《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)臨床實踐指南》基本要求1.建筑布局與設(shè)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身功能和流程，合理進(jìn)行建筑布局。診療區(qū)域與生活區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，設(shè)置明確的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置獨立的發(fā)熱門診、腸道門診等。門診應(yīng)劃分不同的候診區(qū)域，確保患者之間保持一定距離，減少交叉感染的風(fēng)險。衛(wèi)生間應(yīng)配備足夠的洗手設(shè)施，包括流動水、洗手液或肥皂、干手用品等。每個診室內(nèi)應(yīng)設(shè)置非手接觸式的醫(yī)療廢物收集容器。2.人員管理所有工作人員應(yīng)經(jīng)過院感防控知識培訓(xùn)，掌握正確的手衛(wèi)生、個人防護(hù)等技能。培訓(xùn)應(yīng)定期進(jìn)行，確保工作人員知識更新。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染防控制度，進(jìn)入不同區(qū)域應(yīng)正確穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品。在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)及時進(jìn)行手衛(wèi)生。對于新入職人員、進(jìn)修人員和實習(xí)學(xué)生，應(yīng)進(jìn)行崗前院感防控培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。應(yīng)建立工作人員健康監(jiān)測制度，每日進(jìn)行體溫測量和健康狀況詢問。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)并報告，不得帶病上班。手衛(wèi)生1.洗手設(shè)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在診療區(qū)域、衛(wèi)生間、病房等場所配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施。洗手設(shè)施應(yīng)方便使用，水龍頭宜采用非手接觸式。應(yīng)配備合格的洗手液或肥皂，并定期更換。干手用品可選擇一次性紙巾或干手器。在無法使用流動水洗手的情況下，應(yīng)配備速干手消毒劑。2.洗手與手消毒指征接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，均應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒。進(jìn)行侵入性操作時，應(yīng)戴無菌手套，戴手套前后仍需進(jìn)行手衛(wèi)生。3.正確洗手方法采用七步洗手法，即手掌相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時清洗手腕。每一步揉搓時間不少于15秒，整個洗手過程不少于4060秒。4.速干手消毒劑使用方法取適量速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法的步驟進(jìn)行揉搓，使雙手充分覆蓋消毒劑，直至干燥。個人防護(hù)裝備使用1.口罩在普通診療區(qū)域，工作人員和患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。在發(fā)熱門診、隔離病房等高風(fēng)險區(qū)域，工作人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95口罩）。口罩應(yīng)正確佩戴，確保口罩的貼合度，遮蓋口鼻?？谡謶?yīng)定期更換，如遇污染、潮濕等情況應(yīng)及時更換。2.手套在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時，應(yīng)戴手套。手套應(yīng)一次性使用，戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后應(yīng)及時進(jìn)行手衛(wèi)生。3.護(hù)目鏡/防護(hù)面屏在進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，如吸痰、氣管插管等，工作人員應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以保護(hù)眼睛和面部。使用后應(yīng)及時清潔和消毒。4.隔離衣與防護(hù)服在接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者或疑似患者時，應(yīng)穿隔離衣。在為確診或疑似傳染病患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)穿防護(hù)服。隔離衣和防護(hù)服應(yīng)正確穿脫，避免污染。使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理。環(huán)境清潔與消毒1.日常清潔基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境表面應(yīng)每日進(jìn)行清潔，包括地面、桌面、門窗把手、診療設(shè)備表面等。清潔用品應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。病房、門診等區(qū)域應(yīng)保持通風(fēng)良好，每日至少通風(fēng)23次，每次30分鐘以上。2.消毒方法對于一般環(huán)境表面，可使用含氯消毒劑（如有效氯濃度為500mg/L）進(jìn)行擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。對于污染嚴(yán)重的區(qū)域或物品，可適當(dāng)提高消毒劑的濃度。如使用過的體溫計可浸泡在75%酒精中消毒30分鐘。對于空氣消毒，可采用紫外線燈照射、空氣消毒機(jī)等方法。紫外線燈照射消毒時間不少于30分鐘，空氣消毒機(jī)應(yīng)按照使用說明進(jìn)行操作。3.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，使用專用的醫(yī)療廢物收集容器，并有明顯的標(biāo)識。銳器應(yīng)放置在銳器盒內(nèi)，防止刺傷。醫(yī)療廢物應(yīng)及時收集轉(zhuǎn)運，避免在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)長時間存放。醫(yī)療廢物的暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，防止蚊蠅滋生。診療操作感染防控1.無菌操作原則在進(jìn)行注射、穿刺、換藥等無菌操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。操作前應(yīng)洗手、戴口罩、戴無菌手套，操作區(qū)域應(yīng)進(jìn)行消毒。無菌物品應(yīng)保持在有效期內(nèi)，儲存于清潔、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境中。打開后的無菌物品應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)使用。2.注射操作注射器、針頭應(yīng)一次性使用，不得重復(fù)使用。抽吸藥液時應(yīng)使用無菌注射器，嚴(yán)禁將多個藥液抽吸在同一注射器內(nèi)。注射部位應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒范圍直徑應(yīng)不小于5cm。3.換藥操作換藥前應(yīng)評估傷口情況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。換藥時應(yīng)先更換清潔傷口，再更換感染傷口。換藥用品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，避免交叉感染。4.口腔診療操作口腔診療器械應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。在進(jìn)行口腔檢查、治療前，應(yīng)讓患者用含漱液漱口?？谇辉\療過程中，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，如戴口罩、護(hù)目鏡等，防止血液、唾液等噴濺?；颊吖芾?.預(yù)檢分診在醫(yī)療機(jī)構(gòu)入口處應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診點，對所有進(jìn)入人員進(jìn)行體溫測量和流行病史詢問。對于發(fā)熱患者、有呼吸道癥狀患者或有流行病學(xué)史的患者，應(yīng)引導(dǎo)至發(fā)熱門診或相關(guān)科室進(jìn)一步檢查和診斷。2.隔離措施對于確診或疑似傳染病患者，應(yīng)及時采取隔離措施。根據(jù)傳染病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離方式，如呼吸道隔離、接觸隔離等。隔離病房應(yīng)標(biāo)識明顯，限制人員出入。患者的物品應(yīng)專用，不得與其他患者混用。3.患者健康教育向患者及家屬宣傳院感防控知識，如正確佩戴口罩、手衛(wèi)生等。告知患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)遵守相關(guān)規(guī)定，減少交叉感染的風(fēng)險。鼓勵患者積極配合治療，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。應(yīng)急處理1.疫情報告當(dāng)發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者時，應(yīng)按照《傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定及時報告。報告內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、癥狀、診斷情況等。2.暴發(fā)疫情處理如發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)疫情，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案。成立應(yīng)急處置小組，對感染患者進(jìn)行隔離治療，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。對感染源進(jìn)行查找和控制，對污染環(huán)境進(jìn)行徹底清潔和消毒。同時，應(yīng)向上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告疫情處理情況。3.醫(yī)療銳器傷處理發(fā)生醫(yī)療銳器傷后，應(yīng)立即在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，擠出傷口的血液，再用流動水沖洗傷口，并用碘伏等消毒劑消毒傷口。及時報告醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行進(jìn)一步的評估和處理，必要時進(jìn)行預(yù)防性用藥。監(jiān)測與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1.院感監(jiān)測基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院感監(jiān)測制度，定期對重點科室、重點環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、病原學(xué)檢測結(jié)果、消毒效果監(jiān)測等。定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒等情況進(jìn)行檢查