《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病臨床實(shí)踐指南》慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，以持續(xù)呼吸道癥狀（如呼吸困難、咳嗽、咳痰）和氣流受限為特征，通常由長(zhǎng)期暴露于有毒顆?；驓怏w（如吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染）引起的氣道和肺泡異常所致。其病理機(jī)制涉及氣道炎癥、黏液高分泌、小氣道阻塞及肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫），最終導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降。診斷COPD的核心依據(jù)是肺功能檢查。需在患者吸入支氣管擴(kuò)張劑（如400μg沙丁胺醇）后測(cè)定第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），若該比值＜0.70，可確認(rèn)存在持續(xù)氣流受限，結(jié)合臨床癥狀（如活動(dòng)后呼吸困難、慢性咳嗽/咳痰）及危險(xiǎn)因素接觸史（如吸煙史），即可診斷。需排除哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭等其他可導(dǎo)致氣流受限或呼吸道癥狀的疾病。胸部高分辨率CT（HRCT）有助于鑒別診斷（如識(shí)別肺氣腫或支氣管擴(kuò)張），但非診斷必需。病情評(píng)估需綜合癥狀嚴(yán)重度、氣流受限程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)及合并癥。癥狀評(píng)估常用改良MRC呼吸困難量表（mMRC）或COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）。mMRC0級(jí)為“僅在劇烈活動(dòng)時(shí)呼吸困難”，1級(jí)為“快走或上緩坡時(shí)氣短”，2級(jí)為“因氣短比同齡人走得慢或需中途停下”，3級(jí)為“步行100米或數(shù)分鐘需停下喘氣”，4級(jí)為“穿衣、洗漱即氣短”；CAT評(píng)分范圍040分，評(píng)分越高癥狀越重。氣流受限程度采用GOLD分級(jí)：FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）≥80%為GOLD1級(jí)（輕度），50%79%為GOLD2級(jí)（中度），30%49%為GOLD3級(jí)（重度），＜30%為GOLD4級(jí)（極重度）。急性加重風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)過(guò)去1年急性加重次數(shù)（≥2次或因急性加重住院≥1次為高風(fēng)險(xiǎn)）及氣流受限程度（GOLD3/4級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)）綜合判斷。通過(guò)癥狀（mMRC≥2或CAT≥10為癥狀多）和風(fēng)險(xiǎn)（高/低）組合，將患者分為A（低風(fēng)險(xiǎn)、癥狀少）、B（低風(fēng)險(xiǎn)、癥狀多）、C（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀少）、D（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀多）四組，指導(dǎo)個(gè)體化治療。穩(wěn)定期治療目標(biāo)為減輕癥狀、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)、改善生活質(zhì)量及延緩肺功能下降。藥物治療以支氣管擴(kuò)張劑為核心，包括長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨、烏美溴銨）、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA，如沙美特羅、福莫特羅）及兩者的聯(lián)合制劑（如格隆溴銨/福莫特羅）。A組患者首選短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA如沙丁胺醇、SAMA如異丙托溴銨）按需使用，癥狀持續(xù)者可升級(jí)為L(zhǎng)AMA或LABA長(zhǎng)期治療；B組推薦LAMA或LABA單藥長(zhǎng)期使用，癥狀控制不佳可聯(lián)合LAMA+LABA；C組（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀少）首選LAMA以降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)；D組（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀多）推薦LAMA+LABA聯(lián)合治療，若血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）≥300個(gè)/μL或有哮喘特征，可加用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS，如氟替卡松/沙美特羅），但需警惕ICS相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)。合并慢性支氣管炎且過(guò)去1年急性加重≥2次的患者，可加用磷酸二酯酶4抑制劑（如羅氟司特）。祛痰藥（如N乙酰半胱氨酸）、抗氧化劑（如羧甲司坦）可用于黏液高分泌患者，不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥。非藥物治療是重要補(bǔ)充。戒煙是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵，需結(jié)合行為干預(yù)（如戒煙咨詢）和藥物（尼古丁貼片/口香糖、伐尼克蘭）。肺康復(fù)治療（包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸肌鍛煉）適用于中重度患者（FEV1%pred＜50%），可改善運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，推薦至少6周、每周25次的upervised訓(xùn)練。長(zhǎng)期氧療（LTOT）指征為靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或血氧飽和度（SaO2）≤88%，或PaO25560mmHg且合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞55%），需每日吸氧≥15小時(shí)，目標(biāo)SaO288%92%。存在慢性呼吸衰竭的患者，可考慮家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）以改善夜間低通氣和生活質(zhì)量。急性加重期治療重點(diǎn)為緩解癥狀、糾正低氧、預(yù)防并發(fā)癥。首先需識(shí)別誘因（最常見(jiàn)為呼吸道感染，其次為空氣污染、治療依從性差），評(píng)估嚴(yán)重程度（如是否需要住院、是否存在呼吸衰竭）。氧療目標(biāo)為維持SaO288%92%，避免高濃度吸氧導(dǎo)致CO2潴留。支氣管擴(kuò)張劑首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇5mg）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨0.5mg）霧化吸入，效果不佳可增加劑量或頻率。全身糖皮質(zhì)激素推薦口服潑尼松3040mg/d（或等效劑量靜脈制劑），療程57天，避免長(zhǎng)期使用?？股剡m用于具備以下3項(xiàng)中2項(xiàng)者：呼吸困難加重、痰量增加、痰變膿性；或僅1項(xiàng)但需機(jī)械通氣。輕中度加重首選阿莫西林克拉維酸、阿奇霉素或左氧氟沙星，療程57天；有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)（如近期住院、FEV1%pred＜30%、反復(fù)使用抗生素）者，選擇抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶）或呼吸喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）為中重度呼吸衰竭（pH7.307.35，PaCO2＞45mmHg）的首選通氣方式，可降低插管率和死亡率；若NIV失敗（pH＜7.30、意識(shí)障礙加重、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）或嚴(yán)重呼吸衰竭（PaO2/FiO2＜200），需行有創(chuàng)機(jī)械通氣?；颊吖芾韽?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期隨訪與教育。建議穩(wěn)定期患者每36個(gè)月隨訪1次，評(píng)估癥狀、肺功能、治療反應(yīng)及急性加重風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整治療方案。接種流感疫苗（每年1次）和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（每5年1次）可降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。教育內(nèi)容包括正確使用吸入裝置（如壓力定量氣霧劑需注意撳壓與吸氣同步，干粉吸入器需快速深吸氣）、自我監(jiān)