老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折圍手術(shù)期康復(fù)方案演講人CONTENTS老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折圍手術(shù)期康復(fù)方案引言：老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折康復(fù)的必要性與復(fù)雜性術(shù)前康復(fù)：為手術(shù)成功奠定功能基礎(chǔ)術(shù)中康復(fù)：為術(shù)后功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件術(shù)后康復(fù)：分階段、個(gè)體化功能重建總結(jié)：圍手術(shù)期康復(fù)的系統(tǒng)性與人文關(guān)懷目錄01老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折圍手術(shù)期康復(fù)方案02引言：老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折康復(fù)的必要性與復(fù)雜性引言：老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折康復(fù)的必要性與復(fù)雜性作為一名從事老年骨科康復(fù)與臨床工作十余年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折（以下簡(jiǎn)稱“髖部骨折”）對(duì)患者及家庭的巨大沖擊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年髖部骨折新發(fā)患者超過(guò)100萬(wàn)，其中90%為老年患者，且5年內(nèi)死亡率高達(dá)20%-30%，致殘率超過(guò)50%。這類患者常合并多重基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松及肌肉衰減，圍手術(shù)期康復(fù)不僅關(guān)乎手術(shù)成敗，更直接影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。髖部骨折康復(fù)的核心目標(biāo)，是通過(guò)系統(tǒng)化、個(gè)體化的圍手術(shù)期干預(yù)，最大限度恢復(fù)肢體功能、預(yù)防并發(fā)癥、降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者重返家庭與社會(huì)。然而，老年患者的康復(fù)需求具有顯著特殊性：生理機(jī)能退化、多病共存、認(rèn)知功能下降及心理脆弱性，均要求康復(fù)方案必須兼顧“安全性”“有效性”與“人文關(guān)懷”。本文將從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，構(gòu)建一套全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰中g(shù)期康復(fù)方案，為同行提供可參考的臨床路徑。03術(shù)前康復(fù)：為手術(shù)成功奠定功能基礎(chǔ)術(shù)前康復(fù)：為手術(shù)成功奠定功能基礎(chǔ)術(shù)前階段常被忽視，實(shí)則對(duì)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。此階段的核心目標(biāo)是“穩(wěn)定病情、優(yōu)化生理狀態(tài)、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”，同時(shí)通過(guò)早期干預(yù)減少制動(dòng)帶來(lái)的繼發(fā)損害。病情評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層骨折類型與穩(wěn)定性評(píng)估髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折及轉(zhuǎn)子下骨折，不同類型的手術(shù)方式（如關(guān)節(jié)置換、髓內(nèi)釘固定）直接影響康復(fù)策略。需通過(guò)X線、CT明確骨折分型（如Garden分型、Evans-Jensen分型），評(píng)估骨折移位程度、粉碎情況及骨質(zhì)質(zhì)量。例如，股骨頸骨折患者若為頭下型且GardenIV型，可能需行人工關(guān)節(jié)置換，術(shù)后康復(fù)需更早關(guān)注關(guān)節(jié)活動(dòng)度；而轉(zhuǎn)子間骨折患者若為穩(wěn)定型，可考慮髓內(nèi)釘固定，康復(fù)進(jìn)程可適當(dāng)延遲負(fù)重。病情評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層全身狀況與合并癥評(píng)估老年患者常合并高血壓、糖尿病、慢性心肺疾病、腎功能不全等，需聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）進(jìn)行全面評(píng)估：-心血管功能：通過(guò)心電圖、心臟超聲、6分鐘步行試驗(yàn)（若可行）評(píng)估心功能，控制心衰、心律失常，確保患者能耐受手術(shù)及麻醉；-呼吸功能：對(duì)COPD患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，指導(dǎo)有效咳嗽與深呼吸，預(yù)防術(shù)后肺部感染；-代謝狀態(tài)：控制空腹血糖<8mmol/L，糾正電解質(zhì)紊亂，尤其注意鈣、磷水平對(duì)骨質(zhì)疏松的影響；-營(yíng)養(yǎng)狀況：通過(guò)白蛋白、前白蛋白、人體測(cè)量學(xué)（如BMI、上臂圍）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者（白蛋白<30g/L）啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持，確保術(shù)前營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。32145病情評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層功能與認(rèn)知評(píng)估010203-基礎(chǔ)功能：采用Barthel指數(shù)（BI）、改良Rankin量表（mRS）評(píng)估患者術(shù)前日常生活活動(dòng)（ADL）能力，記錄受傷前獨(dú)立行走能力、是否使用輔助工具；-認(rèn)知功能：采用MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）或MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估）篩查認(rèn)知障礙，對(duì)癡呆患者需制定防跌倒、防走失的專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃；-疼痛與肌力：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，通過(guò)徒手肌力測(cè)試（MMT）評(píng)估患肢及健肢肌力（重點(diǎn)關(guān)注股四頭肌、臀中?。瑸樾g(shù)前肌力訓(xùn)練提供基線數(shù)據(jù)。術(shù)前干預(yù)：為術(shù)后康復(fù)“預(yù)熱”疼痛管理：打破“疼痛-制動(dòng)-肌萎縮”惡性循環(huán)1疼痛是髖部骨折患者最突出的癥狀，也是阻礙早期功能訓(xùn)練的主要障礙。需采取多模式鎮(zhèn)痛方案：2-藥物鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥（NSAIDs，如塞來(lái)昔布，注意胃腸道及心血管風(fēng)險(xiǎn)）聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），對(duì)中重度疼痛患者可短期使用強(qiáng)阿片類（如羥考酮）；3-非藥物鎮(zhèn)痛：患肢制動(dòng)（如丁字鞋、皮膚牽引）、冷敷（每次15-20分鐘，每日3-4次）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）及中醫(yī)推拿（輕柔手法，避免加重移位）；4-心理疏導(dǎo)：通過(guò)認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者建立疼痛管理信心，減少因恐懼疼痛導(dǎo)致的制動(dòng)依賴。術(shù)前干預(yù)：為術(shù)后康復(fù)“預(yù)熱”早期活動(dòng)與肌力訓(xùn)練：預(yù)防并發(fā)癥，改善功能儲(chǔ)備在骨折穩(wěn)定的前提下，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，目標(biāo)是“避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的繼發(fā)損害”：-上肢訓(xùn)練：行握力球訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)屈伸外展（每次10-15次，每日3-4組），為術(shù)后助行器使用做準(zhǔn)備；-下肢訓(xùn)練：健肢直腿抬高、患肢踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)最大限度背伸-跖屈-旋轉(zhuǎn)，每小時(shí)10-15次）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（大腿肌肉繃緊5秒后放松，每次20-30次，每日3-4組），預(yù)防深靜脈血栓（DVT）及肌肉萎縮；-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行縮唇呼吸（鼻吸口呼，吸氣2秒、呼氣4-6秒）、有效咳嗽訓(xùn)練（咳嗽時(shí)用手按壓骨折部位減輕疼痛），降低術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前干預(yù)：為術(shù)后康復(fù)“預(yù)熱”并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)前“關(guān)口前移”-深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：對(duì)無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)前12小時(shí)開始低分子肝素（如依諾肝素4000IU，皮下注射，每日1次）；對(duì)有抗凝禁忌者，采用間歇充氣加壓裝置（IPC）每日至少2次，每次2小時(shí)；-壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，保持床單位平整，使用氣墊床減壓，重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟等骨隆突處；-肺部感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，對(duì)痰液黏稠者給予霧化吸入（如布地奈德+異丙托溴銨），必要時(shí)行支氣管鏡吸痰。術(shù)前干預(yù)：為術(shù)后康復(fù)“預(yù)熱”患者教育與心理準(zhǔn)備：構(gòu)建“康復(fù)同盟”老年患者對(duì)手術(shù)及康復(fù)常存在恐懼、焦慮甚至抵觸心理，需通過(guò)個(gè)體化教育建立信任：-疾病認(rèn)知：用通俗易懂的語(yǔ)言解釋骨折原因、手術(shù)必要性及康復(fù)目標(biāo)，例如：“您現(xiàn)在就像一輛輪胎漏氣的車，手術(shù)是補(bǔ)胎，康復(fù)是學(xué)開車，我們一起努力，讓您重新上路”；-康復(fù)預(yù)期：告知患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的康復(fù)目標(biāo)（如術(shù)后1天坐起、3天站立、1周行走），避免因期望過(guò)高導(dǎo)致失望；-家庭支持：邀請(qǐng)家屬參與康復(fù)計(jì)劃培訓(xùn)，指導(dǎo)其協(xié)助患者翻身、轉(zhuǎn)移及康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)“家屬是康復(fù)的第一助力者”。04術(shù)中康復(fù)：為術(shù)后功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件術(shù)中康復(fù)：為術(shù)后功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件術(shù)中管理雖短暫，但直接影響術(shù)后康復(fù)的“啟動(dòng)窗口”。核心目標(biāo)是“優(yōu)化手術(shù)技術(shù)、減少組織損傷、為早期功能訓(xùn)練提供解剖基礎(chǔ)”。麻醉選擇與術(shù)中監(jiān)測(cè)麻醉方案?jìng)€(gè)體化老年患者對(duì)麻醉耐受性差，優(yōu)先選擇對(duì)生理功能影響小的麻醉方式：01-椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）：對(duì)呼吸循環(huán)影響小，術(shù)后蘇醒快，有利于早期活動(dòng)，適用于大多數(shù)髖部骨折手術(shù)；02-全身麻醉：對(duì)合并嚴(yán)重心肺疾病、椎管內(nèi)麻醉禁忌者，采用目標(biāo)控制輸注（TCI）技術(shù)，精確調(diào)控麻醉深度，術(shù)后盡早拔管；03-神經(jīng)阻滯（如股神經(jīng)阻滯+坐骨神經(jīng)阻滯）：可作為輔助鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量，降低術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)。04麻醉選擇與術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)中生命體征與功能保護(hù)010203-循環(huán)穩(wěn)定：術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，避免低灌注導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）；-體溫保護(hù)：使用加溫毯、輸液加溫儀維持核心體溫≥36℃，低體溫會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)及傷口感染率；-神經(jīng)功能保護(hù)：避免過(guò)度牽拉、壓迫周圍神經(jīng)，尤其對(duì)人工關(guān)節(jié)置換患者，需確保假體位置正確，避免脫位風(fēng)險(xiǎn)（如保持股骨柄前傾角15±10）。手術(shù)技術(shù)與康復(fù)導(dǎo)向微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)先，減少組織損傷1-股骨頸骨折：對(duì)老年、活動(dòng)能力差、骨質(zhì)差者，優(yōu)先選擇人工髖關(guān)節(jié)置換（半髖或全髖），手術(shù)時(shí)間短、出血少，術(shù)后可早期負(fù)重；對(duì)年輕、骨質(zhì)好者，可考慮空心釘內(nèi)固定，需延遲負(fù)重；2-股骨轉(zhuǎn)子間骨折：采用髓內(nèi)釘（如PFNA、InterTan）固定，微創(chuàng)切口、創(chuàng)傷小，允許術(shù)后早期部分負(fù)重（10-15kg，術(shù)后1周）；對(duì)不穩(wěn)定型骨折，可加用轉(zhuǎn)子部支撐鋼板；3-精準(zhǔn)復(fù)位與固定：良好的骨折復(fù)位是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，術(shù)中使用C臂透視確認(rèn)復(fù)位質(zhì)量（股骨頸骨折GardenI-II型、轉(zhuǎn)子間骨折Evans-JensenI-II型為穩(wěn)定復(fù)位），避免內(nèi)固定物切割骨質(zhì)。手術(shù)技術(shù)與康復(fù)導(dǎo)向骨水泥技術(shù)的合理應(yīng)用對(duì)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、合并骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、長(zhǎng)期臥床的患者，可選用骨水泥型假體或骨水泥型髓內(nèi)釘，即刻穩(wěn)定假體/內(nèi)固定物，允許術(shù)后早期負(fù)重，但需警惕骨水泥植入綜合征（低血壓、低氧血癥），術(shù)中應(yīng)常規(guī)給予皮質(zhì)激素、補(bǔ)液，密切監(jiān)測(cè)生命體征。05術(shù)后康復(fù)：分階段、個(gè)體化功能重建術(shù)后康復(fù)：分階段、個(gè)體化功能重建1術(shù)后康復(fù)是圍手術(shù)期管理的核心，需遵循“早期介入、循序漸進(jìn)、個(gè)體化原則”，分階段設(shè)定目標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2（一）早期康復(fù)階段（術(shù)后1-3天）：目標(biāo)“預(yù)防并發(fā)癥，啟動(dòng)功能活動(dòng)”此階段患者剛經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛、疲勞感明顯，康復(fù)重點(diǎn)在于“床上-床邊轉(zhuǎn)移”及基礎(chǔ)功能訓(xùn)練，避免長(zhǎng)期臥床。疼痛與腫脹管理-持續(xù)多模式鎮(zhèn)痛：靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）聯(lián)合NSAIDs，根據(jù)VAS評(píng)分調(diào)整藥物劑量（目標(biāo)VAS≤3分）；-抬高患肢：用軟枕將患肢墊高15-20，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；-冷療：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)間斷冷敷（每次20分鐘，每日4-6次），注意用毛巾包裹冰袋，避免凍傷。呼吸與循環(huán)功能訓(xùn)練-深呼吸訓(xùn)練：每2小時(shí)指導(dǎo)患者行縮唇呼吸10-15次，鼓勵(lì)有效咳嗽（咳嗽時(shí)用手按住傷口，減輕疼痛）；-踝泵運(yùn)動(dòng)：每小時(shí)主動(dòng)或被動(dòng)行踝關(guān)節(jié)背伸-跖屈30次，預(yù)防DVT（術(shù)后2小時(shí)內(nèi)開始使用IPC，每日至少8小時(shí)）；-心肺功能監(jiān)測(cè)：對(duì)合并COPD、心衰患者，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2≥93%），必要時(shí)給予低流量吸氧。患肢早期活動(dòng)與肌力訓(xùn)練-床上體位管理：保持患肢中立位，穿“丁字鞋”或防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋（人工關(guān)節(jié)置換者尤為重要）；-肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每次10-15秒，放松5秒，20次/組，3-4組/日）、臀中肌等長(zhǎng)收縮（側(cè)臥位，患腿伸直上抬10cm，保持5秒，放松5秒，10次/組，3組/日）；-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：被動(dòng)或助動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸（0-90，每日2次，每次10分鐘），避免關(guān)節(jié)僵硬。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從“臥”到“坐”的跨越-床上翻身：軸線翻身，患側(cè)在下，雙腿間夾軟枕，避免患肢過(guò)度內(nèi)收；-床邊坐起：指導(dǎo)患者用健側(cè)腿帶動(dòng)患側(cè)腿，雙手扶床欄緩慢坐起，保持髖關(guān)節(jié)屈曲<90（人工關(guān)節(jié)置換者需嚴(yán)格限制），每次坐起時(shí)間不超過(guò)15分鐘，逐漸延長(zhǎng)至30分鐘；-床椅轉(zhuǎn)移：使用轉(zhuǎn)移板或家屬協(xié)助，將患者從床轉(zhuǎn)移至輪椅，保持患肢中立位，輪椅與床成30角，患者健側(cè)先發(fā)力，避免軀干過(guò)度前屈。（二）中期康復(fù)階段（術(shù)后4-14天）：目標(biāo)“恢復(fù)行走能力，強(qiáng)化肌力與平衡”此階段患者病情穩(wěn)定，疼痛減輕，康復(fù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“站立-行走”訓(xùn)練及肌力強(qiáng)化，為出院做準(zhǔn)備。站立與平衡訓(xùn)練-站立訓(xùn)練：術(shù)后第4天，在助行器輔助下嘗試站立（先床邊站立30秒，逐漸增至2分鐘），重心左右轉(zhuǎn)移，雙腳交替抬起；-平衡訓(xùn)練：扶助行器站立，將患腿緩慢抬起（保持髖、膝關(guān)節(jié)屈曲30），維持5-10秒，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間；可使用平衡墊（軟墊）增加訓(xùn)練難度，增強(qiáng)本體感覺(jué)。行走訓(xùn)練：循序漸進(jìn)，個(gè)體化負(fù)重-負(fù)重原則：根據(jù)骨折類型與固定方式制定負(fù)重方案（由手術(shù)醫(yī)生與康復(fù)師共同確定）：-人工髖關(guān)節(jié)置換（半髖/全髖）：術(shù)后第1天部分負(fù)重（10-15kg），術(shù)后1周可逐漸增至完全負(fù)重；-空心釘固定：術(shù)后6周禁止負(fù)重，6周后復(fù)查X線若無(wú)骨痂形成，繼續(xù)延遲負(fù)重；-髓內(nèi)釘固定（PFNA）：術(shù)后1部分負(fù)重（10-15kg），術(shù)后2周可完全負(fù)重；-步態(tài)訓(xùn)練：使用四腳助行器，遵循“三點(diǎn)步態(tài)”原則（患肢與健側(cè)拐杖同時(shí)前移，健肢跟進(jìn)），步幅不宜過(guò)大（20-30cm），步速緩慢（20-30步/分鐘），每日訓(xùn)練2-3次，每次10-15分鐘；-上下樓梯訓(xùn)練：遵循“健上患下”原則（上樓時(shí)健腿先上，下樓時(shí)患腿先下），扶扶手，重心前移，避免軀干旋轉(zhuǎn)。肌力與耐力強(qiáng)化03-耐力訓(xùn)練：平地行走（從5分鐘逐漸增至20分鐘，每日2次），避免長(zhǎng)時(shí)間站立導(dǎo)致疲勞。02-上肢肌力：使用啞鈴（1-2kg）行肩關(guān)節(jié)屈曲、外展，為助行器使用提供支撐力；01-下肢肌力：采用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（如髖外展、后伸，每次10-15次，3組/日），直腿抬高（負(fù)重0.5-1kg，10次/組，3組/日）；日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練01020304在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-如廁訓(xùn)練：使用坐便器加高器，扶扶手站起，避免深蹲；此階段患者已基本恢復(fù)行走能力，康復(fù)重點(diǎn)在于“功能優(yōu)化”“跌倒預(yù)防”及“骨質(zhì)疏松綜合管理”。（三）晚期康復(fù)階段（術(shù)后2周-3個(gè)月）：目標(biāo)“功能恢復(fù)，預(yù)防再骨折，回歸社會(huì)”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-洗澡訓(xùn)練：使用淋浴椅、扶手，避免滑倒，水溫控制在38℃-40℃，防止?fàn)C傷。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-穿衣訓(xùn)練：先穿患側(cè)，先脫健側(cè)（避免患肢過(guò)度屈曲）；選擇寬松、開前襟的衣物，使用穿衣棒、鞋拔輔助；功能優(yōu)化與步態(tài)矯正21-步態(tài)分析：使用步態(tài)分析系統(tǒng)評(píng)估患者步速、步幅、對(duì)稱性，對(duì)異常步態(tài)（如患肢拖拽、髖關(guān)節(jié)屈曲受限）進(jìn)行針對(duì)性矯正；-肌力強(qiáng)化：采用靠墻靜蹲（屈膝30-45，保持30秒，5次/組）、單腿站立（健側(cè)先，患側(cè)逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至30秒），增強(qiáng)下肢穩(wěn)定性。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：對(duì)髖關(guān)節(jié)屈曲受限（<90）患者，采用騎固定自行車（座椅調(diào)高，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲），每日20-30分鐘；3跌倒預(yù)防與再骨折風(fēng)險(xiǎn)管控-跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Morse跌倒評(píng)估量表，對(duì)高危患者（≥45分）制定防跌倒計(jì)劃：-環(huán)境改造：清除家中障礙物，安裝扶手（衛(wèi)生間、走廊），使用防滑墊；-輔助工具：繼續(xù)使用助行器或手杖（選擇長(zhǎng)度合適的手杖：站立時(shí)手柄高度與股骨大轉(zhuǎn)子平齊）；-行為訓(xùn)練：進(jìn)行“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試（TimedUpandGoTest,TUGT），目標(biāo)<12秒，提高反應(yīng)速度；-再骨折預(yù)防：-藥物治療：繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療（雙膦酸鹽、特立帕肽、地舒單抗等），強(qiáng)調(diào)“鈣劑（1200mg/日）+維生素D（800-1000IU/日）”基礎(chǔ)補(bǔ)充；跌倒預(yù)防與再骨折風(fēng)險(xiǎn)管控-骨密度監(jiān)測(cè)：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查雙能X線骨密度（DXA），目標(biāo)T值>-2.5SD；-運(yùn)動(dòng)處方：推薦負(fù)重聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳、彈力帶訓(xùn)練），每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。心理與社會(huì)功能重建-心理疏導(dǎo)：對(duì)存在焦慮、抑郁的患者，采用正念療法、團(tuán)體心理治療，鼓勵(lì)參與“骨折康復(fù)患者互助小組”；-社會(huì)參與：指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)社交活動(dòng)（如社區(qū)散步、太極拳班），避免長(zhǎng)期居家導(dǎo)致的社會(huì)隔離；-職業(yè)康復(fù)：對(duì)仍有工作需求的患者，制定漸進(jìn)式職業(yè)康復(fù)計(jì)劃，從輕體力工作開始，逐步恢復(fù)工作能力。心理與社會(huì)功能重建康復(fù)方案的個(gè)體化調(diào)整1老年患者康復(fù)需求差異顯著，需根據(jù)以下因素動(dòng)態(tài)調(diào)整方案：2-年齡與生理儲(chǔ)備：80歲以上患者肌力恢復(fù)較慢，需延長(zhǎng)康復(fù)周期，增加訓(xùn)練頻率；3-合并癥：糖尿病