老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防方案演講人01老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防方案02引言：老年髖部骨折患者圍術(shù)期DVT防治的臨床意義與挑戰(zhàn)03老年髖部骨折患者DVT的風(fēng)險評估：個體化預(yù)防的基石04老年髖部骨折患者圍術(shù)期DVT的多模式預(yù)防策略05多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建DVT防治的“立體網(wǎng)絡(luò)”06DVT的監(jiān)測與處理：早期識別與規(guī)范干預(yù)07患者教育與家庭支持：提升預(yù)防依從性的“軟實(shí)力”08總結(jié)：回歸“以患者為中心”的DVT預(yù)防哲學(xué)目錄01老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防方案02引言：老年髖部骨折患者圍術(shù)期DVT防治的臨床意義與挑戰(zhàn)引言：老年髖部骨折患者圍術(shù)期DVT防治的臨床意義與挑戰(zhàn)在臨床工作中，老年髖部骨折患者是一類特殊且高危的群體。隨著年齡增長，老年人常合并骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、血管彈性下降等生理改變，加之骨折后活動受限、手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)等因素，圍術(shù)期下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生風(fēng)險顯著增高。數(shù)據(jù)顯示，未接受預(yù)防治療的老年髖部骨折患者DVT發(fā)生率可達(dá)40%-60%，其中近端DVT易進(jìn)展為肺栓塞（PE），后者是導(dǎo)致圍術(shù)期死亡的主要原因之一，病死率高達(dá)20%-30%。即便幸存，DVT后綜合征（PTS）也會導(dǎo)致患者長期下肢腫脹、色素沉著、潰瘍形成，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。作為一名長期從事老年骨科與圍術(shù)期管理的臨床工作者，我深刻體會到：DVT的預(yù)防并非“可做可不做”的選項(xiàng)，而是老年髖部骨折患者圍術(shù)期管理的“核心環(huán)節(jié)”。它不僅關(guān)乎手術(shù)成敗，更直接影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后和生命質(zhì)量。引言：老年髖部骨折患者圍術(shù)期DVT防治的臨床意義與挑戰(zhàn)然而，臨床實(shí)踐中仍存在諸多挑戰(zhàn)：老年患者多合并高血壓、糖尿病、心腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，藥物預(yù)防時需平衡出血與血栓的風(fēng)險；部分患者因認(rèn)知障礙、疼痛恐懼等原因無法配合早期活動；不同預(yù)防措施的有效性與安全性如何權(quán)衡？如何實(shí)現(xiàn)個體化精準(zhǔn)預(yù)防？這些問題的解決，需要我們基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者具體情況，構(gòu)建一套全面、系統(tǒng)、可操作的DVT預(yù)防方案。本文將從風(fēng)險評估、預(yù)防措施、多學(xué)科協(xié)作、監(jiān)測處理及患者教育五個維度，系統(tǒng)闡述老年髖部骨折患者圍術(shù)期DVT的預(yù)防策略，旨在為臨床工作者提供一套兼具科學(xué)性與實(shí)用性的參考框架，最終實(shí)現(xiàn)“降低DVT發(fā)生率、減少PE風(fēng)險、改善患者預(yù)后”的核心目標(biāo)。03老年髖部骨折患者DVT的風(fēng)險評估：個體化預(yù)防的基石老年髖部骨折患者DVT的風(fēng)險評估：個體化預(yù)防的基石DVT的預(yù)防并非“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，而是基于患者個體風(fēng)險的精準(zhǔn)干預(yù)。因此，術(shù)前全面、動態(tài)的風(fēng)險評估是制定預(yù)防方案的起點(diǎn)。老年髖部骨折患者DVT的發(fā)生是多重危險因素共同作用的結(jié)果，需從患者自身因素、骨折與手術(shù)因素、圍術(shù)期管理因素三個維度綜合評估?；颊咦陨硐嚓P(guān)危險因素1.年齡與生理儲備：年齡是DVT的獨(dú)立危險因素，>65歲患者風(fēng)險隨年齡增長呈指數(shù)級升高。老年患者常表現(xiàn)為“生理儲備下降”——肝腎功能減退影響藥物代謝；肌肉萎縮導(dǎo)致靜脈回流泵功能減弱；免疫衰老使血液處于高凝狀態(tài)。例如，85歲患者的DVT風(fēng)險可能是65歲患者的3-5倍，需納入高風(fēng)險等級管理。2.基礎(chǔ)疾病與合并癥：-靜脈系統(tǒng)疾?。杭韧鵇VT/PE病史、靜脈曲張、靜脈瓣功能不全者，復(fù)發(fā)風(fēng)險較無病史者高2-3倍；-心血管與代謝疾病：心力衰竭（心功能Ⅲ-Ⅳ級）、心肌梗死、腦卒中后遺留肢體活動障礙、肥胖（BMI≥28kg/m2）、糖尿?。ㄓ绕浜喜⑽⒀懿∽儯┗颊?，因血流緩慢、血液黏稠度增加，DVT風(fēng)險顯著上升；患者自身相關(guān)危險因素-凝血功能異常：高脂血癥、真性紅細(xì)胞增多癥、抗凝血酶Ⅲ缺乏癥等遺傳性或獲得性血栓前狀態(tài)，是老年患者易被忽視的高危因素。3.藥物與生活方式因素：長期使用糖皮質(zhì)激素、雌激素（如激素替代治療）、化療藥物者，可促進(jìn)血液高凝；吸煙、長期臥床、脫水（如術(shù)前禁食時間過長）等不良生活習(xí)慣，進(jìn)一步增加血栓風(fēng)險。骨折與手術(shù)相關(guān)危險因素1.骨折類型與部位：髖部骨折（股骨頸骨折、股骨粗隆間/下骨折）因鄰近股靜脈，且骨折端常損傷局部血管和淋巴管，是DVT的最高發(fā)骨折類型。其中，股骨粗隆間骨折因髓內(nèi)固定手術(shù)時髓腔內(nèi)壓力升高，易導(dǎo)致脂肪滴和栓子進(jìn)入靜脈，DVT風(fēng)險高于股骨頸骨折。2.手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激：手術(shù)時間>2小時、術(shù)中出血量>500ml、麻醉方式（全麻較椎管內(nèi)麻醉更易導(dǎo)致下肢血流淤滯）等，可通過激活外源性凝血通路、抑制纖溶系統(tǒng)，誘發(fā)血栓形成。老年患者對手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)烈，術(shù)后兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素水平升高，進(jìn)一步加劇血液高凝狀態(tài)。3.術(shù)后制動與固定：術(shù)后“患肢制動”是DVT的明確誘因。牽引、石膏/支具固定、早期下地活動延遲（>術(shù)后48小時）等因素，導(dǎo)致下肢肌肉泵功能喪失，靜脈回流速度減慢，血液淤滯在靜脈竇內(nèi)，易形成血栓。風(fēng)險評估工具與個體化分層基于上述危險因素，臨床可采用標(biāo)準(zhǔn)化評分系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險分層，常用工具包括Caprini評分和Autar評分（針對骨科患者優(yōu)化）。以Caprini評分為例：-低風(fēng)險（0-1分）：<40歲，無危險因素；-中風(fēng)險（2分）：40-60歲，或有1個輕度危險因素（如肥胖、長期臥床>3天）；-高風(fēng)險（3-4分）：>60歲或有1個中度危險因素（如DVT病史、惡性腫瘤），或≥2個輕度危險因素；-極高危（≥5分）：>60歲合并惡性腫瘤，或多次DVT病史，或急性脊髓損傷等。風(fēng)險評估工具與個體化分層對于老年髖部骨折患者，即使無其他危險因素，僅“年齡>65歲+髖部骨折”即可判定為極高危人群（Caprini評分≥5分），需啟動強(qiáng)化預(yù)防方案。值得注意的是，風(fēng)險評估并非“一勞永逸”——術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需動態(tài)評估：術(shù)前評估基礎(chǔ)風(fēng)險，術(shù)中關(guān)注手術(shù)創(chuàng)傷與出血，術(shù)后監(jiān)測制動時間與并發(fā)癥（如感染、心衰），及時調(diào)整預(yù)防策略。04老年髖部骨折患者圍術(shù)期DVT的多模式預(yù)防策略老年髖部骨折患者圍術(shù)期DVT的多模式預(yù)防策略明確了風(fēng)險分層后，需采取“基礎(chǔ)預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防+物理預(yù)防”的多模式聯(lián)合策略，而非依賴單一措施。不同風(fēng)險等級患者的預(yù)防強(qiáng)度需個體化調(diào)整，同時兼顧藥物安全性與患者耐受性?；A(chǔ)預(yù)防：所有患者的“必修課”基礎(chǔ)預(yù)防是DVT防治的基石，無需特殊設(shè)備，成本低、風(fēng)險小，適用于所有老年髖部骨折患者，尤其對出血高風(fēng)險或藥物預(yù)防禁忌者更為重要。1.早期活動與功能鍛煉：-術(shù)前宣教：入院后即向患者及家屬解釋早期活動的意義（“動起來，血栓遠(yuǎn)離我”），指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動（踝關(guān)節(jié)最大限度背伸-跖屈-旋轉(zhuǎn)，每組20次，每小時1-2組）、股四頭肌等長收縮（繃緊大腿肌肉保持5秒，放松10秒，每組10-15次，每日3-4組）；-術(shù)后活動時間窗：麻醉清醒后（術(shù)后2-4小時）即開始床上踝泵運(yùn)動；術(shù)后24小時內(nèi)協(xié)助患者翻身（避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋），術(shù)后48-72病情穩(wěn)定后，在康復(fù)師指導(dǎo)下借助助行器或助行架站立、短距離行走（每日2-3次，每次5-10分鐘）；基礎(chǔ)預(yù)防：所有患者的“必修課”-個體化活動量調(diào)整：對合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、疼痛劇烈或認(rèn)知障礙者，可采用“漸進(jìn)式活動”原則：從被動活動（由家屬或護(hù)士協(xié)助活動踝關(guān)節(jié)）到主動輔助活動（患者主動，家屬輔助肢體移動），再到主動活動，逐步增加活動量。2.體位管理與靜脈保護(hù)：-避免下肢靜脈穿刺：除非緊急搶救，盡量避免在下肢（尤其是患肢）靜脈穿刺，尤其是左側(cè)下肢（因髂總靜脈受解剖結(jié)構(gòu)影響，回流更慢）；若必須穿刺，選擇粗直、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的靜脈，避免留置針時間>72小時；-體位擺放：術(shù)后避免患肢過度屈髖（<90）、膝下墊枕（導(dǎo)致腘靜脈受壓），可使用梯形枕或下肢抬高墊（30-45），促進(jìn)靜脈回流；長期臥床者每2小時更換體位，避免局部皮膚持續(xù)受壓?；A(chǔ)預(yù)防：所有患者的“必修課”3.補(bǔ)液與血液流變學(xué)管理：-術(shù)前水化：術(shù)前6-8小時禁食禁飲期間，若無心腎功能禁忌，可靜脈輸注晶體液（如生理鹽水500ml），避免血液濃縮；-術(shù)后維持有效循環(huán)血容量：監(jiān)測出入量，維持水電解質(zhì)平衡，對脫水、低血壓患者及時補(bǔ)充膠體液（如羥乙基淀粉），避免血液黏稠度升高。4.基礎(chǔ)疾病控制：-嚴(yán)格控制血糖（空腹血糖<8mmol/L，餐后<10mmol/L），高血糖可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成；-糾正心衰、控制血壓（<140/90mmHg），改善器官灌注，減少血液淤滯。機(jī)械預(yù)防：無出血風(fēng)險的“物理屏障”機(jī)械預(yù)防通過外力促進(jìn)下肢靜脈回流，降低血液淤滯風(fēng)險，適用于所有患者，尤其對藥物預(yù)防禁忌（如活動性出血、血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L）或出血高風(fēng)險者（如近期顱內(nèi)出血、消化道潰瘍）。常用機(jī)械裝置包括梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓裝置（IPC）及足底靜脈泵（VFP）。1.梯度壓力彈力襪（GCS）：-作用原理：通過踝部最高壓力（18-23mmHg），沿小腿向上壓力遞減，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕血液淤滯；-適應(yīng)證與禁忌證：適用于所有中高危風(fēng)險患者，禁忌證包括下肢嚴(yán)重動脈缺血（踝肱指數(shù)<0.5）、下肢皮膚破損/感染、下肢深靜脈血栓形成急性期、嚴(yán)重下肢畸形（如嚴(yán)重水腫、肢體周徑差>5cm）；機(jī)械預(yù)防：無出血風(fēng)險的“物理屏障”-使用要點(diǎn)：-尺寸選擇：測量患者足跟至腘窩的長度、踝部最小周徑、小腿最大周徑，選擇合適尺寸（過松無效，過緊影響循環(huán)）；-穿戴時間：術(shù)前開始穿，術(shù)后持續(xù)穿（除洗澡、皮膚檢查時），每日脫襪后檢查皮膚有無壓紅、破損；-注意事項(xiàng)：避免在膝部打褶，每4小時放松1次（每次15-30分鐘），避免長期壓迫。機(jī)械預(yù)防：無出血風(fēng)險的“物理屏障”2.間歇充氣加壓裝置（IPC）：-作用原理：通過周期性充氣（踝部→小腿→大腿，壓力一般為45-80mmHg），模擬“肌肉泵”效應(yīng)，促進(jìn)靜脈血流加速，減少血小板聚集；-適應(yīng)證與禁忌證：適用于所有中高危風(fēng)險患者，尤其對無法主動活動（如認(rèn)知障礙、偏癱）者，禁忌證同GCS，且對下肢深靜脈血栓形成急性期需謹(jǐn)慎使用；-使用要點(diǎn)：-使用時機(jī)：術(shù)前開始使用，術(shù)后即刻啟用，每日至少使用18小時（可分次進(jìn)行，每次2小時）；-壓力設(shè)置：根據(jù)患者耐受度調(diào)整，一般從低壓開始（踝部40mmHg，大腿60mmHg），逐步增加；機(jī)械預(yù)防：無出血風(fēng)險的“物理屏障”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-觀察要點(diǎn)：使用時觀察患者有無下肢疼痛、麻木，皮膚顏色有無發(fā)紺，避免壓力過高導(dǎo)致皮膚損傷。-作用原理：通過足底間歇加壓（100-150mmHg），促進(jìn)下肢深靜脈血流，較IPC更接近生理性肌肉泵；-適應(yīng)證：適用于極高危風(fēng)險患者，尤其是手術(shù)創(chuàng)傷大、預(yù)計(jì)制動時間長者；-局限性：設(shè)備成本較高，需患者平臥使用，臨床應(yīng)用不如GCS和IPC廣泛。3.足底靜脈泵（VFP）：藥物預(yù)防：平衡血栓與出血的“雙刃劍”藥物預(yù)防是降低DVT發(fā)生率的核心措施，通過抗凝藥物抑制凝血因子活性，阻止血栓形成。老年髖部骨折患者藥物預(yù)防需遵循“個體化、動態(tài)評估、監(jiān)測指標(biāo)”原則，重點(diǎn)平衡“抗凝效果”與“出血風(fēng)險”。1.常用抗凝藥物及其特點(diǎn)：|藥物類型|代表藥物|作用機(jī)制|優(yōu)點(diǎn)|缺點(diǎn)|適應(yīng)證（老年患者）||----------------|----------------|------------------------|--------------------------------------|--------------------------------------|----------------------------------|藥物預(yù)防：平衡血栓與出血的“雙刃劍”|低分子肝素（LMWH）|依諾肝素、那屈肝素|抑制Xa因子和Ⅱa因子|生物利用度高（90%），半衰期長（4-6h），無需常規(guī)監(jiān)測|腎功能不全者需調(diào)整劑量，出血風(fēng)險略高|極高?；颊呤走x（CrCl30-50ml/min時減量）|01|維生素K拮抗劑（VKA）|華法林|抑制維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）|口服方便，價格低廉|起效慢（需3-5天），需頻繁監(jiān)測INR，易受食物/藥物影響|適用于長期抗凝（如合并房顫）者|02|新型口服抗凝藥（NOACs）|利伐沙班、阿哌沙班|直接抑制Xa因子|起效快，固定劑量，無需常規(guī)監(jiān)測，較少食物相互作用|價格昂貴，無特異性拮抗劑，腎功能不全需調(diào)整|無明顯腎功能不全（CrCl>50ml/min）者|03藥物預(yù)防：平衡血栓與出血的“雙刃劍”|普通肝素（UFH）||抑制凝血酶和Xa因子|半衰期短（30-60min），可隨時調(diào)整劑量，有拮抗劑（魚精蛋白）|需持續(xù)靜脈泵入，需監(jiān)測APTT，出血風(fēng)險高|僅用于嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<30ml/min）或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥者|2.藥物預(yù)防方案的選擇與調(diào)整：-極高?；颊撸–aprini≥5分）：首選LMWH（如依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次），或NOACs（如利伐沙班10mg口服，每日1次）；若CrCl30-50ml/min，LMWH減半量（如依諾肝素2000IU每日1次）或選擇利伐沙班15mg每日1次（前21天），之后10mg每日1次；藥物預(yù)防：平衡血栓與出血的“雙刃劍”-中高?；颊撸–aprini3-4分）：可單獨(dú)使用LMWH（3000IU每日1次）或IPC，或LMWH聯(lián)合GCS；-藥物預(yù)防時機(jī)：-LMWH：術(shù)前12小時或術(shù)后6-12小時（出血風(fēng)險高者）開始使用；-NOACs：術(shù)后6-8小時（確認(rèn)無明顯出血）開始使用；-華法林：術(shù)前1-2天開始，術(shù)后INR維持在2.0-3.0；-停藥時機(jī)：出院后繼續(xù)預(yù)防10-35天（髖部骨折手術(shù)推薦至少10-14天，若出血風(fēng)險低可延長至35天）；對合并惡性腫瘤、既往DVT病史者，需延長至術(shù)后3個月。藥物預(yù)防：平衡血栓與出血的“雙刃劍”3.藥物預(yù)防的監(jiān)測與并發(fā)癥管理：-出血風(fēng)險評估：用藥期間密切觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便、血尿等，定期監(jiān)測血常規(guī)、血小板、凝血功能；-腎功能監(jiān)測：LMWH和NOACs均經(jīng)腎臟排泄，用藥前及用藥期間每1-2周監(jiān)測CrCl，腎功能不全者及時調(diào)整劑量；-特殊情況處理：若發(fā)生嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血），LMWH可用魚精蛋白拮抗（1mg魚精蛋白中和100IULMWH），NOACs可用特異性拮抗劑（如依達(dá)賽珠單抗）。物理預(yù)防：機(jī)械預(yù)防的“補(bǔ)充與優(yōu)化”物理預(yù)防主要指主動或被動運(yùn)動，通過肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流，可與機(jī)械預(yù)防聯(lián)合使用，增強(qiáng)預(yù)防效果。1.踝泵運(yùn)動：-主動踝泵：患者仰臥，主動用力、最大限度緩慢勾腳尖（背伸）→繃腳尖（跖屈）→順時針/逆時針旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，每個動作保持3-5秒，每組20-30次，每日4-6組；-被動踝泵：對無法主動活動者，由護(hù)士或家屬一手托住患者足跟，一手握住足前部，協(xié)助完成上述動作，動作輕柔，避免暴力。物理預(yù)防：機(jī)械預(yù)防的“補(bǔ)充與優(yōu)化”2.股四頭肌等長收縮：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，大腿肌肉繃緊（髕骨向上移動），保持5秒后放松10秒，每組10-15次，每日3-4組?？膳浜稀皌ens”法則（收縮10秒，休息10秒，重復(fù)10次）強(qiáng)化效果。3.持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）：適用于術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動受限者，通過機(jī)器輔助患者進(jìn)行持續(xù)、無痛的被動屈伸膝關(guān)節(jié)（從0-30開始，每日增加5-10，每日2-3次，每次30-60分鐘），促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。05多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建DVT防治的“立體網(wǎng)絡(luò)”多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建DVT防治的“立體網(wǎng)絡(luò)”老年髖部骨折患者DVT的預(yù)防并非單一科室的責(zé)任，而是需要骨科、麻醉科、心血管內(nèi)科、康復(fù)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程管理的立體網(wǎng)絡(luò)。術(shù)前MDT評估與方案制定患者入院24小時內(nèi)，由骨科牽頭，聯(lián)合麻醉科、心內(nèi)科、呼吸科、營養(yǎng)科等組成MDT團(tuán)隊(duì)，完成：-全面評估：除DVT風(fēng)險外，重點(diǎn)評估心、肺、肝、腎功能，出血風(fēng)險，營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白<30g/L者DVT風(fēng)險增加2倍）；-個體化方案制定：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，確定基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防的組合方式；對合并抗凝治療者（如房顫服用華法林），術(shù)前需橋接治療（術(shù)前停用華法林，LMWH橋接）；-患者與家屬溝通：解釋DVT風(fēng)險、預(yù)防措施及可能并發(fā)癥，簽署知情同意書，提高依從性。術(shù)中優(yōu)化策略減少血栓風(fēng)險麻醉科與手術(shù)團(tuán)隊(duì)需通過技術(shù)優(yōu)化降低DVT風(fēng)險：-麻醉方式選擇：椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）可降低下肢血流阻力，減少手術(shù)應(yīng)激，優(yōu)于全麻；-手術(shù)技術(shù)改進(jìn)：優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術(shù)（如PFNA、人工關(guān)節(jié)置換），減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血時間；術(shù)中使用止血帶時，壓力控制在收縮壓以上50-100mmHg，時間<1.5小時；-術(shù)中血液保護(hù)：自體血回輸控制性降壓技術(shù)，減少異體輸血（異體輸血增加DVT風(fēng)險2-3倍）。術(shù)后MDT康復(fù)與監(jiān)測術(shù)后第1天啟動MDT康復(fù)計(jì)劃：-康復(fù)科：制定個體化康復(fù)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練；-護(hù)理團(tuán)隊(duì)：每日評估預(yù)防措施執(zhí)行情況（GCS穿戴、IPC使用、活動量），監(jiān)測腿圍（雙側(cè)膝上10cm、膝下10cm周徑差>1cm提示腫脹）、皮膚溫度顏色；-心血管內(nèi)科：對合并DVT高危因素者，術(shù)后復(fù)查下肢血管彩超（術(shù)后第3天、第7天），早期發(fā)現(xiàn)血栓；-營養(yǎng)科：指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食（每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg），糾正低蛋白血癥，改善血管內(nèi)皮功能。06DVT的監(jiān)測與處理：早期識別與規(guī)范干預(yù)DVT的監(jiān)測與處理：早期識別與規(guī)范干預(yù)盡管采取了預(yù)防措施，仍有5%-10%的老年髖部骨折患者會發(fā)生DVT，因此需建立“監(jiān)測-診斷-處理”的閉環(huán)管理。DVT的臨床表現(xiàn)與篩查1.臨床表現(xiàn)：-下肢腫脹：是最常見癥狀（患肢周徑較健側(cè)增加>3cm）；-疼痛：小腿肌肉深部持續(xù)性疼痛，活動后加重；-皮膚溫度與顏色：患皮皮溫升高，皮膚發(fā)紺或潮紅；-Homans征：踝關(guān)節(jié)過度背伸時引發(fā)小腿疼痛（陽性率約30%，特異性低）。2.篩查與診斷：-D-二聚體：敏感性高（>95%），但特異性低（炎癥、創(chuàng)傷、術(shù)后均可升高），陰性值可排除DVT（老年患者年齡調(diào)整臨界值：年齡×10μg/L）；-下肢血管彩超：首選無創(chuàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)血栓、血流信號中斷，診斷近端DVT的敏感性>90%；DVT的臨床表現(xiàn)與篩查-CT靜脈造影（CTV）/磁共振靜脈造影（MRV）：對彩超陰性但高度懷疑者，可明確診斷，尤其適用于盆腔靜脈血栓。DVT的分級與治療原則根據(jù)血栓部位和嚴(yán)重程度，DVT分為：-近端DVT（髂靜脈、股靜脈）：PE風(fēng)險高，需積極抗凝；-遠(yuǎn)端DVT（腘靜脈及以下）：癥狀輕、PE風(fēng)險低，但需密切監(jiān)測進(jìn)展。治療原則：-抗凝治療：同藥物預(yù)防方案，LMWH或NOACs至少治療3個月；-溶栓取栓：適用于近端DVT（如髂股靜脈血栓）伴股青腫（肢體劇痛、蒼白、動脈搏動減弱）或PE高風(fēng)險者，可采用導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）或機(jī)械取栓；-下腔靜脈濾器置入：對有抗凝禁忌或抗治無效者，可預(yù)防PE發(fā)生，但需注意濾器相關(guān)并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓形成加重。07患者教育與家庭支持：提升預(yù)防依從性的“軟實(shí)力”患者教育與家庭支持：提升預(yù)防依從性的“軟實(shí)力”老年患者因認(rèn)知功能下降、疼痛恐懼、對疾病認(rèn)知不足，常難以堅(jiān)持預(yù)防措施，因此需加強(qiáng)患者教育與家庭支持，實(shí)現(xiàn)“自我管理”。個體化健康教育-教育方式：采用口頭講解+圖文手冊+視頻演示相結(jié)合，對認(rèn)知障礙者需反復(fù)強(qiáng)化，對文化程度高者可提供書面資料；-教育內(nèi)容：-“什么是DVT”：用通俗易懂的語言解釋血栓形成原因（“