2026年新生兒科院內(nèi)感染暴發(fā)應急演練方案一、演練目的1.通過模擬2026年新生兒科疑似耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）聚集事件，檢驗院感、臨床、檢驗、后勤、信息、行政六條主線在2小時內(nèi)完成“識別—報告—封控—溯源—處置—恢復”閉環(huán)能力。2.重點考核新生兒科“三管”操作（臍靜脈置管、PICC、機械通氣）無菌技術(shù)依從性、環(huán)境表面清潔消毒合格率、抗菌藥物前置審方速度、母乳庫及配方奶配制區(qū)交叉污染風險控制。3.驗證2026版《新生兒院感暴發(fā)數(shù)字化預警模型》閾值靈敏度：同一病區(qū)7日內(nèi)出現(xiàn)2例同源耐藥菌即觸發(fā)紅色預警，信息推送至院長、醫(yī)務(wù)部、感控科、護理部及病區(qū)終端，推送延遲≤90秒。4.磨合“1+3+N”應急梯隊：1名感控博士任現(xiàn)場指揮，3名新生兒主任醫(yī)師分別負責紅區(qū)醫(yī)療、黃區(qū)篩查、綠區(qū)協(xié)調(diào)，N名機動護士、檢驗員、保潔員按“15分鐘集結(jié)、30分鐘到位”標準執(zhí)行。5.評估家屬溝通與輿情管理：2小時內(nèi)完成“線上+線下”同步通報，線上依托企業(yè)微信“寶寶守護群”自動翻譯功能，支持中英雙語，線下由社工科牽頭，每6名家屬配1名志愿者，避免聚集。二、演練時間與地點時間：2026年9月17日（周三）08:30—12:00，全程210分鐘。地點：第一住院部四樓新生兒科A、B、C三區(qū)及配套輔房，一層應急指揮中心，檢驗中心微生物室，后勤洗消中心，醫(yī)療廢物暫存站。三、場景設(shè)定背景：2026年9月14—16日，A區(qū)陸續(xù)報告3例CRKP血流感染，藥敏譜完全一致（bla_KPC-2陽性，ST11型），且均于生后72小時內(nèi)發(fā)病。9月17日08:25，第4例CRKP血流感染自動推送至感控科終端，系統(tǒng)判定為“疑似暴發(fā)”。四、組織機構(gòu)與職責1.總指揮：分管副院長（新生兒科教授，博士生導師），負責決策層資源調(diào)配、對外信息發(fā)布。2.現(xiàn)場指揮：感控科主任，擁有紅區(qū)封控、人員調(diào)度的最高現(xiàn)場裁量權(quán)。3.醫(yī)療救治組：新生兒科主任牽頭，下設(shè)重癥、抗感染、影像、營養(yǎng)、藥學5個小組，負責患兒分層救治、抗菌藥物調(diào)整、腸外營養(yǎng)方案。4.流調(diào)溯源組：區(qū)疾控中心派駐專家+本院檢驗中心基因測序團隊，24小時內(nèi)完成全基因組測序（WGS）及可視化聚類分析。5.消毒隔離組：護理部副主任+保潔公司項目經(jīng)理，按“清潔單元”網(wǎng)格化管理，每個保溫箱配置獨立消毒籃，使用2026年新上市的過氧化氫霧化機器人（霧化粒徑＜5μm，Log6殺滅）。6.后勤保障組：總務(wù)科+設(shè)備科+安全辦，30分鐘內(nèi)調(diào)集負壓轉(zhuǎn)運暖箱2臺、一次性隔離罩100個、應急母乳巴氏消毒機1臺。7.信息支撐組：信息中心主任，確保演練全程5G+Wi-Fi7雙鏈路，演練數(shù)據(jù)實時上傳至“院感云”，并同步到市衛(wèi)健委大數(shù)據(jù)平臺。8.家屬溝通組：社工科+宣傳科+法律顧問，提前準備“新生兒院感十問十答”雙語折頁，演練當天現(xiàn)場發(fā)放并掃碼回看。五、演練流程（一）預警與啟動（08:30—08:45）08:30:00感控科終端彈出紅色預警彈窗，伴隨短促蜂鳴。08:30:45值班感控護士點擊“確認”，系統(tǒng)向預設(shè)群組推送“疑似CRKP暴發(fā)”關(guān)鍵詞短信。08:31:30感控科主任在應急指揮微信群發(fā)出“啟動Ⅲ級響應”指令，@所有人。08:33:00總指揮在5樓應急指揮中心大屏調(diào)出A區(qū)布局圖，點亮紅色光斑。08:35:00醫(yī)務(wù)部在OA系統(tǒng)發(fā)布“新生兒科暫停收治新入院”公告，自動同步至門診醫(yī)生站。08:37:00護理部啟動“1+3+N”梯隊，A區(qū)責任護士長按響“封控鈴”，病區(qū)雙門禁關(guān)閉。08:40:00保潔公司收到“加強消毒”電子工單，機器人“小白”從洗消中心出發(fā)，乘專梯上樓。08:45:00所有人員到位，總指揮宣布演練進入“實戰(zhàn)階段”。（二）現(xiàn)場封控與分區(qū)（08:45—09:15）1.物理隔斷：用磁吸式PVC簾將A區(qū)劃分為紅區(qū)（確診）、黃區(qū)（疑似）、綠區(qū)（健康），地面貼寬度10cm的熒光色帶，夜間可發(fā)光。2.通道重設(shè)：關(guān)閉A區(qū)正門，醫(yī)護人員由側(cè)窗傳遞窗進出，窗口內(nèi)置紫外線自動消毒燈，每次開啟后照射30秒。3.患兒分流：①紅區(qū)：4例確診患兒各置獨立負壓暖箱，暖箱尾部粘貼“CRKP”紅色二維碼，掃碼可見隔離醫(yī)囑。②黃區(qū)：72小時內(nèi)曾接受機械通氣的12例患兒列為“密接”，轉(zhuǎn)入過渡間，使用一次性呼吸機回路。③綠區(qū)：剩余35例患兒原地不動，但升級至“特級護理”，每日兩次肛拭子篩查。4.人員管控：①紅區(qū)實行“只進不出”，進入者穿一次性抗病毒材料隔離衣（ASTMF1671級別），佩戴PAPR（電動送風過濾式呼吸器）。②黃區(qū)穿加強型隔離衣，戴N100口罩。③綠區(qū)標準防護+一次性帽子。5.物資管控：紅區(qū)所有耗材使用紅色標識，使用后即入雙層醫(yī)療廢物袋，袋外噴灑1000mg/L含氯消毒濕巾，再套黃色袋，鵝頸結(jié)封口。（三）采樣與檢測（09:15—10:00）1.病例采樣：①血培養(yǎng)：紅區(qū)患兒在原有留置針處直接采血，避免二次穿刺，采血量1%體重，分別注入需氧、厭氧瓶。②直腸拭子：使用flockedswab，插入肛門2cm，旋轉(zhuǎn)5秒，置入Amies運送管。③環(huán)境表面：依據(jù)“高頻接觸”清單，對保溫箱門把手、監(jiān)護儀按鈕、輸液泵鍵盤、母乳冰箱拉手、聽診器膜等20處進行涂抹，使用5×5cm無菌模板，每處一支拭子。2.人員采樣：①醫(yī)護人員：手表面（五指并攏涂抹）、鼻前庭、手機外殼。②保潔員：抹布、地巾浸泡液50mL送檢。3.標本轉(zhuǎn)運：使用橙色密封箱，內(nèi)置GPS+溫度記錄芯片，2—8℃冷鏈，15分鐘內(nèi)送達微生物室。4.快速檢測：①采用2026年新獲批的“CRKP碳青霉烯酶膠體金試紙條”，15分鐘出結(jié)果，靈敏度98.7%，特異性99.4%。②陽性標本直接上MALDI-TOFMS鑒定，同時接種顯色瓊脂，37℃孵育。③經(jīng)WGS測序，4小時完成全基因組序列，上傳至國家耐藥監(jiān)測網(wǎng)，現(xiàn)場大屏實時滾動同源性樹狀圖。（四）流調(diào)與溯源（09:30—10:30）1.建立“時間—地點—人物”三維模型：①時間軸：精確到分鐘，記錄患兒出生、入室、首次吸痰、首次喂奶、首次用藥。②地點軸：采用院內(nèi)北斗定位系統(tǒng)，追蹤暖箱位置移動軌跡。③人物軸：通過門禁記錄、視頻監(jiān)控、電子病歷簽名，鎖定48名醫(yī)護人員、17名陪護家屬的行蹤。2.重點排查：①母乳庫：對9月14—16日冷藏母乳留樣進行CRKPqPCR篩查，發(fā)現(xiàn)1份母乳Ct值32，高度可疑。②配方奶配制：對操作臺表面檢出CRKP，與患兒株同源性SNP差異≤5個，判定為同一克隆。③呼吸機回路：曾在9月15日出現(xiàn)“冷凝水倒灌”報警，護士手動傾倒，未更換回路。3.結(jié)論：本次暴發(fā)為“母乳+配方奶交叉污染+呼吸機冷凝水”混合因素所致，傳播途徑以接觸為主，未發(fā)現(xiàn)空氣傳播證據(jù)。（五）應急處置（10:30—11:30）1.患兒治療：①紅區(qū)4例改用頭孢他啶/阿維巴坦+替加環(huán)素聯(lián)合，劑量按2026版《新生兒超說明書用藥共識》校正胎齡、腎功能。②每日監(jiān)測PCT、IL-6、乳酸，q6h評估抗生素療效。③對合并壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）傾向者，立即禁食，啟動“母乳緊急消毒+供體母乳”雙通道。2.環(huán)境消毒：①過氧化氫機器人“小白”對A區(qū)進行首次終末消毒，濃度7.5%，噴霧量20mL/m3，密閉120分鐘，達到Log6殺滅。②對保溫箱內(nèi)表面使用75%酒精+2%葡萄糖酸氯己定復合濕巾，按“S”型單向擦拭，每擦拭一個表面更換一張。③地面采用2000mg/L含氯消毒液濕式拖拭，待30分鐘后清水二次拖凈，避免新生兒皮膚刺激。3.物品處理：①呼吸機、監(jiān)護儀等精密儀器表面使用3%過氧化氫低霧噴灑，配合無菌紗布覆蓋，30分鐘后移除。②可復用器械立即送供應室，執(zhí)行“酶洗—超聲—真空煮沸”三步，溫度93℃，時間10分鐘。4.人員管理：①對檢出鼻前庭定植的2名護士實行“崗位熔斷”，暫停工作，口服去定植方案：莫匹羅星軟膏鼻腔涂抹q8h×5天，氯己定全身擦浴×3天。②其余人員每日測溫、癥狀監(jiān)測，建立“健康打卡”小程序，異常自動推送。5.母乳與配方奶：①立即暫停母乳庫服務(wù)，所有庫存母乳62袋按醫(yī)療廢物處理。②啟用應急母乳巴氏消毒機，62.5℃、30分鐘，消毒后24小時內(nèi)使用完畢。③配方奶配制改在B區(qū)獨立潔凈臺，實行“一嬰一罐一匙”，配制后1小時內(nèi)用完，余液棄去。（六）信息發(fā)布與家屬溝通（10:00—11:00）1.線上：08:50在“寶寶守護群”推送第一條雙語公告：“今日進行院感應急演練，病區(qū)已加強消毒，所有寶寶均得到妥善照護，無需恐慌?！?.線下：09:30在A區(qū)門外設(shè)置家屬接待區(qū)，擺放20張間隔1.5m的椅子，循環(huán)播放演練解說，社工科提供一次性耳塞，降低焦慮。3.一對一：對4名確診患兒家屬，由新生兒主任醫(yī)師+社工+翻譯組成“三人小組”，09:45開始面談，每人30分鐘，發(fā)放《CRKP十問十答》折頁，簽署《病情告知書》。（七）演練評估與復盤（11:30—12:00）1.實時數(shù)據(jù)：①從預警到封控完成用時14分37秒，優(yōu)于目標15分鐘。②采樣送檢平均用時11分20秒，快于標準15分鐘。③環(huán)境表面消毒后ATP檢測RLU≤30合格率為98.2%，高于標準95%。2.問題曝光：①1名保潔員穿脫隔離衣順序錯誤，被現(xiàn)場督導糾正。②配方奶配制區(qū)攝像頭角度不佳，未能全程記錄，已調(diào)整至俯視15°。3.改進清單：①將CRKP膠體金試紙條下放至病區(qū)，15分鐘縮短至5分鐘。②門禁系統(tǒng)增加“人臉識別+工號”雙驗證，避免代刷卡。③建立“母乳風險分級”標簽，綠色可直接喂養(yǎng)，黃色需巴氏消毒，紅色禁止。六、應急物資清單（演練前一日核查）1.個人防護：PAPR10套、N100口罩200只、抗病毒隔離衣150件、雙層手套（7號、6.5號）各300副、護目鏡100副。2.消毒用品：7.5%過氧化氫5L×20桶、2000mg/L含氯消毒片1000片、3%過氧化氫低霧劑500mL×50瓶、一次性消毒濕巾（2%氯己定+75%酒精）200包。3.采樣耗材：flockedswab500支、Amies運送管500支、5×5cm無菌模板100片、橙色標本箱10個、冷鏈溫度記錄儀20個。4.醫(yī)療設(shè)備：負壓轉(zhuǎn)運暖箱2臺、應急母乳巴氏消毒機1臺、過氧化氫霧化機器人2臺、ATP熒光檢測儀2臺、CRKP膠體金試紙條100條。5.信息化：5GCPE3臺、Wi-Fi7路由器5臺、移動掃碼槍10把、院感云手持終端20臺。七、培訓與考核1.演練前一周：①線上：利用“云課堂”推送微課12個，涵蓋CRKP識別、PAPR穿脫、母乳消毒、家屬溝通，學習完成率100%。②線下：新生兒科利用晨交班10分鐘情景模擬，隨機抽考5人，合格率≥90%。2.演練當天：①設(shè)置“隱藏考點”3處：保溫箱門把手涂抹熒光標記、母乳冰箱內(nèi)放置“污染”母乳、呼吸機回路隱藏“冷凝水”提示卡，發(fā)現(xiàn)并及時處理者現(xiàn)場獎勵“感控之星”徽章。3.演練后：①48小時內(nèi)完成線上考核（單選20題+情景判斷10題），80分及格，未通過者補訓2小時。②將演練視頻剪輯成15分