老年高血壓患者情緒管理與血壓控制演講人01引言：情緒——老年高血壓管理中不可忽視的“隱形推手”02老年高血壓患者的情緒特點及其生理機制03案例分析：從“血壓失控”到“身心同治”的實踐路徑04總結(jié)與展望：情緒管理——老年高血壓綜合管理的“心”維度目錄老年高血壓患者情緒管理與血壓控制01引言：情緒——老年高血壓管理中不可忽視的“隱形推手”引言：情緒——老年高血壓管理中不可忽視的“隱形推手”在臨床工作中，我曾接診過一位78歲的張阿姨，她患有高血壓12年，長期服用降壓藥物，但血壓始終控制不穩(wěn)定，收縮壓常在160-180mmHg波動。追問病史后發(fā)現(xiàn)，張阿姨半年前因老伴去世獨居后，常常情緒低落、失眠，甚至對降壓治療失去信心。在調(diào)整降壓方案的同時，我們通過心理疏導(dǎo)、家庭干預(yù)和情緒管理訓(xùn)練，3個月后她的血壓逐漸穩(wěn)定在130-140/80-90mmHg，睡眠和情緒也明顯改善。這個案例讓我深刻體會到：老年高血壓的控制，從來不是單純“降壓藥+血壓監(jiān)測”的線性過程，情緒這一“隱形推手”往往發(fā)揮著關(guān)鍵作用。老年高血壓是老年最常見的慢性疾病之一，我國60歲以上人群高血壓患病率超過50%，而其控制率不足20%。隨著年齡增長，老年患者生理機能減退、社會角色轉(zhuǎn)變、慢性病困擾疊加，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨、易怒等情緒問題。引言：情緒——老年高血壓管理中不可忽視的“隱形推手”這些情緒波動不僅直接影響血壓的短期波動，更會通過長期神經(jīng)內(nèi)分泌機制加劇血管損傷，形成“情緒應(yīng)激-血壓升高-靶器官損害-情緒惡化”的惡性循環(huán)。因此，將情緒管理納入老年高血壓的綜合管理體系，實現(xiàn)“生理-心理-社會”的全程干預(yù)，是提升血壓控制質(zhì)量、改善患者生活質(zhì)量的必然要求。本文將從老年高血壓患者的情緒特點、生理機制、評估方法、干預(yù)策略及多維度協(xié)同支持等方面，系統(tǒng)闡述情緒管理與血壓控制的內(nèi)在聯(lián)系及實踐路徑。02老年高血壓患者的情緒特點及其生理機制老年高血壓患者常見的情緒問題特征老年高血壓患者的情緒問題并非單一表現(xiàn)，而是呈現(xiàn)出“復(fù)合性、隱匿性、持續(xù)性”的特征，具體可分為以下四類：老年高血壓患者常見的情緒問題特征焦慮情緒：對疾病與未來的過度擔(dān)憂焦慮是老年高血壓患者最常見的不良情緒，表現(xiàn)為對血壓波動的過度敏感（如一次血壓升高便擔(dān)心“腦出血”）、對藥物副作用的恐懼（如擔(dān)心“長期吃藥傷腎”）、對生活自理能力喪失的擔(dān)憂等。臨床數(shù)據(jù)顯示，老年高血壓患者中焦慮障礙患病率高達(dá)20%-30%，顯著高于非老年高血壓人群。這種焦慮往往伴隨自主神經(jīng)功能紊亂，如心悸、出汗、坐立不安，進(jìn)一步誘發(fā)血壓升高。老年高血壓患者常見的情緒問題特征抑郁情緒：興趣減退與自我價值感降低老年抑郁常被“軀體化”表現(xiàn)掩蓋，如患者反復(fù)主訴“渾身無力”“睡不好覺”，而非直接表達(dá)“情緒低落”。其核心特征是持續(xù)兩周以上的興趣減退、無愉快感、自我評價降低（如“成了子女的負(fù)擔(dān)”）。研究顯示，抑郁可使老年高血壓患者的血壓控制難度增加3倍，且心血管事件風(fēng)險升高2倍。值得注意的是，抑郁與高血壓常形成“雙向致病”關(guān)系：高血壓增加抑郁風(fēng)險，抑郁又通過下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）激活導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。老年高血壓患者常見的情緒問題特征孤獨感與社會隔離：角色轉(zhuǎn)變帶來的心理失衡退休后社會角色喪失、子女工作繁忙陪伴減少、配偶或親友離世等，是老年患者產(chǎn)生孤獨感的主要誘因。一位68歲的退休教師曾對我說：“教書一輩子，現(xiàn)在每天對著電視，連個說說話的人都沒有?！遍L期的孤獨感會導(dǎo)致患者通過“暴飲暴食”“拒絕運動”等不良方式應(yīng)對情緒，同時交感神經(jīng)持續(xù)興奮，血管收縮增強，血壓難以控制。老年高血壓患者常見的情緒問題特征易怒與情緒不穩(wěn)定：生理老化與心理沖突的外顯部分老年患者表現(xiàn)為“點火就著”的易怒狀態(tài)，尤其當(dāng)血壓不適或需求未滿足時，容易出現(xiàn)情緒爆發(fā)。這與老年期大腦前額葉皮層（負(fù)責(zé)情緒調(diào)控）功能減退、神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺）水平下降有關(guān)。同時，慢性疼痛、夜尿增多等軀體癥狀也會加劇煩躁情緒，形成“軀體不適-情緒易激惹-血壓波動”的惡性循環(huán)。情緒影響血壓的生理機制：從神經(jīng)內(nèi)分泌到血管損傷情緒對血壓的影響并非簡單的“心理反應(yīng)”，而是涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜調(diào)控過程，具體可通過以下路徑實現(xiàn)：情緒影響血壓的生理機制：從神經(jīng)內(nèi)分泌到血管損傷交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（SAM）激活當(dāng)人處于憤怒、焦慮等應(yīng)激狀態(tài)時，大腦杏仁核（情緒處理中樞）被激活，下丘室旁核釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH），刺激垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），進(jìn)而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）；同時，交感神經(jīng)興奮釋放去甲腎上腺素和腎上腺素，導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增強、外周血管收縮，血壓在短期內(nèi)急劇升高。老年患者血管彈性減退，這種急性血壓升高更容易引發(fā)靶器官（如心、腦、腎）急性損傷。情緒影響血壓的生理機制：從神經(jīng)內(nèi)分泌到血管損傷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活長期情緒應(yīng)激可通過中樞和外周途徑激活RAAS系統(tǒng)：中樞層面，下丘腦CRH刺激垂體ACTH釋放，促進(jìn)球狀帶分泌醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留；外周層面，交感神經(jīng)興奮作用于腎小球旁器，促進(jìn)腎素釋放，進(jìn)而生成血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）。AngⅡ是強烈的縮血管物質(zhì)，同時促進(jìn)醛固酮分泌和血管平滑肌增生，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。臨床研究顯示，抑郁老年高血壓患者的血漿腎素活性較非抑郁者升高40%，AngⅡ水平升高30%。3.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能紊亂慢性情緒應(yīng)激導(dǎo)致HPA軸持續(xù)激活，皮質(zhì)醇分泌增多。長期高皮質(zhì)醇水平可通過多種機制升高血壓：①增強血管對兒茶酚胺的敏感性；②促進(jìn)水鈉潴留；③導(dǎo)致胰島素抵抗，間接激活RAAS系統(tǒng)；④損傷血管內(nèi)皮功能，減少一氧化氮（NO）等舒血管物質(zhì)釋放。老年患者本身存在HPA軸增齡性改變，情緒應(yīng)激會進(jìn)一步加劇這種紊亂。情緒影響血壓的生理機制：從神經(jīng)內(nèi)分泌到血管損傷炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激增強情緒應(yīng)激可激活免疫細(xì)胞，釋放促炎因子（如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α），這些因子不僅直接損傷血管內(nèi)皮，還可通過影響RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)活性升高血壓。同時，應(yīng)激狀態(tài)下氧自由基生成增多，抗氧化能力下降，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇，加速血管老化。研究顯示，焦慮老年高血壓患者的血清IL-6水平顯著高于非焦慮者，且與血壓水平呈正相關(guān)。三、老年高血壓患者情緒管理的評估方法：全面識別“情緒-血壓”交互信號準(zhǔn)確評估老年患者的情緒狀態(tài)是實施有效干預(yù)的前提。由于老年患者情緒問題常與軀體癥狀重疊，且認(rèn)知功能可能存在輕度減退，需采用“主觀+客觀”“量表+訪談”的多維評估方法，全面捕捉情緒與血壓的交互信號。主觀評估：傾聽老年患者的“情緒語言”主觀評估的核心是建立信任關(guān)系，通過開放式提問和共情溝通，讓患者主動表達(dá)內(nèi)心感受。具體可從以下三方面入手：主觀評估：傾聽老年患者的“情緒語言”情緒狀態(tài)直接詢問采用非評判性語言，如“您最近心情怎么樣？”“有沒有什么事讓您覺得心里不踏實？”“晚上睡得好嗎？”。避免使用“您是不是抑郁了？”等標(biāo)簽化提問，以免患者產(chǎn)生抵觸心理。對于表達(dá)能力減退的患者，可采用“情緒卡片法”（展示開心、難過、焦慮、平靜等表情卡片，讓患者選擇近一周的主要情緒）。主觀評估：傾聽老年患者的“情緒語言”生活功能與社會參與評估情緒問題常導(dǎo)致生活功能下降，可詢問：“您最近自己穿衣、吃飯方便嗎？”“以前喜歡跳廣場舞，現(xiàn)在還去嗎？”“和子女、鄰居聊天多嗎？”若患者回答“不想動”“不想見人”，需警惕抑郁可能。主觀評估：傾聽老年患者的“情緒語言”疾病認(rèn)知與治療信念評估了解患者對高血壓的認(rèn)知誤區(qū)（如“血壓高了才吃藥”“吃藥會上癮”）和情緒對治療的影響（如“一著急血壓就高，吃藥也沒用”），這些信息對后續(xù)干預(yù)方案制定至關(guān)重要。客觀評估：量化情緒與血壓的關(guān)聯(lián)性客觀評估工具需兼顧專業(yè)性與老年患者特點，避免過于復(fù)雜的量表導(dǎo)致填寫困難?？陀^評估：量化情緒與血壓的關(guān)聯(lián)性標(biāo)準(zhǔn)化情緒評定量表-焦慮評估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）或焦慮自評量表（SAS）。SAS操作簡單，適合患者自評，但需注意老年患者可能因視力、文化程度限制影響結(jié)果；HAMA由醫(yī)生評定，更準(zhǔn)確，但耗時較長。-抑郁評估：采用老年抑郁量表（GDS），該量表專為老年人群設(shè)計，包含30個條目，側(cè)重“情緒低落”“興趣減退”“無價值感”等核心癥狀，避免因軀體癥狀（如食欲減退、睡眠障礙）導(dǎo)致的假陽性結(jié)果。-情緒穩(wěn)定性評估：采用癥狀自評量表（SCL-90）中的“敵對因子”，評估易怒、情緒沖動等情況?？陀^評估：量化情緒與血壓的關(guān)聯(lián)性血壓與情緒的同步監(jiān)測建立“情緒日記+血壓監(jiān)測”聯(lián)動記錄：讓患者每日記錄3次血壓（晨起、午間、睡前）及對應(yīng)時段的情緒狀態(tài)（如“上午與兒子吵架，血壓160/95mmHg”“下午與鄰居聊天，血壓145/90mmHg”）。連續(xù)記錄2周，可清晰識別情緒事件與血壓波動的關(guān)聯(lián)模式。客觀評估：量化情緒與血壓的關(guān)聯(lián)性生理指標(biāo)輔助評估-心率變異性（HRV）：HRV反映自主神經(jīng)平衡狀態(tài)，HRV降低提示交感神經(jīng)興奮（常見于焦慮、憤怒情緒）?？赏ㄟ^24小時動態(tài)心電圖或家用血壓計（部分具備HRV監(jiān)測功能）檢測。-皮質(zhì)醇水平：檢測清晨8點（高峰）和午夜24點（谷底）血清皮質(zhì)醇水平，若晝夜節(jié)律消失（如午夜皮質(zhì)醇水平不降低），提示HPA軸功能紊亂，與慢性情緒應(yīng)激相關(guān)。四、老年高血壓患者情緒管理的個體化干預(yù)策略：從“疏堵結(jié)合”到“身心同治”情緒管理干預(yù)需遵循“個體化、階梯化、長期化”原則，根據(jù)患者的情緒類型、嚴(yán)重程度、身體狀況及社會支持情況，制定“生理調(diào)節(jié)-心理干預(yù)-行為訓(xùn)練-社會支持”四維聯(lián)動的綜合方案。生理調(diào)節(jié)：穩(wěn)定血壓是情緒管理的基礎(chǔ)血壓的劇烈波動會直接加劇情緒焦慮，而情緒問題又會反過來影響血壓，形成惡性循環(huán)。因此，首先需優(yōu)化降壓治療方案，確保血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，為情緒管理創(chuàng)造生理基礎(chǔ)。生理調(diào)節(jié)：穩(wěn)定血壓是情緒管理的基礎(chǔ)降壓藥物的個體化選擇-優(yōu)先選擇對情緒影響小的藥物：如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB類），研究表明ARB類藥物可通過阻斷AngⅡ改善焦慮情緒；避免使用可能引起抑郁的藥物（如高劑量β受體阻滯劑，部分患者可能出現(xiàn)乏力、睡眠障礙等副作用，加重情緒低落）。-控制血壓平穩(wěn)：采用長效降壓藥物，每日1次服藥，減少血壓波動；對于晨峰高血壓（晨起血壓急劇升高）患者，可調(diào)整服藥時間至睡前，聯(lián)合動態(tài)血壓監(jiān)測評估療效。生理調(diào)節(jié)：穩(wěn)定血壓是情緒管理的基礎(chǔ)軀體癥狀的同步管理老年高血壓患者常合并多種軀體癥狀（如疼痛、失眠、便秘），這些癥狀是情緒問題的誘因，也是情緒問題的表現(xiàn)。需針對病因治療：如失眠患者短期使用小劑量非苯二氮?類催眠藥物（如佐匹克?。?，同時配合睡眠衛(wèi)生教育；慢性疼痛患者采用非藥物治療（如物理治療、放松訓(xùn)練），避免長期使用非甾體抗炎藥（可能升高血壓）。心理干預(yù)：重塑認(rèn)知，釋放情緒壓力心理干預(yù)是情緒管理的核心，針對不同類型的情緒問題，可采用針對性的心理治療方法。1.認(rèn)知行為療法（CBT）：打破“負(fù)面思維-情緒-血壓”鏈條CBT通過識別和糾正不合理信念，改變不良行為，從而改善情緒。針對老年高血壓患者，常見的不合理信念包括：“血壓高一定會中風(fēng)”“降壓藥有依賴性，一旦停藥就完了”。具體干預(yù)步驟：-信念識別：通過提問“您覺得血壓升高最壞的結(jié)果是什么？”“不吃藥會怎樣？”，幫助患者識別災(zāi)難化、絕對化的思維。-認(rèn)知重建：用客觀數(shù)據(jù)（如“血壓控制在140/90mmHg以下，腦出血風(fēng)險降低80%”）和成功案例（如“隔壁李大爺吃藥10年，血壓一直穩(wěn)定，身體很好”）替代錯誤信念。心理干預(yù)：重塑認(rèn)知，釋放情緒壓力-行為實驗：讓患者嘗試“規(guī)律服藥1周，記錄血壓變化”，通過實際體驗驗證“吃藥有害”的錯誤認(rèn)知。心理干預(yù)：重塑認(rèn)知，釋放情緒壓力支持性心理治療：給予情感支持與陪伴對于孤獨、抑郁的患者，支持性心理治療能有效緩解情緒。治療師通過傾聽、共情、鼓勵，讓患者感受到被理解和支持。具體技巧：1-積極傾聽：當(dāng)患者訴說“子女都不關(guān)心我”時，回應(yīng)“您是不是覺得子女不在身邊，心里挺委屈的？”（共情），而非簡單說“別想多了”（敷衍）。2-引導(dǎo)回憶：鼓勵患者回憶年輕時的成就或快樂經(jīng)歷（如“您年輕時是勞模，那時候多風(fēng)光啊”），重建自我價值感。3-布置“家庭作業(yè)”：讓患者每天記錄1件“開心的小事”（如“今天樓下小孫女給我送了朵花”），通過積極體驗對抗消極情緒。4心理干預(yù)：重塑認(rèn)知，釋放情緒壓力支持性心理治療：給予情感支持與陪伴3.正念療法（Mindfulness）：接納當(dāng)下，減少情緒反芻正念強調(diào)“有意識地、不加評判地關(guān)注當(dāng)下”，適合易怒、焦慮的老年患者。具體方法：-正念呼吸訓(xùn)練：引導(dǎo)患者安靜坐下，將注意力集中在呼吸上，當(dāng)思緒飄走時，溫和地將注意力拉回呼吸，每日2次，每次10分鐘。研究顯示，8周正念訓(xùn)練可使老年高血壓患者的焦慮評分降低25%，血壓下降5-10mmHg。-身體掃描：從頭部到腳逐部位關(guān)注身體感覺，如“現(xiàn)在感覺肩膀是緊張的，試著讓肩膀放松”，幫助患者覺察軀體緊張與情緒的關(guān)聯(lián)。行為訓(xùn)練：通過行為調(diào)節(jié)改善情緒與血壓行為訓(xùn)練是連接心理與生理的橋梁，通過可操作的日常行為改變，實現(xiàn)“行為-情緒-血壓”的良性循環(huán)。行為訓(xùn)練：通過行為調(diào)節(jié)改善情緒與血壓運動干預(yù)：“天然的情緒調(diào)節(jié)劑”運動能促進(jìn)內(nèi)啡肽（“快樂激素”）釋放，改善焦慮、抑郁情緒，同時增強血管彈性，輔助降壓。老年患者需選擇“低強度、有節(jié)奏、易堅持”的運動方式：-有氧運動：如太極拳、八段錦、快走（30分鐘/次，每周5次）。研究顯示，12周太極拳訓(xùn)練可使老年高血壓患者的抑郁評分降低30%，收縮壓降低8mmHg。-注意事項：避免劇烈運動（如跑步、登山），防止血壓驟升；運動前測量血壓，若血壓＞180/110mmHg暫停運動；運動中如出現(xiàn)頭暈、胸悶立即停止。行為訓(xùn)練：通過行為調(diào)節(jié)改善情緒與血壓放松訓(xùn)練：“自主神經(jīng)的‘剎車’裝置”No.3放松訓(xùn)練通過抑制交感神經(jīng)興奮，降低心率和血壓，緩解焦慮情緒。簡單易行的方法包括：-腹式呼吸：取坐位或臥位，一手放胸前，一手放腹部，用鼻緩慢吸氣（4秒），腹部隆起，屏息2秒，用口緩慢呼氣（6秒），腹部回縮。每日3次，每次5-10分鐘。-漸進(jìn)式肌肉放松（PMR）：依次緊張和放松面部、頸部、肩部、四肢肌肉（如“握緊拳頭5秒，然后放松，感受緊張感消失”），幫助患者識別和緩解軀體緊張。No.2No.1行為訓(xùn)練：通過行為調(diào)節(jié)改善情緒與血壓睡眠管理：“情緒修復(fù)的黃金時間”1睡眠障礙與情緒問題互為因果，長期失眠會顯著增加焦慮、抑郁風(fēng)險。需采取以下措施：2-睡眠衛(wèi)生教育：建立規(guī)律作息（22:00入睡，6:00起床），睡前1小時避免使用電子產(chǎn)品（藍(lán)光抑制褪黑素分泌），睡前可喝溫牛奶或泡腳。3-認(rèn)知調(diào)整：糾正“睡不著就完了”的災(zāi)難化思維，如“偶爾睡不著沒關(guān)系，閉眼休息也能讓身體放松”。社會支持：構(gòu)建“家庭-社區(qū)-醫(yī)療”協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)社會支持是老年情緒管理的重要外部資源，孤獨、缺乏支持的患者情緒問題更難改善。需從家庭、社區(qū)、醫(yī)療三個層面構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)。社會支持：構(gòu)建“家庭-社區(qū)-醫(yī)療”協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)家庭支持：子女的“高質(zhì)量陪伴”子女是老年患者最重要的社會支持來源，但“陪伴”并非簡單“住在一起”，而是“有效的情感溝通”：-溝通技巧：鼓勵子女多傾聽（而非說教），如“爸，您最近看電視劇了嗎？跟我講講劇情”（轉(zhuǎn)移注意力）；避免指責(zé)（如“您怎么又生氣了”），改為“您是不是因為血壓不舒服才著急？”。-參與健康管理：邀請子女參與復(fù)診、學(xué)習(xí)血壓監(jiān)測知識，讓患者感受到“我不是一個人在戰(zhàn)斗”。社會支持：構(gòu)建“家庭-社區(qū)-醫(yī)療”協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)支持：“老年群體的互助平臺”社區(qū)可通過組織集體活動，打破老年患者的社交隔離：-興趣小組：如書法班、合唱團、園藝小組，讓患者在共同興趣中建立社交連接；-高血壓同伴教育：組織“血壓控制經(jīng)驗分享會”，讓患者互相鼓勵，增強治療信心（如“老王血壓控制得好，他的經(jīng)驗是每天堅持散步”）。社會支持：構(gòu)建“家庭-社區(qū)-醫(yī)療”協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療支持：多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作對于重度情緒障礙（如重度抑郁、焦慮障礙）患者，需精神科醫(yī)生與心血管醫(yī)生協(xié)作：-藥物治療：在降壓治療基礎(chǔ)上，酌情使用抗抑郁藥物（如SSRI類藥物，舍曲林、西酞普蘭，對血壓影響?。?，但需注意藥物相互作用（如與華法林合用可能增加出血風(fēng)險）。-定期隨訪：建立“血壓-情緒”聯(lián)合隨訪檔案，每3個月評估一次情緒狀態(tài)和血壓控制情況，及時調(diào)整干預(yù)方案。03案例分析：從“血壓失控”到“身心同治”的實踐路徑案例基本信息患者，男，72歲，退休工人，高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長期服用硝苯地平控釋片（30mg/日），血壓控制不佳（150-160/90-95mmHg）。主訴“近半年頭暈、乏力，晚上睡不著，不想見人，對降壓藥失去信心”。評估與診斷1.情緒評估：GDS評分18分（中度抑郁），SAS評分55分（中度焦慮），情緒日記顯示“與子女爭吵后血壓升高，獨居時情緒低落、失眠”。2.生理評估：24小時動態(tài)血壓顯示全天平均血壓155/92mmHg，血壓晝夜節(jié)律消失（夜間血壓下降＜10%），HRV降低（SDNN＜100ms）。3.社會支持評估：子女在外地工作，每月回家1次，獨居，社區(qū)活動參與少。干預(yù)方案1.生理調(diào)節(jié)：調(diào)整降壓方案為“纈沙坦80mg晨起+氨氯地平5mg睡前”，控制血壓平穩(wěn)；睡前加用小劑量佐匹克隆7.5mg改善睡眠。012.心理干預(yù)：每周1次CBT，糾正“吃藥沒用”“子女不關(guān)心我”的錯誤信念；指導(dǎo)正念呼吸訓(xùn)練，每日2次。023.行為訓(xùn)練：加入社區(qū)太極拳班，每周3次，每次40分鐘；每日記錄“情緒日記”，包括血壓、情緒事件及應(yīng)