《基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)推廣臨床實踐指南》一、引言中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在基層醫(yī)療服務(wù)中具有獨特的優(yōu)勢和價值?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)是提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要場所，推廣中醫(yī)藥服務(wù)對于滿足居民的健康需求、提高基層醫(yī)療服務(wù)水平、發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病和疾病康復(fù)中的作用具有重要意義。為規(guī)范和指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的推廣與臨床實踐，特制定本指南。二、基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)推廣的目標(biāo)與意義提高基層中醫(yī)藥服務(wù)可及性通過推廣中醫(yī)藥服務(wù)，讓居民在基層就能方便地獲得中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中藥飲片、中成藥等服務(wù)，降低就醫(yī)成本和時間成本，使中醫(yī)藥服務(wù)真正惠及廣大基層群眾。發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢中醫(yī)藥在預(yù)防、治療、康復(fù)等方面體現(xiàn)出整體觀和辨證論治的特色，能有效應(yīng)對基層常見疾病、慢性病及老年病等，與西醫(yī)形成互補，提高基層醫(yī)療服務(wù)的整體療效和質(zhì)量。促進中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新基層是中醫(yī)藥發(fā)展的土壤，推廣中醫(yī)藥服務(wù)有助于發(fā)掘民間中醫(yī)藥資源和技術(shù)，加強中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和使用，推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)的傳承創(chuàng)新。三、組織建設(shè)與管理人員配備中醫(yī)醫(yī)師：基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)需求和機構(gòu)規(guī)模，配備一定數(shù)量的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，他們應(yīng)具備扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床技能。全科醫(yī)師：對基層的全科醫(yī)師進行中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，使其掌握常見中醫(yī)病證的診斷和治療方法，能夠運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)為患者服務(wù)。中藥專業(yè)人員：配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的中藥師或中藥士，負(fù)責(zé)中藥飲片的采購、驗收、保管、炮制、配方和中成藥的管理等工作?？剖以O(shè)置中醫(yī)診室：設(shè)置獨立的中醫(yī)診室，其布局應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，為患者提供安靜、舒適、溫馨的就診環(huán)境。室內(nèi)應(yīng)配備必要的診療設(shè)備，如脈枕、針灸器具、按摩床等。中藥房：具備與所開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的中藥房，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理規(guī)范》等要求進行管理。配備中藥飲片柜、藥架、冷藏設(shè)備等，確保中藥飲片和中成藥的質(zhì)量。針灸推拿室：設(shè)有專門的針灸推拿室，配備針灸床、推拿床等設(shè)備，滿足針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)的開展需求。制度建設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量管理：建立健全中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量管理制度，制定中醫(yī)藥診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，加強對中醫(yī)診療行為的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。中藥采購與管理：制定中藥采購計劃，選擇合法、信譽良好的中藥供應(yīng)商。嚴(yán)格執(zhí)行中藥驗收、儲存、養(yǎng)護制度，確保中藥質(zhì)量安全。人員培訓(xùn)與考核：建立中醫(yī)藥人員培訓(xùn)和考核制度，定期組織中醫(yī)醫(yī)師、全科醫(yī)師及相關(guān)工作人員參加中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，考核合格后方可從事相關(guān)中醫(yī)藥服務(wù)工作。四、適宜技術(shù)推廣針刺療法適應(yīng)證：適用于頭痛、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、失眠、面癱等多種疾病。操作規(guī)范：嚴(yán)格遵循針刺操作規(guī)范，進行穴位消毒、進針、行針、留針、出針等操作。注意針刺的深度、角度和方向，避免損傷重要臟器和組織。注意事項：針刺前應(yīng)向患者做好解釋工作，取得患者配合。對皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺；孕婦的腹部、腰骶部及某些敏感穴位應(yīng)慎用針刺。艾灸療法適應(yīng)證：適用于虛寒性疾病，如風(fēng)寒感冒、虛寒胃痛、腹痛泄瀉、風(fēng)寒濕痹等。操作規(guī)范：根據(jù)病情和穴位特點，選擇合適的艾灸方法，如溫和灸、回旋灸、隔物灸等。施灸時要注意艾炷的大小、壯數(shù)和施灸時間，避免燙傷皮膚。注意事項：艾灸過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整溫度和距離。對于體質(zhì)虛弱、高熱、陰虛內(nèi)熱等患者應(yīng)慎用艾灸；皮膚過敏者不宜使用艾灸。推拿按摩適應(yīng)證：適用于頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、小兒驚風(fēng)、消化不良等疾病。操作規(guī)范：推拿按摩前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情和身體狀況，選擇合適的手法和力度。操作時要遵循輕柔、均勻、持久、有力的原則，按照一定的順序進行推拿。注意事項：對骨折、脫位、皮膚病、傳染病等患者禁忌推拿按摩。推拿過程中如患者出現(xiàn)疼痛加劇、頭暈、心慌等不適癥狀，應(yīng)立即停止操作。拔罐療法適應(yīng)證：適用于風(fēng)寒感冒、肌肉勞損、腰背疼痛、肩周炎等疾病。操作規(guī)范：根據(jù)拔罐部位和病情選擇合適的罐具，如玻璃罐、竹罐、抽氣罐等。采用閃火法、投火法等拔罐方法，注意罐內(nèi)負(fù)壓的大小和拔罐時間。注意事項：皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管分布部位不宜拔罐。拔罐后要注意保暖，避免吹風(fēng)受寒，防止皮膚損傷和感染。五、中藥應(yīng)用中藥飲片合理用藥：嚴(yán)格遵循中醫(yī)理論和辨證論治原則，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、年齡等因素合理選用中藥飲片。注意中藥的配伍禁忌、妊娠禁忌和飲食禁忌。中藥炮制：基層醫(yī)療機構(gòu)如開展中藥炮制工作，應(yīng)嚴(yán)格按照《中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則》等要求進行操作，確保炮制質(zhì)量。常用的炮制方法有炒、炙、煅、蒸等。煎煮方法：向患者詳細(xì)交代中藥飲片的煎煮方法，包括浸泡時間、煎煮火候、煎煮時間、煎煮次數(shù)等。一般先將中藥飲片用冷水浸泡3060分鐘，頭煎煮沸后文火煎煮2030分鐘，二煎煮沸后文火煎煮1520分鐘。中成藥辨證選用：根據(jù)中成藥的功能主治和適應(yīng)證，結(jié)合患者的癥狀、體征和辨證結(jié)果合理選用中成藥。避免盲目用藥和濫用中成藥。藥物聯(lián)用：當(dāng)需要聯(lián)合使用多種中成藥時，要注意藥物之間的相互作用和配伍禁忌。如寒證和熱證的中成藥不宜聯(lián)用；含相同成分的中成藥避免重復(fù)使用。六、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體質(zhì)辨識與養(yǎng)生指導(dǎo)體質(zhì)辨識：基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開展中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)，運用中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)，對居民進行體質(zhì)辨識，了解其體質(zhì)類型，如平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等。養(yǎng)生指導(dǎo)：根據(jù)不同體質(zhì)類型，為居民提供個性化的養(yǎng)生指導(dǎo)，包括飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動鍛煉、情志調(diào)節(jié)等方面。例如，陽虛質(zhì)者宜多食溫?zé)嵝允澄?，注意保暖；陰虛質(zhì)者宜多食滋陰潤燥食物，避免熬夜。治未病服務(wù)疾病預(yù)防：針對基層常見疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，開展中醫(yī)藥預(yù)防干預(yù)服務(wù)。通過中藥調(diào)理、針灸、推拿等方法，調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡，增強機體的抵抗力，預(yù)防疾病的發(fā)生。康復(fù)保?。簽槁圆』颊吆涂祻?fù)期患者提供中醫(yī)藥康復(fù)保健服務(wù)，如中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)訓(xùn)練、骨折患者的后期康復(fù)等。運用針灸、推拿、中藥熏蒸等方法，促進患者的功能恢復(fù)。七、宣傳教育與推廣中醫(yī)藥知識宣傳健康教育講座：定期組織中醫(yī)藥知識健康教育講座，向居民普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識、常見疾病的中醫(yī)藥防治方法等。講座內(nèi)容應(yīng)通俗易懂、貼近生活，提高居民對中醫(yī)藥的認(rèn)知度和接受度。宣傳資料發(fā)放：制作中醫(yī)藥宣傳資料，如宣傳手冊、科普海報、折頁等，在基層醫(yī)療機構(gòu)的候診區(qū)、藥房、社區(qū)等場所發(fā)放，擴大中醫(yī)藥知識的傳播范圍。中醫(yī)藥文化展示文化環(huán)境營造：在基層醫(yī)療機構(gòu)的候診區(qū)、走廊等公共區(qū)域設(shè)置中醫(yī)藥文化展示區(qū)，展示中醫(yī)藥典故、中醫(yī)藥名人、中藥材標(biāo)本等，營造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。體驗活動開展：舉辦中醫(yī)藥體驗活動，如艾灸體驗、推拿按摩體驗、中藥茶飲品嘗等，讓居民親身體驗中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，增強對中醫(yī)藥的信任和興趣。八、監(jiān)督與評估服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督內(nèi)部監(jiān)督：基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督小組，定期對中醫(yī)藥服務(wù)的各個環(huán)節(jié)進行檢查和評估，包括診療行為規(guī)范、中藥使用、適宜技術(shù)操作等，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改。外部監(jiān)督：衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強對基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)督管理，定期開展專項檢查和督導(dǎo)，對存在的問題責(zé)令限期整改，對違規(guī)行為依法進行