老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行監(jiān)督演講人2026-01-0801當(dāng)前老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)02構(gòu)建老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的核心機(jī)制03強(qiáng)化老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的保障體系04優(yōu)化老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的實(shí)踐路徑05結(jié)論：執(zhí)行監(jiān)督是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的基石目錄老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行監(jiān)督一、引言：老齡化時(shí)代背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量與執(zhí)行監(jiān)督的戰(zhàn)略意義隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，截至2023年底，60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中失能半失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)。在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略與積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的雙重驅(qū)動(dòng)下，基層醫(yī)療作為健康服務(wù)體系的第一道防線，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)（即通過(guò)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源整合，為老年人提供疾病預(yù)防、診療護(hù)理、康復(fù)保健、生活照護(hù)等一體化服務(wù)）的質(zhì)量直接關(guān)系到老年人的健康獲得感與生命尊嚴(yán)。然而，在實(shí)踐中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的“最后一公里”執(zhí)行問(wèn)題尤為突出——部分地區(qū)存在標(biāo)準(zhǔn)落地“打折扣”、監(jiān)督機(jī)制“空轉(zhuǎn)”、服務(wù)質(zhì)量“參差不齊”等現(xiàn)象。我曾走訪某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日間照料區(qū)，遇到82歲的李奶奶，她因腦梗后遺癥需要長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理，但機(jī)構(gòu)的服務(wù)記錄顯示，康復(fù)訓(xùn)練頻次未達(dá)標(biāo)，詢問(wèn)后得知監(jiān)督人員每月僅抽查1次，且未關(guān)注實(shí)際效果。這一案例讓我深刻意識(shí)到：沒(méi)有強(qiáng)有力的執(zhí)行監(jiān)督，再完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也只是“紙上談兵”。因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、全周期的執(zhí)行監(jiān)督體系，是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)從“有”到“優(yōu)”的核心環(huán)節(jié)，更是應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的必然要求。當(dāng)前老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)01當(dāng)前老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)近年來(lái)，國(guó)家層面出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范（試行）》等文件，各地也相繼制定了地方性標(biāo)準(zhǔn)，但在執(zhí)行監(jiān)督層面仍面臨多重困境，這些問(wèn)題相互交織，構(gòu)成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量提升的“攔路虎”。標(biāo)準(zhǔn)落地與執(zhí)行脫節(jié)：從“文本”到“實(shí)踐”的轉(zhuǎn)化困境標(biāo)準(zhǔn)解讀偏差與基層執(zhí)行能力不足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)涉及醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、心理等多個(gè)領(lǐng)域，專業(yè)性強(qiáng)、條款細(xì)密。但基層機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院）普遍存在“重業(yè)務(wù)、輕標(biāo)準(zhǔn)”傾向，部分工作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解停留在“照本宣科”，缺乏將抽象條款轉(zhuǎn)化為具體服務(wù)行為的能力。例如，某省《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》要求“為失能老人提供至少2小時(shí)/天的康復(fù)訓(xùn)練”，但部分機(jī)構(gòu)因康復(fù)師短缺，僅以“肢體活動(dòng)”代替系統(tǒng)康復(fù)，導(dǎo)致服務(wù)流于形式。標(biāo)準(zhǔn)落地與執(zhí)行脫節(jié)：從“文本”到“實(shí)踐”的轉(zhuǎn)化困境資源約束下的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行“選擇性打折”基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)普遍面臨人力、物力、財(cái)力不足問(wèn)題：護(hù)理人員與老人配比低于1:3（標(biāo)準(zhǔn)要求1:4）、康復(fù)設(shè)備陳舊、信息化系統(tǒng)缺失等。在資源有限的情況下，機(jī)構(gòu)不得不優(yōu)先保障“硬性指標(biāo)”（如醫(yī)療安全），而忽視“軟性服務(wù)”（如心理慰藉、個(gè)性化照護(hù)）。我曾調(diào)研某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合點(diǎn)，其負(fù)責(zé)人坦言：“標(biāo)準(zhǔn)要求每周組織1次健康講座，但我們連日常護(hù)理都忙不過(guò)來(lái)，講座只能‘走過(guò)場(chǎng)’。”監(jiān)督主體協(xié)同不足：多部門監(jiān)管中的“碎片化”與“空白化”部門壁壘與權(quán)責(zé)交叉醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管等多個(gè)部門，但實(shí)踐中常出現(xiàn)“都管都不管”的困境：衛(wèi)健部門側(cè)重醫(yī)療質(zhì)量，民政部門側(cè)重養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)保部門側(cè)重資金使用，缺乏統(tǒng)一的監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制。例如，某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在“超適應(yīng)癥用藥”問(wèn)題，衛(wèi)健部門認(rèn)為屬于醫(yī)保違規(guī)，醫(yī)保部門則認(rèn)為需衛(wèi)健部門認(rèn)定醫(yī)療合理性，最終導(dǎo)致問(wèn)題拖延處理。監(jiān)督主體協(xié)同不足：多部門監(jiān)管中的“碎片化”與“空白化”基層監(jiān)督力量薄弱與專業(yè)性不足街道衛(wèi)生監(jiān)督所、民政辦等基層監(jiān)督單位普遍存在“一人多崗”現(xiàn)象，監(jiān)督人員往往缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專業(yè)知識(shí)，難以識(shí)別服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。例如，某監(jiān)督人員在檢查時(shí)僅關(guān)注“服務(wù)記錄是否完整”，卻未發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作中存在“交叉感染風(fēng)險(xiǎn)”這一專業(yè)問(wèn)題。監(jiān)督手段滯后：信息化短板與過(guò)程監(jiān)督缺失傳統(tǒng)人工監(jiān)督效率低下當(dāng)前基層監(jiān)督仍以“定期檢查、材料上報(bào)”為主，依賴人工查閱臺(tái)賬、現(xiàn)場(chǎng)抽查，難以覆蓋服務(wù)全流程。例如，某縣衛(wèi)健局對(duì)轄區(qū)內(nèi)10家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的年度檢查中，平均每家僅耗時(shí)2小時(shí)，無(wú)法深入評(píng)估服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致“紙上合規(guī)、實(shí)際違規(guī)”現(xiàn)象頻發(fā)。監(jiān)督手段滯后：信息化短板與過(guò)程監(jiān)督缺失“信息孤島”制約智能監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)（HIS系統(tǒng)）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)）、醫(yī)保系統(tǒng)（結(jié)算系統(tǒng)）之間數(shù)據(jù)不互通，監(jiān)督人員難以獲取老年人“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)全生命周期數(shù)據(jù)”。例如，無(wú)法通過(guò)信息化手段實(shí)時(shí)監(jiān)控康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況，只能依賴機(jī)構(gòu)“自報(bào)”，數(shù)據(jù)真實(shí)性難以保障。反饋機(jī)制缺失：服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的“閉環(huán)斷裂”監(jiān)督結(jié)果運(yùn)用與責(zé)任追究不到位部分地區(qū)監(jiān)督結(jié)果僅作為“存檔材料”，未與機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)貼等掛鉤，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)缺乏改進(jìn)動(dòng)力。例如，某機(jī)構(gòu)因服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)被通報(bào)，但因當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付政策未將“服務(wù)質(zhì)量”作為付費(fèi)依據(jù)，機(jī)構(gòu)并未采取實(shí)質(zhì)改進(jìn)措施。反饋機(jī)制缺失：服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的“閉環(huán)斷裂”老年人訴求表達(dá)與響應(yīng)機(jī)制不健全老年人作為服務(wù)對(duì)象，其滿意度評(píng)價(jià)未納入監(jiān)督核心指標(biāo)。部分機(jī)構(gòu)雖有“意見(jiàn)箱”，但老年人因文化程度、行動(dòng)不便等原因，難以有效表達(dá)訴求；即使提出反饋，也常因“處理流程繁瑣”而石沉大海。我曾訪談一位老人家屬，他無(wú)奈地說(shuō)：“我媽在機(jī)構(gòu)摔倒后，我們反映了幾次，對(duì)方總說(shuō)‘會(huì)重視’，但兩個(gè)月了也沒(méi)個(gè)說(shuō)法。”構(gòu)建老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的核心機(jī)制02構(gòu)建老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的核心機(jī)制針對(duì)上述挑戰(zhàn)，需以“全周期管理”理念為指導(dǎo)，構(gòu)建“標(biāo)準(zhǔn)傳導(dǎo)—多元監(jiān)督—?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)—結(jié)果運(yùn)用”四位一體的執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，確保服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)從“文本”到“實(shí)踐”的精準(zhǔn)落地。標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)傳導(dǎo)機(jī)制：破解“執(zhí)行難”的基礎(chǔ)前提分層分類開展標(biāo)準(zhǔn)解讀培訓(xùn)-針對(duì)管理層：由衛(wèi)健、民政部門聯(lián)合組織“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)班”，重點(diǎn)講解標(biāo)準(zhǔn)中的“紅線條款”（如醫(yī)療安全、護(hù)理規(guī)范）與“加分項(xiàng)”（如個(gè)性化服務(wù)、人文關(guān)懷），強(qiáng)化其“質(zhì)量第一”的責(zé)任意識(shí)；-針對(duì)一線人員：邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)師、護(hù)理專家開展“實(shí)操技能培訓(xùn)”，通過(guò)“案例教學(xué)+情景模擬”方式，將抽象標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為具體服務(wù)動(dòng)作（如“為臥床老人翻身防壓瘡”的操作流程）；-針對(duì)監(jiān)督人員：建立“監(jiān)督人員資格認(rèn)證制度”，要求通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)、監(jiān)督技能等考核，持證上崗。標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)傳導(dǎo)機(jī)制：破解“執(zhí)行難”的基礎(chǔ)前提建立“標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行案例庫(kù)”與“負(fù)面清單”收集整理各地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的“典型案例”（如“某機(jī)構(gòu)通過(guò)智能監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)時(shí)監(jiān)督”的成功案例，以及“某機(jī)構(gòu)因護(hù)理疏漏導(dǎo)致老人墜亡”的負(fù)面案例），形成“可復(fù)制、可推廣”的執(zhí)行模板與“不可觸碰”的底線清單，為基層機(jī)構(gòu)提供直觀參考。多元協(xié)同監(jiān)督機(jī)制：破解“監(jiān)管散”的關(guān)鍵路徑明確部門權(quán)責(zé)清單，建立“聯(lián)席會(huì)議制度”由地方政府牽頭，制定《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)督權(quán)責(zé)清單》，明確衛(wèi)健部門（醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督）、民政部門（養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范）、醫(yī)保部門（資金使用監(jiān)督）、市場(chǎng)監(jiān)管部門（食品安全與設(shè)施安全）的具體職責(zé)；建立“季度聯(lián)席會(huì)議”制度，通報(bào)監(jiān)督情況，協(xié)調(diào)跨部門問(wèn)題（如機(jī)構(gòu)“無(wú)證行醫(yī)”與“超范圍養(yǎng)老”的界定），形成“一處牽頭、多方聯(lián)動(dòng)”的監(jiān)管合力。多元協(xié)同監(jiān)督機(jī)制：破解“監(jiān)管散”的關(guān)鍵路徑引入第三方評(píng)估，強(qiáng)化“社會(huì)監(jiān)督”力量-第三方專業(yè)評(píng)估：委托高校、行業(yè)協(xié)會(huì)等第三方機(jī)構(gòu)，開展“飛行檢查”（不預(yù)先通知的突擊檢查）與“服務(wù)質(zhì)量暗訪”，重點(diǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中“老年人滿意度”“服務(wù)效果”等軟性指標(biāo)；-老年群體參與監(jiān)督：在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立“老年監(jiān)督員”（由身體健康、有表達(dá)能力的老年人擔(dān)任），定期組織“服務(wù)質(zhì)量座談會(huì)”，收集老年人對(duì)飲食、護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)；開通“老年人監(jiān)督熱線”，確保訴求“24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)”。動(dòng)態(tài)化過(guò)程監(jiān)督機(jī)制：破解“形式化”的核心手段構(gòu)建“日常巡查+飛行檢查+專項(xiàng)督查”的立體監(jiān)督體系-日常巡查：由基層監(jiān)督人員每周對(duì)轄區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次現(xiàn)場(chǎng)巡查，重點(diǎn)檢查“服務(wù)記錄真實(shí)性”“護(hù)理操作規(guī)范性”；01-飛行檢查：由市級(jí)監(jiān)督部門每季度組織1次，不打招呼、直奔現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)“隨機(jī)抽查老人+調(diào)取監(jiān)控+現(xiàn)場(chǎng)考核”方式，發(fā)現(xiàn)隱蔽性問(wèn)題；02-專項(xiàng)督查：針對(duì)“康復(fù)服務(wù)不到位”“用藥安全”等突出問(wèn)題，開展“靶向督查”（如2023年全國(guó)開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)用藥安全專項(xiàng)督查”）。03動(dòng)態(tài)化過(guò)程監(jiān)督機(jī)制：破解“形式化”的核心手段打造“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督”智能平臺(tái)1依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子健康檔案、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)記錄、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)大數(shù)據(jù)監(jiān)督系統(tǒng)”。通過(guò)以下功能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：2-實(shí)時(shí)預(yù)警：設(shè)置“康復(fù)訓(xùn)練頻次未達(dá)標(biāo)”“超劑量用藥”等閾值，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警并推送至監(jiān)督人員；3-服務(wù)軌跡追溯：通過(guò)GPS定位、智能手環(huán)等技術(shù)，實(shí)時(shí)追蹤護(hù)理人員服務(wù)軌跡（如是否按時(shí)為老人翻身、喂藥）；4-老年人健康畫像：整合老年人病史、服務(wù)記錄、滿意度評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，生成“健康服務(wù)質(zhì)量指數(shù)”，為監(jiān)督提供精準(zhǔn)依據(jù)。結(jié)果運(yùn)用與改進(jìn)機(jī)制：破解“無(wú)效監(jiān)督”的根本保障建立“監(jiān)督結(jié)果—機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)—政策激勵(lì)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制STEP1STEP2STEP3將監(jiān)督結(jié)果分為“優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格”四檔，與機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資質(zhì)認(rèn)證”“醫(yī)保支付比例”“財(cái)政補(bǔ)貼額度”直接掛鉤：-優(yōu)秀機(jī)構(gòu)：提高醫(yī)保支付比例10%，優(yōu)先納入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)”評(píng)選；-不合格機(jī)構(gòu)：暫停醫(yī)保支付3個(gè)月，限期整改，整改后仍不達(dá)標(biāo)者取消資質(zhì)。結(jié)果運(yùn)用與改進(jìn)機(jī)制：破解“無(wú)效監(jiān)督”的根本保障推行“問(wèn)題整改閉環(huán)管理”制度對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)行“臺(tái)賬管理—整改銷號(hào)—復(fù)查驗(yàn)收”全流程跟蹤：01-第三步：監(jiān)督人員現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查，整改不到位者啟動(dòng)“問(wèn)責(zé)程序”（如約談負(fù)責(zé)人、通報(bào)批評(píng)）。04-第一步：下達(dá)《整改通知書》，明確問(wèn)題、整改時(shí)限、責(zé)任人；02-第二步：機(jī)構(gòu)提交《整改報(bào)告》，附整改前后對(duì)比材料；03結(jié)果運(yùn)用與改進(jìn)機(jī)制：破解“無(wú)效監(jiān)督”的根本保障強(qiáng)化“服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”能力建設(shè)督導(dǎo)機(jī)構(gòu)建立“PDCA循環(huán)”（計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處理）質(zhì)量改進(jìn)體系：每季度召開“服務(wù)質(zhì)量分析會(huì)”，針對(duì)監(jiān)督反饋的問(wèn)題，分析根源（如“康復(fù)訓(xùn)練不到位”是否因人員不足或培訓(xùn)缺失），制定改進(jìn)計(jì)劃并跟蹤效果。強(qiáng)化老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的保障體系03強(qiáng)化老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的保障體系執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制的高效運(yùn)行，離不開政策、人才、技術(shù)、資金等要素的支撐，需構(gòu)建“四位一體”的保障體系，為監(jiān)督工作提供堅(jiān)實(shí)后盾。政策法規(guī)保障：明確監(jiān)督“硬約束”完善地方性監(jiān)督法規(guī)在國(guó)家《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《老年人權(quán)益保障法》框架下，各地結(jié)合實(shí)際制定《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)督條例》，明確監(jiān)督主體、權(quán)限、程序及法律責(zé)任，例如規(guī)定“監(jiān)督人員徇私舞弊的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”。政策法規(guī)保障：明確監(jiān)督“硬約束”細(xì)化監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范針對(duì)基層實(shí)際，制定《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督操作手冊(cè)》，明確“查什么、怎么查、怎么判”的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。例如，檢查“康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況”時(shí)，需核對(duì)“康復(fù)計(jì)劃是否個(gè)性化”“訓(xùn)練過(guò)程是否記錄完整”“老人功能改善是否有評(píng)估”等12項(xiàng)具體指標(biāo)。專業(yè)人才保障：打造監(jiān)督“主力軍”加強(qiáng)監(jiān)督人員隊(duì)伍建設(shè)-增配基層監(jiān)督人員編制，確保每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）至少有2名專職醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督人員；-建立“監(jiān)督人員輪訓(xùn)制度”，每年組織不少于40學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、老年護(hù)理知識(shí)、信息化監(jiān)督技能等。專業(yè)人才保障：打造監(jiān)督“主力軍”培育“復(fù)合型”監(jiān)督人才鼓勵(lì)高校開設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理”專業(yè)，培養(yǎng)既懂醫(yī)療又懂養(yǎng)老、既懂標(biāo)準(zhǔn)又懂監(jiān)督的復(fù)合型人才；建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督專家?guī)臁?，吸納老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、管理學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜?，為?fù)雜問(wèn)題提供“智力支持”。技術(shù)平臺(tái)保障：提升監(jiān)督“智能化”建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)整合衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門數(shù)據(jù)資源，打破“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)“老年人健康檔案—養(yǎng)老服務(wù)記錄—醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算”數(shù)據(jù)互通。例如，當(dāng)老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取其既往病史、過(guò)敏史，提醒醫(yī)生合理用藥，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)平臺(tái)保障：提升監(jiān)督“智能化”推廣智能監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)用為基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配備智能床墊（監(jiān)測(cè)老人心率、呼吸、離床時(shí)間）、智能藥盒（提醒老人按時(shí)服藥并記錄用藥情況）、可穿戴設(shè)備（監(jiān)測(cè)老人活動(dòng)軌跡）等，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)服務(wù)過(guò)程的“實(shí)時(shí)監(jiān)控”與“數(shù)據(jù)留痕”，為監(jiān)督提供客觀依據(jù)。資金投入保障：破解監(jiān)督“沒(méi)錢辦”難題設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)”各級(jí)財(cái)政將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，按照“每服務(wù)1名老年人每年不低于50元”的標(biāo)準(zhǔn)核撥，用于智能設(shè)備采購(gòu)、第三方評(píng)估、人員培訓(xùn)等。例如，某省2023年投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)2.3億元，為所有基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配備了智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。資金投入保障：破解監(jiān)督“沒(méi)錢辦”難題鼓勵(lì)社會(huì)資本參與監(jiān)督通過(guò)“政府購(gòu)買服務(wù)”方式，引入第三方機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督評(píng)估；探索“監(jiān)督服務(wù)市場(chǎng)化”機(jī)制，允許社會(huì)資本投資建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督信息平臺(tái)”，通過(guò)向機(jī)構(gòu)提供“數(shù)據(jù)服務(wù)”獲取合理回報(bào)，形成“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作”的資金投入模式。優(yōu)化老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的實(shí)踐路徑04優(yōu)化老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督的實(shí)踐路徑在現(xiàn)有機(jī)制與保障體系基礎(chǔ)上，還需結(jié)合實(shí)踐中的新問(wèn)題、新需求，不斷創(chuàng)新監(jiān)督模式，推動(dòng)執(zhí)行監(jiān)督工作向“精細(xì)化、人性化、長(zhǎng)效化”發(fā)展。完善標(biāo)準(zhǔn)體系：推動(dòng)“差異化”與“動(dòng)態(tài)化”制定“分層分類”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)不同健康狀況（自理、半失能、失能）、不同養(yǎng)老需求（居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)）的老年人，制定差異化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。例如，對(duì)失能老人，重點(diǎn)強(qiáng)化“壓瘡預(yù)防”“管飼護(hù)理”等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)高齡獨(dú)居老人，側(cè)重“上門巡診”“緊急呼叫響應(yīng)”標(biāo)準(zhǔn)。完善標(biāo)準(zhǔn)體系：推動(dòng)“差異化”與“動(dòng)態(tài)化”建立“標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)修訂”機(jī)制每?jī)赡杲M織一次“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果評(píng)估”，結(jié)合老年人需求變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步（如遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧養(yǎng)老設(shè)備應(yīng)用），及時(shí)修訂完善標(biāo)準(zhǔn)，確保標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與時(shí)效性。創(chuàng)新監(jiān)督模式：探索“信用監(jiān)管”與“智慧監(jiān)督”推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)信用評(píng)價(jià)”制度建立機(jī)構(gòu)“信用檔案”，將監(jiān)督結(jié)果、服務(wù)質(zhì)量投訴、老年人滿意度等納入信用評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)信用等級(jí)實(shí)施“分級(jí)分類監(jiān)管”：對(duì)信用良好的機(jī)構(gòu)，減少檢查頻次；對(duì)信用差的機(jī)構(gòu)，增加“雙隨機(jī)”抽查比例，并向社會(huì)公示信用等級(jí)，引導(dǎo)老年人“用腳投票”。創(chuàng)新監(jiān)督模式：探索“信用監(jiān)管”與“智慧監(jiān)督”深化“區(qū)塊鏈+監(jiān)督”應(yīng)用利用區(qū)塊鏈技術(shù)不可篡改、可追溯的特點(diǎn)，將服務(wù)記錄（如護(hù)理操作時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練數(shù)據(jù)）、監(jiān)督結(jié)果、整改情況等上鏈存證，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可信；開發(fā)“老年人端”APP，老人及家屬可實(shí)時(shí)查詢服務(wù)記錄并提交評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)“全程留痕、陽(yáng)光監(jiān)督”。強(qiáng)化責(zé)任追究：壓實(shí)“各方主體責(zé)任”明確機(jī)構(gòu)“第一責(zé)任人”職責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的第一責(zé)任人，需簽訂《服務(wù)質(zhì)量承諾書》，定期向監(jiān)督部門、老年人及其家屬報(bào)告服務(wù)質(zhì)量情況；對(duì)因執(zhí)行不力導(dǎo)致嚴(yán)重后果（如老人意外傷亡、重大醫(yī)療事故）的，依法依規(guī)追究機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員責(zé)任。強(qiáng)化責(zé)任追究：壓實(shí)“各方主體責(zé)任”建立“監(jiān)督人員問(wèn)責(zé)”機(jī)制對(duì)監(jiān)督中“不作為、慢作為、亂作為”的行為（如應(yīng)發(fā)現(xiàn)而未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、隱瞞監(jiān)督結(jié)果），視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、調(diào)離崗位、行政處分；涉嫌犯罪