《眼科干眼癥診療臨床實踐指南》干眼癥是一種多因素引起的眼表疾病，以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為核心特征，伴隨眼部不適癥狀及眼表損害，可導致視功能障礙。其病理機制涉及淚液分泌不足、蒸發(fā)過強、炎癥反應及神經調節(jié)異常等多環(huán)節(jié)相互作用，臨床需結合癥狀、體征及輔助檢查進行綜合評估，采取個體化分層治療策略。一、臨床表現(xiàn)與評估癥狀：核心癥狀為眼部干澀感，可伴隨異物感、燒灼感、刺痛、畏光、視疲勞及波動性視力下降。癥狀多呈持續(xù)性或間歇性，晨起加重或夜間明顯，部分患者因長期揉眼或擦拭眼部出現(xiàn)眼瞼皮膚粗糙。體征：淚河高度降低（正?！?.35mm），淚膜破裂時間（BUT）縮短（正?！?0秒）；角膜熒光素染色顯示點狀或片狀上皮缺損（按NEI評分04級），結膜麗絲胺綠或孟加拉紅染色提示非角化上皮細胞丟失（評分03級）；瞼板腺功能障礙（MGD）者可見瞼緣肥厚、毛細血管擴張、腺口堵塞，擠壓瞼板腺時分泌物呈顆粒狀或牙膏狀；嚴重病例可出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍甚至穿孔。輔助檢查：1.癥狀量化：采用OSDI（眼表疾病指數(shù)）或SANDE問卷評估癥狀嚴重度（OSDI≥13分提示干眼）。2.淚液分泌功能：Schirmer試驗Ⅰ（無表面麻醉）正?！?0mm/5min，＜5mm提示水液缺乏；Schirmer試驗Ⅱ（表面麻醉后）評估基礎分泌，＜5mm提示淚腺功能減退。3.淚液滲透壓：單次測量≥308mOsm/L或雙眼差值≥8mOsm/L具有診斷意義。4.炎癥標記物：淚液MMP9檢測（≥40ng/mL）提示眼表炎癥活動；淚液乳鐵蛋白＜0.9g/L提示淚腺分泌功能下降。5.瞼板腺評估：紅外瞼板腺成像顯示腺泡缺失或萎縮，瞼板腺表達試驗（擠壓后無分泌物為0分，清亮液體為1分，混濁/顆粒為2分）評分越高提示MGD越重。二、分型與嚴重度分級根據(jù)病因分為水液缺乏型（如Sj?gren綜合征、淚腺功能減退）、蒸發(fā)過強型（以MGD為主）、黏蛋白缺乏型（如眼表化學傷、維生素A缺乏）、淚液動力學異常型（如眼瞼閉合不全、眨眼頻率降低）及混合型。嚴重度分級：輕度：癥狀輕微，BUT510秒，染色評分≤3分，無角膜上皮缺損；中度：癥狀明顯影響生活，BUT35秒，染色評分48分，角膜上皮缺損≤2個象限；重度：癥狀劇烈，BUT＜3秒，染色評分＞8分，角膜上皮缺損≥3個象限或出現(xiàn)角膜潰瘍。三、治療原則與具體措施輕度干眼：以緩解癥狀、改善淚膜穩(wěn)定性為目標。首選無防腐劑人工淚液（如0.1%0.3%玻璃酸鈉、羥丙甲纖維素），每日46次；合并MGD者，指導熱敷（4045℃，每日2次×10分鐘）及眼瞼清潔（生理鹽水或0.02%聚六亞甲基雙胍清洗瞼緣）；減少視頻終端使用（每20分鐘遠眺20秒），環(huán)境濕度維持40%60%。中度干眼：強化抗炎及物理治療。人工淚液調整為高粘度或凝膠型（如卡波姆眼用凝膠，夜間使用）；加用0.05%環(huán)孢素A滴眼液（每日2次，持續(xù)36個月）或0.03%他克莫司滴眼液（每日2次）抑制炎癥；MGD患者行瞼板腺按摩（表面麻醉后，棉簽從瞼板腺根部向腺口方向擠壓），每月12次；合并瞼緣炎者使用1%甲硝唑眼膏或0.5%阿奇霉素滴眼液（每日2次×2周）。重度干眼：需多手段聯(lián)合干預。短期（≤2周）使用低濃度糖皮質激素（如0.1%氟米龍，每日4次）控制急性炎癥，監(jiān)測眼壓；淚點栓塞（臨時性膠原塞或永久性硅膠塞）減少淚液流失；自體血清滴眼液（10%20%濃度，每日46次）補充生長因子；嚴重MGD可行強脈沖光（IPL）治療（4次/療程，間隔34周）；合并眼瞼閉合不全者佩戴濕房鏡或行眼瞼縫合術；Sj?gren綜合征患者口服毛果蕓香堿（5mg，每日3次）或西維美林（30mg，每日3次）促進淚液分泌，聯(lián)合風濕科調整免疫抑制劑（如羥氯喹、甲氨蝶呤）。四、特殊人群管理兒童及青少年：多與過敏性結膜炎或視頻終端過度使用相關，需控制用眼時間（＜1小時/次），治療過敏（抗組胺藥+肥大細胞穩(wěn)定劑），避免長期使用含防腐劑藥物。糖尿病患者：因角膜神經病變易合并干眼，需嚴格控制血糖，優(yōu)先選擇不含防腐劑的人工淚液，避免使用促進血管生成藥物以防角膜新生血管。妊娠期及哺乳期女性：禁用環(huán)孢素A、糖皮質激素及全身性藥物，僅使用無防腐劑人工淚液及物理治療。五、隨訪與調整輕度患者每13個月隨訪，評估癥狀改善及BUT變化；中重度患者每24周隨訪，監(jiān)測染色評分、淚液滲透壓及藥物副作用（如激素性眼壓升高、環(huán)孢素A滴眼刺痛）。治療3個月無改善者需重新評估病因（如排查自身免疫病、神經源性干眼），調整治療方案（如聯(lián)合淚點栓塞或更換人工淚液類型）。