老年高血壓腎損害早期篩查與干預(yù)方案演講人01老年高血壓腎損害早期篩查與干預(yù)方案02引言：老年高血壓腎損害的防治現(xiàn)狀與臨床意義03老年高血壓腎損害早期篩查：精準(zhǔn)識(shí)別高危人群與早期信號(hào)04總結(jié)與展望：以“早篩早干預(yù)”守護(hù)老年患者的“腎臟健康”目錄01老年高血壓腎損害早期篩查與干預(yù)方案02引言：老年高血壓腎損害的防治現(xiàn)狀與臨床意義引言：老年高血壓腎損害的防治現(xiàn)狀與臨床意義作為從事老年醫(yī)學(xué)與腎臟病臨床工作十余年的醫(yī)師，我在日常診療中深刻體會(huì)到：高血壓與腎臟損害的“惡性循環(huán)”正悄然侵蝕著老年患者的健康根基。我國(guó)60歲以上人群高血壓患病率已超60%，而其中約40%合并不同程度的腎損害——這一數(shù)據(jù)背后，是無(wú)數(shù)家庭因患者逐漸出現(xiàn)的乏力、夜尿增多、甚至腎功能衰竭而陷入的困境。更令人痛心的是，多數(shù)老年高血壓腎損害患者在確診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)失了最佳干預(yù)期。究其根本，早期篩查意識(shí)不足、干預(yù)策略缺乏個(gè)體化是關(guān)鍵瓶頸。老年高血壓腎損害的本質(zhì)是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過，進(jìn)而引發(fā)腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化及腎血管病變。這一過程隱匿起病，早期常僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿或eGFR輕度下降，若未能及時(shí)識(shí)別，5-10年內(nèi)即可進(jìn)展至慢性腎臟?。–KD）4-5期，甚至需要透析或腎移植治療。引言：老年高血壓腎損害的防治現(xiàn)狀與臨床意義此外，腎功能不全又會(huì)通過RAAS系統(tǒng)激活、水鈉潴留等機(jī)制加劇血壓控制難度，形成“高血壓→腎損害→高血壓加重”的惡性循環(huán)。因此，早期篩查是“抓早抓小”的基石，個(gè)體化干預(yù)是“延緩進(jìn)展”的核心，二者共同構(gòu)成老年高血壓腎損害防治的“黃金雙鏈”。本文將從老年高血壓腎損害的篩查對(duì)象、核心方法、干預(yù)策略及綜合管理四個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與最新指南證據(jù)，系統(tǒng)闡述一套可操作、個(gè)體化的防治方案，旨在為臨床工作者提供“從篩查到干預(yù)”的全流程指導(dǎo)，最終改善老年患者的長(zhǎng)期預(yù)后與生活質(zhì)量。03老年高血壓腎損害早期篩查：精準(zhǔn)識(shí)別高危人群與早期信號(hào)篩查對(duì)象界定：聚焦“高風(fēng)險(xiǎn)”，避免“過度篩查”老年高血壓人群數(shù)量龐大，若對(duì)所有患者進(jìn)行同等強(qiáng)度的篩查，不僅增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可能遺漏真正需要干預(yù)的高危人群。因此，分層篩查、精準(zhǔn)聚焦是核心原則。結(jié)合KDIGO指南與我國(guó)老年高血壓管理專家共識(shí)，以下人群需列為早期篩查優(yōu)先對(duì)象：1.合并靶器官損害者：合并左心室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊、外周動(dòng)脈疾病或腦血管病史的患者，提示全身血管已存在廣泛病變，腎臟作為“終末器官”更易受累。2.長(zhǎng)期血壓控制不佳者：病程≥5年，診室血壓≥140/90mmHg（家庭血壓≥135/85mmHg），或血壓波動(dòng)幅度＞20mmHg（如“晨峰高血壓”），這類患者腎小球內(nèi)壓力長(zhǎng)期處于高水平，腎損害風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。3.合并多種代謝危險(xiǎn)因素者：同時(shí)合并糖尿?。ㄓ绕涫遣〕蹋?0年）、高尿酸血癥（血尿酸＞420μmol/L）、高脂血癥或肥胖（BMI≥28kg/m2）的患者，多重代謝紊亂會(huì)加速腎小球硬化與腎小管損傷。篩查對(duì)象界定：聚焦“高風(fēng)險(xiǎn)”，避免“過度篩查”4.特殊人群：年齡≥70歲、有CKD家族史、長(zhǎng)期使用腎毒性藥物（如NSAIDs、部分抗生素）或存在慢性腎功能不全基礎(chǔ)疾病（如前列腺增生導(dǎo)致的腎積水）的老年患者。臨床案例分享：我曾接診一位78歲張姓患者，有15年高血壓病史，長(zhǎng)期自行服用“硝苯地平片”且未監(jiān)測(cè)血壓，因“乏力、雙下肢水腫1月”入院。檢查發(fā)現(xiàn)血壓180/100mmHg，尿ACR850mg/g，eGFR45ml/min/1.73m2，診斷為“高血壓腎損害CKD3期”。追問病史，患者3年前體檢已發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白陽(yáng)性，但因“無(wú)明顯癥狀”未重視，最終錯(cuò)失最佳干預(yù)期。這一案例警示我們：對(duì)高危人群的篩查必須“關(guān)口前移”，而非等到出現(xiàn)癥狀才介入。核心篩查指標(biāo)與方法：多維度評(píng)估，兼顧敏感性與特異性老年高血壓腎損害的早期診斷需結(jié)合“結(jié)構(gòu)-功能-標(biāo)志物”多維度評(píng)估，單一指標(biāo)存在局限性。以下是臨床中推薦的核心篩查指標(biāo)及方法：核心篩查指標(biāo)與方法：多維度評(píng)估，兼顧敏感性與特異性實(shí)驗(yàn)室檢查：捕捉“微量異?！钡闹虢z馬跡-尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：目前篩查早期腎損害最敏感的指標(biāo)之一。當(dāng)尿白蛋白排泄量在30-300mg/24h（或ACR30-300mg/g）時(shí)，提示早期糖尿病腎病或高血壓腎損害。需注意：檢測(cè)前需排除感染、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等干擾因素，建議連續(xù)2次檢測(cè)陽(yáng)性（間隔1-3個(gè)月）方可確認(rèn)。-估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）：評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)。推薦使用CKD-EPI公式（2009年），其校正年齡、性別、種族，對(duì)老年患者腎功能評(píng)估更準(zhǔn)確。當(dāng)eGFR＜60ml/min/1.73m2時(shí)，提示腎功能不全，需結(jié)合病因進(jìn)一步判斷。-血肌酐（Scr）與尿素氮（BUN）：傳統(tǒng)腎功能指標(biāo)，但敏感性較低，僅當(dāng)GFR下降50%以上時(shí)才會(huì)明顯升高。老年患者肌肉量減少，Scr水平可能“假性正?！?，需結(jié)合eGFR綜合判斷。核心篩查指標(biāo)與方法：多維度評(píng)估，兼顧敏感性與特異性實(shí)驗(yàn)室檢查：捕捉“微量異常”的蛛絲馬跡-腎小管功能指標(biāo)：如尿β2-微球蛋白（β2-MG）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）。當(dāng)尿β2-MG＞300μg/g或NAG＞18U/g時(shí)，提示腎小管早期損傷，常見于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的腎小管缺血。-電解質(zhì)與酸堿平衡：監(jiān)測(cè)血鉀、碳酸氫根（HCO3?），有助于發(fā)現(xiàn)腎小管間質(zhì)功能異常（如遠(yuǎn)端腎小管酸中毒）或藥物副作用（如RAAS抑制劑引起高鉀血癥）。核心篩查指標(biāo)與方法：多維度評(píng)估，兼顧敏感性與特異性影像學(xué)檢查：觀察腎臟“結(jié)構(gòu)改變”的“窗口”-腎臟超聲：無(wú)創(chuàng)、便捷，是老年患者首選的影像學(xué)檢查。重點(diǎn)觀察：①腎臟大?。赫ＤI臟長(zhǎng)徑約10-12cm，若長(zhǎng)徑＜9cm或體積縮?。?0%，提示慢性病變；②腎皮質(zhì)厚度：正常皮質(zhì)厚度＞1.5cm，變薄提示腎小球硬化；③腎血流：彩色多普勒顯示腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）＞0.7，提示腎血管阻力增加，與腎損害進(jìn)展相關(guān)。-腎臟CT/MRI：對(duì)于懷疑腎動(dòng)脈狹窄、腎腫瘤或復(fù)雜性腎囊腫的患者，可進(jìn)一步行CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA），明確解剖結(jié)構(gòu)異常。核心篩查指標(biāo)與方法：多維度評(píng)估，兼顧敏感性與特異性功能評(píng)估動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：捕捉“進(jìn)展趨勢(shì)”-24小時(shí)尿蛋白定量：當(dāng)ACR＞300mg/g時(shí)，需行24小時(shí)尿蛋白定量，明確蛋白尿程度（＞1g/24h提示大量蛋白尿，預(yù)后較差）。-腎動(dòng)態(tài)顯像（GFR測(cè)定）：當(dāng)eGFR結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符（如Scr正常但患者明顯水腫）時(shí)，可通過99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定“真實(shí)GFR”，準(zhǔn)確性高于eGFR公式。篩查頻率與路徑：建立“個(gè)體化隨訪”機(jī)制篩查并非“一勞永逸”，而是需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層動(dòng)態(tài)調(diào)整頻率。建議采用以下分層管理路徑：|風(fēng)險(xiǎn)分層|納入標(biāo)準(zhǔn)|篩查頻率|隨訪措施||--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|----------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|篩查頻率與路徑：建立“個(gè)體化隨訪”機(jī)制1|高風(fēng)險(xiǎn)|合并CKD、糖尿病、靶器官損害或血壓控制不佳|每3個(gè)月1次|檢測(cè)ACR、eGFR、電解質(zhì)；每6個(gè)月1次腎臟超聲；調(diào)整降壓方案與腎保護(hù)治療|2|中風(fēng)險(xiǎn)|高血壓病程5-10年，合并1-2項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素，無(wú)靶器官損害|每6個(gè)月1次|檢測(cè)ACR、eGFR；每年1次腎臟超聲；強(qiáng)化生活方式干預(yù)與血壓管理|3|低風(fēng)險(xiǎn)|高血壓＜5年，無(wú)代謝危險(xiǎn)因素，血壓控制良好（＜130/80mmHg）|每年1次|檢測(cè)ACR、eGFR；關(guān)注新發(fā)癥狀（如夜尿增多、乏力）|篩查頻率與路徑：建立“個(gè)體化隨訪”機(jī)制臨床實(shí)踐提示：對(duì)于首次篩查陰性者，若存在高風(fēng)險(xiǎn)因素（如血壓波動(dòng)大、合并糖尿?。?，需縮短篩查間隔至3-6個(gè)月；對(duì)于已確診早期腎損害（ACR30-300mg/g或eGFR45-59ml/min/1.73m2）者，需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)腎功能，評(píng)估進(jìn)展速度。篩查結(jié)果解讀與分層：從“數(shù)據(jù)”到“臨床決策”篩查結(jié)果的解讀需結(jié)合患者整體狀況，避免“唯數(shù)據(jù)論”。以下是關(guān)鍵指標(biāo)的臨床意義及分層管理建議：1.尿ACR30-300mg/g（微量白蛋白尿）：提示早期腎損害，是可逆階段。需立即啟動(dòng)降壓治療（目標(biāo)＜130/80mmHg）+RAAS抑制劑（如無(wú)禁忌），聯(lián)合生活方式干預(yù)。2.尿ACR＞300mg/g（大量白蛋白尿）：提示明顯腎損害，進(jìn)展至腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)高。需加用利尿劑（如呋塞米）、SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈），嚴(yán)格控制蛋白攝入（0.6-0.8g/kg/d）。3.eGFR45-59ml/min/1.73m2（CKD3a期）：需排除其他病因（如梗阻性腎病、自身免疫性疾?。?，評(píng)估貧血、骨代謝異常并發(fā)癥，啟動(dòng)腎保護(hù)教育。篩查結(jié)果解讀與分層：從“數(shù)據(jù)”到“臨床決策”4.eGFR＜30ml/min/1.73m2（CKD4期）：需轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科，評(píng)估透析或腎移植時(shí)機(jī)，糾正并發(fā)癥（如代謝性酸中毒、高鉀血癥）。三、老年高血壓腎損害早期干預(yù)策略：阻斷“惡性循環(huán)”，實(shí)現(xiàn)“腎心雙保護(hù)”早期篩查是“發(fā)現(xiàn)”問題的關(guān)鍵，而及時(shí)有效的干預(yù)則是“阻斷”疾病進(jìn)展的核心。老年高血壓腎損害的干預(yù)需遵循“綜合管理、個(gè)體化、多靶點(diǎn)”原則，涵蓋非藥物、藥物及并發(fā)癥防治三大維度。非藥物干預(yù)：基礎(chǔ)治療的“基石”非藥物干預(yù)是所有高血壓腎損害患者的基礎(chǔ)，其作用貫穿疾病全程，尤其對(duì)于老年患者，生活方式改善往往能帶來“事半功倍”的效果。非藥物干預(yù)：基礎(chǔ)治療的“基石”限鹽飲食：降低“容量負(fù)荷”的關(guān)鍵一步臨床經(jīng)驗(yàn)：多數(shù)老年患者認(rèn)為“淡食無(wú)味”，可通過添加檸檬汁、香草等天然調(diào)味品改善口感，提高依從性。-使用限鹽勺（1g/勺）精確控制鹽量；高鹽飲食是導(dǎo)致血壓難控制、腎損害進(jìn)展的重要誘因。老年患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入（＜5g/d），具體措施包括：-避免食用腌制品（咸菜、臘肉）、加工食品（火腿、方便面）；-采用“蒸、煮、燉”等烹飪方式，減少醬油、味精等高鈉調(diào)味品使用。非藥物干預(yù)：基礎(chǔ)治療的“基石”優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：減輕“腎臟負(fù)擔(dān)”的精準(zhǔn)策略傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“腎病患者需低蛋白飲食”，但近年研究表明，過度限制蛋白質(zhì)（＜0.6g/kg/d）會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，而過高攝入（＞1.2g/kg/d）則會(huì)加重腎小球?yàn)V過負(fù)擔(dān)。老年患者推薦蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg/d，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉、魚類、牛奶）。例如：一位60kg的老年患者，每日蛋白質(zhì)攝入量需控制在36-48g，可搭配雞蛋1個(gè)（6g）、瘦肉50g（10g）、牛奶200ml（6g）、主食200g（16g），既滿足需求又避免過量。非藥物干預(yù)：基礎(chǔ)治療的“基石”運(yùn)動(dòng)處方：改善“胰島素抵抗”與血管功能老年患者宜選擇“低強(qiáng)度、有氧、規(guī)律”的運(yùn)動(dòng)，如快走、太極拳、游泳等，每周3-5次，每次30-40分鐘，以運(yùn)動(dòng)中“能正常交談、略有出汗”為宜。運(yùn)動(dòng)可改善胰島素抵抗、降低交感神經(jīng)活性，輔助降壓并改善腎臟血流。需注意：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、登山）及憋氣動(dòng)作（如舉重），以防血壓驟升加重腎損害。非藥物干預(yù)：基礎(chǔ)治療的“基石”其他生活方式優(yōu)化-戒煙限酒：吸煙會(huì)加速腎小球硬化，需徹底戒煙；酒精攝入量需限制在男性＜25g/d（乙醇）、＜15g/d（女性），相當(dāng)于啤酒750ml/250ml、葡萄酒250ml/150ml、白酒50ml/25ml。-體重管理：BMI控制在24kg/m2以下，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm，每減重5-10kg，收縮壓可下降5-20mmHg。-規(guī)律作息：避免熬夜（23點(diǎn)前入睡），每日保證7-8小時(shí)睡眠，有助于維持血壓晝夜節(jié)律（避免“非杓型血壓”加重腎缺血）。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)降壓與腎保護(hù)的“雙靶點(diǎn)”老年高血壓腎損害的藥物治療需兼顧“降壓達(dá)標(biāo)”與“腎保護(hù)”雙重目標(biāo)，同時(shí)避免藥物相互作用與腎毒性。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)降壓與腎保護(hù)的“雙靶點(diǎn)”RAAS抑制劑：腎保護(hù)的“核心武器”RAAS系統(tǒng)激活是高血壓腎損害的關(guān)鍵機(jī)制，RAAS抑制劑（ACEI/ARB）通過擴(kuò)張出球小動(dòng)脈（優(yōu)于入球小動(dòng)脈），降低腎小球內(nèi)壓、減少尿蛋白，延緩腎小球硬化，是國(guó)內(nèi)外指南推薦的“一線腎保護(hù)藥物”。12-劑量調(diào)整：從小劑量開始（如貝那普利10mgqd），每1-2周監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、Scr，若Scr升高幅度＜30%（＜26.5μmol/L）、血鉀＜5.5mmol/L，可逐漸加量至目標(biāo)劑量；3-選擇原則：ACEI（如貝那普利、依那普利）與ARB（如氯沙坦、纈沙坦）任選其一，不聯(lián)用（避免高鉀血癥、腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增加）。對(duì)伴有糖尿病腎病、微量白蛋白尿的患者，優(yōu)先推薦；藥物干預(yù)：精準(zhǔn)降壓與腎保護(hù)的“雙靶點(diǎn)”RAAS抑制劑：腎保護(hù)的“核心武器”-禁忌證與慎用：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥（＞5.5mmol/L）、妊娠、Scr＞265μmol/L（eGFR＜30ml/min/1.73m2）者禁用；血容量不足、脫水利尿者慎用（需先糾正后再使用）。臨床案例：一位72歲王姓患者，高血壓合并糖尿病10年，尿ACR180mg/g，eGFR55ml/min/1.73m2，給予“厄貝沙坦150mgqd”治療，3個(gè)月后血壓降至130/80mmHg，ACR降至90mg/g，eGFR穩(wěn)定在53ml/min/1.73m2，證實(shí)RAAS抑制劑的腎保護(hù)作用。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)降壓與腎保護(hù)的“雙靶點(diǎn)”鈣通道阻滯劑（CCB）：降壓的“穩(wěn)定基石”對(duì)于不能耐受RAAS抑制劑（如干咳、高鉀）或血壓控制不佳者，長(zhǎng)效CCB（如氨氯地平、非洛地平）是理想選擇。其通過阻斷鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管、降低外周阻力，不影響腎血流動(dòng)力學(xué)，甚至可改善腎小球?yàn)V過率。-優(yōu)選長(zhǎng)效制劑：如氨氯地平5mgqd、非洛地平緩釋片5mgqd，可避免短效制劑導(dǎo)致的血壓波動(dòng)與反射性心率加快；-聯(lián)合用藥：當(dāng)單藥治療血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)，RAAS抑制劑+CCB是經(jīng)典組合（如“貝那普利10mg+氨氯地平5mg”），二者協(xié)同降壓，減少尿蛋白，且CCB可抵消RAAS抑制劑可能引起的高醛固酮血癥。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)降壓與腎保護(hù)的“雙靶點(diǎn)”利尿劑：容量管理的“重要輔助”老年高血壓腎損害患者常存在水鈉潴留，尤其當(dāng)eGFR＜60ml/min/1.73m2時(shí)，腎排鈉能力下降，需聯(lián)合利尿劑。-噻嗪類利尿劑：適用于eGFR＞30ml/min/1.73m2者，如氫氯噻嗪12.5-25mgqd，通過抑制遠(yuǎn)曲小管鈉重吸收，減少血容量；-袢利尿劑：適用于eGFR＜30ml/min/1.73m2或明顯水腫者，如呋塞米20-40mgqd，通過抑制髓袢升支粗段鈉鉀-氯同向轉(zhuǎn)運(yùn)，強(qiáng)效利尿。注意：利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、尿酸升高，需定期監(jiān)測(cè)血鉀、尿酸，必要時(shí)補(bǔ)鉀（如10%氯化鉀10mltid）或加用尿酸排泄劑（如苯溴馬?。?。3214藥物干預(yù)：精準(zhǔn)降壓與腎保護(hù)的“雙靶點(diǎn)”SGLT2抑制劑：心腎“雙重獲益”的新選擇鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）原為降糖藥物，近年研究證實(shí)其具有獨(dú)立于降糖之外的“心腎保護(hù)作用”。其通過抑制近端腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，同時(shí)降低腎小球高濾過、減輕腎小管氧化應(yīng)激，延緩CKD進(jìn)展。-適用人群：合并糖尿病或心血管疾病的老年高血壓腎損害患者（eGFR≥20ml/min/1.73m2）；-劑量調(diào)整：達(dá)格列凈10mgqd，恩格列凈10mgqd，需注意監(jiān)測(cè)尿路感染、體液丟失風(fēng)險(xiǎn)（老年患者尤需警惕脫水）。綜合管理與長(zhǎng)期隨訪：構(gòu)建“全病程”支持體系老年高血壓腎損害的治療是“持久戰(zhàn)”，需通過多學(xué)科協(xié)作、患者教育與動(dòng)態(tài)隨訪，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)患共治”。綜合管理與長(zhǎng)期隨訪：構(gòu)建“全病程”支持體系多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式對(duì)于復(fù)雜病例（如合并難治性高血壓、eGFR＜45ml/min/1.73m2、多器官損害），建議組建“心內(nèi)科+腎內(nèi)科+營(yíng)養(yǎng)科+內(nèi)分泌科+老年醫(yī)學(xué)科”MDT團(tuán)隊(duì)，共同制定個(gè)體化方案。例如：對(duì)于合并糖尿病腎病的患者，腎內(nèi)科評(píng)估腎功能，內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案，營(yíng)養(yǎng)科制定低蛋白飲食計(jì)劃，老年醫(yī)科處理多重用藥與共病。綜合管理與長(zhǎng)期隨訪：構(gòu)建“全病程”支持體系患者教育：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)管理”1老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度直接影響治療依從性，需通過“面對(duì)面溝通+手冊(cè)+短視頻”等多形式開展教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：2-血壓監(jiān)測(cè)的重要性：教會(huì)患者自測(cè)家庭血壓（推薦上臂式電子血壓計(jì)，每日固定時(shí)間測(cè)量并記錄），避免“僅憑感覺”判斷血壓情況；3-用藥依從性：強(qiáng)調(diào)“即使血壓正常，也不可自行停藥”，尤其RAAS抑制劑需長(zhǎng)期服用；4-癥狀識(shí)別：警惕“夜尿增多＞2次/晚、乏力、食欲減退、雙下肢水腫”等腎功能惡化信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。綜合管理與長(zhǎng)期隨訪：構(gòu)建“全病程”支持體系動(dòng)態(tài)隨訪：根據(jù)“進(jìn)展速度”調(diào)整方案-常規(guī)隨訪：每3個(gè)月檢測(cè)血壓、ACR、eGFR、電解質(zhì)；每6個(gè)月檢測(cè)血脂、肝功能、尿酸；-預(yù)警指標(biāo)：若eGFR較基線下降＞25%、ACR升高＞50%或Scr升高＞30%，需排查原因（如血壓未達(dá)標(biāo)、藥物不耐受、感染等），及時(shí)調(diào)整治療方案（如加用SGLT2抑制劑、減少利尿劑劑量）。并發(fā)癥防治：提升“生活質(zhì)量”的重要環(huán)節(jié)隨著腎功能進(jìn)展，老年患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需早期識(shí)別與干預(yù)：1.貧血：當(dāng)eGFR＜60ml/min/1.73m2時(shí)，腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，易導(dǎo)致腎性貧血（Hb＜110g/L）。治療首選重組人EPO（皮下或靜脈注射），目標(biāo)Hb110-120g/L，避免過度輸血（加重鐵負(fù)荷）。2.礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）：腎功能不全導(dǎo)致磷排泄減少、活性維生素D合成不足，引起高磷血癥、低鈣血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。治