老視術(shù)后對(duì)比敏感度訓(xùn)練方案優(yōu)化演講人01老視術(shù)后對(duì)比敏感度訓(xùn)練方案優(yōu)化02老視術(shù)后對(duì)比敏感度問題的臨床背景與優(yōu)化訓(xùn)練的現(xiàn)實(shí)意義老視術(shù)后對(duì)比敏感度問題的臨床背景與優(yōu)化訓(xùn)練的現(xiàn)實(shí)意義作為從事眼科臨床與視覺康復(fù)工作十余年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到老視手術(shù)（如SMILE、Presbyond、多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)等）的普及為中年患者帶來(lái)的生活品質(zhì)提升。然而，術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)顯示，約42%-67%的患者在不同程度上存在對(duì)比敏感度（ContrastSensitivity,CS）下降的問題，尤其以中低空間頻率（1-6cpd）和低對(duì)比度（10%-25%）環(huán)境下最為顯著——患者常抱怨“夜間開車看不清路標(biāo)”“閱讀淺色菜單時(shí)吃力”“屏幕文字邊緣模糊”，這些癥狀不僅影響日常功能，甚至可能導(dǎo)致對(duì)手術(shù)效果的質(zhì)疑。對(duì)比敏感度作為人眼視覺系統(tǒng)在明亮對(duì)比度下分辨物體輪廓和細(xì)節(jié)的能力，是衡量視覺質(zhì)量的核心指標(biāo)之一。老視術(shù)后CS下降的機(jī)制復(fù)雜：一方面，手術(shù)可能改變角膜曲率或引入高階像差（如彗差、球差），導(dǎo)致光線散射增多；另一方面，人工晶狀體（IOL）的光學(xué)設(shè)計(jì)（如多焦IOL的焦點(diǎn)切換）可能引發(fā)對(duì)比度分離，加之術(shù)后調(diào)節(jié)功能重建不全、干眼癥等合并癥的影響，進(jìn)一步削弱了CS。老視術(shù)后對(duì)比敏感度問題的臨床背景與優(yōu)化訓(xùn)練的現(xiàn)實(shí)意義當(dāng)前臨床中，多數(shù)術(shù)后視覺訓(xùn)練仍聚焦于“視力提升”（如裸眼視力≥0.8），卻忽視了對(duì)CS功能的系統(tǒng)性康復(fù)。這種“重視力、輕敏感度”的傾向，使得部分患者在達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)視力”后，仍無(wú)法滿足復(fù)雜場(chǎng)景下的視覺需求。因此，構(gòu)建一套基于老視術(shù)后視覺生理變化、針對(duì)性提升對(duì)比敏感度的訓(xùn)練方案，不僅是完善圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是實(shí)現(xiàn)“全程優(yōu)質(zhì)視覺”的核心目標(biāo)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從機(jī)制解析、方案設(shè)計(jì)到個(gè)體化調(diào)整，系統(tǒng)探討老視術(shù)后對(duì)比敏感度訓(xùn)練的優(yōu)化路徑。03老視術(shù)后對(duì)比敏感度變化的機(jī)制解析：訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)對(duì)比敏感度的生理與光學(xué)基礎(chǔ)對(duì)比敏感度函數(shù)（ContrastSensitivityFunction,CSF）反映了人眼在不同空間頻率（單位：周/度，cpd）下的對(duì)比度分辨閾值。正常CSF呈倒U型曲線：低頻（0.5-3cpd）反映大物體輪廓分辨（如人臉識(shí)別），中頻（3-6cpd）對(duì)應(yīng)日常視覺任務(wù)（如閱讀菜單），高頻（6-18cpd）關(guān)乎精細(xì)細(xì)節(jié)（如閱讀小字）。老視術(shù)后CSF曲線的改變，本質(zhì)是視覺系統(tǒng)“光學(xué)輸入”與“神經(jīng)處理”雙重失衡的結(jié)果。手術(shù)因素對(duì)對(duì)比敏感度的影響機(jī)制1.角膜光學(xué)改變：以SMILE手術(shù)為例，角膜基質(zhì)層切削可能改變角膜前后表面曲率，引入高階像差（如sphericalaberration），尤其是夜間瞳孔散大時(shí)，像差導(dǎo)致的光線散射增加，中低頻CS下降顯著。012.人工晶狀體相關(guān)因素：?jiǎn)谓裹c(diǎn)IOL雖能提供遠(yuǎn)視力，但缺乏調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致中距離（如電腦使用）對(duì)比度分辨不足；多焦點(diǎn)/三焦點(diǎn)IOL通過(guò)分割光線形成多個(gè)焦點(diǎn)，雖兼顧遠(yuǎn)中近，但光能分散可能降低所有空間頻率的對(duì)比度，尤其低對(duì)比度環(huán)境下更明顯。023.術(shù)后炎癥與修復(fù)反應(yīng)：術(shù)后早期角膜水腫、房閃等炎癥反應(yīng)可暫時(shí)性改變角膜透明度；而長(zhǎng)期來(lái)看，角膜切口愈合導(dǎo)致的膠原纖維重塑，可能影響角膜規(guī)則的屈光面，間接影響CS。03神經(jīng)適應(yīng)與視覺皮層可塑性視覺系統(tǒng)的CS不僅依賴光學(xué)質(zhì)量，更依賴大腦皮層的神經(jīng)處理。術(shù)后CS下降可能觸發(fā)“神經(jīng)抑制”機(jī)制：當(dāng)光學(xué)輸入信號(hào)減弱時(shí)，視覺皮層對(duì)低對(duì)比度刺激的反應(yīng)閾值升高，形成“惡性循環(huán)”。因此，訓(xùn)練方案需兼顧“光學(xué)優(yōu)化”與“神經(jīng)脫抑制”——通過(guò)反復(fù)刺激特定空間頻率的對(duì)比度信號(hào)，重塑視覺皮層的神經(jīng)連接，提高對(duì)比度感知敏感性。04傳統(tǒng)對(duì)比敏感度訓(xùn)練方案的局限性與臨床反思傳統(tǒng)對(duì)比敏感度訓(xùn)練方案的局限性與臨床反思在臨床實(shí)踐中，我曾遇到一位55歲女性患者，雙眼行PresbyondLASIK術(shù)，術(shù)后裸眼視力1.0，但夜間駕駛時(shí)對(duì)路標(biāo)和行人識(shí)別困難，CSF檢查顯示中低頻（3、6cpd）對(duì)比度閾值較術(shù)前升高0.4logunits。給予傳統(tǒng)“翻轉(zhuǎn)拍+視力卡”訓(xùn)練4周后，視力無(wú)變化，CS癥狀改善不足20%。這一案例讓我意識(shí)到，傳統(tǒng)訓(xùn)練方案存在明顯短板：缺乏“術(shù)后特異性”設(shè)計(jì)傳統(tǒng)多用于弱視、外傷后視覺康復(fù)，訓(xùn)練參數(shù)（如空間頻率、對(duì)比度梯度）未考慮老視術(shù)后“調(diào)節(jié)功能缺失”“IOL光學(xué)特性”等核心問題。例如，對(duì)多焦IOL患者，若未針對(duì)性訓(xùn)練“焦點(diǎn)切換下的對(duì)比度適應(yīng)”，單純高頻刺激可能加劇視覺疲勞。訓(xùn)練參數(shù)“一刀切”多數(shù)方案采用固定空間頻率（如6cpd）、固定對(duì)比度（如20%）的刺激，未根據(jù)患者CSF曲線的“受損頻率譜”動(dòng)態(tài)調(diào)整。如上述患者中低頻受損，卻以高頻訓(xùn)練為主，自然難以見效。忽視“場(chǎng)景模擬”與“功能導(dǎo)向訓(xùn)練多在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下進(jìn)行（如高照度、靜態(tài)視標(biāo)），而老視患者真正的痛點(diǎn)在于“低照度動(dòng)態(tài)場(chǎng)景”（如夜間眩光、快速移動(dòng)的物體）。傳統(tǒng)方案脫離真實(shí)需求，導(dǎo)致患者“訓(xùn)練有效，生活無(wú)用”。評(píng)估體系單一僅以“CSF值提升”為金標(biāo)準(zhǔn)，未納入“主觀滿意度”“視覺任務(wù)完成度”等患者體驗(yàn)指標(biāo)。部分患者CSF雖改善，但因訓(xùn)練枯燥、依從性差，最終放棄康復(fù)。這些局限性提示我們：老視術(shù)后CS訓(xùn)練必須從“標(biāo)準(zhǔn)化”轉(zhuǎn)向“個(gè)體化”，從“實(shí)驗(yàn)室”走向“生活場(chǎng)景”，從“光學(xué)矯正”升級(jí)為“全視覺功能重塑”。05老視術(shù)后對(duì)比敏感度訓(xùn)練方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)原則老視術(shù)后對(duì)比敏感度訓(xùn)練方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)原則基于上述機(jī)制與反思，我團(tuán)隊(duì)提出“三維度五原則”的優(yōu)化框架，為后續(xù)方案設(shè)計(jì)提供理論指引。三維度基礎(chǔ)框架STEP1STEP2STEP31.光學(xué)優(yōu)化維度：通過(guò)訓(xùn)練減少術(shù)后像差、光線散射，提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量；2.神經(jīng)適應(yīng)維度：通過(guò)重復(fù)刺激增強(qiáng)視覺皮層對(duì)低對(duì)比度信號(hào)的敏感性；3.功能整合維度：將訓(xùn)練與患者日常視覺需求（如閱讀、駕駛、屏幕使用）結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“訓(xùn)練即生活”。五核心優(yōu)化原則5.閉環(huán)評(píng)估原則：通過(guò)“基線評(píng)估-動(dòng)態(tài)調(diào)整-中期反饋-終期總結(jié)”形成閉環(huán)，確保方案與患者恢復(fù)進(jìn)程同步。053.漸進(jìn)式負(fù)荷原則：從“高對(duì)比度-大視標(biāo)”到“低對(duì)比度-小視標(biāo)”，從“靜態(tài)視標(biāo)”到“動(dòng)態(tài)場(chǎng)景”，逐步提升訓(xùn)練難度；031.個(gè)體化原則：基于患者IOL類型、術(shù)前屈光狀態(tài)、術(shù)后CSF曲線受損頻率、職業(yè)/生活場(chǎng)景需求定制方案；014.多模態(tài)刺激原則：結(jié)合視覺、聽覺（如反饋音效）、觸覺（如手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練）多感官輸入，增強(qiáng)神經(jīng)可塑性；042.機(jī)制導(dǎo)向原則：針對(duì)不同損傷機(jī)制（如像差主導(dǎo)、調(diào)節(jié)不足、IOL光能分散）設(shè)計(jì)專屬訓(xùn)練模塊；0206優(yōu)化方案的具體訓(xùn)練模塊與實(shí)施路徑模塊一：基礎(chǔ)視覺刺激訓(xùn)練——針對(duì)“光學(xué)輸入優(yōu)化”目標(biāo)：改善視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，提升特定空間頻率的對(duì)比度分辨閾值。適用人群：術(shù)后早期（1-4周）CSF普遍下降，或角膜高階像差（RMS值>0.3μm）患者。模塊一：基礎(chǔ)視覺刺激訓(xùn)練——針對(duì)“光學(xué)輸入優(yōu)化”空間頻率針對(duì)性訓(xùn)練-工具：計(jì)算機(jī)輔助CSF訓(xùn)練系統(tǒng)（如OptoVueVue+、BernellVistest），或CSF翻轉(zhuǎn)卡片（不同空間頻率、對(duì)比度梯度設(shè)計(jì)）。-操作：(1)基線評(píng)估：采用CSV-1000E對(duì)比敏感度測(cè)試儀檢測(cè)患者明/暗環(huán)境下CSF曲線，確定受損最嚴(yán)重的空間頻率（如3cpd）；(2)刺激選擇：以受損頻率為中心，上下擴(kuò)展1-2個(gè)頻率（如2、3、4cpd）；(3)訓(xùn)練參數(shù)：初始對(duì)比度50%（高于閾值20%），視標(biāo)大小對(duì)應(yīng)空間頻率（如3cpd視標(biāo)視角為0.33），每日2次，每次15分鐘；(4)進(jìn)階調(diào)整：當(dāng)連續(xù)3次訓(xùn)練對(duì)比度閾值下降0.1logunits后，降低對(duì)比度10%（如50%→45%），或增加空間頻率復(fù)雜度（如靜態(tài)→移動(dòng)視標(biāo)）。模塊一：基礎(chǔ)視覺刺激訓(xùn)練——針對(duì)“光學(xué)輸入優(yōu)化”像差補(bǔ)償訓(xùn)練-工具：波前像差儀（如Zywave）+微視標(biāo)追蹤訓(xùn)練軟件。-操作：(1)術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)患者總高階像差（HOAs），若彗差（Coma）>0.25μm，進(jìn)入彗差補(bǔ)償訓(xùn)練；(2)患者通過(guò)監(jiān)視器追蹤“像差補(bǔ)償后的動(dòng)態(tài)視標(biāo)”（軟件根據(jù)HOAs實(shí)時(shí)調(diào)整視標(biāo)邊緣銳利度）；(3)每日1次，每次20分鐘，持續(xù)2周，旨在通過(guò)“自適應(yīng)刺激”減少像差對(duì)CS的干擾。模塊二：調(diào)節(jié)-聚散協(xié)調(diào)訓(xùn)練——針對(duì)“調(diào)節(jié)功能重建”目標(biāo)：改善術(shù)后調(diào)節(jié)滯后，提升中距離（60-80cm）對(duì)比度分辨能力（如電腦使用）。適用人群：?jiǎn)谓裹c(diǎn)IOL患者、調(diào)節(jié)幅度（NRA/PRA）<1.50D者。模塊二：調(diào)節(jié)-聚散協(xié)調(diào)訓(xùn)練——針對(duì)“調(diào)節(jié)功能重建”Brock線遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)訓(xùn)練-工具：Brock線（紅綠白三色珠）、近用視力表（0.6/0.8行）。-操作：(1)患者距40cm處固定Brock線，先看清紅色珠（近），再看清白色珠（中距離，60cm），最后看清綠色珠（遠(yuǎn)，5m）；(2)每組20次循環(huán)，每日3組，組間休息1分鐘；(3)進(jìn)階：在調(diào)節(jié)過(guò)程中加入低對(duì)比度視標(biāo)（如10%對(duì)比度視力卡），要求患者在看清珠子同時(shí)，讀出視標(biāo)內(nèi)容。模塊二：調(diào)節(jié)-聚散協(xié)調(diào)訓(xùn)練——針對(duì)“調(diào)節(jié)功能重建”聚散球+視標(biāo)跳躍訓(xùn)練-工具：聚散球（近用）、移動(dòng)視標(biāo)卡（如“E”字視標(biāo)，從大到小）。-操作：(1)患者持聚散球于40cm，先注視近球（融像），再將視標(biāo)卡移至60cm（中距離），要求保持單眼視標(biāo)清晰；(2)視標(biāo)大小從0.8行開始，每次訓(xùn)練增加1行難度，每日2次，每次15分鐘；(3)關(guān)鍵：通過(guò)“聚散-調(diào)節(jié)”聯(lián)動(dòng)，改善中距離對(duì)比度分辨時(shí)的調(diào)節(jié)滯后問題。模塊三：功能性場(chǎng)景模擬訓(xùn)練——針對(duì)“生活需求整合”目標(biāo)：將訓(xùn)練與患者日常視覺痛點(diǎn)結(jié)合，提升真實(shí)場(chǎng)景下的CS表現(xiàn)。適用人群：所有老視術(shù)后患者，尤其以“夜間駕駛”“閱讀”“屏幕使用”為主訴者。模塊三：功能性場(chǎng)景模擬訓(xùn)練——針對(duì)“生活需求整合”夜間駕駛模擬訓(xùn)練-工具：駕駛模擬器（如DDRIveVR）、低照度對(duì)比度視標(biāo)（如5%對(duì)比度路標(biāo)）。-操作：(1)模擬夜間場(chǎng)景（照度<3cd/m2），患者需在眩光（如對(duì)向車燈）下識(shí)別不同對(duì)比度的路標(biāo)（10%、25%、50%）；(2)初始任務(wù)：識(shí)別50%對(duì)比度路標(biāo)，車速30km/h；進(jìn)階：降低對(duì)比度至10%，提升車速至60km/h；(3)每周3次，每次30分鐘，記錄“識(shí)別錯(cuò)誤率”和“反應(yīng)時(shí)間”，直至錯(cuò)誤率<5%。模塊三：功能性場(chǎng)景模擬訓(xùn)練——針對(duì)“生活需求整合”動(dòng)態(tài)閱讀訓(xùn)練-工具：閱讀速度測(cè)試儀、不同對(duì)比度文本（如報(bào)紙5%對(duì)比度、菜單25%對(duì)比度）。-操作：(1)患者閱讀不同對(duì)比度文本，要求“理解+流暢”（無(wú)頻繁停頓、回讀）；(2)初始文本大小16pt，對(duì)比度50%；進(jìn)階：文本減小至12pt，對(duì)比度降至25%；(3)每日2次，每次20分鐘，記錄“閱讀速度”（字/分鐘）和“疲勞度評(píng)分”（VAS0-10分），目標(biāo)速度較術(shù)前提升20%，疲勞評(píng)分<3分。（四）模塊四：神經(jīng)適應(yīng)性脫抑制訓(xùn)練——針對(duì)“神經(jīng)信號(hào)處理優(yōu)化”目標(biāo)：降低視覺皮層對(duì)低對(duì)比度刺激的“抑制閾值”，提高對(duì)比度感知敏感性。適用人群：術(shù)后3個(gè)月以上，CSF曲線無(wú)改善或改善緩慢，排除明顯光學(xué)因素者。模塊三：功能性場(chǎng)景模擬訓(xùn)練——針對(duì)“生活需求整合”反差敏感度儀快速適應(yīng)訓(xùn)練-工具：CSV-1000E反差敏感度儀、遮眼板。-操作：(1)單眼訓(xùn)練：遮蓋非訓(xùn)練眼，CSV-1000E顯示低對(duì)比度視標(biāo)（如10%），患者快速識(shí)別并按鍵；(2)刺激頻率：每2秒切換一次對(duì)比度（10%→20%→10%），持續(xù)10分鐘為1組；(3)每日2組，組間間隔5分鐘，連續(xù)訓(xùn)練2周，旨在通過(guò)“高頻低對(duì)比度刺激”打破神經(jīng)抑制。模塊三：功能性場(chǎng)景模擬訓(xùn)練——針對(duì)“生活需求整合”雙眼rivalry訓(xùn)練-工具：鏡筒式rivalry儀、不同對(duì)比度光柵（左眼5%，右眼50%）。-操作：(1)患者通過(guò)rivalry儀觀察雙眼輸入的對(duì)比度光柵，初始僅見高對(duì)比度側(cè)（右眼50%）；(2)訓(xùn)練目標(biāo)：逐漸感知到低對(duì)比度側(cè)（左眼5%）的光柵，并持續(xù)5秒以上；(3)每日1次，每次15分鐘，持續(xù)4周，增強(qiáng)雙眼對(duì)低對(duì)比度信號(hào)的整合能力。07個(gè)體化調(diào)整策略與臨床路徑優(yōu)化基于“人群特征”的方案定制1.按IOL類型：-單焦點(diǎn)IOL：側(cè)重“調(diào)節(jié)-聚散訓(xùn)練”與“中距離場(chǎng)景模擬”（如電腦使用）；-多焦點(diǎn)IOL：增加“焦點(diǎn)切換適應(yīng)訓(xùn)練”（如不同焦點(diǎn)的對(duì)比度視標(biāo)切換），避免“光能分散導(dǎo)致的CS下降”；-三焦點(diǎn)IOL：強(qiáng)化“中頻（3-6cpd）低對(duì)比度訓(xùn)練”，平衡遠(yuǎn)中近視覺質(zhì)量。2.按年齡與職業(yè)：-45-55歲（職場(chǎng)人群）：側(cè)重“屏幕使用”“文檔閱讀”場(chǎng)景，訓(xùn)練頻率可提高至每日1次；-60歲以上（退休人群）：側(cè)重“夜間駕駛”“超市購(gòu)物”場(chǎng)景，訓(xùn)練難度以“安全、實(shí)用”為優(yōu)先?；凇叭巳禾卣鳌钡姆桨付ㄖ?.按合并癥：-干眼癥：先治療干眼（人工淚液、熱脈動(dòng)治療），待淚膜破裂時(shí)間（BUT）>10秒再開始訓(xùn)練，避免淚膜不穩(wěn)定影響CS刺激；-黃斑變性：避免高頻訓(xùn)練（可能加重中心凹負(fù)擔(dān)），側(cè)重“低頻大目標(biāo)”對(duì)比度識(shí)別（如人臉、路標(biāo)輪廓）。臨床路徑的階段性管理|階段|時(shí)間|核心目標(biāo)|訓(xùn)練重點(diǎn)|評(píng)估指標(biāo)||----------------|------------|-------------------------------|-------------------------------|-------------------------------||早期康復(fù)期|術(shù)后1-4周|控制炎癥，初步穩(wěn)定CSF|基礎(chǔ)視覺刺激（高對(duì)比度）|CSF值、干眼評(píng)分（OSDI）||功能提升期|術(shù)后1-3個(gè)月|提升受損空間頻率CS，改善調(diào)節(jié)|調(diào)節(jié)訓(xùn)練+中距離場(chǎng)景模擬|閱讀速度、調(diào)節(jié)幅度（NRA/PRA）|臨床路徑的階段性管理|生活整合期|術(shù)后3-6個(gè)月|滿足復(fù)雜場(chǎng)景需求，鞏固療效|功能性場(chǎng)景模擬+神經(jīng)適應(yīng)訓(xùn)練|視覺任務(wù)完成率、滿意度問卷||維持期|術(shù)后6個(gè)月以上|預(yù)防CSF下降，長(zhǎng)期視覺質(zhì)量|家庭訓(xùn)練計(jì)劃（每周2-3次）|CSF穩(wěn)定性、復(fù)發(fā)率|08療效評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)體系多維度療效評(píng)估指標(biāo)1.客觀指標(biāo)：-CSF曲線：采用CSV-1000E檢測(cè)明/暗環(huán)境下1-18cpd對(duì)比度閾值，重點(diǎn)關(guān)注中低頻（1-6cpd）改善幅度（目標(biāo)提升≥0.3logunits）；-波前像差：術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)總高階像差（HOAs），若彗差、球差較術(shù)后1個(gè)月下降≥20%，提示光學(xué)優(yōu)化有效；-調(diào)節(jié)功能：測(cè)量調(diào)節(jié)幅度（負(fù)鏡片法）、調(diào)節(jié)滯后（MEM表），目標(biāo)調(diào)節(jié)滯后<+0.50D。多維度療效評(píng)估指標(biāo)2.主觀指標(biāo)：-NEIVFQ-25評(píng)分：包含“日常視覺”“角色功能”“社會(huì)功能”維度，目標(biāo)較術(shù)前提升≥15分；-患者自評(píng)量表：針對(duì)“夜間駕駛”“閱讀”“屏幕使用”三大場(chǎng)景，采用Likert5級(jí)評(píng)分（1=非常困難，5=非常容易），目標(biāo)場(chǎng)景評(píng)分≥4分。3.功能性指標(biāo)：-模擬駕駛測(cè)試：記錄識(shí)別低對(duì)比度路標(biāo)的錯(cuò)誤率，目標(biāo)從術(shù)前的>20%降至<5%；-閱讀疲勞指數(shù)：采用視覺疲勞問卷（CVFQ），目標(biāo)疲勞評(píng)分從術(shù)前的>6分降至<3分。持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)：建立老視術(shù)后CS訓(xùn)練患者數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄IOL類型、訓(xùn)練參數(shù)、療效數(shù)據(jù)等，通過(guò)機(jī)