《中國(guó)食源性疾病應(yīng)急處置臨床實(shí)踐指南》食源性疾病應(yīng)急處置需遵循“早期識(shí)別、快速檢測(cè)、精準(zhǔn)救治、協(xié)同溯源”的核心原則，覆蓋病例發(fā)現(xiàn)、樣本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、臨床救治、溯源調(diào)查及防控干預(yù)全流程，各環(huán)節(jié)緊密銜接以最大程度降低疾病危害。一、病例識(shí)別與報(bào)告首診醫(yī)生需重點(diǎn)關(guān)注急性胃腸炎樣癥狀（腹瀉、嘔吐、腹痛）、神經(jīng)毒性癥狀（頭暈、抽搐、肢體麻木）、特異性器官損傷（肝腎功能異常、溶血）等臨床表現(xiàn)，結(jié)合發(fā)病時(shí)間（多在進(jìn)食后2小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)）、同食者聚集性發(fā)病特征進(jìn)行初步判斷。需詳細(xì)詢問(wèn)暴露史：記錄發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)進(jìn)食的所有食物種類、來(lái)源（家庭自制/餐飲單位/外購(gòu)）、加工方式（是否徹底加熱、生熟交叉污染可能）及共同就餐人數(shù)、發(fā)病情況。對(duì)符合食源性疾病定義（攝入污染食物后引發(fā)的感染或中毒）的病例，應(yīng)立即填寫《食源性疾病事件報(bào)告卡》，2小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并同步向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)電話報(bào)告，重癥或聚集性事件（≥2例）需提高報(bào)告等級(jí)。二、樣本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)樣本采集需遵循“盡早、多樣、足量、無(wú)菌”原則?；颊邩颖荆喊l(fā)病初期（未使用抗生素前）采集糞便510g（用無(wú)菌便盒，避免尿液污染）、嘔吐物510ml（無(wú)菌容器冷藏）、血液510ml（無(wú)菌管，抗凝與非抗凝各1管）；若已死亡，需在48小時(shí)內(nèi)采集胃內(nèi)容物、肝/腎組織（各50g）。環(huán)境樣本：剩余可疑食物50100g（不同包裝分別采樣）、加工工具表面（用無(wú)菌棉拭子涂抹50cm2區(qū)域，放入10ml生理鹽水）、水源100ml（無(wú)菌瓶）。所有樣本需標(biāo)注患者信息、采集時(shí)間、樣本類型，4℃冷藏（病毒樣本需80℃），2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)輸過(guò)程避免凍融。三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與結(jié)果判讀微生物檢測(cè)：細(xì)菌采用增菌培養(yǎng)（如沙門菌用亞硒酸鹽增菌液）、分離純化（SS瓊脂、麥康凱瓊脂）、生化鑒定（API20E系統(tǒng)）及血清分型；病毒（諾如、甲肝）用RTPCR檢測(cè)核酸；寄生蟲（隱孢子蟲）采用改良抗酸染色鏡檢。毒素檢測(cè)：真菌毒素（黃曲霉毒素B1）用高效液相色譜熒光檢測(cè)，貝類毒素（石房蛤毒素）用小鼠生物試驗(yàn)或ELISA；化學(xué)毒物（亞硝酸鹽）用分光光度法，重金屬（鉛）用原子吸收光譜。檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀和暴露史綜合判讀，如檢出志賀菌且患者有黏液膿血便、里急后重，或嘔吐物中甲醇濃度＞500mg/L伴視力障礙，可確認(rèn)為致病因素。四、臨床救治關(guān)鍵措施1.支持治療：優(yōu)先糾正脫水與電解質(zhì)紊亂，輕度脫水口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ，50100ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完）；中重度脫水予靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或林格液，初始30分鐘快速輸注20ml/kg），監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血?dú)夥治?，調(diào)整補(bǔ)液方案。2.特效治療：細(xì)菌感染（如霍亂）予敏感抗生素（阿奇霉素1g頓服），注意避免濫用（病毒性腹瀉無(wú)需抗生素）；肉毒中毒早期（＜24小時(shí)）注射多價(jià)抗毒素（5萬(wàn)10萬(wàn)U靜脈滴注）；河豚毒素中毒予甘露醇（20%甘露醇125ml靜滴）促進(jìn)毒素排出；亞硝酸鹽中毒用1%亞甲藍(lán)（12mg/kg，緩慢靜注）。3.重癥管理：出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克（收縮壓＜90mmHg）、少尿（＜0.5ml/kg/h）的患者需轉(zhuǎn)入ICU，監(jiān)測(cè)生命體征（每1530分鐘記錄心率、血壓、血氧），必要時(shí)機(jī)械通氣（ARDS患者予PEEP812cmH?O）；溶血尿毒綜合征（HUS）需早期血液透析（尿素氮＞21.4mmol/L）。五、溯源調(diào)查與防控干預(yù)疾控機(jī)構(gòu)聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管部門開展流行病學(xué)調(diào)查，繪制時(shí)間病例曲線（確定暴露窗口期），通過(guò)病例對(duì)照研究（比較病例組與非病例組暴露食物差異）鎖定可疑食物。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查重點(diǎn)檢查食品加工環(huán)節(jié)：原料儲(chǔ)存溫度（冷藏＜4℃，冷凍＜18℃）、加工時(shí)間（熟制食品中心溫度≥70℃持續(xù)2分鐘）、從業(yè)人員健康狀況（有無(wú)腹瀉、皮膚化膿灶）。溯源技術(shù)應(yīng)用：細(xì)菌通過(guò)脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）分析同源性，化學(xué)毒物通過(guò)質(zhì)譜圖譜匹配確定來(lái)源，病毒通過(guò)全基因組測(cè)序追蹤傳播鏈。防控措施包括：對(duì)確診患者隔離治療（諾如病毒感染者癥狀消失后48小時(shí)解除隔離），對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察（沙門菌感染觀察7天）；對(duì)污染場(chǎng)所徹底消毒（含氯消毒液，有效氯500mg/L擦拭surfaces）；通過(guò)媒體發(fā)布預(yù)警信息，指導(dǎo)公眾“廚房五要”（生熟分開、燒熟煮透、保持清潔、安全存放、使用安全水），避免食用高風(fēng)險(xiǎn)食品（