì)軟組織分辨力高，適合評(píng)估腫瘤范圍、多中心病灶及胸壁侵犯；鈣化顯示不如鉬靶；哺乳期可做但非首選；不可替代超聲）26.三陰性乳腺癌（ER、PR、HER-2均陰性）的治療特點(diǎn)是：A.內(nèi)分泌治療有效B.靶向治療（曲妥珠單抗）有效C.化療為主要輔助治療D.預(yù)后優(yōu)于Luminal型答案：C（三陰性乳腺癌缺乏內(nèi)分泌和靶向治療靶點(diǎn)，化療是主要手段，預(yù)后較差）27.男性乳腺癌的特點(diǎn)不包括：A.多為浸潤性導(dǎo)管癌B.常因乳頭溢液或腫塊就診C.預(yù)后優(yōu)于女性乳腺癌D.ER陽性率較高答案：C（男性乳腺癌因發(fā)現(xiàn)較晚、組織學(xué)分級(jí)高，預(yù)后較女性差）28.乳腺導(dǎo)管鏡檢查的主要適應(yīng)癥是：A.乳房疼痛B.乳頭溢液（尤其是單孔）C.乳房腫塊D.乳腺癌術(shù)后復(fù)查答案：B（導(dǎo)管鏡可直接觀察導(dǎo)管內(nèi)病變，定位乳頭狀瘤或癌）29.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的部位是：A.顱骨B.肋骨C.椎骨D.股骨答案：C（乳腺癌骨轉(zhuǎn)移以中軸骨為主，椎骨最常見）30.以下哪項(xiàng)是乳腺纖維腺瘤的手術(shù)指征？A.腫塊直徑＜1cmB.患者心理壓力大，要求手術(shù)C.妊娠期發(fā)現(xiàn)腫塊D.超聲提示腫塊血流不豐富答案：B（纖維腺瘤手術(shù)指征包括腫塊＞3cm、生長迅速、不能排除惡性、患者要求等）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.乳腺癌的高危人群包括：A.BRCA1/BRCA2基因突變攜帶者B.有乳腺癌家族史（一級(jí)親屬患?。〤.長期服用雌激素替代治療D.絕經(jīng)后肥胖（BMI＞28）答案：ABCD（均為乳腺癌高危因素）2.急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)包括：A.乳房紅腫熱痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.腋窩淋巴結(jié)腫大D.乳頭內(nèi)陷答案：ABC（乳頭內(nèi)陷多為先天或腫瘤侵犯，非乳腺炎表現(xiàn)）3.乳腺超聲BI-RADS5類的特征包括：A.邊界不清B.微鈣化C.血流豐富D.形態(tài)規(guī)則答案：ABC（BI-RADS5類高度提示惡性，特征包括邊界不清、微鈣化、血流異常等；形態(tài)規(guī)則多為良性）4.乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑包括：A.腋窩淋巴結(jié)B.內(nèi)乳淋巴結(jié)C.鎖骨上淋巴結(jié)D.對(duì)側(cè)乳腺淋巴結(jié)答案：ABCD（乳腺癌可經(jīng)腋窩、內(nèi)乳、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)）5.乳腺囊性增生病的病理類型包括：A.小葉增生B.導(dǎo)管擴(kuò)張C.囊腫形成D.導(dǎo)管上皮不典型增生答案：ABCD（囊性增生病包括小葉增生、導(dǎo)管擴(kuò)張、囊腫及上皮增生，后者可能癌變）6.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌癥包括：A.多中心病灶（不在同一象限）B.妊娠期乳腺癌（需放療者）C.腫瘤直徑＞3cmD.患者拒絕放療答案：ABD（保乳手術(shù)要求腫瘤≤3cm或經(jīng)新輔助化療后降期；多中心、妊娠需放療、拒絕放療為禁忌）7.乳頭溢液的常見病因有：A.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.垂體瘤（泌乳素升高）答案：ABCD（均可能導(dǎo)致乳頭溢液，需結(jié)合溢液性質(zhì)判斷）8.乳腺癌術(shù)后放療的指征包括：A.保乳手術(shù)后B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚C.腫瘤直徑＞5cmD.三陰性乳腺癌答案：ABC（保乳術(shù)后必須放療；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚、腫瘤＞5cm需胸壁/鎖骨上放療；三陰性非放療絕對(duì)指征）9.關(guān)于乳腺纖維腺瘤，正確的描述是：A.與雌激素水平過高有關(guān)B.腫塊活動(dòng)度好，表面光滑C.可發(fā)生肉瘤變（概率極低）D.妊娠期間可能增大答案：ABCD（纖維腺瘤與雌激素相關(guān)，妊娠哺乳期因激素變化可能增大，極少惡變）10.炎性乳腺癌的診斷依據(jù)包括：A.乳房皮膚紅腫范圍≥1/3B.皮膚溫度升高C.病理證實(shí)真皮淋巴管癌栓D.超聲顯示腫塊邊界清晰答案：ABC（炎性乳腺癌超聲多顯示皮膚增厚、皮下淋巴管擴(kuò)張，腫塊常不明顯或邊界不清）三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。答案：①淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，首先至腋窩淋巴結(jié)（占60%-70%），其次為內(nèi)乳淋巴結(jié)（占20%-30%），晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)；②血行轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈或直接侵入血循環(huán)，轉(zhuǎn)移至肺、骨（椎骨、肋骨、股骨）、肝、腦等；③直接浸潤：癌腫向周圍組織（皮膚、胸肌、胸壁）直接侵犯。2.急性乳腺炎的病因和治療原則。答案：病因：①乳汁淤積（乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞、哺乳不全）；②細(xì)菌入侵（乳頭破損，致病菌多為金黃色葡萄球菌）。治療原則：①早期（未化膿）：患側(cè)暫停哺乳，吸凈乳汁；局部熱敷或理療；抗生素治療（首選青霉素類，過敏者用紅霉素）；②膿腫形成后：及時(shí)切開引流（放射狀切口，乳暈下膿腫沿乳暈邊緣弧形切口，深部膿腫沿乳房下皺襞弧形切口）；③感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，需回乳（口服溴隱亭或己烯雌酚）。3.乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：①乳房脹痛：周期性（經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解），部分無周期性；②乳房腫塊：多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀、片狀或顆粒狀，質(zhì)韌不硬，邊界不清，可推動(dòng)；③乳頭溢液：少數(shù)為漿液性或漿液血性。診斷要點(diǎn)：①病史及體征（周期性脹痛+多發(fā)結(jié)節(jié)）；②輔助檢查（超聲顯示乳腺結(jié)構(gòu)紊亂、囊性擴(kuò)張；鉬靶見密度增高影、囊性透亮區(qū)；必要時(shí)穿刺活檢排除惡性）；③需與乳腺癌（無痛性腫塊、質(zhì)硬固定）、纖維腺瘤（單發(fā)質(zhì)硬、活動(dòng)度好）鑒別。4.乳腺癌的TNM分期（2018AJCC第8版）基本內(nèi)容。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0（無原發(fā)腫瘤證據(jù)）；Tis（原位癌：導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、Paget病）；T1（≤2cm）；T2（＞2cm且≤5cm）；T3（＞5cm）；T4（侵犯胸壁或皮膚）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無轉(zhuǎn)移）；N1（1-3枚腋窩淋巴結(jié)或內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移）；N2（4-9枚腋窩淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N3（≥10枚腋窩淋巴結(jié)，或鎖骨下/鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無）；M1（有）。5.乳腺腫塊的鑒別診斷（至少列出5種疾病）。答案：①乳腺癌：無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，可伴皮膚凹陷、橘皮樣變；②乳腺纖維腺瘤：青年女性多見，腫塊圓形/卵圓形，質(zhì)韌，邊界清，活動(dòng)度好；③乳腺囊性增生病：經(jīng)前脹痛，多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界不清；④導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：乳頭血性溢液，乳暈區(qū)小結(jié)節(jié)（擠壓溢液）；⑤急性乳腺炎：哺乳期紅腫熱痛，伴發(fā)熱，腫塊觸痛明顯；⑥漿細(xì)胞性乳腺炎：非哺乳期乳房腫塊伴疼痛，可形成竇道，乳頭溢液為膿性或漿液性；⑦脂肪壞死：多有外傷史，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，可伴皮膚瘀斑。四、案例分析題（每題15分，共4題）案例1：女性，48歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月，無疼痛。查體：右乳外上象限觸及2.5cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，表面皮膚凹陷（酒窩征），右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（約1cm×1cm），質(zhì)硬，活動(dòng)度差。鉬靶示右乳外上象限高密度腫塊，邊緣毛刺，可見沙粒樣鈣化。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查措施？（4）治療原則？答案：（1）診斷：右乳腺癌（cT2N1M0，IIB期）。依據(jù)：中年女性，無痛性腫塊，質(zhì)硬邊界不清，酒窩征（Cooper韌帶受侵），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；鉬靶顯示毛刺征、沙粒樣鈣化（惡性特征）。（2）鑒別診斷：①乳腺纖維腺瘤（青年女性，腫塊活動(dòng)度好，鉬靶邊界清）；②乳腺囊性增生?。ń?jīng)前脹痛，多發(fā)結(jié)節(jié)，鉬靶無毛刺鈣化）；③漿細(xì)胞性乳腺炎（非哺乳期腫塊伴疼痛，可伴乳頭溢液，超聲或穿刺見炎癥細(xì)胞）。（3）進(jìn)一步檢查：①乳腺超聲（評(píng)估腫塊血流、腋窩淋巴結(jié)）；②乳腺M(fèi)RI（評(píng)估腫瘤范圍、多中心性）；③細(xì)針穿刺或空心針活檢（病理確診）；④腋窩淋巴結(jié)活檢（明確轉(zhuǎn)移）；⑤胸部CT、腹部超聲、骨掃描（排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。（4）治療原則：①手術(shù)：改良根治術(shù)（保留胸大肌，清掃腋窩淋巴結(jié)）或保乳手術(shù)（若腫瘤位置允許，需術(shù)后放療）；②術(shù)后輔助治療：根據(jù)病理（ER/PR、HER-2、Ki-67）決定，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）、HER-2陽性需化療（如AC-T方案）；HER-2陽性加靶向治療（曲妥珠單抗）；ER/PR陽性加內(nèi)分泌治療（芳香化酶抑制劑）；③放療（若保乳手術(shù)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚）。案例2：女性，28歲，產(chǎn)后3周，左乳疼痛3天，伴發(fā)熱（38.9℃）。查體：左乳外下象限紅腫，范圍約5cm×4cm，觸痛明顯，未觸及波動(dòng)感，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（1cm×1cm）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療措施？答案：（1）診斷：左乳急性乳腺炎（早期，未形成膿腫）。依據(jù)：哺乳期（產(chǎn)后3周），乳房紅腫熱痛伴發(fā)熱；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；未觸及波動(dòng)感（未化膿）。（2）鑒別診斷：①炎性乳腺癌（非哺乳期，皮膚紅腫范圍大，無發(fā)熱，病理見癌細(xì)胞）；②乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（非哺乳期，腫塊伴疼痛，溢液為膿性，病程長）。（3）治療措施：①患側(cè)暫停哺乳，用吸奶器排空乳汁；②局部熱敷或50%硫酸鎂濕敷；③抗生素治療（首選青霉素800萬U/日靜滴，過敏者用頭孢類或紅霉素）；④密切觀察，若48小時(shí)無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)波動(dòng)感，需超聲定位后切開引流（放射狀切口）；⑤無需回乳（除非并發(fā)乳瘺）。案例3：女性，32歲，月經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛1年，月經(jīng)后緩解。查體：雙乳可觸及散在結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界不清，活動(dòng)度可，無壓痛。超聲提示雙乳腺體增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，可見多個(gè)無回聲區(qū)（最大0