《中國兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床實踐指南》營養(yǎng)性缺鐵性貧血（IDA）是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，以小細(xì)胞低色素性貧血為特征的兒童常見營養(yǎng)性疾病，好發(fā)于6個月至2歲嬰幼兒，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育及認(rèn)知功能。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國兒童IDA患病率呈地區(qū)差異，農(nóng)村高于城市，貧困地區(qū)尤為突出。2020年全國多中心流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，6個月至2歲嬰幼兒IDA患病率約為12%20%，部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)可達(dá)30%以上。長期鐵缺乏不僅導(dǎo)致貧血，還可引起不可逆的神經(jīng)認(rèn)知損傷，表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降及行為異常，且上述影響在糾正貧血后仍可能持續(xù)。病因主要包括四方面：其一為鐵攝入不足，母乳雖鐵含量低（0.30.5mg/L）但生物利用度高（50%），若未及時添加高鐵輔食（如強(qiáng)化鐵米粉、肝泥、紅肉），或長期以牛乳喂養(yǎng)（鐵含量低且吸收率僅10%）、挑食偏食，易導(dǎo)致攝入不足；其二為吸收障礙，慢性腹瀉、食物中植酸（存在于谷物）或鞣酸（存在于茶、咖啡）可抑制鐵吸收，胃食管反流、炎性腸病等消化道疾病亦可影響鐵吸收；其三為需求增加，嬰幼兒快速生長期（尤其1歲內(nèi)）、早產(chǎn)兒/低出生體重兒（出生時鐵儲備不足）對鐵需求顯著高于足月兒；其四為丟失過多，牛奶蛋白過敏導(dǎo)致的腸黏膜損傷、腸道息肉、鉤蟲感染等慢性失血（每日失血1ml約丟失鐵0.5mg）可加速鐵耗竭。臨床表現(xiàn)分三階段：鐵減少期（ID）無典型癥狀，僅血清鐵蛋白（SF）降低；紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，如易激惹、食欲減退、免疫力下降；IDA期則出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀，表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白（以口唇、甲床、瞼結(jié)膜最明顯）、乏力、活動減少，重癥者可有心悸、呼吸急促、心臟擴(kuò)大；此外，特征性表現(xiàn)包括異食癖（如嗜食泥土、墻皮）、口腔炎、舌乳頭萎縮，嬰幼兒可伴生長遲緩、智能發(fā)育落后。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及鐵劑治療反應(yīng)。實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①血常規(guī)：血紅蛋白（Hb）降低（6個月6歲<110g/L，614歲<120g/L），平均紅細(xì)胞體積（MCV）<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）<27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）<310g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血；②鐵代謝指標(biāo)：SF<12μg/L（反映儲存鐵，感染、炎癥時可升高，需結(jié)合可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR，sTfR>8.5mg/L提示缺鐵），血清鐵（SI）<10.7μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）>62.7μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%；③骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%（金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查，臨床少用）。需注意與地中海貧血（MCV降低但SF正?；蛏撸?、慢性病性貧血（SF正常或升高，SI降低，TIBC正?；蚪档停┑辱b別。治療原則為補(bǔ)鐵、去除病因及支持治療。補(bǔ)鐵首選口服二價鐵劑（如硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵），元素鐵劑量為46mg/kg·d（按鐵元素計算，如硫酸亞鐵含20%元素鐵，葡萄糖酸亞鐵含12%），分23次服用，兩餐間服用以減少胃腸刺激，同時服用維生素C（50100mg/次）促進(jìn)鐵吸收。治療有效者網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥后34天上升，710天達(dá)高峰，Hb于2周后開始上升，4周后Hb應(yīng)上升20g/L以上。Hb正常后需繼續(xù)補(bǔ)鐵68周以補(bǔ)充儲存鐵?？诜F劑不耐受（如嚴(yán)重胃腸反應(yīng)）、吸收障礙（如短腸綜合征）或重度貧血（Hb<60g/L伴心功能不全）者可選用注射鐵劑，常用右旋糖酐鐵，總劑量計算公式為：需補(bǔ)充鐵量（mg）=（目標(biāo)Hb實際Hb）g/L×體重（kg）×0.33+儲存鐵500mg（112歲）或300mg（<1歲），分多次深部肌內(nèi)注射或靜脈滴注，首次給藥需小劑量試驗，警惕過敏反應(yīng)。病因治療是關(guān)鍵，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，6個月后及時添加高鐵輔食（如強(qiáng)化鐵米粉、肝泥、瘦肉泥），每日保證5075g紅肉攝入；糾正挑食偏食，限制牛奶攝入量（<500ml/d）以避免影響其他食物攝入；治療慢性失血（如手術(shù)切除腸道息肉、抗幽門螺桿菌治療）或消化道疾?。ㄈ缛樘遣荒褪苄枵{(diào)整飲食）。預(yù)防需分階段干預(yù)：早產(chǎn)兒/低出生體重兒（<32周或<1500g）生后2周開始補(bǔ)充元素鐵2mg/kg·d，直至1歲；足月兒46個月起添加鐵強(qiáng)化輔食，純母乳喂養(yǎng)兒4個月后若未添加輔食，需補(bǔ)充元素鐵1mg/kg·d直至輔食添加；13歲幼兒需保證每日紅肉攝入（50g），避免長期素食；青春期女性需關(guān)注月經(jīng)失