202XLOGO老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來(lái)發(fā)展規(guī)劃演講人2026-01-0901老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來(lái)發(fā)展規(guī)劃02引言：老齡化浪潮下的基層醫(yī)療使命與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代必然03我國(guó)老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)04老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的未來(lái)發(fā)展目標(biāo)05保障措施：為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)支撐06結(jié)論與展望：邁向“有尊嚴(yán)、有品質(zhì)”的健康老齡化目錄01老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來(lái)發(fā)展規(guī)劃02引言：老齡化浪潮下的基層醫(yī)療使命與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代必然1全球與中國(guó)人口老齡化的嚴(yán)峻現(xiàn)狀與特征當(dāng)前，全球正經(jīng)歷一場(chǎng)深刻的人口結(jié)構(gòu)變革，老齡化已成為21世紀(jì)人類(lèi)社會(huì)共同面臨的重大挑戰(zhàn)。據(jù)聯(lián)合國(guó)《世界人口展望2022》報(bào)告，2021年全球65歲及以上人口占比達(dá)9.6%，預(yù)計(jì)2050年將升至16%。我國(guó)老齡化進(jìn)程則呈現(xiàn)“規(guī)模大、速度快、未富先老”的典型特征：截至2022年底，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%；65歲及以上人口2.17億，占比15.4%。更值得關(guān)注的是，我國(guó)老齡化呈現(xiàn)出“城鄉(xiāng)倒置”“高齡化”“空巢化”疊加的特點(diǎn)，農(nóng)村老齡化程度（23.8%）高于城鎮(zhèn)（14.3%），80歲及以上高齡人口超3600萬(wàn)，空巢老人比例超過(guò)50%。這一趨勢(shì)不僅對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)成巨大壓力，更對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的可及性、連續(xù)性、專(zhuān)業(yè)性提出了前所未有的要求。2基層醫(yī)療在應(yīng)對(duì)老齡化中的戰(zhàn)略地位基層醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，是老年人健康管理的“第一道防線(xiàn)”。在老齡化背景下，老年人健康需求呈現(xiàn)“疾病譜復(fù)雜、照護(hù)周期長(zhǎng)、服務(wù)需求多元”的特點(diǎn)：超過(guò)1.8億老年人患有一種及以上慢性病，失能半失能老人超4000萬(wàn)，他們對(duì)醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、生活照料、精神慰藉等“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的需求極為迫切。然而，當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療體系仍存在“重治療輕預(yù)防、重疾病輕健康、重醫(yī)療輕照護(hù)”的結(jié)構(gòu)性矛盾，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)資源長(zhǎng)期處于“醫(yī)養(yǎng)分離”狀態(tài)，難以滿(mǎn)足老年人全周期健康需求。因此，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新，不僅是應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇，更是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、提升老年人健康水平的核心路徑。3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：破解老齡化健康難題的系統(tǒng)方案醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指通過(guò)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的整合，為老年人提供疾病診療、健康管理、康復(fù)護(hù)理、生活照料、心理疏導(dǎo)等一體化服務(wù)的新型養(yǎng)老模式。其核心在于打破“醫(yī)”“養(yǎng)”分割的壁壘，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧療護(hù)”服務(wù)鏈條的閉環(huán)管理。對(duì)于基層醫(yī)療而言，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是服務(wù)功能的延伸，更是從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的范式轉(zhuǎn)變。正如我在基層調(diào)研時(shí)所見(jiàn)：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)“家庭醫(yī)生簽約+日間照料中心”模式，為周邊200余名失能老人提供“上門(mén)診療+康復(fù)訓(xùn)練+助餐助浴”服務(wù)，使老人年均住院次數(shù)下降60%，家屬滿(mǎn)意度達(dá)98%。這一案例生動(dòng)說(shuō)明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是提升基層醫(yī)療服務(wù)效能、滿(mǎn)足老年人真實(shí)需求的“金鑰匙”。03我國(guó)老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)1發(fā)展現(xiàn)狀：政策驅(qū)動(dòng)下的多元模式探索與初步成效2.1.1政策演進(jìn)：從“頂層設(shè)計(jì)”到“基層落地”的制度體系構(gòu)建我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策經(jīng)歷了“探索-規(guī)范-提質(zhì)”三個(gè)階段。2013年《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》首次提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念；2019年《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”列為國(guó)家戰(zhàn)略；2022年“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃進(jìn)一步明確“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力提升”工程。截至目前，全國(guó)已設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)超6.5萬(wàn)家，二三級(jí)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作超4萬(wàn)家，90%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年人健康簽約服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成。1發(fā)展現(xiàn)狀：政策驅(qū)動(dòng)下的多元模式探索與初步成效1.2服務(wù)模式：基層視角下的“三種主流形態(tài)”在基層實(shí)踐中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已形成三類(lèi)典型模式：一是“社區(qū)嵌入式”模式，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、日間照料中心，為社區(qū)老人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”服務(wù)，如上?！伴L(zhǎng)者照護(hù)之家”、蘇州“日間+夜間”雙照護(hù)模式；二是“居家守護(hù)型”模式，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約、智慧醫(yī)療設(shè)備（如遠(yuǎn)程血壓儀、智能手環(huán)）實(shí)現(xiàn)居家老人“醫(yī)養(yǎng)上門(mén)”，如杭州“家庭醫(yī)生+互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)；三是“機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)型”模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系，如北京“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室+基層醫(yī)院綠色通道”機(jī)制。這些模式有效推動(dòng)了醫(yī)療資源下沉，使老年人“在熟悉的環(huán)境中享受連續(xù)性服務(wù)”成為可能。1發(fā)展現(xiàn)狀：政策驅(qū)動(dòng)下的多元模式探索與初步成效1.3覆蓋范圍：從“試點(diǎn)示范”到“全域鋪開(kāi)”的區(qū)域進(jìn)展我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)已實(shí)現(xiàn)從點(diǎn)狀突破到面狀覆蓋的跨越。東部沿海地區(qū)（如江蘇、浙江）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋率達(dá)70%以上，中西部地區(qū)（如四川、河南）通過(guò)“縣域醫(yī)共體+鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院”模式快速推進(jìn)，農(nóng)村地區(qū)“村衛(wèi)生室+互助幸福院”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)點(diǎn)超5萬(wàn)個(gè)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2022年我國(guó)65歲及以上老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率已達(dá)52%，較2017年提升28個(gè)百分點(diǎn)，基層醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“主力軍”作用日益凸顯。2面臨挑戰(zhàn)：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的“瓶頸制約”與現(xiàn)實(shí)困境2.1資源供給失衡：基層醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)“雙短缺”一方面，基層醫(yī)療資源總量不足且配置不均：我國(guó)每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)僅3.8人，農(nóng)村地區(qū)更低；60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）缺乏專(zhuān)業(yè)康復(fù)設(shè)備和護(hù)理床位。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)能力”薄弱：全國(guó)僅38%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率不足20%。我在調(diào)研中曾走訪(fǎng)某西部縣城養(yǎng)老院，該院收住120位老人，卻僅有1名兼職護(hù)士和血壓計(jì)、血糖儀等基礎(chǔ)設(shè)備，老人慢性病管理、突發(fā)疾病救治能力嚴(yán)重不足，資源短缺可見(jiàn)一斑。2面臨挑戰(zhàn)：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的“瓶頸制約”與現(xiàn)實(shí)困境2.2政策協(xié)同不足：跨部門(mén)機(jī)制與醫(yī)保支付“雙梗阻”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等多個(gè)部門(mén)，但當(dāng)前存在“多頭管理、政策碎片化”問(wèn)題：衛(wèi)健部門(mén)管醫(yī)療資質(zhì)審批，民政部門(mén)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記，醫(yī)保部門(mén)管支付政策，導(dǎo)致基層機(jī)構(gòu)在“醫(yī)養(yǎng)備案”“醫(yī)保對(duì)接”中面臨“多頭跑、重復(fù)批”的困境。更為關(guān)鍵的是醫(yī)保支付政策制約：多數(shù)地區(qū)醫(yī)保僅覆蓋“住院費(fèi)用”，居家醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”核心服務(wù)未被納入支付范圍，老年人需自付高額費(fèi)用，制約了服務(wù)需求釋放。2面臨挑戰(zhàn)：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的“瓶頸制約”與現(xiàn)實(shí)困境2.3專(zhuān)業(yè)人才匱乏：復(fù)合型隊(duì)伍“量不足、質(zhì)不高”基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要“懂醫(yī)療、會(huì)護(hù)理、善溝通”的復(fù)合型人才，但當(dāng)前面臨“三難”：一是“引才難”，基層薪酬待遇低（平均工資僅為三級(jí)醫(yī)院的60%）、職業(yè)發(fā)展空間有限，難以吸引醫(yī)療、護(hù)理、社工等專(zhuān)業(yè)人才；二是“育才難”，全國(guó)僅30余所高校開(kāi)設(shè)“老年醫(yī)學(xué)”“老年護(hù)理”專(zhuān)業(yè)，基層醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)覆蓋率不足40%；三是“留才難”，工作強(qiáng)度大（基層家庭醫(yī)生人均簽約服務(wù)人數(shù)超2000人）、職業(yè)認(rèn)同感低，導(dǎo)致人才流失率高達(dá)35%。2面臨挑戰(zhàn)：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的“瓶頸制約”與現(xiàn)實(shí)困境2.4服務(wù)內(nèi)容單一：醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)“碎片化”融合當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)仍以“疾病診療+基礎(chǔ)照護(hù)”為主，存在“三多三少”現(xiàn)象：針對(duì)疾病的治療服務(wù)多，針對(duì)健康管理的預(yù)防服務(wù)少；針對(duì)身體的生理服務(wù)多，針對(duì)心理、社會(huì)的精神服務(wù)少；針對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的集中服務(wù)多，針對(duì)居家的個(gè)性化服務(wù)少。例如，某社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心僅能提供“測(cè)血壓、發(fā)藥、助餐”三項(xiàng)服務(wù)，對(duì)老年人認(rèn)知障礙干預(yù)、社會(huì)參與支持等深層次需求無(wú)力覆蓋，服務(wù)與真實(shí)需求存在“錯(cuò)位”。2面臨挑戰(zhàn)：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的“瓶頸制約”與現(xiàn)實(shí)困境2.5技術(shù)支撐薄弱：智慧化轉(zhuǎn)型滯后與數(shù)據(jù)壁壘基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)仍停留在“人力密集型”階段，智慧技術(shù)應(yīng)用不足：一是硬件設(shè)施滯后，僅15%的基層機(jī)構(gòu)配備智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，農(nóng)村地區(qū)不足5%；二是數(shù)據(jù)共享不暢，老年人健康檔案、電子病歷、養(yǎng)老服務(wù)記錄分散在不同部門(mén)，形成“信息孤島”，如某老人在醫(yī)院的診療記錄無(wú)法同步到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致重復(fù)檢查、用藥風(fēng)險(xiǎn)；三是智慧服務(wù)能力弱，遠(yuǎn)程會(huì)診、AI輔助診斷、個(gè)性化健康推送等技術(shù)僅在少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)試點(diǎn)，尚未形成可復(fù)制的基層應(yīng)用模式。04老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的未來(lái)發(fā)展目標(biāo)1總體定位：構(gòu)建“健康老齡化”的基層支撐體系未來(lái)5-15年，我國(guó)老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展總體定位應(yīng)是：以“健康老齡化”為核心目標(biāo)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，整合醫(yī)療、養(yǎng)老、社會(huì)資源，構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧療護(hù)”全周期、連續(xù)性、一體化的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“老年人健康壽命延長(zhǎng)、生活質(zhì)量提升、家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)減輕”的綜合效益，最終形成“城鄉(xiāng)均衡、權(quán)責(zé)清晰、保障有力”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展新格局。2階段目標(biāo)：從“夯基壘臺(tái)”到“提質(zhì)增效”的三步走戰(zhàn)略01核心任務(wù)是通過(guò)試點(diǎn)探索，破解基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“政策、資源、人才”瓶頸。具體目標(biāo)包括：02-服務(wù)覆蓋：全國(guó)90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)點(diǎn)覆蓋率達(dá)60%；03-資源保障：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比提升至50%，每個(gè)縣（市、區(qū)）至少建成1家縣級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心；04-人才建設(shè)：基層醫(yī)護(hù)人員醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)覆蓋率達(dá)80%，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才5萬(wàn)名；05-政策突破：建立跨部門(mén)協(xié)同機(jī)制，將居家醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等納入醫(yī)保支付范圍，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保支付政策覆蓋率達(dá)70%。3.2.1短期目標(biāo)（2023-2025年）：夯基壘臺(tái)，試點(diǎn)先行2階段目標(biāo)：從“夯基壘臺(tái)”到“提質(zhì)增效”的三步走戰(zhàn)略

3.2.2中期目標(biāo)（2026-2030年）：提質(zhì)擴(kuò)面，體系成型-服務(wù)可及：65歲及以上老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率提升至80%，失能半失能老人服務(wù)覆蓋率達(dá)90%；-機(jī)制完善：建立“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、社會(huì)參與”的多元投入機(jī)制，社會(huì)資本參與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的比例達(dá)40%；-智慧賦能：全國(guó)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)智慧化服務(wù)覆蓋率達(dá)60%，老年人健康數(shù)據(jù)共享率達(dá)80%。-能力提升：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)康復(fù)設(shè)備配置率達(dá)100%，老年人健康檔案建檔率達(dá)95%，慢病管理規(guī)范率達(dá)85%；核心任務(wù)是形成“城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、多元參與、智慧支撐”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。具體目標(biāo)包括：2階段目標(biāo)：從“夯基壘臺(tái)”到“提質(zhì)增效”的三步走戰(zhàn)略CBDA-服務(wù)品質(zhì)：老年人及家屬服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)95%，健康預(yù)期壽命較2025年延長(zhǎng)3-5歲；-國(guó)際影響：打造具有中國(guó)特色的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“中國(guó)方案”，為全球老齡化國(guó)家提供借鑒。核心任務(wù)是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)從“基本保障”向“品質(zhì)生活”跨越，全面建成“健康老齡化”基層支撐體系。具體目標(biāo)包括：-可持續(xù)發(fā)展：形成“自我造血、良性循環(huán)”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營(yíng)模式，醫(yī)?；稹⑸鐣?huì)資本、個(gè)人支付結(jié)構(gòu)合理；ABCD3.2.3長(zhǎng)期目標(biāo)（2031-2035年）：深度融合，智慧引領(lǐng)3核心指標(biāo)：衡量發(fā)展成效的“四維標(biāo)尺”為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需建立以“覆蓋、質(zhì)量、滿(mǎn)意度、可持續(xù)性”為核心的四維指標(biāo)體系：-覆蓋維度：包括服務(wù)覆蓋率（社區(qū)/居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋的老年人口比例）、機(jī)構(gòu)覆蓋率（開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基層機(jī)構(gòu)占比）、重點(diǎn)人群覆蓋率（失能、高齡、獨(dú)居老人服務(wù)覆蓋率）；-質(zhì)量維度：包括服務(wù)質(zhì)量合格率（醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)符合標(biāo)準(zhǔn)比例）、健康管理率（老年人健康檔案規(guī)范使用率、慢病控制率）、安全保障率（醫(yī)療事故發(fā)生率、意外傷害發(fā)生率）；-滿(mǎn)意度維度：包括老年人滿(mǎn)意度（對(duì)服務(wù)內(nèi)容、態(tài)度、環(huán)境的滿(mǎn)意度）、家屬滿(mǎn)意度（對(duì)服務(wù)效果、溝通效率的滿(mǎn)意度）、醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度（對(duì)工作環(huán)境、薪酬、職業(yè)發(fā)展的滿(mǎn)意度）；3核心指標(biāo)：衡量發(fā)展成效的“四維標(biāo)尺”-可持續(xù)性維度：包括財(cái)政投入占比（基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合財(cái)政投入占衛(wèi)生健康總投入比例）、醫(yī)?；鹗褂眯剩ㄈ司t(yī)養(yǎng)結(jié)合費(fèi)用增長(zhǎng)率與醫(yī)保基金承受能力匹配度）、社會(huì)資本參與率（社會(huì)資本投入占比、機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)率）。四、未來(lái)發(fā)展的實(shí)施路徑：構(gòu)建“五位一體”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系1模式創(chuàng)新：分層分類(lèi)，打造“多元協(xié)同”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)針對(duì)不同老年人群體的健康需求差異，需構(gòu)建“社區(qū)嵌入式、居家守護(hù)型、機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)型、特色化補(bǔ)充”的分層分類(lèi)服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)供給”。1模式創(chuàng)新：分層分類(lèi)，打造“多元協(xié)同”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)1.1社區(qū)嵌入式：“15分鐘服務(wù)圈”的實(shí)踐路徑社區(qū)是老年人生活的基本單元，社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)“離家不離社”的理想模式。具體路徑包括：-設(shè)施整合：推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與日間照料中心、老年活動(dòng)中心“相鄰而建、資源共享”，在社區(qū)層面打造“醫(yī)療+康復(fù)+養(yǎng)老”一站式服務(wù)綜合體；-服務(wù)內(nèi)容：為社區(qū)老年人提供“基本醫(yī)療+健康管理+生活照料+社會(huì)參與”服務(wù)，如開(kāi)設(shè)“老年慢病管理門(mén)診”“認(rèn)知障礙干預(yù)小組”“老年食堂”“文化娛樂(lè)活動(dòng)室”；-運(yùn)營(yíng)機(jī)制：采用“政府主導(dǎo)+專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)”模式，引入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織參與社區(qū)服務(wù)供給，提升服務(wù)專(zhuān)業(yè)化水平。例如，上海某街道通過(guò)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老公司”合作，建成嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，為周邊3000余名老人提供“白天入托、晚上回家”的日間照料服務(wù)，老人日均服務(wù)成本降低40%，滿(mǎn)意度達(dá)95%。1模式創(chuàng)新：分層分類(lèi)，打造“多元協(xié)同”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)1.2居家守護(hù)型：“家庭醫(yī)生+智慧照護(hù)”的整合服務(wù)超過(guò)90%的老年人傾向于居家養(yǎng)老，居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是滿(mǎn)足“大多數(shù)”需求的關(guān)鍵。實(shí)施路徑包括：-家庭醫(yī)生簽約提質(zhì)：為居家老人提供“1+1+1”簽約服務(wù)（1名家庭醫(yī)生+1名社區(qū)護(hù)士+1名養(yǎng)老護(hù)理員），簽約內(nèi)容涵蓋“定期巡診、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、緊急救援”；-智慧設(shè)備賦能：為失能、高齡老人配備智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備（如智能手環(huán)、遠(yuǎn)程血壓計(jì)、跌倒報(bào)警器），數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至家庭醫(yī)生終端，實(shí)現(xiàn)異常情況“自動(dòng)預(yù)警-快速響應(yīng)”；-上門(mén)服務(wù)擴(kuò)容：將居家醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)納入“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、醫(yī)保支付等方式，降低老人自付費(fèi)用。如成都“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)已覆蓋全市所有區(qū)縣，2022年提供居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)超12萬(wàn)人次，老人平均自付費(fèi)用控制在50元/次以?xún)?nèi)。1模式創(chuàng)新：分層分類(lèi)，打造“多元協(xié)同”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)1.3機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)型：“醫(yī)共體+養(yǎng)老院”的深度合作對(duì)于失能、失智等需要專(zhuān)業(yè)照護(hù)的老人，需推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”。具體措施包括：-縣域醫(yī)共體聯(lián)動(dòng)：以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，與縣域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)支持、人才培訓(xùn)”合作機(jī)制，如縣級(jí)醫(yī)院定期派駐醫(yī)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人病情加重時(shí)可綠色通道轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院；-醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)一體化運(yùn)營(yíng)：鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，或與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩塊牌子、一套人馬”，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療資源嵌入養(yǎng)老場(chǎng)景”。例如，浙江某養(yǎng)老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作，設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)”，設(shè)置50張護(hù)理床位，配備3名醫(yī)生、8名護(hù)士，既接收養(yǎng)老院老人，也對(duì)外收治周邊社區(qū)失能老人，床位使用率達(dá)90%。1模式創(chuàng)新：分層分類(lèi)，打造“多元協(xié)同”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)1.4特色化模式：農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+互助養(yǎng)老”探索針對(duì)農(nóng)村地區(qū)“老齡化程度高、資源分散、支付能力弱”的特點(diǎn)，需創(chuàng)新“低成本、可復(fù)制”的特色模式：-“村衛(wèi)生室+互助幸福院”：由村衛(wèi)生室醫(yī)生擔(dān)任互助幸福院“健康管理員”，為院內(nèi)老人提供基本醫(yī)療、健康指導(dǎo)，低齡老人照顧高齡老人，形成“自我服務(wù)、互助養(yǎng)老”格局；-“巡回醫(yī)療+流動(dòng)服務(wù)車(chē)”：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期派出巡回醫(yī)療隊(duì)，配備B超、心電圖等便攜設(shè)備，深入農(nóng)村為行動(dòng)不便老人提供“上門(mén)診療、送藥服務(wù)”；-“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約”：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，對(duì)農(nóng)村失能老人實(shí)行“每周1次上門(mén)巡診、每月1次健康評(píng)估、每季度1次康復(fù)指導(dǎo)”，服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保、民政救助、個(gè)人按比例分擔(dān)。2資源整合：激活“醫(yī)療+養(yǎng)老+社會(huì)”一盤(pán)棋資源破解基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源短缺難題，需打破部門(mén)壁壘、激活存量資源、引入增量資源，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的整合效應(yīng)。2資源整合：激活“醫(yī)療+養(yǎng)老+社會(huì)”一盤(pán)棋資源2.1基層醫(yī)療資源下沉：推動(dòng)“醫(yī)聯(lián)體”向“養(yǎng)聯(lián)體”延伸-人員下沉：通過(guò)“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”機(jī)制，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到村衛(wèi)生室巡診，提升基層醫(yī)療技術(shù)能力；01-設(shè)備共享：在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立“醫(yī)療設(shè)備池”，將縣級(jí)醫(yī)院的閑置設(shè)備（如康復(fù)器材、理療儀器）調(diào)配至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高設(shè)備使用效率；02-技術(shù)幫扶：上級(jí)醫(yī)院通過(guò)“遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)查房、手術(shù)示教”等方式，為基層機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，如北京某三甲醫(yī)院與10家基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程協(xié)作關(guān)系，年開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診超2000例，基層醫(yī)生診療能力提升40%。032資源整合：激活“醫(yī)療+養(yǎng)老+社會(huì)”一盤(pán)棋資源2.1基層醫(yī)療資源下沉：推動(dòng)“醫(yī)聯(lián)體”向“養(yǎng)聯(lián)體”延伸4.2.2養(yǎng)老服務(wù)資源盤(pán)活：推動(dòng)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”雙向賦能-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)能力”提升：對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站給予“一次性建設(shè)補(bǔ)貼+運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼”，簡(jiǎn)化審批流程，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作，實(shí)現(xiàn)“小病在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院”；-醫(yī)療機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老功能”拓展：支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)“老年康復(fù)科”“安寧療護(hù)科”，開(kāi)放養(yǎng)老床位，為周邊老人提供“醫(yī)療期后的康復(fù)期、穩(wěn)定期照護(hù)”，如廣州某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房”，收治術(shù)后康復(fù)、慢性病穩(wěn)定期老人，床位使用率達(dá)85%。2資源整合：激活“醫(yī)療+養(yǎng)老+社會(huì)”一盤(pán)棋資源2.3社會(huì)資源參與：構(gòu)建“多元共治”的服務(wù)供給體系-社會(huì)組織引入：通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、公益創(chuàng)投等方式，引入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社工組織、志愿者隊(duì)伍參與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，開(kāi)展“老年心理關(guān)愛(ài)”“認(rèn)知障礙家庭支持”等專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)；-企業(yè)資本參與：鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”產(chǎn)品，企業(yè)投資建設(shè)“智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)”，如平安保險(xiǎn)“居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)”已整合醫(yī)療、護(hù)理、助餐等服務(wù)，為全國(guó)超100萬(wàn)老人提供“一站式”解決方案；-慈善資源對(duì)接：設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合慈善基金”，接受社會(huì)捐贈(zèng)，用于困難老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)補(bǔ)貼、基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)等，形成“政府+社會(huì)+市場(chǎng)”的多元投入格局。3技術(shù)賦能：以“智慧醫(yī)養(yǎng)”破解基層服務(wù)難題智慧技術(shù)是提升基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率、拓展服務(wù)半徑的關(guān)鍵支撐，需從“硬件、軟件、數(shù)據(jù)”三個(gè)維度推進(jìn)智慧化轉(zhuǎn)型。3技術(shù)賦能：以“智慧醫(yī)養(yǎng)”破解基層服務(wù)難題3.1智慧監(jiān)測(cè)設(shè)備：構(gòu)建“主動(dòng)健康”監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)-可穿戴設(shè)備普及：為失能、高齡老人配備智能手環(huán)、智能床墊、跌倒報(bào)警器等設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)軌跡等數(shù)據(jù)，異常情況自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警；-居家環(huán)境改造：推廣“智慧家庭”改造，安裝智能藥盒（提醒服藥）、智能水表（監(jiān)測(cè)飲水習(xí)慣）、智能門(mén)鎖（防走失），降低老人居家風(fēng)險(xiǎn)；-社區(qū)智能終端：在社區(qū)設(shè)置“自助健康檢測(cè)點(diǎn)”，配備智能血壓計(jì)、血糖儀、肺功能儀等，老人可自行檢測(cè)數(shù)據(jù)并同步至健康檔案。3技術(shù)賦能：以“智慧醫(yī)養(yǎng)”破解基層服務(wù)難題3.2遠(yuǎn)程醫(yī)療：打通“基層-上級(jí)醫(yī)院”診療通道-遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，通過(guò)視頻、影像傳輸?shù)确绞?，為老人提供?zhuān)家診療服務(wù)，解決“基層看不了、上級(jí)醫(yī)院不愿看”的難題；-遠(yuǎn)程心電、影像診斷：基層機(jī)構(gòu)采集老人心電、超聲等數(shù)據(jù)，上傳至區(qū)域診斷中心，由上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生出具診斷報(bào)告，提高診斷準(zhǔn)確率；-遠(yuǎn)程培訓(xùn)：上級(jí)醫(yī)院通過(guò)直播、錄播等方式，為基層醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。3技術(shù)賦能：以“智慧醫(yī)養(yǎng)”破解基層服務(wù)難題3.3數(shù)據(jù)共享：建立“一人一檔”的智慧健康檔案-統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)：整合衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門(mén)數(shù)據(jù)，建立全國(guó)統(tǒng)一的“老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)信息平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)健康檔案、診療記錄、養(yǎng)老服務(wù)、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等信息互聯(lián)互通；01-動(dòng)態(tài)健康管理：基于大數(shù)據(jù)分析，為老年人建立“健康風(fēng)險(xiǎn)模型”，預(yù)測(cè)慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、失能風(fēng)險(xiǎn)，提供個(gè)性化健康干預(yù)方案；02-服務(wù)精準(zhǔn)匹配：通過(guò)平臺(tái)分析老人需求，精準(zhǔn)匹配家庭醫(yī)生、護(hù)理員、服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)“按需服務(wù)、智能調(diào)度”。033技術(shù)賦能：以“智慧醫(yī)養(yǎng)”破解基層服務(wù)難題3.4人工智能應(yīng)用：提升服務(wù)效率與質(zhì)量-AI輔助診斷：在基層機(jī)構(gòu)引入AI輔助診斷系統(tǒng)，對(duì)老年常見(jiàn)?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）進(jìn)行輔助診斷、用藥指導(dǎo)，提高基層醫(yī)生診療效率；-智能護(hù)理機(jī)器人：針對(duì)失能老人，引入護(hù)理機(jī)器人輔助喂飯、翻身、洗澡等，減輕護(hù)理員工作強(qiáng)度，如某護(hù)理機(jī)器人可完成6項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，工作效率提升3倍；-智能語(yǔ)音交互：開(kāi)發(fā)“老年智能語(yǔ)音助手”，為老人提供用藥提醒、健康咨詢(xún)、緊急呼叫等服務(wù)，解決老年人“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題。3214人才培養(yǎng)：打造“懂醫(yī)療、會(huì)照護(hù)、善溝通”的復(fù)合型隊(duì)伍人才是基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的核心支撐，需從“培養(yǎng)、引進(jìn)、激勵(lì)”三個(gè)維度發(fā)力，破解“人才匱乏”瓶頸。4.4.1學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)并重：構(gòu)建“全鏈條”人才培養(yǎng)體系-學(xué)歷教育：鼓勵(lì)高校增設(shè)“老年醫(yī)學(xué)”“老年護(hù)理”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理”等專(zhuān)業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，培養(yǎng)復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才；在職業(yè)院校開(kāi)設(shè)“老年護(hù)理”“康復(fù)技術(shù)”等專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)技能型人才；-在職培訓(xùn)：建立“國(guó)家級(jí)-省級(jí)-市級(jí)-縣級(jí)”四級(jí)培訓(xùn)體系，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入基層醫(yī)護(hù)人員必修課程，每年開(kāi)展不少于40學(xué)時(shí)的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋老年常見(jiàn)病診療、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、老年心理疏導(dǎo)、溝通技巧等；-繼續(xù)教育：鼓勵(lì)基層醫(yī)護(hù)人員參加“老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師”“老年專(zhuān)科護(hù)士”認(rèn)證，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力與職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。4人才培養(yǎng)：打造“懂醫(yī)療、會(huì)照護(hù)、善溝通”的復(fù)合型隊(duì)伍4.2激勵(lì)機(jī)制：提高職業(yè)吸引力與穩(wěn)定性-薪酬待遇提升：建立基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員“專(zhuān)項(xiàng)津貼”，對(duì)從事老年護(hù)理、康復(fù)等高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度崗位的醫(yī)護(hù)人員給予崗位補(bǔ)貼，薪酬水平向基層傾斜；-職業(yè)發(fā)展通道：打通基層醫(yī)護(hù)人員職業(yè)晉升通道，在職稱(chēng)評(píng)定中單列“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”評(píng)審序列，側(cè)重服務(wù)能力、群眾評(píng)價(jià)，而非論文、科研；-榮譽(yù)表彰：定期評(píng)選“優(yōu)秀基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作者”“最美家庭醫(yī)生”，給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提升職業(yè)認(rèn)同感。4人才培養(yǎng)：打造“懂醫(yī)療、會(huì)照護(hù)、善溝通”的復(fù)合型隊(duì)伍4.3志愿者隊(duì)伍：培育“銀齡互助”與專(zhuān)業(yè)服務(wù)力量-“銀齡醫(yī)生”計(jì)劃：吸引退休醫(yī)護(hù)人員加入基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍，通過(guò)“傳幫帶”提升年輕醫(yī)護(hù)人員能力，同時(shí)發(fā)揮余熱；-大學(xué)生志愿者：與醫(yī)學(xué)院校、職業(yè)院校合作，組織學(xué)生利用假期參與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合志愿服務(wù)，開(kāi)展“健康宣教”“陪伴聊天”等服務(wù)；-社會(huì)志愿者培訓(xùn)：對(duì)社區(qū)志愿者、老年人家屬開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理、急救知識(shí)培訓(xùn)，形成“專(zhuān)業(yè)+志愿”的服務(wù)互補(bǔ)隊(duì)伍。05保障措施：為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)支撐1政策保障：完善頂層設(shè)計(jì)與制度銜接政策是基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的“指揮棒”，需從“規(guī)劃、協(xié)同、激勵(lì)”三個(gè)層面完善政策體系。1政策保障：完善頂層設(shè)計(jì)與制度銜接1.1專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃制定：明確發(fā)展“路線(xiàn)圖”-國(guó)家層面：出臺(tái)《全國(guó)老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展規(guī)劃（2023-2035年）》，明確發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、責(zé)任分工和保障措施；01-地方層面：各地結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施方案，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，如江蘇省提出“十四五”期間實(shí)現(xiàn)“每個(gè)設(shè)區(qū)市建成1個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)，每個(gè)縣（市、區(qū)）建成1個(gè)縣級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”的目標(biāo)；02-標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》《老年人健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為。031政策保障：完善頂層設(shè)計(jì)與制度銜接1.2醫(yī)保政策創(chuàng)新：破解“支付瓶頸”-支付方式改革：探索“按床日付費(fèi)”“按人頭付費(fèi)”“按服務(wù)單元付費(fèi)”等多元支付方式，將居家醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、安寧療護(hù)等納入醫(yī)保支付范圍；如北京市將“家庭病床”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入醫(yī)保支付，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%；-長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度：全面推開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，將失能老人的生活照料和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入保障范圍，減輕家庭負(fù)擔(dān)；截至2022年底，全國(guó)49個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)參保人數(shù)達(dá)1.5億，年基金支出超200億元；-異地就醫(yī)結(jié)算：簡(jiǎn)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)異地就醫(yī)備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)“跨省直接結(jié)算”，方便異地養(yǎng)老老人享受服務(wù)。1政策保障：完善頂層設(shè)計(jì)與制度銜接1.3土地與財(cái)稅支持：降低機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本-土地保障：在國(guó)土空間規(guī)劃中優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施用地，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可采取劃撥方式供地，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)可享受出讓地價(jià)優(yōu)惠；01-稅費(fèi)減免：對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家有關(guān)稅費(fèi)減免政策，如提供養(yǎng)老服務(wù)的收入免征增值稅，自用房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；01-財(cái)政補(bǔ)貼：設(shè)立“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼”，對(duì)新建、改擴(kuò)建的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)給予一次性建設(shè)補(bǔ)貼，對(duì)運(yùn)營(yíng)良好的機(jī)構(gòu)給予年度運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。012資金保障：構(gòu)建“多元投入”的融資機(jī)制資金保障是基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的“血液”，需構(gòu)建“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作”的多元投入機(jī)制。2資金保障：構(gòu)建“多元投入”的融資機(jī)制2.1加大財(cái)政投入：強(qiáng)化政府“兜底”責(zé)任-中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付：中央財(cái)政加大對(duì)中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的轉(zhuǎn)移支付力度，重點(diǎn)支持基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)；01-彩票公益金支持：安排本級(jí)彩票公益金用于支持基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施建設(shè)和特殊困難老人服務(wù)補(bǔ)貼。03-地方財(cái)政配套：各級(jí)財(cái)政將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，建立與老齡化程度、服務(wù)人數(shù)掛鉤的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制；020102032資金保障：構(gòu)建“多元投入”的融資機(jī)制2.2鼓勵(lì)社會(huì)資本：激活市場(chǎng)“活力”1-市場(chǎng)準(zhǔn)入放寬：鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在市場(chǎng)準(zhǔn)入、土地供應(yīng)、稅費(fèi)減免等方面與公辦機(jī)構(gòu)享受同等待遇；2-PPP模式推廣：推廣“政府與社會(huì)資本合作”模式，吸引社會(huì)資本參與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，如某省通過(guò)PPP模式建成20家縣級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，總投資超50億元；3-金融產(chǎn)品創(chuàng)新：鼓勵(lì)銀行開(kāi)發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合貸”“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)貸”等金融產(chǎn)品，對(duì)符合條件的機(jī)構(gòu)給予低息貸款支持；支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，發(fā)展“養(yǎng)老+金融”綜合服務(wù)。2資金保障：構(gòu)建“多元投入”的融資機(jī)制2.3發(fā)展普惠金融：降低服務(wù)成本-普惠信貸支持：對(duì)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)給予普惠性信貸支持，貸款利率按LPR下浮10%-30%；-融資擔(dān)保增信：設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融資擔(dān)?；稹?，為機(jī)構(gòu)提供融資擔(dān)保服務(wù)，降低融資門(mén)檻；-社會(huì)捐贈(zèng)引導(dǎo)：鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人通過(guò)慈善捐贈(zèng)、設(shè)立基金會(huì)等方式支持基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，捐贈(zèng)支出可按規(guī)定在稅前扣除。3標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：建立全流程服務(wù)質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是提升服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)行為的“標(biāo)尺”，需建立“服務(wù)、人員、設(shè)施”三位一體的標(biāo)準(zhǔn)體系。3標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：建立全流程服務(wù)質(zhì)量管理體系3.1服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：明確“做什么、怎么做”-服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)：制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)清單》，明確基本醫(yī)療、健康管理、生活照料、心理疏導(dǎo)等具體服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)規(guī)范；-服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范從“需求評(píng)估-服務(wù)簽約-服務(wù)提供-效果評(píng)價(jià)”的全流程服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，如老年人入院需進(jìn)行“自理能力評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、服務(wù)需求評(píng)估”，制定個(gè)性化服務(wù)計(jì)劃；-質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：建立“月度自查、季度抽查、年度考核”的質(zhì)量控制機(jī)制，對(duì)服務(wù)合格率、老人滿(mǎn)意度、醫(yī)療安全等指標(biāo)進(jìn)行考核考核。3標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：建立全流程服務(wù)質(zhì)量管理體系3.2人員標(biāo)準(zhǔn)：明確“誰(shuí)來(lái)做、能力要求”1-資質(zhì)要求：明確基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員的資質(zhì)要求，如醫(yī)生需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護(hù)士需具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，護(hù)理員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)證書(shū)；2-能力標(biāo)準(zhǔn)：制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員能力標(biāo)準(zhǔn)》，涵蓋老年常見(jiàn)病診療、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、老年心理疏導(dǎo)、溝通技巧等能力要求；3-行為規(guī)范：制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員服務(wù)規(guī)范》，明確服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通、隱私保護(hù)等行為要求，提升服務(wù)溫度。3標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：建立全流程服務(wù)質(zhì)量管理體系3.3設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)：明確“建什么、建多好”-建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，明確選址要求、建筑面積、功能分區(qū)（如醫(yī)療區(qū)、養(yǎng)老區(qū)、康復(fù)區(qū)、活動(dòng)區(qū)）等；01-設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)：制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)備配置目錄》，明確基本醫(yī)療設(shè)備（如心電圖機(jī)、B超機(jī)）、康復(fù)設(shè)備（如康復(fù)訓(xùn)練器、理療儀）、生活照護(hù)設(shè)備（如護(hù)理床、助浴設(shè)備）等配置要求；02-環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)：制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)》，明確無(wú)障礙設(shè)施（如坡道、扶手）、消防安全、通風(fēng)采光等環(huán)境要求，營(yíng)造適老化、舒適化服務(wù)環(huán)境。034監(jiān)督評(píng)價(jià)：構(gòu)建“多元參與”的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制監(jiān)督評(píng)價(jià)是確保政策落地、服務(wù)達(dá)標(biāo)的重要手段，需建立“政府監(jiān)管、第三方評(píng)估、社會(huì)監(jiān)督”的多元監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。4監(jiān)督評(píng)價(jià)：構(gòu)建“多元