（2025年版）老年患者壓瘡預(yù)防護(hù)理實(shí)踐指南目的本指南旨在為老年患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理提供全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，降低老年患者壓瘡的發(fā)生率，提高老年患者的生活質(zhì)量，減少因壓瘡帶來(lái)的痛苦和并發(fā)癥，同時(shí)規(guī)范護(hù)理人員在老年患者壓瘡預(yù)防與護(hù)理方面的操作流程，提升護(hù)理服務(wù)水平。前置條件人員要求護(hù)理人員：具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，熟悉老年患者的生理和心理特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)壓瘡預(yù)防與護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握壓瘡評(píng)估、預(yù)防和護(hù)理的方法和技巧。其他人員：包括醫(yī)生、康復(fù)治療師等相關(guān)人員，應(yīng)了解壓瘡預(yù)防和護(hù)理的重要性，與護(hù)理人員密切配合，共同參與老年患者的整體治療和護(hù)理。環(huán)境要求病房環(huán)境：保持病房整潔、安靜、舒適、通風(fēng)良好，溫度控制在2224℃，濕度控制在50%60%。病床設(shè)施：配備合適的床墊，如減壓床墊等；病床高度應(yīng)適宜，方便護(hù)理人員操作和患者上下床；床單位應(yīng)保持清潔、干燥、平整，無(wú)渣屑。物品準(zhǔn)備評(píng)估工具：如Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等。護(hù)理用品：包括皮膚保護(hù)劑、減壓敷料、便盆、尿墊、溫水、毛巾、清潔用品等。輔助設(shè)備：如氣墊床、翻身枕、輪椅減壓墊等。詳細(xì)步驟壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入院評(píng)估：老年患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)使用合適的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如Braden量表）對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，分為低危、中危、高危和極高危。動(dòng)態(tài)評(píng)估：對(duì)于低?；颊撸恐茉u(píng)估1次；中?；颊撸?天評(píng)估1次；高危和極高危患者，每天評(píng)估1次。當(dāng)患者的病情、身體狀況、治療方案等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估。預(yù)防措施皮膚護(hù)理清潔：每天用溫水為患者清潔皮膚，尤其是容易出汗和受壓的部位，如骶尾部、髖部、足跟等。避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，清潔后用柔軟的毛巾輕輕擦干。保護(hù)：根據(jù)患者的皮膚狀況，選擇合適的皮膚保護(hù)劑，如凡士林、羊毛脂等，涂抹在容易受壓的部位，以保護(hù)皮膚，減少摩擦力和剪切力對(duì)皮膚的損傷。觀察：密切觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度、完整性等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施。體位管理定時(shí)翻身：根據(jù)患者的病情和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定合理的翻身計(jì)劃。一般情況下，每2小時(shí)翻身1次；對(duì)于高危和極高危患者，可縮短翻身間隔時(shí)間至1小時(shí)。翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止損傷皮膚。正確的體位擺放：在患者翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)保持肢體處于功能位，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓?？墒褂梅碚怼鈮|圈等輔助工具，減輕局部壓力。例如，患者側(cè)臥時(shí)，可在兩腿之間放置翻身枕，防止兩腿相互擠壓；仰臥時(shí)，可在足跟部墊軟枕，避免足跟直接接觸床面。使用減壓設(shè)備：根據(jù)患者的情況，選擇合適的減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓床墊、輪椅減壓墊等。氣墊床應(yīng)定期檢查充氣情況，確保其減壓效果。營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：通過(guò)詢問(wèn)患者的飲食情況、測(cè)量體重、檢測(cè)血清蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可根據(jù)醫(yī)生的建議給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。減少摩擦力和剪切力保持床單平整：及時(shí)整理床單，避免床單褶皺對(duì)患者皮膚造成摩擦。正確使用便盆：使用便盆時(shí)，應(yīng)先在便盆邊緣墊上軟紙或布?jí)|，避免便盆邊緣直接接觸患者皮膚。同時(shí)，應(yīng)避免強(qiáng)行抬起患者臀部，可采用協(xié)助患者抬高臀部的方法放置便盆。搬運(yùn)患者：在搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)使用正確的搬運(yùn)方法，如兩人或多人搬運(yùn)法，避免患者身體與床面之間產(chǎn)生摩擦力和剪切力。壓瘡護(hù)理Ⅰ期壓瘡護(hù)理去除危險(xiǎn)因素：及時(shí)去除導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如改善患者的體位、減少局部壓力等。保護(hù)皮膚：使用皮膚保護(hù)劑保護(hù)皮膚，避免皮膚進(jìn)一步受損?？刹捎脺p壓敷料覆蓋受壓部位，減輕壓力和摩擦力。觀察病情：密切觀察壓瘡部位的皮膚變化，如皮膚顏色、溫度、有無(wú)水皰等。Ⅱ期壓瘡護(hù)理水皰處理：對(duì)于小水皰，可讓其自行吸收；對(duì)于大水皰，可用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體，然后用無(wú)菌紗布覆蓋，保持局部清潔干燥。創(chuàng)面護(hù)理：使用合適的傷口敷料，如透明貼、水膠體敷料等，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。同時(shí)，應(yīng)注意觀察創(chuàng)面的滲液情況，及時(shí)更換敷料。Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡護(hù)理清創(chuàng)：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)創(chuàng)面的情況選擇合適的清創(chuàng)方法，如外科清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)等。清創(chuàng)的目的是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。傷口護(hù)理：根據(jù)創(chuàng)面的大小、深度、滲液情況等選擇合適的傷口敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫敷料等。定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔。全身治療：加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血、低蛋白血癥等，必要時(shí)給予抗生素治療，預(yù)防和控制感染。健康教育對(duì)患者及家屬的教育：向患者及家屬講解壓瘡的發(fā)生原因、預(yù)防方法和護(hù)理要點(diǎn)，提高他們對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和重視程度。示范指導(dǎo)：示范正確的翻身、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)攝入等方法，讓患者及家屬掌握基本的護(hù)理技能。定期隨訪：定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行隨訪，了解他們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示評(píng)估不準(zhǔn)確問(wèn)題表現(xiàn)：使用評(píng)估量表時(shí)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的判斷不準(zhǔn)確，導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估錯(cuò)誤。排錯(cuò)提示：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，準(zhǔn)確理解各項(xiàng)指標(biāo)的含義。在評(píng)估過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真觀察患者的實(shí)際情況，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。皮膚清潔不當(dāng)問(wèn)題表現(xiàn)：清潔皮膚時(shí)使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，或清潔后未及時(shí)擦干皮膚，導(dǎo)致皮膚受損或感染。排錯(cuò)提示：選擇溫和、無(wú)刺激性的清潔劑，如溫水和中性肥皂。清潔后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，尤其是皮膚褶皺處。翻身不及時(shí)問(wèn)題表現(xiàn)：未按照翻身計(jì)劃為患者翻身，導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。排錯(cuò)提示：制定詳細(xì)的翻身計(jì)劃，并將其張貼在病房顯眼位置。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照計(jì)劃為患者翻身，同時(shí)做好翻身記錄?？稍O(shè)置鬧鐘等提醒方式，確保翻身及時(shí)。減壓設(shè)備使用不當(dāng)問(wèn)題表現(xiàn)：氣墊床充氣不足或過(guò)度充氣，減壓敷料粘貼不牢固等，影響減壓效果。排錯(cuò)提示：定期檢查氣墊床的充氣情況，按照說(shuō)明書的要求進(jìn)行充氣和放氣。粘貼減壓敷料時(shí)，應(yīng)確保皮膚清潔、干燥，敷料粘貼平整、牢固。營(yíng)養(yǎng)支持不足問(wèn)題表現(xiàn)：患者攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，導(dǎo)致身體抵抗力下降，影響壓瘡的愈合。排錯(cuò)提示：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解他們的飲食喜好和習(xí)慣，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)，定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。傷口感染問(wèn)題表現(xiàn)：壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、滲液增多、有異味等感染癥狀。排錯(cuò)提示：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行傷口護(hù)理時(shí)，應(yīng)洗手、戴口罩和手套。定期更換傷口敷料，保持創(chuàng)面清潔。如發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)建立質(zhì)量控制小組：由護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)士等組成質(zhì)量控制小組，定期對(duì)老年患者壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)本指南的要求，制定詳細(xì)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性、預(yù)防措施的落實(shí)情況、壓瘡護(hù)理的效果等方面。定期檢查與反饋：質(zhì)量控制小組每月對(duì)病房的壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)理人員，并提出改進(jìn)建議。持續(xù)改進(jìn)措施：針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織護(hù)理人員進(jìn)行分析討論，制定相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。定期對(duì)壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，不斷完善護(hù)理方案和操作流程。與其他科室的協(xié)作與醫(yī)生的協(xié)作：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和皮膚狀況，以便醫(yī)生在制定治療方案時(shí)考慮壓瘡預(yù)防和護(hù)理的需求。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情，合理調(diào)整治療方案，避免因治療措施不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生或加重。與康復(fù)治療師的協(xié)作：康復(fù)治療師在為老年患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意避免對(duì)患者皮膚造成損傷。護(hù)理人員應(yīng)與康復(fù)治療師密切配合，根據(jù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和皮膚狀況，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和方法。與營(yíng)養(yǎng)師的協(xié)作：營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師向患者及家屬宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，監(jiān)督患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，及時(shí)反饋患者的飲食情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，以便營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。記錄與檔案管理壓瘡評(píng)估記錄：每次進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，應(yīng)詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，包括評(píng)估量表的各項(xiàng)得分、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等。記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、