《急診創(chuàng)傷急救處理臨床實(shí)踐指南》急診創(chuàng)傷急救處理需遵循"評(píng)估干預(yù)再評(píng)估"的動(dòng)態(tài)流程，核心目標(biāo)為快速識(shí)別并處理威脅生命的損傷，維持有效循環(huán)與呼吸，防止二次損傷，為后續(xù)確定性治療爭(zhēng)取時(shí)間。一、初級(jí)評(píng)估與緊急干預(yù)（ABCDE原則）A（氣道）：評(píng)估氣道通暢性，通過(guò)詢問(wèn)患者能否言語(yǔ)初步判斷。意識(shí)喪失者需檢查口腔有無(wú)異物（血塊、義齒、嘔吐物），采用仰頭提頦法或托頜法開(kāi)放氣道。存在頜面骨折、舌后墜或氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，立即放置口咽或鼻咽通氣管；完全梗阻者行Heimlich手法（清醒患者）或環(huán)甲膜穿刺（無(wú)意識(shí)），穿刺點(diǎn)選擇甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間中線處，使用14G以上套管針，接簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣。B（呼吸）：觀察呼吸頻率（正常1220次/分）、深度及胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性，聽(tīng)診雙肺呼吸音。張力性氣胸典型表現(xiàn)為單側(cè)呼吸音消失、氣管偏移、頸靜脈怒張，需立即在患側(cè)鎖骨中線第2肋間以14G套管針穿刺減壓，后續(xù)放置胸腔閉式引流（引流管位置同穿刺點(diǎn)，深度34cm，外接水封瓶）。開(kāi)放性氣胸需用無(wú)菌凡士林紗布封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性后處理。連枷胸伴呼吸衰竭時(shí)，早期予正壓通氣（PEEP510cmH?O），疼痛劇烈者予肋間神經(jīng)阻滯（0.25%布比卡因510ml/肋間）。C（循環(huán)）：觸診橈動(dòng)脈（收縮壓>80mmHg可觸及）或股動(dòng)脈（>70mmHg），未觸及則立即啟動(dòng)抗休克治療。控制外出血首選直接壓迫（持續(xù)按壓510分鐘），動(dòng)脈噴射性出血或無(wú)法壓迫時(shí)使用止血帶（近心端510cm，記錄時(shí)間，每60分鐘放松12分鐘）。建立2條以上大口徑靜脈通路（16G以上），快速輸注晶體液（乳酸林格液），初始劑量30ml/kg（成人約2000ml），合并失血性休克（Hb<70g/L或Hct<21%）時(shí)輸注紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb≥70g/L），同時(shí)補(bǔ)充血漿（1:1:1比例，紅細(xì)胞:血漿:血小板）。D（殘疾）：采用GCS評(píng)分（睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)）快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，評(píng)分≤8分提示嚴(yán)重腦損傷。檢查瞳孔大小（正常35mm）、對(duì)光反射，單側(cè)散大伴對(duì)側(cè)肢體偏癱提示小腦幕切跡疝，需立即予20%甘露醇（0.51g/kg靜滴）降低顱內(nèi)壓，同時(shí)準(zhǔn)備急診頭顱CT。E（暴露）：完全暴露患者以避免遺漏損傷，注意保暖（維持體溫>35℃），低體溫（<35℃）時(shí)予加溫輸液（37℃）、暖風(fēng)機(jī)或復(fù)溫毯。二、次級(jí)評(píng)估與針對(duì)性處理頭部創(chuàng)傷：腦震蕩（GCS1315）需留觀24小時(shí)，監(jiān)測(cè)意識(shí)變化，避免使用鎮(zhèn)靜劑；顱骨凹陷性骨折（凹陷深度>1cm）或開(kāi)放性骨折（硬腦膜破裂）需早期手術(shù)。顱內(nèi)出血（硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)）表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)惡化，CT顯示血腫量>30ml（幕上）或>10ml（幕下）、中線移位>5mm時(shí)，需急診開(kāi)顱手術(shù)。胸部創(chuàng)傷：血胸出血量<500ml（小量）可觀察，5001500ml（中量）需胸腔閉式引流，>1500ml（大量）或持續(xù)出血（每小時(shí)>200ml×3小時(shí)）需剖胸探查。心臟挫傷表現(xiàn)為心肌酶升高（肌鈣蛋白I>0.04ng/ml）、ECGSTT改變，予臥床休息、β受體阻滯劑（美托洛爾2550mgbid）。腹部創(chuàng)傷：實(shí)質(zhì)性臟器損傷（肝、脾）首選超聲（FAST檢查），腹腔穿刺抽出不凝血（紅細(xì)胞>100000/μl）提示出血，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可保守治療（絕對(duì)臥床、輸血），不穩(wěn)定者急診手術(shù)?？涨慌K器損傷（胃、腸）表現(xiàn)為腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體可確診，需早期手術(shù)（傷后6小時(shí)內(nèi)）。骨盆與四肢創(chuàng)傷：骨盆骨折行擠壓/分離試驗(yàn)（陽(yáng)性提示不穩(wěn)定），立即予骨盆固定帶（髂嵴水平）加壓，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者行DSA動(dòng)脈栓塞。四肢開(kāi)放性骨折需在傷后68小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)（雙氧水+生理鹽水沖洗），清除失活組織，簡(jiǎn)單骨折予外固定架固定，復(fù)雜骨折（GustiloIII型）需預(yù)防性使用抗生素（頭孢唑林2givq8h）。脊柱損傷搬運(yùn)時(shí)采用軸位翻身（3人協(xié)同），頸托固定（下頜托與枕部貼合，避免過(guò)伸），懷疑脊髓損傷者予甲潑尼龍（30mg/kg負(fù)荷量，15分鐘內(nèi)靜滴，隨后5.4mg/kg/h維持23小時(shí)）。三、特殊人群處理老年患者：常合并心腦血管疾病，容量復(fù)蘇需謹(jǐn)慎（目標(biāo)CVP812cmH?O），避免過(guò)度補(bǔ)液誘發(fā)心衰；鎮(zhèn)痛首選非甾體類(lèi)（塞來(lái)昔布200mgpo），慎用阿片類(lèi)（芬太尼起始劑量0.5μg/kg）。兒童患者：生理儲(chǔ)備差，失血量>15%即出現(xiàn)休克（心率>140次/分），補(bǔ)液量按體重計(jì)算（20ml/kg晶體液），避免低體溫（環(huán)境溫度維持3032℃）。妊娠患者：子宮增大壓迫下腔靜脈，取左側(cè)臥位（15°傾斜）改善回心血量；胎兒監(jiān)護(hù)（胎心率110160次/分），孕周>20周時(shí)行超聲檢查胎盤(pán)位置（排除胎盤(pán)早剝）。燒傷患者：評(píng)估面積（中國(guó)九分法）與深度（III度燒傷呈皮革樣、無(wú)水泡），補(bǔ)液按Parkland公式（4ml×體重kg×燒傷面積%，前8小時(shí)補(bǔ)1/2，后16小時(shí)補(bǔ)1/2），吸入性損傷（面頸部燒傷、鼻毛燒